Zlomi kosti: zdravljenje, prva pomoč, simptomi, vzroki, simptomi, vrste

Zlom Diagnozo postavimo na osnovi kliničnega pregleda in standardnih rentgenskih posnetkov.

Večina zlomov pride po enkratni izpostavljenosti visokemu veljati normalno kostjo. Patološki zlomi so posledica delovanja sile na kost, oslabljen motenj, kot so procesi raka, cist in osteoporoze. Zlomi pojavijo pri pojavi ponavljajoča obremenitev.

Patofiziologija zloma kosti

Na normalni ravni kalcija in vitamina D v zdravem šoku tkiva, če so delci v primerjavi in ​​so v lasti blizu drug drugega na minimalni mobilnosti, zlomi Povezati v tednu ali mesecu, ki ga preoblikovanja. Preoblikovanje se lahko prekine in refracture se lahko zgodi, če deluje sila ali gibanje v sklepih začetih prezhdevremenno- kar ponavadi zahteva imobilizacije.

Resni zapleti so redki. Tam lahko utesnitveni sindrom ali poškodbe živčevja. Za zlomov dolgih kosti lahko sproščanje maščobe, ki lahko povzročijo maščobe pljučno embolijo z razvojem bolezni dihal. Ko intraartikularna zlomi običajno poškodovana sklepnega hrustanca. Včasih se zlomi ne kondenzirana (asymphytous zlom) - redko unjoint zlomov pride pravočasno in ustrezno zdravljenje. Če dotok krvi moten prvotne poškodbe, lahko aseptično nekrozo razvijati, tudi če je bil zlom pravilno imobiliziran.

Simptomi in znaki zlomov kosti

Bolečina se pojavi takoj. Oteklina povečanje v nekaj urah. Pri otrocih, mehkega tkiva oteklina na prelomu [subperiosteal (vijačnega) ali po vrsti zelene veje] lahko zanemarljiv. Bolečina in oteklina običajno začne zniževati s 12-24 ch povečala bolečine po tem obdobju vključuje razvoj utesnitveni sindrom. Drugi simptomi in znaki so lahko boleče, modrice, omejene ali nenormalni gibi, deformacije in crepitus. V nekaterih zlomov (zlomljena rebra), medtem ko se gibljejo bolnika lahko občutite simptome in jih opisuje kot občutek živahen in prasketanje.

Diagnoza zlomov kosti

• Klinična ocena za poškodbe, poslabšajo bolnikovo stanje.
• Standardni rentgenske slike.
• Včasih CT in MRI.

Če je rana je blizu zloma, je zlom šteje odprta. Zlomi s slikovnimi tehnikami iz standardnih rentgenskih posnetkov diagnozo. Če zlom ni jasno zaznati subtilne znake zloma oceniti gostoto kosti, trabekularnem skorje naravo regije. Nekateri strokovnjaki priporočajo vizualizacijo sklepov, ki se nahajajo proksimalno in distalno zloma mesto.

Rengtenologicheskoe manifestacija zlomov mogoče natančno opisati z uporabo 5 opredelitve:

• vrsta zloma linije;
• lokacija zloma linije;
• kotni deformacije;
• premik;
• odpreti ali zapreti.

Lokalizacija zlomi delimo na zlom glave (včasih se razprostira na sklepni površini), vrat ali organ.

Zdravljenje zlomov

• Anestezijo, splinting in položaja navedeno.
• Zdravljenje poškodb, poslabšanje stanja bolnika.
• Imobilizacija.
• Včasih operacija.

Prva pomoč: anestezija in s osumljenih nestabilnih zlomov ali zlomov dolgih kosti - shinirovanie.Pri suma odprtih zlomov zahtevajo sterilni povoj na rano, tetanusu profilakso in antibiotiki (cefalosporine + aminoglikozidi druge generacije).

Pri odprtem zmanjšanje in notranja fiksacija (ORIF) delci kosti poravnana in drži na mestu s kovinskih konstrukcij. ORIF splošno prikazana na:

• intraartikularno zlomi s premikom;
• nekateri zlomi, ko bo uporaba ORIF zagotavlja najboljše rezultate;
• neučinkovitost zaprtem zmanjšanja;
• zlomi raztezajo skozi tumorja (kot običajno zdravimo kosti ne zgodi);
• če podaljšanim imobilizacijo (potreben, da se tvori kalček in preoblikovanje kostnega tkiva) ni zaželeno, ORIF omogoča zgodnje strukturno stabilnost, ki omogoča uporabo sredstev.

