Shizofrenija: znaki, simptomi, zdravljenje, vzroki, diagnoza

Vzrok ni znan. Velika vloga genetskih dejavnikov. Simptomi se navadno pojavi v adolescenci in zgodnji odrasli dobi. Za diagnozo je potrebno, da je ena ali več epizod s hudimi simptomi, ki traja več kot 6 mesecev.

Pogostnost pojavljanja shizofrenije v svetu znaša okoli 1%. Sick približno enako moških in žensk. Incidenca je višja med nižje sloje socialno-ekonomskih razredov. Možen pojav v adolescenci ali pa so že v visoki starosti (če je imenovano paranoja).

Vzroki shizofrenije

Čeprav poseben vzroka, patogeneza shizofrenije ima biološko podlago, kot je razvidno iz sprememb v strukturi možganov (npr povečanje možganskih prekatov, zmanjšanje obsega sprednje hipokampusu in drugih predelih možganov) in spremembe aktivnosti nevrotransmiterjev, zlasti dopamina in glutamat. Nekateri znanstveniki verjamejo, da pride do shizofrenije pri ljudeh z občutljivo živčnega sistema.

Nevro-psihično sprejemljivost. Občutljivost je lahko posledica genetske predispozicije, motnje razvoja ploda, rojstne travme, porodniške zaplete ali virusne infekcije centralnega živčnega sistema. Kršitev prehrane mater in prenese gripo v drugem trimesečju nosečnosti, rojstvo teže Rh bolezni med njeno drugo nosečnostjo, hipoksija ploda povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Čeprav se večina ljudi s shizofrenijo genetike te bolezni ne obremenjuje. V prisotnosti prvega izbora sorodniki s shizofrenijo tveganje naraste na 10%.

Zunanji stresorji. Stresorje lahko sproži pojav simptomov ali ponovitev bolezni pri občutljivih ljudeh. Stres ima lahko biokemično ali socialne narave (izguba zaposlitve ali nizko materialno blaginjo, do visokošolskega izobraževanja, neuslišane ljubezni, oskrbe v vojski). Vendar pa so ti dejavniki stresa ne povzročitelj. Ni dokazov, da je shizofrenija sprožijo slabe starševstva.

Za nadomestilo za stresnih dejavnikov na razvoj simptomov na različne načine, v Vol. H. nevroleptikov.

Simptomi in znaki shizofrenije

Shizofrenija - kronična bolezen, napredovanje ki teče nekaj korakov. Trajanje in vrsta faz lahko pri različnih bolnikih močno razlikujejo.

Stopnje bolezni. V premorbid fazi, bolniki imajo lahko brez simptomov ali morda rahlo kršenja socialnega prilagajanja, blage kognitivne Nered, zmanjšana sposobnost doživeti užitek (anhedonija), in komunikacijske težave. Ti znaki lahko nosite obrabljene značaj. V tem primeru se je pokazalo samo retrospektivno analizo. Ali pa so morda bolj izrazit in se kaže v obliki kršitev socialne, izobraževalne in strokovne dejavnosti.

Med napovedujejo fazi subkliničnega simptomi lahko pojavijo.

Na vmesni stopnji simptomov lahko občasno ali obstojna. V tem primeru, funkcionalna primanjkljaj postopoma povečuje.

V poznih fazah bolezni razlikuje tvorijo model obnašanja, vse telesne funkcije so stabilizirane (včasih s pozitivno dinamiko).

kategorije simptomi. Simptomi so razdeljeni v naslednje skupine:

• Pozitivno: presežek ali izkrivljanje normalne telesne funkcije.
• Negativno: zmanjšanje ali izguba običajne funkcije.
• Neorganizirano: krči razmišljanje in bizarno vedenje.
• Kognitivna: zmanjšano sposobnost zaznavanja in analizirati težave in jih rešiti.

Bolnik ima lahko eno ali dve kategoriji.

