Delovanje splav

V skladu z veljavno zakonodajo, je proizvodnja umetnega splava do 12 tednov nosečnosti dovoljena brez zdravstvene indikacije - na zahtevo nosečnice.

Pravila in pogoji:

1. nosečnost do 12 tednov;
2. nobenih dokazov o splošnem nalezljive bolezni ali vnetja pri akutni in subakutni fazi medeničnega dna;
3. prvo in drugo stopnjo čistoče vaginalne flore ali drugo.

Priprava za operacijo. Pred operacijo izprazniti črevesja in mehurja ter pripravo temeljite dvoročno raziskavo vrednosti maternice (gestacijsko starost), pri svojem stališču, materničnega vratu in grlo, pomanjkanje vnetnih procesov v maternici, v medenici potrebušnice in tkiva in tako naprej. N. Vprašanje izbira anestetika je rešen posamično.
Bolnik se nahaja na poslovanje table- je operativni polje pripravimo kot običajno.

Delovanje Tehnika. Bullet klešče (ali dva vilični) oprijem slednje sprednji lip sheyki- zmanjša. Nato kanal materničnega vratu obrisati z alkoholom in jod in začeli razširitveni posebnih orodij - Gegara ekspanderji. Premer vsakega od predhodnih povrtal večja za 1 mm ali 0,5 mm na tako imenovane polunomerov.
uvedemo ojačevalcev, začenši z majhnimi dimenzijami, v kanal materničnega vratu počasi in previdno, brez uporabe sile v smeri maternični votlini. V tem primeru morajo biti konci ekspander premaga odpornost notranjih os in premakniti malo globlje v zadnji, kratki, vendar pa v maternico. Če ekspanzijski naleti na pomembno oviro za notranji materničnega ustja, je treba skrbno premagati. Da bi se izognili naenkrat, medtem ko "padca" podaljšek globoko v maternici prav kazalcem je treba pritisniti na strani tistega, ki ga ne bi smeli prodrejo v maternico. Nato hitro odstranitev dilatira uvedemo takoj po polunomer za preprečevanje rezanja domače zevu. V 10 tednih nosečnosti razširiti dovolj materničnega kanala dilatira № 12, vključujoča in v 11-12 tednih nosečnosti - № do vključno 14.

Ko je razširitev kanal materničnega vratu v maternično votlino uvedena z dnom (previdno!) Topi žličko, ki postavljenega votline jajčeca. To je skrbno storiti, da se ne predrejo maternico med nosečnostjo zmehčano drsnimi gibi žličko, proizvedeno dosledno po celotni notranji površini maternice.
Pri odstranjevanju velikih kosov dovoljene uporabe strokovnjakom abortnyh klešče (aborttsanga).
Pri veliki kosi jajčeca odstranili maternico, zdaj, do neke mere zmanjša, uvaja še eno manjšo žličko, in preveri, ali celotni notranji površini maternice, zlasti cevi kotov.
Operacija konča brisanje notranje stene maternice traku gazo namočeno joda tinkture in uvedemo v maternico uporabo dolge klešče. Tamponada maternice in nožnice po tej operaciji ni potrebna.

Možni zapleti in način delovanja zdravnika na njih. perforacija maternice. Maternice perforacija je na začetku operacije - razširitev kanal materničnega vratu. V večini primerov predrte materničnega vratu in ustvarja "false prehod", ki preveva parauterine vlaken. Ustanovljena v tem retroperitonealno hematom, včasih obsežen, lahko kuhala in povzroči septični bolezni.

Najpogosteje se maternica perforirana žličko med praznjenjem maternice iz jajčeca. V tem primeru žličko prodrejo skozi perforacije v trebušni votlini. Če je prišlo do operater ni opazil lahko perforacija curette poškodujejo trebušne organe. Včasih se premiki curette črevesa ali omentum uvlečen v maternico, in celo izhaja iz kanal materničnega vratu navzven. Posebno ogromno škodo opazili med predrtja maternice in trebušne prijemalnimi kleščami abortnymi - aborttsangom ki se včasih uporablja za pridobivanje plod.
Sum maternice perforacija med operacijo lahko na "spada skozi" orodje v maternico (žličko, aborttsanga) globoko v trebušni votlini, ter hude bolečine, ki jih pri bolniku med strganjem travme, ki se uporablja pri korena trebušne votline.
Takoj, ko se sumi ali je sedež maternice perforacijo, bi bilo vse manipulacije, povezane s poslom takoj morala prekrascheny- odpreti trebušne votline, skrbno preučiti trebušne organe in izvedite ustrezno operacijo. Vzdržijo nujno laparotomijo je dovoljena le v primerih, ko je perforacija, ki na začetku operacije ali sondo razširjevalca (slednje se včasih uporablja med operacijo splava določanje smeri in dolžine maternični votlini). V takih primerih je operacija takoj prekiniti tudi. Bolnik je pa konzervativno, in videz znakov peritonealne draženja takoj proizvajati laparotomijo.