Kirurško zdravljenje je potrebno, če obstaja sum poškodbe velikih plovil (za obnovitev posodo) ali v primeru odprtega zloma (za pranje in zdravljenje, da se prepreči okužba). Odpri znižanje izvede, če je zaprt zmanjšanje neučinkovito in se lahko izvede brez uporabe kovinskih konstrukcij.

Ne glede na to, ali repozicioniranje zlomi potrebna operacija ali ne, ponavadi preživijo imobilizacije z zajemom proksimalnega in distalnega sklepov. Praviloma je omet litega uporablja več tednov ali mesecev, ampak se lahko uporabi ometa opornice, predvsem zlome, ki so zlitih hitreje v zgodnji imobilizacije. Oskrba na domu za zlome, so podporne ukrepe, kot je PHKP (počitek, led, komressiya, dvignjenem položaju).

Pacient opozarjajo takojšnje medicinske oskrbe, če simptomi predel sindrom.

Ocena starejših bolnikih

Starejši so nagnjeni k zlomom zaradi osteoporoze, pogostimi padci, stranski učinki zdravil in starostnih sprememb v padcu zaščitnih refleksov. Najpogostejši Zlom pojavlja v metafizi (območje med epifizo in kosti telesu).

Glavni cilj zdravljenja - hitro vrnitev v vsakdanje aktivnosti, ne pa obnovitev dolžino in natančno poravnavo uda. Ker imobilizacija (imobilizacija ali počitek postelja spoji), vzrok je verjetno stranski učinek pri starejših bolnikih, vloga ORIF povečuje. Zgodnja mobilizacija in fizikalne terapije so bistvenega pomena za funkcionalno okrevanje. Spremljajočih bolezni (npr artritis), lahko vplivajo na proces zdravljenja.

vrste zlomov

zlomi stres. Zlomi -, ki so majhne razpoke, ki se pojavijo pri ponavljajočih delovanja sile (npr prenapetosti). Simptomi vključujejo postopen pojav prebijajoče bolečine, ki se povečuje s težo bremena in postopoma postaja stalnica. Včasih so tam oteklino.

Po pregledu razkriva lokalizirane povečane občutljivosti kosti. Opravite slikanje, ki je prvotno zlom ni mogoče videti. V zvezi s tem, ko je veliko takšnih zdravljenje zlomov opravi na sum ponavljanja rentgensko se izvede po 2-3 tednih, ko je mogoče zaznati calls. Zdravljenje vključuje počitek, dvignjen položaj, analgezija, včasih imobilizacije. CT in MRI skandiranje se le redko uporabljajo.

zlomi Rast tablice. Kostne mase v dolžini ustreznem epifiznih plošče (rast ploščo). Če nakazujejo sumimo rast poškodba ploščo ali zlom, je lahko koristno primerjati z nasprotne strani rentgenske difrakcije.

Rast zapis je najbolj krhka del kosti, zato je običajno prva zgradba, ki je poškodovana zaradi sile udarca.

Zlomi plošč rasti pri otrocih obstaja sum pri ugotavljanju lokalizirane bolečine v območju plošče rasti. Te razpoke so značilni krožni bolečina, ki je lahko klinično ne razlikuje od modric. Ko se zlomi I in tipa V radiographs normalno. V tem primeru lahko ti zlomi včasih razlikovati od drugih poškodb na mehanizmu škode kot natezna (rupture vzdolž vzdolžne osi) s stiskanjem.

Za zlomov tipa I in II, ki je zadoščala zaprt zaradi zdravljenja ORIF pogosto potrebni za vrste III in IV.

zlomov reber. V tipični primeri so rebra zlomi posledica tope poškodbe prsnega koša kletki zlomov starejše reber pride pod minimalno ali zmerno trdnosti (npr pri normalni vpad).

Kombinirana poškodbe lahko vključujejo:

• travma aorto, srca in subklaviji območju;
• vranico poškodbe in peritonealno votlino;
• trganje ali poškodbe pljuč;
• pnevmotoraks;
• drugi tracheobronchial škoda (ni tipično).

Bolečina je še huje z gibanjem telesa (vključno z globokim dihanjem in kašelj) traja več tednov. respiratorni omejitev lahko povzroči atelektaza in pljučnico, zlasti pri starejših bolnikih ali bolnikih z več zlomov. Pri mladih, zdravih bolnikih ali zlomov reber, so I ali II takšni zapleti redki.

