Bipolarna motnja: simptomi, zdravljenje, vzroki, diagnoza, simptomi

Diagnoza temelji na anamnezo. Zdravljenje - zdravil, včasih v kombinaciji s psihoterapijo.

Pogostnost okoli 4%. To se zgodi prav pri moških in ženskah.

Bipolarnih motenj ločimo v naslednje skupine:

• Bipolarna motnja I. Prisotnost vsaj enega polno (v nasprotju s socialno in delovno aktivnost) napad manijo med rednimi napadi depresije.
• bipolarna motnja bipolarna II. Prisotnost velikih depresivnih epizod z vsaj enim epizodo brez gipomanicheskim popolno epizod manije.
• Bipolarne motnje, ki ni drugače določeno (NOS). Motnje z bipolarno seveda, vendar ne izpolnjujejo posebnih meril za bipolarno motnjo.

Vzroki za bipolarno motnjo

Natančen vzrok ni znan. To kaže, pomembno vlogo dednost. Poleg tega obstajajo dokazi o kršitvi te uredbe presnove serotonina in noradrenalina. Tudi psihosocialni dejavniki so lahko vključeni v proces. Stresne situacije v življenju, lahko prav tako igrajo pomembno vlogo pri razvoju simptomov in kasnejše ponovitve, čeprav je njihova natančna vlogo v patogenezi v celoti ne razumejo. Nekatera zdravila lahko povzroči razvoj relapsa pri nekaterih bolnikih z bipolarno motnjo, na primer simpatomimetskega (kokaina, amfetaminov), alkohol in nekateri antidepresivi (triciklični, MAO).

Simptomi in znaki bipolarne motnje

Bipolarna motnja začne z akutno fazo in se nadaljuje v obliki remisije in ponovitve. Kot pravilo, popolno remisijo. Čeprav je pri nekaterih bolnikih pa so preostale simptomi. Recidivov so značilni diskretnih epizode intenzivne klinične slike manije, depresije, hipomanijo ali kombinacijo depresivnih in manicheskih manifestacije. Trajanje epizod, od nekaj tednov do 3-6 mesecev. Čas cikla iz enega posnetka do drugega je bistveno drugačen med različnimi bolniki. Nekatere od teh epizod se ponavljajo pogosto. Včasih pri bolnikih, upoštevajte nekaj epizod v svojem življenju. V nekaterih primerih so epizode ponovi zelo pogosto, več kot 4 epizod na leto. Le nekaj bolnikov manicheskie in depresivnih simptomov so enaki v vsakem ciklu. Pri večini bolnikov, da prevladuje samo eno manifestacijo.

manija. Manična epizoda - več kot 1 teden stabilno povišana, zgovorni, ali razdražljivo razpoloženje z najmanj 3 dodatnih simptomov:

• napihnjena samopodoba ali ideja veličino,
• zmanjšala potreba po spanju,
• Povečana talkativeness (GAB),
• vztrajno zvišanje razpoloženja,
• beg idej in misli,
• raztresenosti,
• povečano dejavnost.

Bolniki z obsesivno kršitve aktiven, preveč impulziven in sodeluje v različnih tveganih dejavnosti (npr, igre na srečo, nevarne športne), so promiskuitetni, ignoriranje možne nevarnosti. Simptomi so tako izrazita, da je negativen vpliv na življenje bolnika: od nespametnih investicij, lopar, itd ...

Značilno je, da bolniki v manično stanje polni navdušenja, obleka flamboyantly obnaša avtoritativno, hitro in stalno govoriš. Te so ponavadi povezujejo besedo z zvočno podobnost, nove misli nastanejo kot odziv na zvok besede, ne pa njen pomen. Bolniki v tem stanju se lahko moti, nenehno gibljejo iz ene teme na drugo. Vendar pa so bolniki pogosto vidijo kot povsem normalno. Pomanjkanje samokritike in povečane poslovne dejavnosti pogosto vodi v razvoj kompulzivnega vedenja. Medosebni konflikti lahko privede do razvoja čustev pri bolnikih, ki so po krivici ali po krivem preganjanih. Aktivna mentalna aktivnost pojavi kot tekmovalnih misli ali beg idej.

Manična psihoza - je najbolj izrazita oblika kršitve s poudarjenimi psihotičnih simptomov, ki jih je težko ločiti od shizofrenijo. Bolniki lahko razvijejo blodnje preganjanja (bolnik je prepričan, da je Jezus, ali oseba, ki išče FBI), včasih s halucinacijami. Takšni bolniki so lahko preveč aktivny- se mudi po sobi, kričanje, petje, in tako naprej. D. Imajo izboljšano čustveno labilnost, pogosto s povečano razdražljivost. privide manija se lahko pojavi s popolno izgubo usklajenega razmišljanja in obnašanja.

hipomanija. Epizoda hipomaničnega je manj izrazito manije izvedba, pri enojni epizoda traja približno 4 dni, razpoloženje je drugačna od tiste, pri kateri pacient ostane v normalnem stanju. Med hipomaničnih razpoloženja optimistično osebo, zmanjšana potreba po spanju in psihomotorične naraščajo. Pri nekaterih bolnikih, hipomaničnih epizode so prilagodljivi reakcije, da je. Da. V takih časih, bolniki čutijo val moči, so ustvarjalni, samozavestni in imeti aktiven družbeni položaj. Mnogi bolniki ne želijo zapustiti tako evforično stanje. V teh primerih, funkcionalne motnje so minimalne. Vendar pa je v nekaterih primerih, hipomanija se kaže v drugačni obliki. Bolniki razlikujejo slaba koncentracija, razdražljivost in čustveno nestabilnost, ki povzroči, da bolnika in ljudi okoli nekaj nelagodja.

depresija. Depresivna epizoda ima številne funkcije, ki so značilne za globoke depresije, vključno z depresivno razpoloženje, anhedonija, psihomotorična zaostalost, pesimizem in občutek krivde. Bolniki pogosto poveča zaspanost in apetit. Zablod krivde, v kombinaciji s samodejnim Poniženje - tipične manifestacije psihotične depresije. Nekateri bolniki lahko razvijejo halucinacije.

mešano stanje. Mešana epizoda je sestavljena iz depresivnih in maničnih (ali hipomaničnih) manifestacije. V tem stanju ustreza merilom in manije in depresije. Na primer, lahko bolniki nepričakovano jokajo na višini manije ali depresije med bolniki v obdobju, lahko označite misli letenja. Pogosto je prehod iz enega stanja v drugo ustreza cirkadianega ritma (npr spanjem v depresivno stanje in dvig zgodaj zjutraj v hipomaničnih stanju). Približno tretjina vseh bolnikih z bipolarno motnjo epizod so mešani. Tipični znaki so naslednji: disforično razpoloženje, jokavost, pomanjkanje spanja, beg idej, zamisli o veličini, samomorilne misli, neodločnost, zmedenost. Ta manifestacija se imenuje disforično manija.

Diagnoza bipolarne motnje

• klinična merila
• Tiroksin (T4) in ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), da se prepreči hipertiroze
• Razen za to, se uporaba psihostimulansov - klinično ali analizo urina

Diagnoza temelji na ugotavljanju simptomov manije ali hipomanijo, kot je opisano zgoraj, in z zgodovino bolezni. Nekateri bolniki, ki imajo simptome depresije imajo lahko že izkušene epizod manije ali hipomanije. Vendar pa to ne bodo rekli sami, dokler jih vprašal. Temeljita raziskava lahko kažejo znake bolezni (npr ekscesov v porabi, impulziven spolna aktivnost, zlorabe poživil). Čeprav so te informacije lažje pridobiti s sorodniki. Vsi bolniki morajo biti nežno, a odločno na anketi, ki ga samomorilne misli, namenov.

Podobne akutnih maničnih ali hipomanije lahko nastane zaradi zlorabe poživil, shizoafektivne motnje (tipa bipolarna) ali telesne motnje (hipertiroidizem ali feokromocitomnih). Medicinska zgodovina uporabe snovi (predvsem kokaina in amfetaminov) in pregleda urina lahko pomagajo odpraviti ali potrditi vzrok statusa zdravil. Vendar pa lahko zdravilo preprosto sproži epizode pri bolnikih z bipolarno motnjo.

Zato je treba poiskati simptomi (ali manična depresija), ki niso povezane z uživanjem drog. Bolniki z shizofreno motnjo redko vrnejo v normalno med epizodami. Ti ne kažejo zanimanja za komunikacijo z drugimi ljudmi. Pri bolnikih s hipertirozo običajno očitnih več somatskih simptomov. V osnovni diagnozi je priporočljivo opraviti teste za delovanje ščitnice (T4 in TSH).

Pri bolnikih z bipolarno motnjo razvije tudi anksiozne motnje, ki lahko otežijo diagnozo.

Video: Bipolarna motnja: Simptomi, Zdravljenje

Zdravljenju bipolarne motnje

• Stabilizatorji razpoloženja (litij, nekateri antiseizure zdravila) in druge generacije antipsihotikov, ali njihova kombinacija.
• Podporno zdravljenje in psihoterapija.

Na splošno, zdravljenje je sestavljen iz treh faz:

• Shock Zdravljenje: stabilizacija in nadzor nad simptomi.
• Nadaljevanje zdravljenja: doseči popolno remisijo.
• Podporno zdravljenje ali preprečevanje: vzdrževanje remisije.

Čeprav se je večina bolnikov lahko obravnavajo ambulantno osnovi hipomanijo, hude manije, kot tudi depresije, ki pogosto zahteva hospitalizacijo.

Pri zdravljenju bipolarne motnje z uporabo stabilizatorji razpoloženja in antipsihotikov druge generacije. Te droge so dajali posamično in v kombinaciji.

Normotimiki - litij in določeni antikonvulzivi, kot valproat, karbamazepin, lamotrigin. druga generacija antipsihotiki - aripirazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon in ziprazidon. Za zdravljenje hude depresije, predpisal antidepresive (SSRI). Vendar pa (zlasti heterociklična) lahko sproži razvoj manije, njihova učinkovitost v nasprotju še niso popolnoma znan. Ta zdravila se ne priporoča samostojnem napadi depresije.

V nekaterih primerih, neodzivna na zdravljenje oblik depresije z uporabo Terapija z elektrošokom (ECT), ki je prav tako učinkovita in manija. Fototerapija koristne za zdravljenje sezonskega bipolarne motnje I ali tipa II. Ta metoda je še posebej učinkovita kot dodatek glavnemu zdravilu.

Izbira zdravila in način uporabe. Izbira zdravila je kompleksna naloga, tj. K. Vsa zdravila imajo močne stranske učinke, interakcije zdravil. Poleg tega, čudežno zdravilo za vse bolezni ne obstajajo. Izbira mora temeljiti na preteklih učinkovitosti in prenosljivosti a. Če je bil pacient predhodno zdravljeni (ali pa ni nobene možnosti, da bi ugotovili,), nato pa je izbira na podlagi zgodovine pacienta in stopnjo simptomov resnosti.

V težke manične psihoze, ko stanje ogroža zdravja in varnosti bolnika, Nujna vedenjska terapija običajno zahteva sedacijo drugo generacijo antipsihotikov, včasih v kombinaciji s benzodiazepine, kot lorazepam ali Klonozepam.

V manj hude epizode akutne bolnike brez kontraindikacij (npr ledvice) litijeve droge šteje kot prvi liniji zdravljenja kot blodnjami in depresivnih epizod. Ker je bolezen začne počasi (4 do 10 dni), lahko bolniki s hudimi simptomi dajati antikonvulzive ali antipsihotikom 2 generacije. Pri bolnikih z depresijo in krčevito sindrom, lahko lamotrigin dodeljena.

Po remisiji vsi bolniki z bipolarno tipa I motnjo prikazano preventivno zdravljenje stabilizatorji razpoloženja. Če epizoda ponovi med vzdrževalno zdravljenje, mora zdravnik ugotoviti, kako bolniki v skladu s predpisano zdravljenje. Treba je analizirati vzroke za neskladnosti pri določenem načinu.

litij. Več kot dve tretjini bolnikov z nezapleteno bipolarno motnjo dobimo odziv litija, ki zmehča nihanj razpoloženja fazo v bipolarni motnji. Z litijem ali drugi stabilizatorji razpoloženja preboj bi lahko razvijali, zlasti pri bolnikih z mešanimi držav, hitro epizode sprememb v bipolarno motnjo, sočasno tesnobe, nevroloških motenj.

Začetni odmerek litijevega karbonata je 300 mg peroralno 2 r / d ali 3 r / d z naknadno titracijo v odvisnosti od njene koncentracije v plazmi v stanju dinamičnega ravnovesja do 0,8-1,2 mmol / L. Koncentracija mora biti stabilna, po 5 dni na stalnem odmerku in 12 ur po odvzemu drog. Koncentracije zdravila med korakom podpiranja zdravljenje precej nizka, približno 0,6-0,7 meq / liter. Višje koncentracije v koraku podporno zdravljenje učinkovitejši pri manične motnje (namesto depresije), a stranskih učinkov in pogostosti širše.

Litij lahko povzroči sedacijo in kognitivne motnje, ki neposredno ali posredno (povzročajo hipotiroidizem), pogosto -obostrenie aken in psoriaze. Najpogostejši blagi neželeni učinki: tresenje, fascikulacije, slabost, driska, poliurija, polidipsija in povečana telesna teža. Ti učinki so navadno prehodnega značaja in pogosto obrezane pri nižjih odmerkih, tako, da dnevni odmerek v večkrat (npr 3 / d), ali pri prehodu na zdravila z zadrževanim sproščanjem aktivne snovi. Po izbiri odmerka zdravila je podana po večerji. Ta način odmerjanja povečuje bolnikov spoštovanje režima zdravljenja. Pripravki iz blokatorji skupine so učinkoviti za preprečevanje tresenje. Nekateri beta blokatorji (propranolon) lahko poslabša depresijo.

Akutne zastrupitve z litijem se kaže z naslednjimi simptomi: tresenje, povečana kite reflekse, vztrajen glavobol, bruhanje, zmedenost, dokler stupor, epileptičnih napadov, aritmije.

Za dolgotrajno učinki vključujejo hipotiroidizem, zlasti kadar teže dednost hipotiroidizma, in škode na distalnih tubulih ledvic. vrednosti TSH je treba določiti na začetku tečaja prejemanje litij in nato vsako leto (z družinsko anamnezo motenj delovanja žleze ščitnice) ali eno leto (za vse druge kategorije bolnikov). Koncentracija TSH meriti tudi v primeru motenj delovanja ščitnice simptomov (vključno manije relapsa), tj. K. hipotiroidizem lahko zmanjša učinek stabilizatorji razpoloženja. Dušika in kreatinina v serumu je treba določiti za začetno fazo zdravljenja.

antikonvulzivi. Antiepileptike ki delujejo kot stabilizatorji razpoloženja, vključno karbamazepina in valproata, se pogosto uporabljajo za zdravljenje akutne manije in mešanih državah. Lamotrigin je učinkovit tudi v bipolarne motnje in depresije. Za razliko od nekaterih antidepresivov, ne povzroča razvoja manije. Natančen mehanizem delovanja antikonvulzivov pri bipolarni motnji ni popolnoma razumljiva. Verjetno je, da se ta ukrep lahko izvaja s sistemom y-aminomaslene signalizacije kislino in z G-proteinom. Njihova glavna prednost pred litija drog je širši terapevtsko širino in nizko toksične učinke na ledvice.

antipsihotiki. Akutna manična psihoza dobro nadzorovan na podlagi antipsihotikov druge generacije: risperidon, olanzapin, kvetiapin, ziprasidona, aripirazol. Poleg tega je dokazano, da kažejo, da lahko ta zdravila povečajo učinkovitost stabilizatorji razpoloženja po akutni fazi.