Video: Operacija splav

Odhodu v maternici ostanki jajčeca. Ponavadi je bila odkrita v pooperativnem obdobju kot posledica krvavitev iz maternice in pomanjkljivo obratnoso njen razvoj.
Nevarnost tega zapleta je v tem, da je kot posledica dolgo, pa čeprav skopo krvavitev pojavi anemija bolnika.
Poleg tega, da enostavno za razvoj nalezljivih akutno vnetje spolnih organov, potrebušnice in medenice tkiva, včasih peritonitis in sepso, in zelo redko - horionepitelioma.

Po ugotovitvi prisotnosti ostankov v maternici jajčne celice, ponovno proizvodnjo maternice odvzem brisa (reabrasio Cavi vratu), če je ta operacija ni kontraindicirana. Nastalo postrganjem podvržemo histološko preiskavo.

Video: Medicinski center "ASTRO" (Ginekologija) Obninsk.avi

Odhodu v maternici neokrnjene jajčeca. Ta zaplet se zgodi v primerih, ko je delovanje splava, izvedenih v prvih 45 tednih nosečnosti, t. E. Na zelo majhne velikosti jajčeca. V takih primerih se oplojeno jajčece ne more spadati v ukrepanje na žličko, obseg in ostaja neporažen.
Ovum nato izgnali iz maternice samodejno (spontani splav), vendar pa lahko nato nadaljuje razvivatsya- rodovi nosečnost konča.

maternice atonijo in povezana obilno krvavitev se lahko pojavi v naslednjih primerih:

Video: Ameriško vrhovno sodišče je izdalo mejni sklep o splavu

• implantacija jajčeca v maternično prevlake, kjer zadnja je kontraktilnih sposobnost mišic šibko (zlasti nevarno implantacijo jajčec v sluznice kanal materničnega vratu, tj, na vratnih nosečnosti ..);
• V mnogorodnicah ženskah z anamnezo Ponovljena je bila podaljšanim blokirane dela, porod bolezni, kot tudi pogosta, po enega za drugim spontani splav;
• med nosečnostjo za obdobje od 13-16 tednov, vključno, t. e., ko so mišice maternice najbolj sproščeni (v takšnih primerih je splav kontraindicirana ne glede na način in postopek je mogoče izvesti le, če je življenje, ki mu branje).

} {Modul direkt4

V vsakem primeru je krvavitev iz maternice med umetno prekinitev nosečnosti ali po prvem stvar, da v mislih možnost, da zapusti ostankov v maternici jajčne celice.
Zato je treba maternico v takih primerih je treba ponovno preveriti kyuretkoy- se prepričali, da ni nobenih ostankov v maternici jajčne celice in decidua, zatekla ukrepih proti Oslabljen krvavitve.