Palpacija prsih lahko kažejo nekatere zlomov. Včasih bolnik in zdravnik, lahko izpraševalec občutek zlomljenih reber med razširitev pljuč. Rentgensko slikanje prsnega koša je običajno Postopek za preverjanje povezanih poškodb (npr pnevmotoraks, pljučni kontuzije). Veliko zlomov reber niso vidne na prsih kletki se lahko zahteva posebno vizualizacijo robov, vendar identifikacija reber uporabljajo slikanje ni vedno potrebno. Opravlja druge teste, katerih namen je ugotavljanje povezanih poškodb, za katere obstaja sum klinično.

Zdravljenje zahteva uporabo opioidnih analgetikov, ki lahko znižajo dihanje in poslabšajo atelektaza. Da bi zmanjšali pljučnih zapletov mora bolnik zavestno in pogosto globoko vdihnite in kašelj med budnostjo. Zadrževanje (v bistvu opornice) prizadetega območja plosko dlanjo ali vzglavnik pomaga zmanjšati bolečino med globokim dihanjem in kašelj. Bolniki v bolnišnico, če imajo 3 ali več zlomov.

Zlom ključnice. Značilno je, da je mehanizem poškodba vključuje pade na iztegnjeno roko ali neposrednega udarca. V 80% primerov je zlom v srednji tretjino kosti. To kaže imobilizacije z zanko. Uporaba vosmiobraznoy povoj, ki je bila uporabljena pred, z malo (in manj udoben), v primerjavi z navadno zanko. Repozicioniranje ni potrebno, tudi s precejšnjimi kotnim. Za zlom ključnice, v katerem se lahko dvigne območje poškodbe kože ali drugih področjih, razen za srednjo tretjino kosti potrebujejo dodatno ukrepanje.

Zlomi proksimalnega nadlahtnico. Običajni mehanizem poškodbe je neposredna udarne moči pri padcu na iztegnjeno roko. Praviloma je odmik in kotna deformacija je minimalen. Kontraktur se lahko razvije v nekaj dneh imobilizacije, še posebej pri starejših bolnikih. Za zlomov z minimalno premik ali deformacije iey kosynochnoy imobilizirno ali podporni povoj-kota uporablja z zgodnji razvoj skupnega gibanja. Hujše poškodbe lahko zahteva ORIF ali uporabo opornic (endoprotezo-vanje ramenskega sklepa).

Zlomi distalnega nadlahtnico. Tipičen mehanizem neposrednih udarnih sil, poškodb yavletsya pri padcu na iztegnjeno roko. brahialne arterije in radialnega živca se lahko poškodujejo. Če je kotna deformacija, je treba odpraviti. Liva in zaprti zmanjšanje lahko uporabimo tudi. Morda bo potrebno ORIF.

Zlom radialne glave. Radialna glava pretipati z bočni strani komolca izobraževanja, ki se vrti s pronation navzgor in navzdol. Bolniki z bolečina v področju radialne glave in prisotnosti izliva je treba opraviti rentgensko v poševni projekciji (bolj občutljive), ali na začetku zdravljenja tx juvantibus. Za zlomi z minimalno deformacijo in kotnega odmika pnevmatike nanese na komolec upognjeno pod kotom 90 ° ali traku uporabimo. 10 dni po poškodbi za optimalno mobilnost v skupnem gibanju vaje začne.

Zlomi distalnega polmera. Značilno je, da opazimo premik zadaj kotni deformacije (ti Zlom Kolles). Zdravljenje vključuje zmanjšanje in imobilizacije neupognjenega pod kotom 15-30 ° zapestju. To morda ORIF, če je poškodovana skupno in zlom vplivalo se skrajšuje.

Zlomi vratu metakarpalnem kosti (z izjemo I metakarpalnem kost). Običajni mehanizem poškodbe - osna obremenitev (npr stisnjeno pest pestič). Če so rane se nahaja v bližini metacarpophalangeal spoja, je mogoče domnevati, kontaminacije mikroflore v ustih, zato je pogosto potrebne ukrepe za preprečevanje okužbe. Prestaviti prikazano na zlome II in III metakarpalnem kosti, vendar to ni potrebno na zadnjem ali palmarno kotnega premika pod 35 ° na zlomi IV metakarpalnem ali izravna 45 ° V metakarpalnem kosti. Zdravljenje vključuje opornice.

Zlomi Čunast. Tipičen mehanizem poškodbe je preveč razširitev zapestja, ponavadi padec na iztegnjeno roko. Pogost zaplet - razvoj avaskularnega nekroze, tudi v idealno začetno zdravljenje. To je lahko vzrok invalidnosti in razvoj degenerativnega artritisa. Simptomi zlom je bolečina, ko se vzdolžno stiskanje palca, bolečine pri obračanje vnic zapestja proti uporu in zlasti bolečine v anatomsko snuffbox pri odklonu zapestja proti podlahtnica. Anatomsko snuffbox je palpacijo distalni radij. Primarni rentgenoramma pogosto nespremenjena. Če je še vedno sum na zlom, opraviti MRI, ki je bolj občutljiva v primerjavi z retgenografiey in zdravljenje zlomov vključuje opornice palca, s kontrolnim rentgenskim slikanjem po 1-2 tednih, rezultati rentgenskih žarkov so lozhnonormalnymi.