Pozitivni simptomi so razdeljeni v delirij in halucinacije. Ko delirij odnos bolnik prepričan, da so knjige, časopisi, pesmi nam o tem. Ko zabloda nenavezanosti mišljenja ali razmišljanja bolnikov veznih občutek, da drugi lahko berejo svoje misli, se prenesejo na druge ali svoje misli in impulzi so vsiliti od zunaj. Bolniki lahko slišimo glasove, ki komentirajo na njihovo vedenje, se pogovorite s seboj, kritizirajo ali pa žaljive komentarje o bolniku.

Na negativni strani (primanjkljaj) Simptomi so afektivna otopelost alogia, anhedonija in avtizem. Ko čustvena otopelost bolnikove obraz spominja na masko. Stik z očmi je težko, čustveno izražanje je praktično ni. Anhedonija se kaže pomanjkanje zanimanja za vse vrste dejavnosti in večjo nepredvidljivo, živahno dejavnost. Avtizem kaže pomanjkanje interesa v odnosih z drugimi, zaprt. Negativni simptomi so pogosto zmanjša motivacijo pacientov in občutek, da je treba za dosego cilja.

Neorganizirano simptomi lahko razumemo kot pozitivne simptome, ki jih vključujejo mislili motnje in bizarno vedenje. Razmišljate bolnika neorganiziran, označena z nepovezano, brezciljno govora, je hitro premika iz ene teme na drugo. To se lahko razlikujejo od luči do popolne neorganizirano nedoslednosti in nerazumljiva. Nenormalno vedenje se lahko pojavijo otročje, vznemirjenost, pomanjkanje higiene, scruffy videz. Katatonijo - je največja stopnja vedenjskih motenj, pri katerih lahko bolnik prejme klic v sili togo držo.

Kognitivni primanjkljaji vključujejo zmanjšano pozornost, hitrost reakcije, motnje kratkoročnega spomina, abstraktno razmišljanje, reševanje problemov, sposobnosti in uresničiti socialno okolje. Razmišljate bolnika postane toga. Morda je upad sposobnosti za reševanje problemov, razumeti druge, se učijo iz svojih izkušenj. Simptomi shizofrenije običajno poslabša človekovo dejavnost in preprečevanje dela, družbene dejavnosti, in sposobnost za samostojno storitev. Kot rezultat, bolnik izgubi službo in je izoliran od družbe. Glavna manifestacija - je kognitivne motnje.

podtipi. Do danes, pet podvrst shizofrenije je opisano:

• Paranoidnega tipa je značilno blodnjami in halucinacijami slušnih z ohranjanjem kognitivnih funkcij in vplivati.
• Neorganiziran tip je značilna neurejena govor, neprilagojene vedenja in slabo ali neprimerno vplivati.
• Katataonični tipa je značilna telesnih simptomov, vključno z zmanjšanjem ali izboljšanje gibalnega aktivnosti in sprejemanja domišljijski pos.
• Preostala tip je označen z daljšimi stanj sprememb poslabšanje z blagimi negativnih simptomov.
• Raznovrstna tip je označen s kombinacijo simptomov drugih podtipov shizofrenije.

Pri bolnikih s prevladujočo vrsto primanjkljaja negativnih simptomov iz zamegljen prikaz drugih simptomov (depresija, anksioznost, stranski drog učinki). Pri bolnikih s tipom nedifitsitarnym lahko prisotne blodnje, halucinacije in mislil motnje. S to vrsto negativnih simptomov, je relativno redka.

samomor. Približno 10% bolnikov s shizofrenijo, so nagnjeni k samomoru. Samomor - glavni vzrok umrljivosti pri bolnikih s shizofrenijo, ki delno pojasnjuje zmanjšanje njihove pričakovane življenjske dobe za 10 let. Bolniki s paranoidno podvrste, s pozno nastopom in med normalnim premorbid (m. E. Ta varianta shizofrenije, ki je označena z najboljšo prognozo za predelavo), so tudi povečano tveganje za samomor. Ti bolniki ohranijo sposobnost doživljanja in trpljenja. Zato so bolj nagnjeni k obupanih ukrepov, ki temeljijo na zavesti o svoji motnji (gl. "Samomorilnega vedenja").