Splav iz zdravstvenih razlogov, med pozno njeni pogoji

Na 16-24 tednov nosečnosti in bolj ko se splav lahko izvede v prisotnosti posebno hudih indikacij, metode izbiranja vključuje vaginalni in carskim rezom hystereurysis, in v posebnih primerih - tako imenovani nizko carskim rezom, ki ga laparotomijo.
Vaginalno carski rez (pri YA Leybchiku)
Začetek delovanja je enak kot pri delovanju inducirane splava v zgodnjih fazah. Dilatacija Gegara proizvajati ekspanderji № 1,2. Zadnja ekspanzijski ostane v kanal materničnega vratu. Preusmeritve nadalje vstavi v nožnico stransko ogledalo pladnju, maternični vrat se potegnil čez in dol ter dobimo skalpel ločno zareza sluznico anteriorno vaginalne obok, določeni razdalji od zunanjih OS 2-3 cm pod mejo mehurja. Trajalo odkrito otseparovyvayut dotlej, dokler ne postane vidna svetlečega utero-vezikalne pokrovček peritonej, običajno nahaja nad notranjim os. Da bi se izognili poškodbam mečka in steno mehurja, med njo in materničnega vratu se upravlja luske ogledalo.
Zatem ostane v maternični nosil vratu razstavimo svojo sprednjo steno, umaknil v 1,5-2 cm od zunanjega os. škarje za podaljšanje rez! do notranjih os v dosegu. Robovi rezanega materničnega vratu zajemanje bullet pinceto in potegnite navzdol. V lumen luknjo ustvarili na vratu vrečko voda kažejo, da * takoj odpre. Vulsella nato odstranimo. Operater vnese dva prsta v maternično votlino in z iskanjem zunanji orožja in ujame nogo ploda, daje njegov zasuk na noge in poznejšo ekstrakcijo s perforacijo glave (skalpelom). Če smer vrtenja ni mogoče, aborttsangom zajemanje sadje pod nadzorom prstov, ki so v maternici in odstranjene kos za kosom. Potem prsti uvedli v maternični votlini, ki delujejo ločuje in odstrani zadnji, nato pa top curette postrgajte ostanke resic in decidua
lupina.
Bodite posebej previdni, da preveri kotičke maternice žličko, kjer je večina ostankov zadržanih placente tkivo. Če se krvavitev uvedena v materničnega vratu ergotamin je.
materničnega vratu obnoviti celovitost prijave na robu reza, začenši z vrha svojega kota, vozlane katguta šivanje. Nato sluznica seciramo prednji rob povezana stalno vaginalno obok Žica šivanje. V pooperativnem roka zmanjšanje sredstvo maternico.

hystereurysis

Pomanjkljivost nožnice carskim rezom je brazgotina na vratu, ki je lahko vzrok vnetja, globoko cervikalni pretrganje med nadaljnjim poroda in drugih zapletov.

Zato mnogi porodničarji (KK Skrobansky -H. Tsovyanov A. et al.) So v nasprotju z njo in raje nekrvavo vratne širitev kanal (po pre-širi dilatatorji Gegara do № 12-14) uvajanje hystereurynter v votlino maternice. Slaba stran te operacije je dolg (v povprečju okoli en dan) hystereurynter ostane v maternici in s tem povezano tveganje za okužbo. maternični votlini. Nevarnost okužbe se zmanjša s pravočasnim dajanjem penicilina. To je treba omeniti, da zaradi iznajdljiv gradbene hystereurynter predlagane IM Staravojtau, postane mogoče občasno vstop v maternico skozi raztopino hystereurynter penicilina.

Dajanje tekočine Zaobolochechnoe
Predlagani MM Mironov zaobolochechnoe vodijo tekočine (fiziološka raztopina raztopina Rivanol 1 :. et al 4000) kot metodo spontani splav v kasnejšem času ni mogoče zaradi opazovanega njej priporočljivo pogosteje razvoj infekcije, poškodbe maternice in drugih komplikacij .
V nekaterih izjemnih primerih, na primer, skupaj s prekinitvijo nosečnosti je treba izvesti s posebno odločbo zdravniške komisije in sterilizacijo (ligacija ali izrezu cevi), lahko nosečnost prekiniti z majhno carskim rezom, ki ga laparotomijo. Tehnika malih carskim rezom, je enak kot operacije izvaja, ko izvedljiva plod.

Video: Patriarh Kirill zahteval prepoved proste splavov

odstranitev Delovanje jajčeca ali ostanki spontani splav

priprava bolnika za delovanje, njen položaj na operacijski mizi in razkuževanje kirurškega polja so enaki kot za umetno prekinitev nosečnosti zaradi zdravstvenih razlogov.

Delovanje Tehnika. Ker spontani splav v kanal materničnega vratu je običajno dovolj razkrita, ni potrebno razširiti. Zato je po zniževanju cerviksa zajeti strelne klešč in napenjanje kanal materničnega vratu tinkture joda dajemo v maternični votlini topim žličko, ki odpravlja jajčece ali njegove ostanke na enak način kot v umetni splav.
Če se izkaže, da je kanal materničnega vratu delaminated oplojenega jajčeca pred strganje stene maternice odstranimo abortnymi žličko ali klešče (aborttsangom) - Zadnje prikazali samo tisti del jajčeca, ki je vidna za oko.