Pljučni rak: Simptomi, oder, zdravljenje, simptomi, obseg, prognoza, diagnoza

Simptomi pljučnega raka vključujejo kašelj, nelagodje ali bolečina v prsih, izguba teže, vsaj - hemoptiza. Vendar pa je pri mnogih bolnikih je bolezen asimptomatska tudi v prisotnosti metastaz. Kljub izboljšanju metod zdravljenja, prognoza slaba: 85% bolnikov umre v >5 let. pričakovano povečanje življenje omogoča prenehanje kajenja in zgodnje odkrivanje bolezni. Prav tako je treba paziti na preučevanje genetskega profila tumorjev pljuč in razvoj novih načinov zdravljenja.

Epidemiologija raka na pljučih

Statistični podatki zgovorno o izgubah, povezanih z rakom na pljučih.

• Pljučni rak - drugi najpogostejši rak v Veliki Britaniji, 14% vseh malignih tumorjev.
• Leta 2001 se je pokazala 37,450 novih primerov pljučih (22 700 primerih - za moške 14 750 - ženske) raka v Veliki Britaniji.
• Leta 2002 je v Veliki Britaniji 33 600 ljudi, je umrl zaradi pljučnega raka v ZDA - 160.000.
• Obolevnost in umrljivost zaradi pljučnega raka pri moških v teh državah se zdaj zmanjšuje, vendar ženske v Veliki Britaniji še naprej rasla.
• V svetu, zlasti v državah v razvoju, pojavnost pljučnega raka še vedno narašča, zaradi povečanja števila kadilcev.
• Stopnje preživetja so pod pričakovanji 5-letno preživetje v Veliki Britaniji, je 6-7%, v ZDA - manj kot 15%.

Vzroki za pljučnega raka

Tveganje za razvoj raka na pljučih je odvisna od starosti, število pokajenih cigaret in let kajenja. Glede na nedavno raziskavo, nekateri nekadilci, ki trpijo zaradi pljučnega raka, je pokazala mutacijo je gen receptorja rastnega faktorja epidermalni. Čeprav je vloga okoljskih dejavnikov ni gotovo, je verjel, da je lahko eden od dejavnikov tveganja učinke radona - produkt radija in razpada urana. Drugi dejavniki tveganja so pasivnega kajenja in poklicnih nevarnosti - izpostavljenosti rakotvornim kot azbesta, radioaktivno sevanje, arzena soli, kromova kislina, nikelj, klorometil etrov, iperit, emisijah v peči.

Tveganje za razvoj povečanja bolezni s kombinacijo več dejavnikov tveganja: Izpostavljenost rakotvornih snovi in ​​toksinov, kajenja. Menijo, da KOPB in pljučna fibroza (ogantitripsina primanjkljaj) poveča dovzetnost za pljučnega raka. Onesnaževanja zraka in cigar dim vsebuje tudi rakotvorne snovi, vendar pa ne povzročajo pljučnega raka, vendar pa se lahko poveča tveganje za razvoj bolezni. Tveganje za nastanek pljučnega raka pri bolnikih s pljučno fibrozo (npr, tuberkuloze) povečana.

Maligni preoblikovanje dihalnih poti epitela razvija med dolgotrajno izpostavljenostjo rakotvornim in kopičenje različnih genskih mutacij (ta učinek se imenuje lokalna nastanek raka). Sčasoma, genskih mutacijah, stimuliranje rasti celic (K-ras, myc), kar vodi do motenj signalne receptorjev rastnih faktorjev za zaviranje apoptoze (Bcl-2) in povzroči proliferacijo rakavih celic.

Vzroki raka so pljuč.

• V 80-90% primerov vzrok kajenja je rak.
• Pasivno kajenje.
• Azbestoza.
• Sevanje zgodovina terapija.
• pljučni rak redkih razlogov vključuje vdihavanje radona, policiklični aromatski ogljikovodiki, soli niklja, kroma, anorganske arzenove spojine.

Obstajajo dokazi, da lahko pljučni rak razvije iz pluripotentnih matičnih celic epitel bronhijev. To, očitno, je mogoče pojasniti s strukturo mešanih tumorjev pogosto odkrijejo s histološko preiskavo. V letu 1999, ki je predlagal naslednjo morfološko klasifikacijo pljučnega raka.

• skvamoznega karcinoma (30%).
• Drobnocelični pljučni rak (15-20%).
• Adenokarcinom (40%): atsinarnaya- papillyarnaya- bronhioloalveolyarnaya- mutsinoznaya- zmešamo.
• Velik celic nevroendokrini karcinom.
• Mešani rak: ploščatocelični žleznega rak- mešani malih celic kot ne drobnoceličnega pljučnega raka.