Nasilje. Shizofrenija se šteje relativni dejavnik tveganja za nasilno vedenje. Nevarno vedenje in kratki izbruhi agresije so veliko bolj pogosti kot zelo nevarno vedenje. Nasilno vedenje je bolj verjetno, da bolniki, ki zlorabljajo snovi, z blodnjami in poveljevanja halucinacije, in tistimi, ki nimajo svojih zdravil. Zelo redko, pri bolnikih s hudo depresijo, avtizem ali paranoje napadajo ali ubije koga dojemajo kot edini vir njihove bolezni.

diagnozo shizofrenija

• Kombinacija anamnezo in klinično sliko.

Poseben test za odkrivanje shizofrenije ne obstaja. Velikega pomena so informacije, prejete od tretjih oseb: družinski člani, prijatelji, učitelji in sodelavci. Glede na Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, diagnoza zahteva naslednja dva pogoja:

• dve bolj specifični simptomi (blodnje, halucinacije, neorganiziran govor, Neprilagođen vedenje, negativni simptomi) za en mesec;
• opozorilnih pogoj ali lajšanje simptomov bolezni z oslabljeno socialno, poklicno dejavnost ali sposobnost za samostojno storitev za šest mesecev, ki vključuje en mesec aktivnega manifestacijo simptomov.

Bi bilo treba črtati psihozo z drugimi motnjami ali zlorabe snovi povzročajo. Če želite to narediti, morate opraviti laboratorijske preiskave in uporabljajo tehnike instrumentalne pregleda živčnega sistema. Čeprav so nekateri bolniki s shizofrenijo našel nepravilnosti strukturne možganov, te kršitve niso dovolj specifični za diagnozo.

shizofrenija napoved

V prvih petih letih po nastopu simptomov človekovega delovanja je moten, socialnih in delovnih veščin navzdol, postopno motnje samopostrežnih. Negativni simptomi se lahko poslabša, in kognitivne funkcije - upadati. Poleg tega je stopnja oslabitve aktivnosti bolnika gre na Vol .. "planota". Nekateri podatki kažejo na zmanjšanje resnosti bolezni kasneje v življenju, zlasti med ženskami. Pri bolnikih s hudo negativne simptome in kognitivne motnje se lahko pojavijo spontano motnje gibalne, čeprav z nevroleptiki ni imenovan.

Prognoza je odvisna od podtipa bolezni. Bolniki z paranoidne simptomi shizofrenije so bila manj izrazita, so bolj dovzetni za zdravljenje. Pri bolnikih s tipom so motnje shizofrenije primanjkljaj izrazitejši, prognoza manj spodbudni. Ta oblika slabšega obravnavanja.

Shizofrenija je lahko povezana z drugimi psihiatričnimi motnjami. V kombinaciji s hudimi obsesivno-kompulzivnih simptomov (glejte "anksioznimi motnjami." - Simptomi in znaki), prognoza je zelo neugodna. V kombinaciji z mejno psychopathy (glejte "osebnostnih motenj." - "Border psychopathy" border kršitev je značilna nestabilnost razpoloženja, vedenja) po napovedih nekoliko bolje. Približno 80% bolnikov s shizofrenijo vsaj enkrat v življenju izkušnje epizoda velike depresije.

V prvem letu po diagnozi, prognoza je močno odvisna od stopnje skladnosti z določenim načinom psihotropnih zdravil. Približno lahko ena tretjina bolnikov dosegli opazno in trajno izboljšanje. Ena tretjina od bolnikovega stanja nekoliko izboljšalo, vendar pa se shrani za ponavljajočim in ena tretjina bolnikov resno in trajno izpadejo iz običajnega življenja. Le približno 15% vseh bolnikov, vrnil v prvotno stanje, v katerem so bili pred boleznijo.