Zlomi prstov (distalni falango). Poškodba se pojavi kot posledica stiskanja. Običajno razvije boleče subungual hematom, značilno črno-modro, včasih piling nogot- hematom označuje poškodbe nohtov posteljo. V večini primerov simptomatsko zdravljenje zlomov z zaščitno prevleko prsta (npr komercialno dostopnih varnostnih naprav iz aluminija ali umetne snovi). Za zmanjšanje bolečine subungual hematom lahko prepustna, Stippling žebelj (trephination) ob uporabi vrtilno gibanje 18. iglo velikosti, če ni Lak za nohte, nato pa s pomočjo elektrokavterizacijo. Če trephination natančno in hitro izvedena, ni potrebe za anestezijo. Za zlome z veliko izravnavo občasno kirurško zdravljenje. Precejšnja škoda podnohtja je zašite, vendar je bolje, da tega ne stori, če je lak tesno povezana z nohtov posteljo. Kot je mogoče ohraniti geperesteziya zahteva desinzibilizacijsko terapijo dalj časa po celjenja.

Zlomi medenice ne more biti stabilna in nestabilna. Pogosto povzroča bolečine istočasno pritiska na sramne zrasti, ki je še posebej izrazita pri hudih zlomov. Ko zlomi medenice CT je bolj občutljiva metoda slikanja v primerjavi z rentgensko difrakcijo.

V stabilnih medeničnega zlomov ni odmor obroč. Včasih zlomi pojavijo z minimalno travmo (npr uvršča domači), zlasti pri bolnikih z osteoporozo. Zdravljenje je pogosto simptomatsko, še posebej, če je bolnik sposoben hoditi brez pomoči.

Nestabilne zlomov, ki jih spremlja vrzel medeničnega obroča v dveh ali več mestah- možno lome ali prekinitev fibrotične spojinami (syndesmoses). Nestabilne zlomi so posledica znatnega delovanja sile (npr pri visoki avtotravme). Možna črevesne poškodbe. Tipična Povezane urogenitalna travma, zlasti zlomov anteriorni medenici oddelka. Vaskularnih lezij so možne. Smrtnost pri poškodbi medenice visoka. Začetno testiranje in zdravljenje namenjen korekciji povezane poškodbe. V mnogih primerih je operacija potrebna.

zlomi kolk. Zlomi kolkov so značilne starejših, zlasti v ozadju osteoporoze (zlasti za ženske). Večina zlomov pride v jeseni, vendar pa je pri starejših ljudeh, pri katerih je moč kosti zmanjšana zaradi osteoporoze, se lahko zlomi pojavijo z minimalno silo udarca (na primer, vrtenje v postelji, vstajanje s stola, hoja). Najbolj pogoste vrste zlomov so intertrochanteric in subcapital. Za hip se zlomi pogosto označena bolečina odraža v območju kolena, ki se lahko razložilo kot patologijo v kolenskem sklepu. Zlomi veje sramno kostjo, lahko povzroči bolečine v kolčnem sklepu.

Subcapital zlomov lahko pride, ko ena poškodba, ki pa so pogosto posledica ponavljajoče se izpostavljenosti stresu ali vsaj sil- obstajajo majhne in velike zlomi stres. Padajoči po zlomu lahko poslabša ali povzroči med premikom kostnih fragmentov. Bolniki z majhnimi zlome in manjše bolečine, se lahko obravnava kot ambulantnih bolnikov. Vendar pa takšni bolniki ne bo mogel v celoti dvigniti spodnji ud na kolena neupognjenega. Pasivno vrtenje kolka bolečina stopnjuje, ko upognjen kolena. To pomaga pri diferencialno diagnozo zloma kolka, ki ga ekstra sklepnega patologije kot trochanteric burzitis. Huda zlomi ali zlomi s premikom, ki jih spremlja znatno omejene gibljivosti, skrajšanju nog in vrtenja krakov navzven.

Za majhne ali vplivali zlomov ali huda osteoporoza standardno rentgensko lahko nespremenjena. Če je še vedno sum na zlom, opraviti MRI, če ni mogoče opraviti MRI, ali imajo kontraindikacije, nato pa opraviti CT. Če se domneva, da bo bolnik opomore zmožnost hoje in če ni kontraindikacij za operacijo, se praviloma izvede kirurško zdravljenje (običajno odprta respozitsiya z notranjo fiksacijo) z zgodnjo mobilizacijo bolnikov.

Starejši bolniki, ki niso aktivni z zlom z gibno je pogosto zamenjavo stegnenice glave, pogosto endoproteze Moore. Včasih femoralne glavice ne smejo biti substituirani na aktivnih mladih odraslih bolnikih z zlomom s premestitvijo. Kot splošno pravilo, se morate izogibati daljšemu ležati pri starejših. Ležanje v postelji poveča tveganje za globoko vensko trombozo - običajni zapleti pri zlomu kolka. Preventivno dajanje antikoagulantov lahko zmanjša pogostnost venske trombembolije po zlomu kolka.

Intertrochanteric zlomi so običajno posledica padca ali neposrednega vpliva. Pri bolnikih z izrazito občutljivost, modrice in otekanje nog v kolku sustava- običajno skrajša in jo obrniti navzven. Standardne radiographs ponavadi potrditev diagnoze. Zdravljenje vključuje ORIF in zgodnjo mobilizacijo.

Zlomi stegnenice gredi. Običajni mehanizem poškodbe je neposreden vpliv velike sile ali prečne obremenitve na upognjeno kolena. Zlomi posledice travme, značilen po markirani otekanja, deformacije in nestabilnosti. Izguba krvi lahko doseže do 1,5 litrov na vsako zloma. Zdravljenje vključuje takojšnjo imobilizacijo, nato ORVF.

Zlomi gležnja. Golenice in vezi tvorita "obroč", ki povezuje golenice fibula, in talus petnice. V "obroča" stabilnost iz dveh kosti (golenica medialni gleženj in stranska gleženj fibula) in dve periligamentno sistemov. Gleženj zlomi so skupne mehanizme poškodb spreminjala. Zlomi kršijo integriteto "obroč" na enem mestu, pogosto povzročajo škodo na drugem mestu (na primer zlom kosti pogosto pojavlja istočasno težko vezivnega rupture). Če se zlomi krši >2 strukture, ki stabilizirajo gležnje "obroč", skupno postane nestabilen. Zlom medialnega deltoidni ligament povzroča tudi nestabilnost sklepa. Ko nestabilnost lahko zahtevajo kirurško-spodbujanje zdravljenja napovedi. Najbolj stabilni zlomi gležnja je mogoče zdraviti konzervativno z imobilizacijo za 6 ned- dobro prognozo.

Zlomi vznožju metatarzalnem kosti II z dislokacijo (perelomovyvih Lisfranc). Običajni mehanizem je padec na vznožju v plantarna položaju fleksijo.

Značilna pomembno otekline mehkih tkiv. Zlomi težko odkriti na standardnih radiografijo, ki vodi do razvoja hudih zapletov, kot so osteoartritis in redka sindroma predelka. Standardne radiografijo lahko razkrije zlom baze metatarzalnem kosti II ali trganje zlomov zagozdnica, vendar brez poškodbe tarzalnem spoja, ki je osumljena, da je, tudi če se ne vizualizira na rentgensko sliko. Izpah pogosto izgine spontano, vendar je lahko potrebno prestaviti ektrennaya normalno zaprt, pod splošno anestezijo.

Zlomi lokaciji metatarzalno V. Skupna mehanizem je torzijska (običajno inverzija), ali crush poškodbe. Te razpoke so relativno tvorba hitro varovalko za lažno spoja ni značilno. Zdravljenje je sestavljen iz nošenja ortopedske čevlje.

Diaphyseal zlomi metatarzalnem kosti V. Običajni mehanizem poškodbe je drobljenje. Te razpoke so manj značilne v primerjavi z zlomov osnovo metatarzalnem kosti, vendar zamude in oblikovanje šiv pseudoarthrosis opazili pogosteje. Zdravljenje je sestavljen iz imobilizacijo gležnja glasov. Nasilno ločitev zlomi baza V metatarzalnem kosti je lahko nastane, če je inverzija poškodbe gležnja, vendar manj pomembna v primerjavi s pravega zloma Jones, ki predisposes nonunion fragmentov.

Zlomi prsti. Običajni mehanizem je poškodoval zaljubljena. Radiografija običajno ni potrebno, razen če obstaja sum rotacijske deformacije ali sklepov. Zdravljenje je sestavljen iz pribintovanii poškodovanih prst na sosednji prst (dinamični opornice). Ko je izrazil premik fragmentov prikazanih Spremenite položaj za obnovitev pravilen položaj.