Rak prostate: zdravljenje, simptomi, oder, raven, napoved

Simptomi so redki pred razvojem stiskanje sečnice. Prognoza bolnikov z rakom prostate, še posebej, če je lokaliziran ali lokalno napredovalo, zelo good- več moških umre za rakom na prostati, ne pa od njega. Zdravljenje je sestavljen iz prostatektomijo, radioterapijo, paliativne ukrepe, ali, za mnoge starejše in tudi skrbno izbranih mlajših bolnikih, aktivnega nadzora.

V ZDA vsako leto pokažejo približno 217 750 novih primerov in 32 000 ljudi (po ocenah 2010).

Vzroki za raka prostate

sarkoma prostate je redka tumorja, ki se pojavlja predvsem pri otrocih. Anaplastični rak prostate, ploščatocelični karcinom, duktalni karcinom prehodno celic tudi redko odkrijejo. Prostate intraepitelijska neoplazija velja za morebitne predrakave histološke spremembe.

Hormonski učinki vplivajo na potek adenokarcinom, ampak skoraj nobenega vpliva na potek druge vrste raka prostate.

Simptomi in znaki raka na prostati

V kasnejših fazah bolezni se lahko pojavijo hematurija in simptome obstrukcije izvodila sečnice. bolečine v kosteh lahko povzročijo osteoblastnimi metastaze.

Diagnoza raka prostate

Včasih na digitalni rektalni pregled (DRE) lahko pretipati skalnata, goste zaplate otrdline, ali otrdelost, vendar te študije so pogosto normalno. Širjenje tesnila na področju semenskih mešičkov in omejitve prostate premakljivosti v roki kaže lokalno napredovalega raka prostate. Tumorji odkriti pri AT, običajno veliki in več kot polovica jih je razširil izven kapsule.

presejalni. Večina rakov je danes prikazal, ko presejanje za serumu prostato specifičnega antigena (PSA), in včasih po IN, večinoma izvajajo vsako leto pri moških, starejših od 50 let. Včasih letni pregled začeti prej kot pri moških z velikim tveganjem za razvoj bolezni (npr, z družinsko anamnezo raka na prostati in afriških Američanov). Patološke presejalne metode podatki zahtevajo histološko preverjanje, najpogosteje izvedemo pri biopsiji transrectal igla pod ultrazvokom (ZDA) kontrole, ki se lahko izvede ambulantno uporabo lokalne anestezije

Še vedno ni jasno, ali prebiranje zmanjšuje obolevnost ali umrljivost in dejstvo, ali so rezultati upravičujejo znižanje pregledovanja kakovosti življenja zaradi zdravljenja raka simptomatsko.

Večina zdravniki priporočajo letni pregled.

Pri asimptomatskih bolnikih pozitivna napovedna vrednost testnega PSA je 67% na ravni nad 10 ng / ml in 25% za stopnjo 4-10 ng / ml. Tumorji pri moških z nižjo stopnjo PSA imajo značilno manjši volumen (pogosto manj kot 1 ml) in nižjo stopnjo malignosti, čeprav je mogoče opaziti visoke stopnje raka na kateri koli stopnji PSA, po možnosti 15% raka, ki nastanejo v ravni PSA pod 4 ng / ml so visoke stopnje. Čeprav se zdi, da je mejna vrednost 4 ng / ml vodi underdiagnosed nekaj potencialno klinično pomembnih tumorje farmakoekonomskih in zdravstvenih vidikov povečanje števila biopsije za odkrivanje jim še vedno nejasna.

Odločanju za biopsijo, lahko prispeva k drugih dejavnikov, povezanih s PSA. Biopsija je indiciran za stopnjo rasti PSA večje od tega.

Laboratorijska testiranja, pri kateri je stopnja določena z razmerjem prostih / celotnega PSA in PSA tumorskega izvora frakcije več kot standardne merjenje celotnega PSA in lahko zmanjša pogostost biopsije pri bolnikih brez raka. Rak prostate je povezano z zmanjšanjem stopnje brezplačno PSA- standardni prag ni določenih, vendar je običajno manj kot 10-20% od ravni so znak za biopsijo. Študij vrednosti PSA drugih frakcij in novih tumorskih markerjev za rakom prostate. Nobena od teh dodatnih, povezane s tehnikami PSA ne more odgovoriti na vsa vprašanja v zvezi z možnostjo imajo preveč biopsije.

Zdravniki morajo razpravljati tveganja in koristi merjenje PSA z bolniki. Nekateri bolniki raje radikalne metode zdravljenja raka vsako ceno, ne glede na to, kako nizko je možnost napredovanja in morebitne metastaze.

Razvrščanje in uprizoritev. Histološki razvrščanje temelji na podobnosti strukture tumorja z normalnim žleznega tkiva, pomaga določiti agresivnost tumorja. Ko razvrščanje se običajno upošteva heterogenost histologijo tumorja. Najpogosteje uporabljena ocena Gleason. Najpogostejši in drugi najpogostejši histološko tip pridobljeni ocena od 1 do 5, nato pa še 2 krat rezultatom, da dobimo skupno količino. Večina strokovnjaki menijo količino vsaj 6 znamenju visokega razreda, 7 - zmerno diferenciran, 8-10 - tumorjih nizke stopnje. Čim nižja je vrednost, tem manj agresiven je tumor in boljša je prognoza. Ko lokalizirane tumorje ocena Gleason pomaga določiti verjetnost kalivost kapsule, semenska mehurčkov invazije in limfni širjenje. V kombinaciji Gleason vsote, klinična faza in raven PSA uporabo nomogramov in tabele se uporabljajo za napovedovanje patološko oder in prognoza je boljši kot vsak parameter posebej.

Video: Kako ozdraviti raka na prostati. Zdravljenje. faza. obeti

Rak prostate stadiruetsya ugotoviti širjenje tumorja. TRUS lahko zagotovijo podatke za uprizoritev, zlasti glede kalivosti kapsule in semenske veziklov invazijo. Radionukleidnih študije so redko informativne kosti pri iskanju kostnih zasevkov (študijski rezultati pogosto niso pravilno zaradi poškodbe ali vnetnih sprememb) do ravni PSA pod 20 ng / ml. CT (ali MRI) se običajno izvaja študij status medenici in retroperitonealni bezgavk. Zvišanje kisline v serumu fosfataze v dobri korelaciji s prisotnostjo metastaz, zlasti v bezgavkah. Kljub temu lahko raven encima se tudi zvišan v BPH. Danes se le redko uporablja za določanje terapevtske taktike in postoperativno spremljanje, predvsem zaradi njene vrednosti pri opravljanju radioimuno (kot je običajno) ni nameščen. Študije PCR na v krvnem obtoku rakavih celic prostate se sedaj preučevali kot načinov uprizarjanja in prognozo bolezni.

Tveganje za širjenje tumorja je majhna, če:

• faza postopka je manjša od ali enaka T2A,
• Gleason rezultat manj kot ali enako 6,
• Ravni PSA manj kot 10 ng / ml.

Prognoza raka prostate

Prognoza, še posebej, če je tumor lokaliziran ali lokalno napredovalo, je zelo dobra. Pričakovana življenjska doba starejših moških je le malo razlikuje od ustreznih starostnih zdravih moških, odvisno od starosti in drugih bolezni. Možnost ozdravitve, tudi takrat, ko je rak klinično lokalizirano odvisna od histološko ocenjevanja in tumorja fazi. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja pri bolnikih z visoko stopnjo, nizke stopnje raka slabo prognozo. Anaplastični ploščatocelični in prehodno celic duktalni karcinom slabo odzovejo na konvencionalno zdravljenje. zdravilo ni mogoče z metastatsko boleznijo.

Zdravljenje raka prostate

• Za lokaliziranem raku - operacijo ali radioterapijo.
• Ko tumor, ki presega prostate - paliativno zdravljenje s hormonsko terapijo, obsevanjem ali kemoterapijo.
• Za nekatere moške s tumorji z nizkim tveganjem - aktivni nadzor brez zdravljenja.

Video: Pregled zdravljenje neuporabna prostate razreda raka 4 + 2 (posodobljeno)

Cilj zdravljenja je lahko:

• aktivni nadzor (prej znan kot Awaiting upravljanja pri starejših bolnikih)
• radikalen pristop (namenjen znebi tumorja)
• paliativno zdravljenje.

Video: Rak maternice. Simptomi. Stage. zdravljenje

aktivni nadzor primeren za mnoge bolnike brez simptomov bolezni v starosti 70 let. Pri mlajših bolnikih s tumorji z nizkim tveganjem, aktivni nadzor zahteva tudi občasne biopsije. Če je rak napreduje, postane potrebno za izvedbo obravnave. Pri približno 30% bolnikov, ki so vključeni v program aktivnega nadzora, kot je potrebno zaradi zdravljenja. Pri starejših moških, aktivni nadzor daje enake rezultate v celotnem preživetju, kot tudi prostatektomiya- kljub temu pri bolnikih, ki po kirurškem zdravljenju so opazili bistveno zmanjšuje tveganje za nastanek oddaljenih metastaz in umrljivosti za rakom specifične.

Radikalni metode zdravljenja. Rabljeni ostanek prostatektomija in minimalno invazivnih tehnik, kot so krioterapija in brahiterapijo.

Radikalna prostatektomija je najboljša možnost za bolnike, mlajše od 70 let in lokalizirano tumorja. Prostatektomija poteka skozi rez v spodnjem delu trebuha. V zadnjem času razvili-robot pomaga laparoskopsko pristop, ki zmanjšuje izgubo krvi in ​​čas, porabljen v bolnišnici, vendar niso spremenili izid zdravljenja.

Krioterapija je manj pogosta metoda, dolgoročni rezultati niso znani. Medication neželeni učinki vključujejo obstrukcijo mehurja izstopnega, inkontinence, rektalno poškodbe in bolečine v danke področju.

Tradicionalni terapija zajelo pogosto žleze žarki izpostavljenosti v odmerku 70 Gy nad 7 tednov.

Brahiterapevtskimi je implantacija radioaktivnih semen v prostate skozi presredek. Ta zrn oddajajo flash sevanja za določen čas in nato postane inertna. Protokol klinične raziskave, v tem trenutku pa je odločen, ali implantacijo visoke žita v monoterapiji ali implantacijo. Brahiterapevtskimi tudi zmanjšuje erektilno funkcijo, čeprav se ta izraz lahko odloži in bolniki lahko bolje terapijo odzove z inhibitorjem fosfodiesteraze 5, kot bolnikov, pri katerih sta žilni-živca snopi so rezitsirovany ali poškodujejo med operacijo. Pogosto uriniranje in nujnost, in redkeje, zastoj urina so pogosti neželeni učinki, ki pa so običajno izginejo v daljšem časovnem obdobju. Drugi neželeni učinki lahko vključujejo izboljšanje črevesne gibljivosti, lažno željo po blato, krvavitve ali razjede rektuma in danke, prostate fistule.

paliativno zdravljenje. Na kratek rok se paliativno zdravljenje lahko uporablja več drog, vključno s kortikosteroidi ketokonazol- docetakselom in prednizona so pogoste kombinacije. Lokalni obsevanje je običajno paliativno možnost za bolnike s simptomatsko metastazami v kosteh.

Pri bolnikih s tumorji ali metastaz mestnorasprosgranennoy lahko koristne androgena odvzem s kastracijo ali preko kirurškega obojestransko orhiektomijo ali zdravil z uporabo lyuliberina agoniste (LHRH) agonistov kot levprolid, goserelina in buserelina v kombinaciji z radioterapijo ali brez nje. Zmanjšanje serumskega testosterona uporabo LHRH antagonisti, enakovreden tistemu v obojestransko orhiektomijo. Vse te zdravljenja vodi do izgube libida, erektilne disfunkcije in včasih plima. LHRH agonisti lahko povzroči začasno povečanje ravni PSA. Nekateri pacienti se lahko izkoristijo dodatkom anti-androgen terapijo (flutamid, bikalutamida, nilugamida, tsiproterapona acetat [slednji ni predstavljena na trgu ZDA]) za dokončno androgen blokado. Največja androgena blokada običajno vključuje cilj LHRH agonist skupaj z antiandrogenom, vendar je njegova izvedljivost zdi le malo večja od tiste pri zdravljenju LHRH agonist (ali orhiektomijo) posebej. Drug pristop je intermitgiruyuschaya androgena blokada cilj razvojnega zaostanka kastrirati odporna proti raku prostate. Celotna androgenov odvzem je dodeljena znižanje ravni PSA, in se nato ustavi. Zdravljenje se začne znova, ko dvigne raven PSA nad določenim pragom, čeprav je idealna mejna vrednost je še vedno neopredeljenih. Optimalni čas imenovanja in prelom pri imenovanju zdravila ni opredeljen in se precej razlikujejo v praksi, različnih zdravnikov. Ekogennye estrogeni se redko uporabljajo, saj Funkcije, povezane s tveganjem za srčno-žilne in trombemboličnih zapletov. Za kastrirati odporne rak prostate ni standardno terapijo.

inhibitorji angiogeneze (talidomida endostatina), matrične proteinaze, kot tudi citotoksična in IMMUNOPREPARAT (npr genskim inženiringom Wangqing, protismiselno terapijo in monoklonska protitelesa) so preučevali v kliničnih študijah in lahko predstavlja izvedbeni paliativno zdravljenje in podaljšanje življenjske dobe, vendar je njihova prednost učinkovitosti v primerjavi s kortikosteroidi ni bila dokazana posamično. Avtolognih celic IMMUNOPREPARAT sipuleytsel-T, je trenutno na voljo pri nekaterih bolnikih z napredovalim rakom prostate.

Obstaja več režimov zdravljenja za lokalno napredovalo visoke stopnje tumorjev. V nekaterih protokolih kemoterapije v kombinaciji s hormonsko terapijo ali uporabljati ne prej kirurškega orodja, v drugih - skupaj z radioterapijo. kemoterapijami se razlikujejo glede na kliniki in je potekala v svojem raziskovanju.