Naslednji dejavniki so povezani z ugodno prognozo:

• Dobro stanje pred začetkom bolezni.
• Pozneje, in / ali nenaden pojav bolezni.
• Prisotnost sorodniki afektivnih motenj, kot shizofrenije.
• Minimalna kognitivne motnje.
• Blagi negativni simptomi.
• Paranoid ali ne s pomanjkanjem tipa.

Naslednji dejavniki so povezani s slabo prognozo:

• Pojav bolezni v mladosti. "Slabo stanje pred pojavom bolezni.
• Družinska anamneza shizofrenije.
• Neorganizirano ali redke vrste z veliko negativnih simptomov.

zloraba substanc - je resen problem v skoraj 50% bolnikov s shizofrenijo. Klinične izkušnje kažejo, da je uporaba marihuane in drugih halucinogeni zelo škodljivo za bolnike s shizofrenijo. zloraba substanc - ena izmed najbolj resnih dejavnikov slabo prognozo, ki lahko vodijo v shemo zdravljenja motenj, razvoj recidivov, rehospitalization, zmanjšana aktivnost bolnika in njegove motnje socialnega prilagajanja.

zdravljenje shizofrenije

• antipsihotiki
• Rehabilitacija, vključno z razredi v skupini,
• Psihoterapija.

Čas med pojavu psihotičnih simptomov in začetkom prve potek zdravljenja je v korelaciji s stopnjo pojava odziva na zdravljenje, kakovost odziva in resnost negativnih simptomov. Prej Zdravljenje se je začelo, hitrejši odziv in izboljšati izid bolezni pri bolniku. Brez dolgem teku antipsihotikov po prvi epizodi pri 70-80% bolnikov pride do ponovitve v roku 12 mesecev. Dolga Seveda nevroleptikov lahko zmanjša delež zagonov bolezni v prvem letu 30%.

Cilj zdravljenja je zmanjšati resnost psihotičnih simptomov, preprečevanje recidivov in preprečili poslabšanje splošnega stanja bolnika. Terapija temelji na uporabi nevroleptikov, vodenje skupine psihoterapijo in rehabilitacijo. Ker shizofrenijo - dolge, ponavljajoče se bolezni, je zelo pomembno, da se nauči bolniki sami upravljajo svojo bolezen.

Formulacije razdeljena na klasičnih antipsihotikov in nevroleptikov druge generacije. Glavna razlika je v tem, aktivnosti v zvezi z nekaterimi nevrotransmiterskih receptorjev. Uporaba ANL poveča učinkovitost zdravljenja (čeprav so nedavne študije vprašljiva to prednost ANL kot razred zdravil), in zmanjša verjetnost nenamernih gibanj in različnih stranskih učinkov. Vendar pa v ozadju ANL tveganjem za razvoj metaboličnega sindroma (prekomerno tvorbo maščobnega tkiva, inzulinske rezistence, dislipidemije in hipertenzije) višja od ozadju tradicionalni nevroleptiki.

konvencionalni antipsihotiki. (. Tabela 213-1) Ta zdravila uresničiti njihove učinke z zaviranjem receptorjev dopamina-2 (dopaminski-2 adrenergičnih receptorjev) običajno nevroleptiki so razdeljene v tri skupine glede na njihovo aktivnost: močne, srednje in šibko. Močne nevroleptiki imajo višjo afiniteto za dopaminske receptorje in šibko afiniteto za adrenergične in muskarinskih receptorjev. Šibke nevroleptiki, ki se uporabljajo redko, imajo manj izrazit afiniteto za dopaminske receptorje. Formulacije so predstavljeni v različnih oblikah: v obliki tablet, raztopinami, parenteralnimi raztopinami kratko in podaljšano delovanje.

Dve tradicionalni nevroleptiki (ena ANL) so na voljo v parenteralni obliki za / m ustvariti skladišča na drog (Tabela. 213-2). Ta zdravila se uporabljajo za zagotovitev skladnosti s shemo zdravljenja. Prav tako so koristne v primerih, ko pacienti ne morejo vzeti tablete zaradi nereda, brezbrižnost ali zanikanje bolezni.