Čeprav imajo ta zdravila za ekstrapiramidne neželene učinke in povzročijo akatizija, je tveganje za te zaplete zmanjša za predpisovanje izrazitejše pomirjevalne lastnosti, kot olanzapina in kvetiapina. Z zamudo neželeni učinki so povečanje telesne teže in razvoj metaboličnega sindroma (vključno s povečanjem maščobne mase, odpornosti proti inzulinu, dislipidemija). Tveganje teh zapletov je zmanjšal v imenovanje antipsihotikov druge generacije - in ziprasidonovega aripirazola. V primerih hiperaktivnih psihotičnih bolnikih z okvaro vodo in hrano procesu recepcije je smiselno predpisati antipsihotično intramuskularno injekcijo na vzdrževalno terapijo v ozadju, poleg litijem drog ali antikonvulzivi.

Varnostni ukrepi med nosečnostjo. Uporaba litijevih drog med nosečnostjo odpira relativno tveganje za vsakršne patologije, prirojene faktor 2, ki je skoraj enaka tveganjem za kongenitalne anomalije sredi karbamazepin ali lamotrigin in bistveno manjše tveganje pri bolnikih, ki prejemajo valproat.

Preiskava antipsihotikov prve generacije in tricikličnih antidepresivov v zgodnji nosečnosti ni pokazala ničesar izjemen v zvezi s tem. Enako velja v zvezi s SSRI (razen paroksetin). Podatki o tveganja poškodbe nerojenega antipsihotiki druge generacije je še vedno nejasen, kljub dejstvu, da so ta zdravila pogosto uporablja v vseh fazah bipolarno motnjo.

Dajanje droge (zlasti litija in SSRI), da smo dobili preostalo dostava lahko vpliva na dojenčke.

Zdravljenje je zapleten zaradi dejstva, da v nenačrtovane nosečnosti je teratogen učinek zdravila začela že v času, ko zdravniki zavedla problema. V tem primeru je potrebno, da se imenuje posvetovalni perinatalno psihiatra. V vsakem primeru je pomembno, da bi razpravljali o tveganjih in učinkovitost zdravljenja za vsakega bolnika.

Izobraževanje in psihoterapija. Uvrščanja podporo družini, lahko zdravnik prepreči razvoj več epizod motenj razpoloženja. Bolniki pogosto priporočljivo skupinsko terapijo. V teh razredih so spoznali bipolarno motnjo, njihove posledice in pomen stabilizatorji razpoloženja pri zdravljenju te motnje. Individualna psihoterapija lahko pomaga bolnikom spopadati z življenjskimi težavami in stopijo na novo pot samouresničevanja.

Bolniki, zlasti z bipolarno motnjo, slaba skladnost z določenega načina, in sicer tipa II. Na. Verjemite, da so ta zdravila pritiskajo na njih. Zdravnik lahko pojasni, da bolnika, ki je depresivno razpoloženje relativno redki, t. Da. V stabilizatorji razpoloženja pomaga doseči harmonijo v medosebnih, šolske, poklicne in ustvarjalnih vidikov življenja.

Bolnike je treba opozoriti na potrebo, da bi se izognili ob stimulativne droge in alkohol, da se zmanjša motnje spanja, kakor tudi za odkrivanje zgodnjih znakov ponovitve. Če ima bolnik nagnjeni k zapravljanju, da je nadzor nad kakovostjo družinski proračun bi bilo treba prenesti na družinske člane. Bolniki, ki imajo prekomerne aktivnosti spola je treba povedati, o posledicah takšnega ravnanja za družino (na primer ločitve) in tveganje za okužbo nalezljivih bolezni, kot so aids.