Za udobje, ko je taktika izbiri zdravljenja pljučnega raka razdeljeni v dve veliki skupini - nedrobnoceličnim celice in majhne celice pljuč, ki niso majhne, ​​vendar vključuje več podtipov, ki se razlikujejo glede na histološko strukturo. Tako, ploščatocelični karcinom je navadno razvije iz epitela segmentni bronhijev in raste počasi, megestaziruya relativno pozno. Adenokarcinom razvije iz epitela malih dihalnih poti, imajo pogosto obrobno mesto, ampak tudi z majhnimi resektabilne tumorji lahko že metastaze.

Te agresivne tumorji, ki se razvijejo iz nevroendokrinih celic, ki se nahajajo predvsem v velikih bronhijih, včasih pa se kažejo v obliki majhnih perifernih gomoljev. V tem primeru pa lahko imajo še morfološke vrste tumorjev bolj ugodno prognozo.

Razvrstitev pljučnega raka

Pljučni rak je razdeljen na:

• nedrobnocelični (SCLC) in
• pljučni niso majhni (NSCLC).

Drobnoceličnega pljučnega raka je zelo agresivna, se običajno razvije pri kadilcih, ki je značilna hitra rast: v času diagnoze v 60% patsietov so oddaljene metastaze.

Drobnoceličnega pljučnega raka in pljuč se odlikujejo tudi z drugimi parametri - mesto, dejavniki tveganja, zdravljenje, zapleti.

Značilnosti pljučnega raka

Genetsko ima raka na pljučih

Večina bolnikov s klinično sliko pljučnega raka odkrijejo več kot 20 genskih sprememb. Te spremembe se pojavijo v celicah postopoma.

Ti vključujejo naslednje.

Aktivacija onkogenov:

• EGFR prekomerno stimulira proliferacijo celic;
• RAS gen točkasta mutacija ali MYC aktivira signalne poti.

Aktivacija supresor rasti geni tumorja:

• pogosto mutacijo v genu p53;
• drobnocelični pljučni rak s povečano ekspresijo proteina Bcl-2, ki blokira apoptozo.

Genska nagnjenost k pljučnim rakom.

• Pljučni rak v bližnji sorodniki povečuje tveganje za nastanek te bolezni za 2,5-krat (tudi takrat, ko menijo, kajenje faktor).
• V redkih primerih se mutacije genov, tumorski supresor p53 v zarodnih celicah.

Simptomi in znaki pljučnega raka

V tipičnih primerov bolnikov, zdravljenih z zamudo, saj so značilni simptomi pljučnega raka - vztrajen kašelj in kratka sapa - bolniki pogosto pripisujejo kajenju. Mala periferni adenokarcinom pljuč lahko asimptomatski.

• Dolgotrajen kašelj, izkašljevanje krvi, težave z dihanjem.
• Ponavljajoče se okužbe pljuč.
• Plevralni izliv.
• Bolečina v prsih.
• Hripavost (paraliza glasilk).
• Sopenje, stridor.
• Horner sindrom, bolečina v rami, ali pa, nevroloških simptomov uspeha (pljučni rak vrhovi).
• Utrujenost.
• Anoreksija, izguba teže.
• Paraneoplastični sindromi.

V kateri koli fazi bolezni se lahko pojavijo paraneoplastični sindromi in sistemskih manifestacij.

Lokalni rast tumorja. Lokalni rast tumorja povzroča kašelj, redko - težko dihanje zaradi obstrukcije dihalnih poti, atelectasis postobstructive in limfni širjenje. Postobstructive pljučnica spremljajo povišana telesna temperatura. Približno polovica bolnikov pritožujejo razpršenih ali lokalizirane bolečine v prsih. Hemoptiza redka, izguba krvi je minimalen, razen v primerih, ko tumor raste veliko arterijo, ki vodi do velike krvavitve in smrti zaradi izgube krvi in ​​zadušitve.

Regionalni širjenje. Regionalna širjenje tumorja povzroča znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine ali zasoplosti zaradi plevralni vypotom- dispneja in hipoksija o ozadju membranske paralize s lezij phrenic živci.

Paraneoplastični sindromi. Bolniki s pljučnim rakom pogosto pojavljajo naslednji paraneoplastični sindromi: hiperkalciemije (pri bolnikih s karcinomom skvamoznih celic tumorja daje protein povezan paratiroidni hormon), SNADG simptom krače skupaj z hipertrofično pljučne osteoarthropathy ali brez koagulacije z površno migracijskega tromboflebitisa, miastenija gravis, multipla nevrološke sindromi (nevropatija, encefalopatija, encefalitis, mielopatija, patologije malih možganih). Razvoj živčnomišičnih sindromov, povezanih z ekspresijo antigenov na površini tumorja in proizvodnjo avtoprotiteles, ki pa vzrok večina drugih sindromov niso znani.

Diagnoza pljučnega raka

CT kaže znake pathognomonic za pljučnega raka, da preživijo na preluknjanje biopsijo in postopek stadirovat. Če rentgensko slikanje prsnega koša, indicira veliko verjetnost pljučnega raka, PET-CT izvede. Uporaba CT anatomske slike, pridobljene s PET - funkcionalna. PET omogoča razlikovanje med maligne in vnetnim procesom.

Možnost PAP citološki ali histološko preiskavo je odvisna od lokacije lezije. Pri bolnikih s študijo izpljunku produktiven kašelj zbrali takoj po prebuja. V izpljunku vsebuje veliko število malignih celic. Rakave celice je mogoče najti tudi v plevralni izliv, katerih prisotnost kaže na slabo prognozo.

Druga manj invazivna metoda diagnosticiranja - perkutani biopsija. To je treba uporabiti za študij metastaz, saj primarni raziskavi tumorja, obstaja nevarnost pnevmotoraksu (20-25%) in izdelavo lažnih negativnih rezultatov.

Bronhoskopijo. V praksi bronhoskopija izvedemo poleg takega postopka ali namesto njega, saj ima večjo diagnostično vrednost in omogoča stadirovat proces. Pregled izpiralno vodo material, dobljen s krtačo biopsije aspiracije igle in biopsijo endobronhialne vidnih tvorb in paratracheal, razcepom, mediastinalne in hilar bezgavke.

Zlati standard za ocenjevanje stanja mediastinalnih bezgavk je Mediastinoscopy. Glede na to, da je bil postopek nosi visoko tveganje za zaplete, ki se uporablja pred operacijo, da se izključi ali potrdi prisotnost tumorja.

Odprt pljuč biopsijo se izvaja z uporabo odprtega torakotomije ali kadi.

presejalni. V odsotnosti letnega pregleda pljučnega raka se ne izvaja. Glede na študije, ki se izvajajo z rentgenskim slikanjem pri bolnikih z velikim tveganjem (kadilci) ne zmanjša umrljivost in izvajanje CT kot bolj občutljive metode daje lažno pozitivne rezultate.

Stage pljučni rak

SCLC ima dve fazi: omejeno in kroži. Ozka SCLC je značilna lezij polovice prsnega koša (t. H. ipsilateralni bezgavke) in eno omejeno področje sevanja, razen če obstaja plevralne ali perikardialne izliv.

V prvi fazi pljučih bolnikov z rakom izvesti študijo celotnega telesa. Uporablja kombinacijo različnih metod: nekateri so opravili pri vseh bolnikih, drugi pa - v primeru, da bi se rezultati vplivali na izbiro zdravljenja:

• PET ali PET-CT.
• CT od vratu do medenice (v odsotnosti PET-CT).
• MRI prsnega koša (če je tumor nahaja v bližini konice pljučih ali dotoka krvi v zaslonko vrednosti).
• Biopsije vprašljiva bezgavke (če ne informativno PET).
• rentgenski posnetek kosti (v odsotnosti PET-CT izvedemo z uporabo CT).
• Vodja CT ali MRI možganov.

V odsotnosti PET-CT pri bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom in NSCLC za postopek za obodranje predvsem izvedemo RT. Vendar CT v večini primerov ne omogoča razlikovati po vnetne spremembe in metastaze v hilar bezgavke, kot tudi benigne lezije in metastaz jeter in nadledvičnih žlez, ki je potrebna za postopek za obodranje. Zato, ko so spremembe na teh področjih drugih raziskovalnih metod, ki se uporabljajo. PET je natančen neinvazivna metoda, ki omogoča, da odkrijejo metastaze v mediastinalnih bezgavk in drugih oddaljenih zasevkov. PET-CT, ki združuje slike, pridobljene s CT in PET, omogoča natančnejšo stadirovat rapamicin kot PET in CT sam. Omejitev PET in PET-CT je visoka cena, razpoložljivost in specifičnost (podatki iz raziskav metode imajo visoko občutljivost in negativno napovedno rezultat, ampak nizko pozitivno napovedno). Če je vprašljiva rezultati PET izvajajo ustrezni biopsijo limfnih vozlov uporabo bronhoskopije in mediastinoscopy Videothoracoscopy. V odsotnosti študije PET jeter in nadledvičnih lezij izvedemo ob uporabi na preluknjanje biopsijo.

Ko počivališča tumorji nahaja blizu vrha ali odprtine, MRI ima nekoliko večjo natančnost kot HRCT.

Lung Cancer Treatment

• operacija,
• kemoterapija
• obsevanja.

Z nezadostnim kardiopulmonalnega rezerve, zmanjšano hranjenju, slabem fizičnem stanju, povezane telesne motnje (v t. H. citopenija), duševnih motenj in kognitivnih motenj, je treba dati prednost paliativno zdravljenje ali splošno obravnavo smeti, tudi v prisotnosti tehničnih možnosti za agresivne terapije.