Konvencionalni antipsihotiki imajo številne stranske učinke: sedacije, kognitivne matiranja, distonijo in mišična rigidnost, tremor, povečane koncentracije prolaktina in povečanje telesne teže. Akatizija (nemir) prinaša še posebej veliko težav in bi lahko bil eden od razlogov, da bolniki preskočite ob drog. Ta zdravila lahko povzročijo tudi zapoznele diskinezije - prisilno gibanje, ki se pogosto kaže s potegom ustnic, jezika, rok in nog stiskanju. Incidenca zapoznele diskinezije v ozadju tradicionalnih nevroleptikov je približno 5% na leto. Približno 2% od poznih rezultatov diskinezije v resnih motenj gibanja. Nekateri bolniki z zapoznele diskinezije ostane tudi po ukinitvi zdravila. Glede na tveganja, je treba vse bolnike, ki prejemajo dolgo podporno zdravljenje spremljati najmanj vsakih 6 mesecev. Priporočljivo je, da uporabite posebej izdelanih diagnostičnih sredstva, vrednotenje npr Lestvica prisilno gibanje. 3lokachestvenny nevroleptični sindrom, redko, a potencialno usodno neželeni učinki, značilni rigidnost, povišana telesna temperatura, avtonomna motenj živčnega sistema, povečanje ravni kreatinin kinaze.

Približno 30% bolnikov s shizofrenijo ne odzivajo na običajne antipsihotiki. Ti bolniki so lahko odgovor na klozapin (ANL).

Drugi antipsihotiki generacije. ANL blok dopaminski receptorji natančneje kot tradicionalni antipsihotiki, zmanjšuje verjetnost za razvoj ekstrapiramidnih (motorja) stranskih učinkov. Sprva je veljalo prepričanje, da je večja afiniteta za serotoninskih receptorjev povzroča učinkovitosti ANL. Vendar pa nedavne raziskave kažejo, da je učinkovitost in profil neželenih učinkov ni odvisna od tega dejavnika.

Med drugim, ANL ima naslednje učinke:

• poveča izražanje pozitivnih simptomov,
• v večji meri v primerjavi z običajnimi nevroleptikov, zmanjšuje negativne simptome (čeprav je to vprašanje je še vedno v obravnavi)
• povzroča manj kognitivno poliranje,
• manj verjetno, da povzroči ekstrapiramidne (motorja) stranske učinke
• zmanjša tveganje za zapoznele diskinezije,
• zelo malo, če sploh, povečati raven prolaktina (risperidon, razen, da se poveča raven prolaktina, kot tudi klasičnih antipsihotikov).

Klozapin - prvi in ​​edini predstavnik skupine ANL, ki je dokazano učinkovita pri 50% bolnikov z odpornostjo na tradicionalnih nevroleptikov. Klozapin lahko povzroči epileptične napade, v odvisnosti od odmerka.

Najbolj grozno neželeni učinki - agranulocitoza, ki se pojavi pri 1% bolnikov. Zato je treba nadzirati število levkocitov. Značilno je, da je klozapin uporabi kot rezerva ko kot nezadosten odziv na drugih drog.

Nova ANL imajo nekaj prednosti pred klozapin brez tveganja agranulocitoze in bolj zaželeno, v primerjavi s klasičnimi antipsihotiki za zdravljenje akutnih epizod in preprečevanje ponovitve. Vendar pa, kot je razvidno iz zadnje večje daljšem, kontroliranem kliničnem preskušanju je bila stopnja lajšanje simptomov v obraz koli od štirih ANL (olanzapin, risperidon, kvetiapin, ziprasidonovega) ni višja od ozadja amitriptilin (tradicionalna antipsihotikov). Študija sledi opazovanje (v katerem so bolniki predčasno prekiniti študijo je bilo naključno enem od treh skupin ANL ali klozapin skupina) je pokazalo jasno prednost pred drugimi klozapin ANL. Tako lahko, klozapin šteje edino učinkovito zdravilo za bolnike z odpornostjo na drugih običajnih antipsihotiki ali ANL. Vendar, klozapin še vedno ne uporablja pogosto, verjetno zaradi nezadostnega prenašanja in potrebo po stalnem spremljanju sestavi krvnih celic.

