Simptomatsko zdravljenje bolnikov z rakom

Cilj paliativne oskrbe - olajšati življenje bolnika in njegove družine ".

Večina solidnih tumorjev z metastazami v odraslih so neozdravljive in Cilj zdravljenja je v takih primerih - odpraviti boleče simptome bolezni in morda ublaži bolnikovo življenje. Po učenju svoje diagnoze, mnogi bolniki se bojijo trpljenja, in dejstvo, da morajo prenašati. Za optimizacijo zdravljenje je potrebno, da se od trenutka diagnoze je potekala v kompleks, s sodelovanjem strokovnjakov na različnih področjih. Stopnja udeležbe teh strokovnjakov v času zdravljenja razlikuje.

Vendar naslednji cilji paliativne oskrbe, so:

• maksimiranje koristi za bolnika s sodelovanjem vseh strokovnjakov z zagotavljanjem neke medicinske, psihološke, socialne in duhovne oskrbe v vseh fazah raka;
• zmanjšati morebitne negativne psihološke učinke in izkušnje pacientov pri prehodu iz "aktivna", da paliativno zdravljenje;
• pomagajo bolnikom "sprijaznili z njihovo boleznijo," in, kolikor je mogoče, da bi lahko aktivno živeti preostanek svojega življenja;
• podpreti bolnika in svojcev od njih, med zdravljenjem in po njegovi smrti - za pomoč družina spopasti z izgubo.

Naslednji deli izpostavljajo težave, ki poslabšajo trpljenje bolnika.

"Sistem"

Strokovnjaki pomagajo pri pacientu, ki so združeni v skupine, ki ima kompleksno organizacijo in zagotavlja celotno fazo diagnostični postopek izpopolnitev bolezni in zdravljenje. Vendar pa je ta okoliščina pogosto nerazumljiva bolnika in njegove družine, še posebej, če je v bolnišnici, ki temelji na več stavb in da je treba prenesti bolnika v specializiranem centru ali diagnoza še ni povsem. Slabosti, povezane z relativno avtonomijo oddelkov, da je treba narediti obsežne rekord v zgodovini bolezni in drugih zmanjšala s prihodom multidisciplinarnih timov in vključujejo zdravniki nov poklic - nego. Zaradi takšne organizacije dela se izboljšuje kontinuirano delo različnih strokovnjakov, imajo bolniki, ki se ponovi manj kot takrat, ko so zaslišali, da bolje predstavljajo cilj vsakega zdravnika obiska in vedeli, na koga se obrniti, če menijo, "izgubljene v sistemu."

Težave, povezane s potrebo po sporočilu žalostno novice

Prispevek žalostna novica vedno naredi bolnika in njegovi družinski člani, negativna čustva in frustracije. Mnogi bolniki gredo od zdravnika, ki ne želijo poslušati več diagnoze in prognoze, ne vedo, kaj obstaja dosežki pri zdravljenju svoje bolezni, ali, nasprotno, želijo, da bi dobili več informacij, kot so bili povedali. Freestyle, ki raje vedo manj, popolnoma zaupamo svojemu zdravniku malo (verjetno manj kot 5%). Pri bolnikih, ki niso zadovoljni s količino informacij, novic pa težje navaditi na njegovo diagnozo, je bolj verjetno, da bodo imeli anksioznost in depresijo, in padec. Pomembno je vedeti, koliko informacij bolnik potrebuje v določeni fazi bolezni. Informacije dozirnim temelji na značilnosti bolnika in njegovo bolezen.

Dobra novica krepi zaupanje bolnika k zdravniku, zmanjšuje negotovost in omogoča bolnika in njegove družine, da bi bili bolje pripravljeni na praktični, psihološko in čustveno na zdravljenje. V primeru žalostno novico, ni omejena na njeno sporočilo. To je proces, s katerim je novica pogosto ponovi za razlago diagnoze in obvesti bolnika in njegovo družino o stanju na tem področju, in morda jih pripraviti za smrt svojega bližnjega.

Objavi žalostno novico - deset stopinj

Ta pristop se lahko uporablja kot okvir in ga prilagoditi posebnim razmeram. Ne pozabite, da ima pacient pravico, ni pa dolžan slišati žalostno novico.

• Priprava. Get dejstev. Naredite sestanek. Ugotovite, bolnika, ki ji je bilo dovoljeno, da so prisotni. Poskrbite, da ne motijo ​​(izklopite mobilni telefon).
• Ugotovite, kaj bolnik že ve. Kot zdravnik, bolnik in svojci podcenjujejo obseg svojega znanja.
• Ugotovite, če bolnik potrebuje več informacij.
• Ne moti bolnika zanikati svoje novice. Negacija - to je način za premagovanje. Pustimo, da se bolnik za nadzor nad količino informacij.
• Opozori bolnika, ki jo boste poroča slabe novice. To mu bo dal čas, da zberejo svoje misli, in videli, če lahko poslušate svoje podatke.
• Pojasnite stanje bolnika, če tako zahteva. Govori preprosto in jasno. Izogibajte ostre izjave in medicinske žargonu. Preverite, če ste bolnik pravilno razumel. Bodite optimistični glede možnosti.
• Poslušaj skrbelo. Izogibajte prezgodnje stabilnost.
• Ne pustite, da izlitjem slabost.
• Sestavljanje in narediti načrt, se bo tako preprečila zmedo in negotovost.
• Izrazil pripravljenost za pomoč pri bolniku. Post žalostna novica - proces. Dovolj časa za bolnika, tako da lahko vas prosim vprašanje, in je zaželeno, da mu pisno informacijo, ki kaže strokovnjaka za nego, ki so lahko v prihodnje sklicevati bolnika. Določite čas, kraj in namen naslednjega sestanka z bolnikom ali naslednji raziskavi.

negotovost

Negotovost - eden od psiholoških stanj, ki se soočajo s posebno težkimi ljudi. To je stanje, v katerem je večina bolnikov z rakom patologije ostanejo s pojavom teh nevarnih znakov in zgodnje izpit pred koncem zdravljenja. Preden zdravnik tudi dilema, ko je poskušal pomiriti tesnobe bolnika in ga obvesti o svoji bolezni z negotovo prognozo. To je še posebej težko, ko je treba pridobiti informirano privolitev bolnika za klinične raziskave in metode tok, učinkovitost, ki je problematična.

V takih primerih je vedno strah v nelagodje, popačenje, invalidnosti, odvisnosti, smrt.

Večina bolnikov, ki poročajo, ki imajo raka, so se soočale v preteklosti s podobnim bolezni pri sorodnikih ali prijateljih. Zaželeno je, da je zdravnik vedel, kako je ta izkušnja vplivala na bolnika. Lahko ga razvedriti. Zmote, ki se popravlja. Po potrditvi njihove skrbi je treba priznati in poskušajo odpraviti tesnobo, povezane z njimi.

Psihološka podpora na dolgi rok

Paradoksalno je, da bolniki pogosto doživljajo večjo potrebo po podpori po končanem zdravljenju, ko je to potrebno, da precenjujejo svoje življenje in premagati prihajajoče izzive, povezane s preživetjem. Pogosto prejemajo psihološko pomoč v okviru programov spremljanja in se počutijo nemočne, ko preneha v rednem stiku s strokovnjaki. Ta problem je treba dodati še dejstvo, da so le nekaj ozdravljivih malignosti pri odraslih, tako da imajo pacienti živeti, premagati strah pred ponovitvijo.

simptomatsko zdravljenje

Zdravniki in drugi zdravstveni delavci, ki sodelujejo pri zdravljenju dan za dnem bolnikov z rakom, leži velik del klinične odgovornosti za oceno simptomov in njihovo odpravo.

Simptomi so lahko različni:

• neposredno povezana z rakom;
• manifestacija stranskih učinkov ali strupene paliativno terapijo;
• vpliva na fizično, psihološko, čustveno in duhovno področje bolnika;
• drugih vzrokov, ki niso povezani z osnovno boleznijo.

Zato, odkrita v simptomov bolnikov, zahtevajo natančno oceno, da bo najboljši načrt za njihovo odpravo.

upravljanje bolečine

Bolečina - pomemben del tako paliativno in kurativno zdravljenje rakavih bolnikov. Približno 80-90% primerov bolečina mogoče odpraviti namen navznoter konvencionalne analgetične droge v kombinaciji z zdravili drugimi skupinami v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije. Neučinkovito anestezija lahko poslabša druge simptome, kot so utrujenost, anoreksija, in slabost, zaprtje, depresija in občutek brezupa. Bolečina je lahko tudi ovira za redno uživa kemoterapije in pravočasnih obiskov pri zdravniku. lajšanje bolečin na račun za pojav neželenih učinkov, v večini primerov je nesprejemljivo, da je treba razviti učinkovite ukrepe.

Najbolj pogosti vzroki težko odstranljiva bolečine pri bolnikih z rakom lahko takole.

• Poenostavljen pristop k raziskavi, ne omogoča, da vzpostavi pravi vzrok za bolečino in svoje vrste, identificirati in oceniti splošno neugodno ozadje. znižuje prag zaznavanja bolečine. Če ne upoštevajo to ozadje, je namen nekaterih analgetikov ne odpravi bolečine. Zahteva popravek psihološko ozadje.
• Pomanjkanje sistematičnega pristopa k upravljanju bolečine, vključno s pomanjkanjem razumevanja sistema tristopenjski za zdravljenje bolečine pri bolnikih z rakom, ki ga WHO, vloge adjuvans analgetikov in opioidov odmerka je predlagal. "Panic imenovanje" analgetiki pogosto vodi k razvoju stranskih učinkov.

Idealno zdravljenje bolečine vključuje izpostavljenost njenega vzroka. Zato, na prvem mestu je pravica vrste paliativno kemoterapija, radioterapija ali hormonska terapija. Ko paliativno zdravljenje analgetiki - priznano merilo ocenjevanja odziva na terapijo. Vendar, tudi če je bolnik predpisal potek terapije proti raku s, uporaba analgetikov ne izgubi svoj pomen kot analgetik učinek zdravljenja ne pride takoj, poleg tega pa je nepopolna in kratkotrajna.

Kategorije bolečine v onkologiji

Vloga skrbno zbranih zgodovine pri zdravljenju bolečine, je težko preceniti, saj omogoča zdravniki, naj pojasni svoje mehanizem in zato, da izbere optimalno protibolečinski terapiji.

Bolečina je akutna ali kronična?

Maligni tumor pri pacientu vedno ne povzročajo bolečino. Nenadna bolečina lahko posledica akutnih zapletov tako tumorja in terapijo proti raku, včasih pa je povezano z drugimi faktorji. Primeri takšnih razlogov je lahko patološki zlom kosti, kar vodi do potrebe ortopedskega zdravljenja, akutno patologijo v trebušni votlini, ki zahteva nujno kirurško preiskavo, ali vnetje sluznice, razvit na podlagi radioterapijo v ali po njem.

Po drugi strani pa je kronična bolečina povečuje, lahko kažejo napredovanje tumorja in infiltracijo mehkih korenin tkiva in živcev.

Kakšne vrste bolečine?

Somatsko bolečino, npr kostnih metastaz, celulitis, lokalizirana in ima trajen značaj.

Visceralna bolečina običajno mehke lokalizacija hlapne narave in pogosto spremlja slabost in drugih simptomov (npr metastaz na jetrih ali bezgavk trebušne votline).

Nevropatska bolečina je klasično opisan kot "žganje" se tipično lokalizirana v območju inervacije prizadete živca (npr bolečine med kompresijo živčnega korena).

Kot pacient razume bolečino?

Bolečina se izraža čustveno komponento in je predmet znatnega vpliva razpoloženje in duševno stanje. Razumevanje, kako bolnik interpretira bolečina lahko pomaga pri pripravi realen načrt, da to popravimo. Na primer, da je pojav "novih" bolečine tesnobe bolnika, ali se zmanjšuje celotno dejavnost, če bolnik ne najde znanilec terminala stopnjo njihove bolezni. Odprava jeze, strahu ali draženje prispeva k učinkovitejšemu lajšanje bolečin.

zdravljenje odvisnosti od drog bolečine

Načela sistema tristopenjski zdravljenja bolečine so naslednji.

• Analgetik izberemo v odvisnosti od intenzivnosti bolečine in ne s stopnjo tumorja.
• Analgetiki dolgotrajna uporaba je predpisana za preprečevanje bolečine. Morate imeti pripravljen kot analgetiki za hitro lajšanje bolečin z njegovo krepitev.
• Imenovanje zdravil bolečine je le redko dovolj.
• Zdravljenje je treba začeti s kratko delujoči analgetik, nato pa preklopite na dolgotrajnim delovanjem zdravil in vzdrževanje stabilnega odmerka.
• Spioidy običajno uporabljajo v kombinaciji z ne-narkotičnih analgetikov.
• Adjuvans analgetiki so običajno predpisana glede na vzrok in vrsto bolečine.

V prvi fazi. Non-narkotičnih analgezije droge

Paracetamol - ne-narkotični analgetik. Prav tako služi kot antipiretik, vendar nima protivnetno. Neželeni učinki pri jemanju terapevtskih odmerkov redki. Alternativno lahko pripravke določi iz skupine, ki jo sestavljajo nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, v odmerku 400 mg trikrat na dan, čeprav to privede do potrebe po sočasni uporabi gastroprotektivna in kontrolo ledvic izločanja funkcije. Paracetamol se lahko uporablja v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, brez strahu pred resnih zapletov.

V drugi fazi. Analgezija šibki opioidi

Bolnike je treba nadaljevati zdravljenje z non-narkotičnih analgetikov. Če je analgetični učinek ne zadošča, je šibek opioid droga predpisana. kodein destinacija v subterapevtskih odmerkih, v katerih je pogosto prisotna v pripravah na prostem trgu, se je treba izogibati.

Tretja faza. Močni opioidni analgetik

Če bolečina ne ustavi, je treba nadaljevati z osnovne niso narkotični analgetiki analgetik terapijo, vendar šibki opioidi hkrati nadomesti z močan. Zdravljenje se začne s hitrimi drog predpisanem vsake 4 ure, pri dvojnega odmerka noč. Učinek analgetik približno 30 minut, doseže največjo vrednost pri 60 minutah in traja 4 ure, če je odmerek pravilno izbrana. Odmerek prenosljiva "na zahtevo" med bolečino ojačanja, bi morala biti ena šestina dnevnega odmerka. To bi morali imenovati odvajalo in imajo pripravljene antiemetiki.

Morfina tablet ali v raztopini (hitra priprava):

• 10 mg vsake 4 ure (npr 6 ur, 10 ur, 14 ur, 18 ur in 20 mg na 22 ur);
• Odmerek "na zahtevo" - 10 mg;
• bolj prednostno navznoter namen, čeprav se lahko zdravilo dajemo tudi subkutano in intravensko;
• Zdravljenje morfin izvedemo v luči hkratni sprejem odvajal, če je potrebno, bolnik daje antiemetik drog;
• Osnovna terapija vključuje tudi paracetamol v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali brez njih.

Izbira odmerkov opioidov

Morfin odmerek prilagodi vsakih 24 ur, dokler se ne izbere optimalni odmerek. Odmerek "na zahtevo", pridobljena v preteklih dneh, je treba vključiti v spremenjenem odmerku. Na primer, če je v zadnjem dnevu pacient prejel "na zahtevo" 30 mg morfin, poleg osnove določen kot terapijo s 60 mg, naslednji popravek izvede:

• enkratni odmerek poveča na 15 mg;
• odmerek delo ponoči, naravnamo na 30 mg;
• odmerek "na zahtevo", ki je nastavljen na 15 mg.

Po stabilizacije odmerka (t.j., kadar "na zahtevo" zdravila prejme pacient ne več kot 1-krat dnevno), morfin dajemo, npr v dozi 10 mg na 4 ure in pri 20 mg v 22 urah.

• Celotni dnevni odmerek je 60 mg.
• Morfin podaljšanim delovanjem v odmerku 30 mg 2-krat na dan.
• "Na zahtevo" predpisano kratko delujoči morfin v odmerku 10 mg. Biološka morfina, kadar ga dajemo je približno 30%.

Veliko tega se presnovi (učinku prvega prehoda), in izhodno skupaj z metabolitov ledvic. Odmerek morfina je v precejšnji meri posameznih variantah. Ker je treba povečati število s časom. Morfin ima pomembno funkcijo - proporcionalno razmerje med skupnim dnevnim odmerkom in prejeto "na zahtevo" dozo. Klinične izkušnje in rezultati kliničnih preskušanj kažejo, da ni nobene bolečine, da ne more biti, da prenehate uporabljati opioide, edino vprašanje je odmerek zdravila. Vendar pa je v nekaterih vrstah bolečine, je odmerek prevelik in zato nesprejemljiva zaradi stranskih učinkov, kot so sedacija. V takšnih primerih, kot je nevropatsko bolečino, še posebej pomembno vlogo adjuvans analgetiki.

opioidni toksičnost.

• Slabost in bruhanje: Metoclopramide 10-20 mg štirikrat dnevno ali 1,5-3 mg haloperidol preko noči.
• Zaprtje: redno uživanje sodelovanja dantramera ali sodelovanja dantruzata.
• Zaspanost: ponavadi resnost tega učinka zmanjšuje 3. dan po stopnjevanju odmerka.
• Suha usta: neomejeno zmožnost sprejemanja tekočine, ustno nego.
• Halucinacije: haloperidol pri odmerku 1,5-3 mg peroralno ali subkutano v akutnem napako.
• • Zaviranje dihanje pojavlja samo v tistih primerih, kjer je to potrebno odmerek drog, kot je odmerek za doseganje analgezije ali ko kopičenje zdravila, na primer zaradi motenj izločanja ledvično funkcijo.
• Odvisnost (telesno in duševno) in zasvojenost.

Alternativna droge so močni opioidi za kronične bolečine.

• Diamorphin: uporablja, ko jo potrebujete parenteralno dajanje analgetikov.
• Fentanila: bolniki s kronično teku bolečin dajemo transdermalno obliko pripravka (fentanil obliža), pri pomnoževanju bolečine dajemo morfija. Sedacija in sposobnost za induciranje zaprtje manj izrazit. Pri uporabi prvega obliža se sočasno alternativno opioid.
• Metadon: se lahko uporabi namesto morfina dajemo oralno, toksični učinki so enaki, čeprav je analgetik predvideti. Če nenormalno delovanje jeter metadon je varneje.

Priporočila za uporabo narkotičnih analgetikov, se je prehod iz enega zdravila na drugo in ekvivalentnih doz glede na British National Formulary.

adjuvans analgetiki

Potreba po uporabi adjuvantne analgetikov lahko pojavi na katerikoli stopnji odpravi bolečine. Za je optimalna izbira zdravil pomembno razumeti mehanizem bolečine, vendar predpisati, moramo biti pripravljeni, da se ukine, če to ni dovolj učinkoviti. V nasprotnem primeru je bolnik nabira več zdravil, bo cilj, ki je težko nadzorovati, in učinkovitost zdravljenja zbudi nizka. Za adjuvans analgetiki vključujejo naslednje droge.

• Glukokortikoidi. Ti pripravki smotrno uporabiti, povišanega intrakranialnega tlaka, stiskanje živčnih korenin in stebla, ponovno raztezanje Glisson Kapsula (jetrne metastaze), infiltracija mehkega tkiva. Pogosto predpisano deksametazon v odmerku 16 mg / dan, v akutnih situacijah, vendar pa je treba pogosto prilagoditi in zmanjšati za morebitno vzdrževanje. Stranski učinki so zadrževanje tekočine, draženje želodčne sluznice, hipomanijo, hiperglikemijo in iatrogeno Cushingovim sindromom.
• Triciklični antidepresivi so posebej indicirana za zdravljenje nevropatske bolečine. Amitriptilin dajemo v dozi 2 mg na dan in postopoma povečuje glede na učinek. Stranski učinki so sedacija, suha usta, zaprtost, omotica in zadrževanje urina.
• Antikonvulzivi. Gabapentin - edino zdravilo odobreno za uporabo z vsemi vrstami nevropatske bolečine. Karbamazepin je prav tako učinkovit, čeprav se lahko izda le v primerih, ko so triciklični antidepresivi ne pomagajo, saj imajo pri sočasni uporabi teh zdravil resne neželene učinke.
• Anksiolitiki. Benzodiazepini so označeni za anksioznost, vznemirjenost, tesnoba in nespečnost - pogojev za povečanje bolečin. Imajo tudi pomirjevalne in Antiemetični lastnosti, ki jih je mogoče uporabiti za preprečevanje slabosti.
• Nevroleptiki kot haloperidol, imajo antiemetično in pomirjevalno ukrepanje. So predvsem indicirana za halucinacij z opioidnimi analgetiki povzročajo.
• Bisfosfonati. Klinične študije so pokazale, dvojno slepih, ki bisfosfonati zmanjša bolečino kostnih metastaz pri bolnikih z rakom dojke, pljuč, prostate in zmanjšanje morbidnosti, povezani z metastaznih poškodb kosti, kot patološke zlome. Uporabljajo se in mielom. Analgetik učinek se začne pojavljati v 2 tednih. Vloga teh zdravil pri zdravljenju drugih tumorjev, ni jasno. Bifosfonati trenutno intravensko [npr pamidronata (pamidronat Medac) ali zolendronat intervalih 3-4 tednov], čeprav delajo na ustvarjanju dozirne oblike za oralno dajanje. Ko je terapija bisfosfonat zahteva spremljanje ledvične funkcije in kalcija v krvnem serumu (tveganjem hipokalcemije).

druge oblike zdravljenja

metode anestezijo

V nekaterih malignih bolezni, kot so rak trebušne slinavke, kaljenje v sosednje tkivo, resort za celiakijo pleksusa blokade v. Ko je infiltracija tumor živčnih debel v pazduho za bolečino opravlja brahialni pletež blok.

V patoloških zlomov, ki opravljajo kirurška fiksacija kostnih fragmentov ni mogoče prikazati epiduralno anestezijo.

Z intenzivno bolečino, ki presega običajne metode zdravljenja mora vključevati strokovnjake v anesteziji

Paliativna radioterapija

zdravljenje Zunanji žarek lahko pomaga z bolečino povezano z lokalno infiltracijo tumorja, kot metastatskih lezij v kosti. Vendar pa je treba opozoriti, da je največja analgetik učinek radioterapijo doseči v nekaj tednih. Poleg tega se lahko najprej obsevanje stopnjuje bolečine. Anestezija med obsevanjem in po njej je treba nameniti ustrezno pozornost.

Uporaba radioizotopov, ki se kopičijo v kosteh, kot stroncij, je upravičena v difuzni bolečina povezana z osteoblastnih metastazami, pri katerih obstaja navadni analgetiki neučinkovita. Radioizotopov se absorbirajo še posebej aktivna v centrih z intenzivnim prometom kosti. S to metodo, obstaja tveganje zdravljenja izrazil mielosupresije

vzdrževalna terapija

Obstaja tudi vrsta drugih zdravljenj, dopolnilno analgetično terapijo.

Ti vključujejo naslednje:

• Perkutana electroneurostimulation;
• Delovna terapija;
• fizioterapija;
• akupunktura, aromaterapija in druge metode refleksoterapija;
• sprostitvene terapije, vključno z masažo in hipnozo;
• terapija in izobraževanje bolnika.

Odprava slabosti in bruhanja

Slabost in bruhanje se pojavijo pri približno 70% bolnikov z napredovalim stadijem raka. Kot zdravljenje bolečine, za odpravo ti simptomi morajo tudi razumeti njihove mehanizme.

• Iatrogeno. Opioidi lahko povzroči pojavi slabost. Kemoterapija v začetku zdravljenja ali v postopku to lahko povzroči slabost in bruhanje. radioterapija, zlasti v območju sevanja so možgani ali tanko črevo, lahko povzroči slabost.
• Metabolna. Povečanje kalcija v krvnem serumu lahko spremljajo dehidracijo, zaprtje, bolečine v trebuhu in zmedo. Nekateri bolniki so slabost in bruhanje, brez spremljevalne simptome. V uremia in slabost, pogosto brez drugih simptomov. Če sumite, da je presnovni mehanizem slabost in bruhanje, potrebne za opravljanje biokemijsko analizo krvi z določitvijo kalcija v funkcij v serumu in ledvic.
• Zvišan intrakranialni tlak povezan z metastatskim poškodbe možganov in njegovih membrane. Diagnoza igra vlogo zgodovine (spreminjajočo se naravo glavobol). Treba je preučiti fundusa, da izključijo papiledema.
• Subakutni ali akutne intestinalne obstrukcije, še posebej, če pacient diagnosticirali maligni tumor trebuha. Nastavi se predvideva raven ovir lahko temelji na zgodovini [času slabost in bruhanje, vsebine VOMiT (nespremenjeno hrano copremesis), prisotnost blatu in flatus, bolečine v trebuhu]. Za pojasnitev diagnoze in možnost odprave obstrukcija črevesja opravili CT slikanja trebuha in sapnik enterograph.
• intestinalna psevdo-obstrukcija. Če sumite, da mora biti ta patologija, skupaj z drugimi študijami opraviti tudi digitalni rektalni pregled. Če bolnik upošteva videz vodenega blata na podlagi znakov obstrukcijo črevesja, je verjetno posledica dejstva, da tekočina teče v razširjenem črevesja blata v jezu.
• Bolečina. Nezadostna anestezija lahko povzroči slabost.

Mehanizem razvoja slabost in bruhanje, ki vključuje številne nevrotransmiterske receptorje. Večina od njih se nahajajo na različnih področjih centralnega živčnega sistema. Vendar pa je pomembno vlogo tudi v perifernih receptorjev in živčnih poteh. Za optimalno izbiro antiemetičnimi drog zahteva razumevanje in poznavanje mehanizmov slabost uporabe drog točke.

• Antiemetiki so izbrani na podlagi najbolj verjetnih vzrokov in predstavljajo najbolj sprejemljiv način.
• Če zaradi bruhanja onemogočita zaužitje pripravka, ki se ga daje sublingvalno, bukalno, rektalno, intravenozno, intramuskularno ali subkutano. Še posebej učinkovita podaljšana subkutano dajanje zdravila skozi črpalko krvi.
• Antiemetični droge, je treba bolnike redno delo.
• Če slabost in bruhanje ne izginejo v roku 24 ur, ki predpisujejo zdravilo druga linija.
• Odstranitev slabost in bruhanje, vključujejo ukrepe za odpravo vsakega od vzrokov teh simptomov (hiperkalciemije, ledvic izločanja funkcije, zdravljenja z zdravili, ki lahko povzroči bruhanje, obstrukcijo črevesja).
• Metoklopramid se imenuje propulzivi. To je mogoče uporabljati previdno v primeru kršitve evakuacije želodčne vsebine ali sub-akutne črevesne zapore, vendar ojačevanje kolikoobranoy bruhanje ali bolečine v trebuhu Zdravilo je potrebno ukiniti. Ko popolna obstrukcija črevesja ne more predpisati metoklopramid. Ciklizina odpravlja učinek metoklopramid, zato ne bi smeli dati naenkrat obeh zdravil.
• Imejte v mislih, da lahko obstajajo vzroki za slabost in bruhanje pri bolnikih z rakom več. Če so neznani ali prvega izbora terapije je neučinkovit, je priporočljivo, da imenuje levomeprazin delujejo na več vrst receptorjev. S široko paleto farmakološkega delovanja tega zdravila je pogosto učinkovit tudi v primerih, ko je kombinirana terapija ne pomaga proti bruhanju drog selektivna. Anksiolitik lastnosti levomeprazina da je najprimernejša oznaka za to kategorijo pacientov, čeprav ima v odmerku 6,25 mg / dan, pogosto močan sedativni učinek.

zaprtje Remedy

Vzroki za zaprtje

Vzroki za zaprtje pri bolnikih z rakom, so številni.

• Pripravki, zlasti opioidni analgetiki in antiemetik nekaj primerov blokatorjev 5-HT₃-receptorji.
• Dehidracija povezana z nezadostnega vnosa tekočine, pogosto bruhanje ali diuretičnega zdravljenja.
• Anoreksija: nezadostno uživanje hrane in sprememba njegove kakovostne sestave.
• Zmanjšana telesna aktivnost in splošna oslabelost.
• Hiperkalciemija, še posebej, če je v kombinaciji z dehidracijo, slabost, bolečine v trebuhu, zmede, čeprav so lahko navedeni povezani simptomi odsoten.
• spinalna kompresija kabel: običajno zaprtje - najkasneje manifestacija.
• Ileus povezana s postopkom lepilom, ki je posledica tumorsko infiltracijo, operacijo ali radioterapijo, ter pečatenje črevesja tumor ali tumorske kompresiji medenične organe.

klinične manifestacije

• Zamuda s stola ali njenega pomanjkanja.
• Slabost in bruhanje.
• Bolečine v trebuhu, ponavadi količnih.
• "Paradoksno driska" (nastop na ozadju zaprtje vodenega blata).
• Zastajanja urina.
• Akutna psihoza.

diagnostika

Anamneza: raziskava bolnik je še posebej pomembno, da se opredeli dodatnih dejavnikov in neizogibne vzroke zaprtja, kot so tiste, povezane s težavami z oskrbo bolnikov na domu.

Digitalni rektalni pregled.

Rentgenska trebuha je na voljo le v tistih primerih, ko je to potrebno razlikovati od psevdo-črevesa.

Kri Analiza: vsebnost kalcija v serumu.

zdravljenje

Brez drog.

• Uporaba večjih količin tekočine in hrane bogate z vlakninami.
• Povečanje telesne aktivnosti.
• Možnost zasebnosti. Spoštovanje dostojanstva pacienta.

Zdravil.

• Preprečevanje. Na primer, ker je zdravljenje z opioidnimi analgetiki, odvajala vedno dajemo (običajno mehčanje ali stimuliranje). Sposobnost, da povzroči zaprtje v obliži fentanila manj izrazita kot pri morfina. Ko je stabilizacija intenzivnost bolečine zaželeno prehod, da se tvori fentanil transdermalni zdravljenja.
• Osmotska odvajala. Hiperosmolarna zmes ne absorbira v črevesju, ki se z vodo potekala v lumnu črevesja, s čimer se poveča volumen črevesne vsebine s spodbujanjem peristaltiko in. Neželeni učinki te skupine zdravil vključujejo krči bolečine v trebuhu, žeja, prekomerno tvorbo plinov v črevesju (npr pri uporabi magnezijevim sulfatom ali laktuloza - sintetični disaharid, ki se ne prebavi.
• Stimulant odvajala. Najpogostejši te skupine odvajal predpisanega zdravila Senna. Delujejo predvsem v elektrolitov prometa v črevesni sluznici in poveča peristaltiko. Lahko povzroči krč bolečine v trebuhu. Še en stimulans odvajalo je danthron, ki se uporablja le v paliativno zdravljenje. To je še posebej učinkovita za zaprtje povezano z opioidnimi analgetiki. Pri imenovanju bolnikov devterijevega je treba opozoriti na pojav rdeče obarvana urinu. Zdravilo se uporablja samo v kombinaciji z mehčalnimi odvajal, npr kodantamerom ali kodantruzatom.
• Mehčanje odvajala. Zdravila v tej skupini, npr dokusat, zmanjšujejo površinsko napetost blata, olajša penetracijo vode.
• Zdravila, ki povečajo volumen črevesne vsebine, indicirano pri bolnikih z razmeroma zadovoljivo stanje, v katerem je normalno zmogljivost moč skoraj ne rušiti. Ob uporabi teh zdravil (npr, psyllium seme bloshnogo) je treba sprejeti do 2-3 litre tekočine na dan.
• Rektalni pripravki: glicerol (glicerin svečk) mehčanje blata in so podmazani za otipljiv danke odpade klistir probki- arašidovo maslo zmehča blatu: dal pred spanjem in zjutraj bi visoko fosfata klistir za spodbujanje stol.

Zdravljenje kaheksija in anoreksija

kaheksija

Pod kaheksija razumevanja ni odvisna od volje krepitev porabo energije, kar vodi do precejšnjega zmanjšanja teže kot mišice, in maščobnega tkiva.

Video: Ciljno zdravljenje raka na pljučih pri bolnikih z in brez mutacije mutacije

• Na voljo je več kot 85% bolnikov z rakom v poznejši fazi.
• Pogosto povezana z anoreksijo, kaheksija, vendar se razlikuje od lakote, saj je izguba teže ni mogoče preprečiti na vnosa hranil le en porast.
• Najpogosteje se razvije kaheksije pri bolnikih z napredovalih solidnih tumorjev, predvsem raka na pljučih in prebavnega trakta.
• Mehanizmi kaheksija nejasen, čeprav očitno vloga kroži citokini, kot tumorski nekrozni faktor, ki povzročajo metabolične motnje, zlasti razgradnjo proteinov, lipolizo in glukoneogenezo ojačanje.
• Kaheksija - glavni vzrok simptomov bolezni pojavijo v finalu, in vodi do fizične nemoči, psihološke in socialne neprilagojenosti. To je boleče za bolnika in za njegovo družino.

anoreksija

Zmanjšanje ali izguba apetita.

To je mogoče kombinirati z utrujenostjo in kaheksija v napredovale maligne bolezni, in nima drugega posebnega razloga.

Vendar pa v raziskavi morajo zavedati možnih možno odpraviti vzroke anoreksije:

• dovolj učinkovita analgezija;
• slabost;
• zaprtje;
• depresija;
• metabolične motnje, kot so povečane ravni kalcija v krvi, uremija;
• okužbe, npr oralna kandidoza;
• ileus, ascites.

zdravljenje

Treba je odpraviti vzrok, če je to mogoče. Ukrepi, običajno ne vplivajo na hiranje.

splošni ukrepi

Moč Optimization. Priporočamo, da pogosto jedo, v majhnih količinah, da bi jedli, ko je lakota. Hrana mora biti visoka, imajo razmeroma majhno prostornino. Za Brušenje vaš apetit, lahko jeste majhno količino alkohola.

Treba je zagotoviti, da se hrana dostavljena užitek bolnikov in ni povzročil nobenih negativnih čustev. Skrbnike za bolne, ne kažejo pretirane vztrajnost.

To bi bilo mogoče spodbuditi dejavnost bolnika.

zdravila

Prehranska dopolnila. Zmes proteinov visokokaloričnih (npr Zagotoviti). Glukokortikoidi (npr prednizolon 25 mg 1-krat dnevno) lahko izboljša apetit in splošno zdravstveno stanje, zmanjša slabost, vendar ne povečuje mišične mase.

Progesteron spodbuja apetit, čeprav je trden dokaz, da povzroča, je v telesne teže povečanega.

Včasih, v ozadju aktivno zdravljenje tumorja v mora biti enteralna in parenteralna prehrana, vendar napredovanja tumorja, ni utemeljena.

Odprava respiratornih simptomov

Vzroki za dispnejo pri bolnikih z rakom

Vzroki za dispnejo pri bolnikih z rakom z zasevki veliko. Ti so lahko odstranljiva, zato je treba bolnike skrbno oceniti.

Video: V ZDA, otroška epilepsija bo treba obravnavati marihuana

Pljučni vzroki.

• Pljučnega tumorja.
• Pljučnica.
• Plevralni izliv (ko je ponovno nabiranje tekočine razpravljati pleurodesis izvedljivost).
• Rakavih lymphangitis.
• Oviranje velikih dihalnih poti kollabirovaniem pljuč distalno od obstrukcije.
• Sočasno kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Bolezni srca in vzroki.

• Perikardialni izliv.
• Kongestivno srčno popuščanje.
• Pljučna embolija.
• Oviranje vrhunsko vena cava.
• Anemija.
• Motnjo srčnega ritma. Živčno-mišično bolezen.
• Mišična oslabelost in jih hitro utrujenost.
• Oklepna rak dojk (rak en cuirasse) tumorsko infiltracijo prsnega koša kaže.
• Depresija dihanja, kot je povezano s čemer opioidi.
• Lezije perifernega živca, phrenic npr.
• Tumor infiltracije vagusni živec: hripavost, včasih "bika" kašelj. Prikaz pregledu ENT strokovnjaka: paliativno injekcijo v vokalne gube polnila mehkih tkiv lahko pomagajo odpraviti ta simptom.

Psihološki stanje bolnika.

• Strah, tesnoba.

zdravljenje

Če je mogoče, odstranite vzrok zasoplost

Celostni pristop k uporabi terapije brez drog, kot so dihalne vaje, fizioterapija, sprostitev terapije, masaže. Moramo pomagati bolnikom, da njihova pričakovanja so realna.

Da bi zmanjšali težave z dihanjem lahko tako paliativne ukrepe poskusiti več zdravil.

• Opioidi. Morfin 2,5 mg 4-krat dnevno v dihalne poti in zmanjšuje slabi odziv na hipoksijo in hiperkapnijo. To zmanjšuje neugodje, povezano s kratko sapo, in tudi zavira kašelj.
• Benzodiazepini zmanjšati anksioznost, povzroči sedacijo, in lahko sprostite mišice. Izraženi so povezana z možnostjo depresije dihanja običajno neutemeljeno, zlasti pri zdravljenju lorazepama v odmerku 1-2 mg peroralno na zahtevo.

Kisik lahko odstranitev ali zmanjšanje hipoksijo. Prav tako lahko zmanjšajo dispnejo, ki je očitno povezan z osvežilnim delovanjem na osebo ali na učinek placeba. Bolniki s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, je potrebna previdnost.

zdravljenje limfedem

Kršitev limfne drenaže povzroča prekomerno kopičenje intersticijske tekočine, ki se imenuje lymfedém. Limfedem pojavlja najpogosteje na okončinah. Gre za gosto edem, pri čemer se po pritisku s prstom na tkanini ne tvori jam in omejujejo aktivnost bolnika je težko zdraviti. Vzroki lymfedém vključujejo:

• tumorska infiltracija limfnih žil;
• kršitev integritete limfnega sistema, povezanega z izrezu bezgavk in sprememb v njem, ga radioterapijo povzročajo.

Okončine limfedemov treba razlikovati od edem, povezan s tumorjem gromboticheskoy ali globoke vene. Pomembno je razlikovati te države, zaradi njihovega različnega obravnavanja.

Preprečevanje lymfedém

Preprečevanje limfedem racionalno in bolj učinkovito kot zdravljenja. Pomembno je, da bolniku pravilno razumevanje tega zapleta. Če je potrebno, se posvetujte s specialistom za zdravljenje lymfedém. Masaža in vaja.

Pomembno je, da se prepreči poškodbe in okužbe prizadetega uda nošenje zaščitne rokavice pri delu na vrtu, zaščito pred sončnimi žarki opravljanje venipunkture o zdravi ud). Živahna zdravljenje okužbe kože.

zdravljenje

Dnevno nego kože. Self-masaža in gibanje. Nošenje elastične nogavice.

V ognjevzdržnih edem pred prevzemu lahko elastične nogavice morali elastične Prevez ude. Zdravila za zdravljenje lymfedém tam.

Psihološka podpora in odpravljanje duševnih motenj

Ocena duševnega stanja, psihološko podporo in odpravljanje duševnih motenj mora biti sestavni del zdravljenja raka. Psihološke težave so lahko povezane s temi čustvi in ​​pogoje, kot so:

• zanikanje in zmedenost;
• jeza;
• tesnoba;
• žalost in depresija;
• občutek izgube;
• izključenosti;
• pomanjkanje nadzora njegovega stanja.

Zdravniki se morajo zavedati, da so psihološke težave bolnika pogosto spregleda, in v prahi časa za študij duševnega stanja. Vedno pozoren na probleme bolnika in negovalec. Oceni duševno stanje bolnika se lahko z uporabo različnih razvrščanje lestvice in sisteme.

• Bolnišnica anksioznost in depresija lestvice.
• Funkcionalno vrednotenje učinkovitosti zdravljenja raka.
• Funkcionalna dnevna indeks pri bolnikih z rakom.
• Evropska vprašalnik za oceno kakovosti življenja.

zdravljenje

Samopomoč. Bi morali biti vključeni v zdravljenje bolnikov za nadzor in jim pomagajo določiti realne cilje in oblikovati strategijo za premagovanje.

Neformalno podporo. Priporočljivo je, da deliti z ugotovitvami pacientov, mu dati možnost, da izrazijo svoja čustva, govorimo o fizičnem, psihologineskih in družbenimi posledicami raka in zdravljenju - to bo pomagalo, da se zmanjša občutek odtujenosti in osamljenosti. Priporočamo vam bolnik vzame pomoč lokalnih podpornih skupin, kot tudi vire za "formacij, kot so boj proti raku Bacup in Canceriink. Mnogi bolniki nudi duhovno podporo in praktično pomoč verske skupnosti.

Uradne podpore. Bolniki imajo priložnost, da poiščejo pomoč izkušenega svetovalca v ambulanti ali informacijskega centra v bolnišnici. Strokovnjaki, ki opravljajo paliativno oskrbo, imajo možnost, če je to potrebno, poiščejo pomoč psihologov in psihiatrov.

Psihoterapija. V hudi anksioznosti in depresije pri bolniku je priporočljivo opraviti vedenjsko in kratek psihoterapijo.

Psihiatrično zdravljenje. Lečeči zdravnik bolnik z rakom, morate pravočasno prepoznati duševne motnje, ki potrebujejo svetovanje na področju duševnega zdravja in zdravstveno popravek (na primer, antidepresive ali anksiolitiki). Psihotropna zdravila pomagajo približno 25% bolnikov z rakom, ki trpijo zaradi anksioznosti in depresije.

Pomoč s priključno vzbujanja

Ocena bolnikovega stanja

Tudi pri bližnjem smrti duševno treba bolan dano ustrezno pozornost, saj je v nekaterih primerih lahko ublaži trpljenje in smrt zmanjša vzburjenje.

Dodatne bolečine za bolnika lahko povzroči naslednje dejavnike:

• dovolj učinkovita analgezija;
• zadrževanje urina ali blata;
• slabost;
• oteženo dihanje;
• strahu;
• stranski učinki zdravil.

Vendar pa mora biti obseg raziskovalnega umirajočega bolnika je omejeno, da ne bi mu povzročil več bolečine. Pomembno je, da se doseže optimalno stanje fizično in psihološko udobje, da se zagotovi dostojno in mirno konca življenja.

Zdravljenje z rakom terminal

Nadomeščajo vse droge niso bistvene za bolnika. V praksi to pomeni, da je zapustil samo analgetiki, anksiolitiki in antiemetiki. Če umirajočega bolnika v nezavestnem stanju, so glukokortikoidi ponavadi prevrne.

zdravil v okolici se je treba izogibati. Pogosto je najbolj prednosten, je dajanje s subkutano infuzijsko črpalko. To pa ni nujno bolnišnično zdravljenje, lahko pa zahteva veliko truda, ki ga skrbi za bolne sorodnike in zdravstvenih delavcev.

Intravensko jemanje drog, je tudi zaželeno (in včasih je preprosto nemogoče). Vene vstavljajo kanile boleče in lahko povzroči dodatno trpljenje.

Priprave je treba dajati na zahtevo. Optimalna subkutano infuzijo, ki lahko odpravi boleče simptome, brez potrebe po dodatnih odmerkih. Pomembno je, da imajo skrbniki prost dostop do droge, da se začne kot je potrebno.

Opioidi. Zdravljenje teh pripravkov, če se izvaja že prej, da je treba nadaljevati, vendar je odmerek treba revidirati za subkutano uporabo. na zahtevo odmerek je 1/6 dnevnega odmerka. Če opioidi bolnik ne prej dajemo, vendar je potrebno, da se odpravi hudo bolečino, ki je manjši odmerek diamorphin, na primer 5-10 mg subkutano 24 ur, in pri pomnoževanju bolečine - dodatno 2,5 mg subkutano. Upoštevajte učinek in poveča odmerek, če je potrebno.

Anksiolitikov, kot midazolam v odmerku 10 mg / dan in 2,5-5 mg subkutano na zahtevo. Učinek zdravila je treba skrbno spremljati, saj je pogosto potreba po znatnem povečanju odmerka. Zdravilo ima tudi proti bruhanju lastnosti. Včasih, kljub povečanju odmerka midazolama, razburjenje poveča. V takih primerih, dodatna predpisana levomeprazin". Ima pomirjevalne lastnosti. Prvič, 25 mg dajemo enkrat subkutano in nato še dodatnih 50 mg v 24 urah. Odvisno od učinka odmerka lahko poveča. Učinkovita kot haloperidol. dajemo v odmerku 5 mg s.c. na zahtevo.

Antiemetični droge dodamo k zdravljenju v povezavi z opioidi.

Povečana bronhialno izločanje je pogosto bolj obremenjujoče za bolnikovo družino, kot za sebe. Bolniki, ki so zavestno, bolj zaskrbljen zaradi suhih ust - neizogiben stranski učinek farmakološkega zatiranja bronhialnih izločkov. Če je bolnik nezavesten, je običajno zadostuje za spremembo položaja telesa in skrbno evakuirati sluz s sesanjem. Značilno je, ko dajemo subkutano skopolamin v odmerku 400 mikrogramov zdravila ali doda brizga perfuzijski črpalko. Namesto skopolamin se lahko dodeli kot glikopironijev. Neželeni učinki teh zdravil so enaki kot v M-antiholinergiki.

Outreach. Potrebno je, da je bolnikovo družino (in bolnika samega, če je pri zavesti) vedel, kaj je namen imenovanja posameznega zdravnika. Treba je pojasniti, kako pomembno je, da se doseže ustrezno lajšanje bolečin ob izogibanju izgovoril sedacijo. Osebe, ki skrbijo za bolnike, se morajo zavedati, katere droge so vsebovane v raztopini infundira subkutano, opazujejo njihove učinke in po potrebi prilagoditi odmerek. Čas, porabljen na postelji umirajočega bolnika, omogočajo družine z večjim razumevanjem in brez jeze in sum preživeti izgubo in jim ostalo manj vprašanj, ki se nanašajo na zadnjih urah njegovega življenja.

Zdravljenje v ambulantni ali bolnišnični storitev paliativne oskrbe za nasvet ali pomoč v zvezi z zdravljenjem neukrotljive simptomov, kot tudi druge pomoči pred ali po smrti bolnika.

Celovito simptomatsko zdravljenje

Skrb za umirajočih bolnikov v bolnišnici je vse bolj formalizirano z udeležbo ekip iz različnih specialistov. To ustreza NICE smernice, ki zajema fizične, socialne, psihološke in duhovne vidike take oskrbe.

Video: Zdravje. Preprečevanje raka (02/03/2013, 1. del). Družinski zdravnik