Pri visokih odmerkih sevanja na velikem radioterapijo območja, ki se lahko zaplete z razvojem radiacijske pljučnice. Simptomi vključujejo kašelj, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, plevralni bolečine. Nespetsifichna- CT rentgenska slika kaže nespecifičnega infiltrirati brez jasnih znakov nastajanja surround. Diagnoza je s procesom izločanja. Za zdravljenje radiacijske pljučnice uporabljeni kortikosteroidi z postopnega zmanjševanja odmerka in bronhodilatatorji (slednje kot simptomatsko zdravljenje).

Različni režimi. Trenutno je študiral več bioloških dejavnikov, ki so posebej izdelani za zdravljenje pljučnega raka. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje z na osnovi platine terapijo ali docetaksel, se uporabljajo inhibitorji tirozin kinaze EGFR. Pri nekaterih bolnikih se poleg standardnih kemoterapijami uporablja bevacizumab, inhibitor vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja. Drugi biološki dejavniki so v preiskavi. Nekateri od njih delujejo na poti za prenos signalov rakavih celic ali angiogenezo načine, ki zagotavljajo kisloroda2I dobavo hranil do rastočega tumorja.

Nova obravnava - radiofrekvenčno ablacijo - uniči tumor pod vplivom visoke frekvence električnega toka. Lahko se uporablja v prisotnosti majhnih tumorjev v zgodnjih fazah bolezni ali relapsa po radioterapiji.

SCLC. Kot pravilo, SCLC je ozdravljiva na kateri koli stopnji, vendar pa je mogoče doseči le kratkoročni učinek. Kirurško zdravljenje se skoraj nikoli ne uporablja, razen pri bolnikih z majhno goriščno tumor brez metastaz (posameznimi vozliči v pljučih), v kateri je resekcija izvaja za potrditev histološke diagnoze.

Za kemoterapijo se pogosto uporablja kombinacijo etopozid in platine drog, kot tudi irinotekana, topotekana, vinka alkaloidi, alkilacijska sredstva, doksorubicin, taksanov, gemcitabina.

V fazi I in II uporabimo kirurško resekcijo: lobectomy ali pnevmonektomiji z mediastinuma dobijo vzorce bezgavk ali njihove izrezu. Manj izvedemo segmentectomy rezektsiya- podatkov klin in posegi so za bolnike s slabo pljučno rezerve.

Lobectomy in pnevmonektomiji izvedli le pri bolnikih, ki imajo dobro pljučno rezervo.

Adjuvantne kemoterapije dajemo bolnikom z II in III stadiyami- lahko se uporablja pri bolnikih z odpovedjo IB, če velikost tumorja večja od 4 cm. Po kliničnih študijah adjuvantno zdravljenje izboljša preživetje po 5 let.

recidivov. Izbira načina zdravljenja ponovitve je odvisna od lokacije: na ponovitve primarnega tumorja so ponovno uporabiti kemoterapija pri recidivno metastaz - radioterapija, s endobronhialni mestu tumorja in noben drug dodatnega zunanjega radioterapijo - brahiterapijo. V redkih primerih, opravili kirurško resekcijo samotnih metastaz. Zdravljenje primarnih tumorjev pri recidivno NSCLC je enak kot v primarni fazi tumorja I-III. V primeru ponovitve bolezni kaže v obliki oddaljenih metastaz, se zdravljenje izvede na enak način kot v koraku IV s poudarkom na paliativne metodah.

zapleti. Asimptomatski maligni plevralni izliv ne zahteva prisotnost simptomov lecheniya- thoracentesis izvedli. Če plevralni izliv ponovi, kljub večkratnim ravnanja thoracentesis, vzpostavili stalno drenažo.

Če Horner sindrom, ki se razvija v apical tumorjev, možnosti zdravljenja vključujejo kirurgijo in radioterapijo.

Nega terminala oder. Bolniki s končno odpovedjo pljučnim rakom potrebujejo posebno nego. Če bolnik zaskrbljen zaradi oteženega dihanja, uporaba kisika in bronhodilatatorji. Za lajšanje bolečine, tesnoba, slabost in anoreksija injicirali morfin, uporabljena dransdermalnye oralne ali parenteralne oblike opioidov, antiemetiki. skrbi programe, ki ponujajo hospic, bolniki in njihove ljubljene dobro sprejeli, čeprav so malo uporabljajo.

Preprečevanje raka na pljučih

Edini način za preprečevanje pljučnega raka, ki je dokazano učinkovit - to je prenehanje kajenja. Odprava visoke vsebnosti radona v bivalnih prostorih lahko zmanjša sevanje, vendar ne zmanjša pojavnost pljučnega raka. Učinek uporabe vitaminov pri kadilcih ali sumljive (vitamina E) ali negativno (beta-karoten).