Nova ANL praktično ne razlikuje od starega uspešnosti, ampak tudi druge stranske učinke. Zato je izbira zdravila, ki temelji na individualni odziv, in druge značilnosti posameznega zdravila. Na primer, olanzapin, ki je relativno pogosto ima sedativni učinek, se lahko uporablja pri bolnikih s hudim agitacije ali nespečnosti. Droge z manj izrazit sedativni učinek je najbolje dajati bolnikom pred spanjem. Za oceno učinkovitosti običajno zahteva 4-8 tednov. Po stabilizaciji akutnih simptomov začne vzdrževalno zdravljenje. V ta namen na splošno uporabljajo isto zdravilo, vendar v manjšem odmerku. Risperidon - edini predstavnik skupine ANL, ki se proizvaja v obliki parenteralne zadrževano sproščanje.

Glavni stranski učinki ANL - telesne mase, hiperlipidemija. Tako je pred začetkom ANL seveda treba vse bolnike pregledani za prisotnost dejavnikov tveganja, vključno s nagnjenost k diabetesa, določiti telesno težo, obseg pasu, merjenje krvnega tlaka, lipidni profil. Z veliko verjetnostjo za razvoj sindroma presnove je bolje uporabiti ziprasidon ali aripirazol. Bolnik in družine je treba povedati, o prvih znakov sladkorne bolezni: poliurija, polidipsija, hujšanje, diabetično ketoacidozo. Poleg tega morajo biti vsi bolniki, ki se začnejo prejemajo ANL bo svetoval o prehrani in telesni aktivnosti.

Rehabilitacije in skupinsko učenje. bolniki Zaposlovanje na ustrezno delo pod nadzorom psihologa lahko še posebej dragocena.

Pomožni programi omogočajo veliko bolnikov s shizofrenijo za uspešno vključevanje v sodobno družbo. Posebni programi zagotavljajo nadzor individualni ravni takšnih bolnikov s štiriindvajset ur na dan spremlja z rednimi obiski na domu. Ti programi pomagajo zagotoviti neodvisno življenje bolnika, spoštovanju skrbnostjo, da se zmanjša verjetnost ponovitve bolezni in hospitalizacije.

Z razvojem resne ponovitve lahko zahtevajo hospitalizacijo. Kljub dejavnosti rehabilitacije in pouka v skupini, le relativno majhno število bolnikov (zlasti pri bolnikih s hudimi kognitivnih in slabega odziva na zdravljenje od drog) potrebuje stalno vzdrževalno zdravljenje.

Video: Psihična priprava: Shizofrenija. razlogi

psihoterapija. Cilj terapije je razvoj komunikacijskih vzorcev med bolniki, družinskimi člani in zdravnikom, ki so bili bolniki sposobni razumeti in upravljati svoje bolezenskega stanja, v čas, da bi priprave. Čeprav so individualno psihoterapijo v kombinaciji s terapijo z zdravili precej pogosta, obstajajo enotne smernice. Najbolj učinkovita zdi, da tako zdravljenje, ki se začne z upoštevanjem osnovnih socialnih potreb bolnika, zagotavlja podporo in uči bolniku naravo njegove bolezni, spodbuja prilagoditvenih odzivov in temelji na empatijo in razumevanje bistva shizofrenije. Mnogi bolniki potrebujejo psihološko pomoč do njih, da bi bilo lažje, da se prilagodijo na novo življenje v shizofrenijo.

Če bolnik živi v družini, seje družina skupina zelo učinkovito pomagajo zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni.