Delovanje v zaporedju in v začetku leta po rojstvu obdobja

Te vključujejo: mehanskem in odstranitve placente ali njegovega dele- strganje porodu matki- ročni pregled votlini matki- presredka šivanje, predsoba, stene vagine, materničnega vratu in telesa matki- telesa ali odstranjevanje celotno maternico.

Ročno ločevanje in odstranitev placente (ali njihove dele)

Operacija se izvaja v povprečju 1% vseh rojstev.

pričevanje:

1. krvavitev, odvisno od deformacije luščenje posteljice;
2. poznejše zamude v maternici več kot 2-3 ure, tudi če ni pomembna krvavitev;
3. odloži v maternični votlini odsek posteljice s.

Nujen pogoj za proizvodnjo, ta operacija je neuspeh teh tehnik za odpravo neoperativne zapletov.
Priprava za delovanje, položaj na operacijski mizi zajemajo tiste, v drugih vaginalno operacijo. Anestezija je potrebno.

Delovanje Tehnika. Njegova levica je široko bred sramne ustnice, nato vbrizga v nožnici konično zloženega desnici. Na levi strani se nahaja na dnu maternice. Po v popkovine, notranja ročica prodre v maternično votlino, gre za vstavitev popkovine do placente in s tem premakne na sadnem površini na rob. Doseganje rob posteljice začeli nazobčanimi gibanja previdno odlepimo posteljico iz svoje spletne strani, dokler ne bo popolnoma ločena. Ta manipulacija proizvajajo podolgovato, vendar tesno eden poleg drugega prstov, palmarne površino, ki se sooča s posteljico, zadaj - do posteljice mestu. Ukrepi notranjima rokama nepopustljivo nadzorovano zunanjo roko izvajali zmeren pritisk na zunanji strani oddelka maternice, ki proizvaja umetno luščenje posteljice. S to ločitev posteljice strani pogosto črpa fetalne membrane v prostor med placente in njegovo platformo, tako da ločitev placente je narejen ročno, platirane s kože kot rokavica. To je koristno pri preprečevanju okužbe.
Ko je placenta popolnoma ločeni, pomočnik potegne kabel in prikazuje zadnje porodnem kanalu. Nahaja se v votlini pa pomaga samo maternico etomu- je še vedno tam, da po odstranitvi posteljice skrbno preverite steno maternice, in če se v tem času se bo našel preostale koščke placente tkiva, ki jih dodatno odstrani.
Po ločitvi in ​​odstranitvi posteljice ni potrebno namazati maternice alkohol, jod ali eter, ali izpiranja maternico razkuževanje tekočine, kot je bilo predlagano prej za preprečevanje okužbe poporodno in večjo krčenje maternice. Bolj koristno imenovanje prinaša puerperas led na trebuhu, maternice zmanjšuje sredstva (stiptitsin, pituitrin ergotamin et al.) Kot tudi antibiotikov.

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, ki vstopa v maternico iz nožnice, skozi katero mora opraviti ročno ločitev posteljice zdravnika strani LL Okinchits predlagala poseben tulec, izdelana iz tanke CALICO. Okinchitsa tulec je cev v katerega zgornji krak. Spodnji rob puše tulec se vpne in stisnemo v gube prstov. Ročno prevlečene Okinchitsa cev vstavljena v vagino. Ko doseže maternični vrat, rokavi ujetih prst rob, se sprosti in izpostavljena krtača uvedemo v maternično votlino. S tem se prepreči možnost kontaminacije mikrobi čopičem, saj prehaja skozi nožnico. Sodobne metode razkuževanje rok in zdravnik kirurškega polja in sredstva nadzora okužb (antibiotiki, krvnih transfuzijah in drugi.) Se izognemo uporabi rokav Okinchitsa.

Če je maternični votlini pri pregledu ugotovljeno, da je ročno odstranitev placente ni izvedljiva zaradi globoke vraščanje resic v debelini maternične stene, je treba takoj ustaviti postopek začel in pojdite na laparotomijo - (. Glej spodaj) odstranitev maternice telo. materničnega telesa je treba odrezati nekaj razdalje pod spodnjim robom placente mestu, tako da je slednji v celoti zadel oddaljeni del.

Porodu maternice kiretaža

S strganjem maternični votlini porodu sten je treba uporabiti v primerih, ko roka ne more odstraniti majhne drobce placente tkiva.

Delovanje Tehnika. Pod splošno anestezijo dajemo vagine porodniške iskalno ogledalo vratu je določena z dvema paroma klešč in degradirajo kroglo. Opisana kanal materničnega vratu obrisati z alkoholom in tinkture joda in nato uvedemo v maternico veliki topim žličko ki proizvajajo skrbno strganje stene. Nato odstranite bullet klešče in maternice vrne na svoje mesto. Po operaciji maternice predpisan reducenta, ledu, antibiotiki, znatno krovepotere - transfuzijo.

Ročni pregled maternice

Če ste našli vrzel, je ročno odstrani iz maternice in nato izdelati laparotomijo, da prekinemo šivi ali odstranitev maternice.
Če je bila za uporabo pregled maternično votlino Zaznali elementa posteljico in integriteto maternice ni dvoma in krvavitev nadaljuje, notranja ročica stisnemo v pest in z zunanjima rokama proizvajajo maternice masaža na pest (za Maksymovych-Ambodik) doseganje zadostne stopnje materničnega krčenja je ročno odstraniti iz njega v prihodnjih žensk v porodu so enake kot po ročni odstranitvi posteljice.
rezultat operacije je v večini primerov dobri.

} {Modul direkt4

odmori za vezenje in materničnega vratu vrezi

Delovanje Tehnika. Najprej - in izpad odseka odkrivanje materničnega vratu ali prekinitev. Upravo v nožnico porodniške zrcalno plošče, izpostavi maternični vrat. njegova zadnja ustnice srednjega prekrivata dva Vile (ali krogle klešč). Drugi par dveh Vile položena na neki razdalji 2-3 cm od prvega para. Z prekrivajo materničnega vratu orodja privijte na sebi. Superimposed orodja razredčimo do zavrnitve nasprotnih smereh in določitev celovitost podaljšano odseka med zunanjim os. Nato odstranimo v dveh rogelj medialno nahaja in potegnil bočno premakne instrument je ostala nad 2-3 cm. Tako odstranitvijo enega po enega dvema roglja in jih premika na vratu, bypass celotnega oboda žrela, kar omogoča, da se preveri vsak odsek med dvema sosednjima dvema vilični potegne. Potrebna je tak postopek pregleda, ker je razredčen in raztegne med porodom rob grlu, ko so porodu padel na tla in ležala v nožnici v obliki gub. Odkrivanje pod temi pogoji, vratu zlom, ne razteza na rob ust, je ponavadi nemogoče.
Druga točka - šivanja reža (reža). Iskanje mesto preloma je pogosto precej krvavitev, in določanje globino, maternični vrat s pomočjo dveh Vile ali krogle z napako je za slabitev klešč in umaknjen hkrati v smeri, ki je nasprotna kjer reži.
Največja materničnega vratu nazadovanje in razporejanje na stran, potrebne za, da so blizu vrha vrzeli (če je globina vrzel) sečevod distanciral od nje in ni dobil v ligaturo. Nato s pomočjo druga vrh druge položene orodja potegnite skupaj in razlika robovi se prekrivajočih prvi šiv (Žica) na vrhu vrzeli, tako zajemanje osnovnih tkiva. Po vezava tesen ligaturo krvavitev običajno ustavi. Če je zgornji kot je težko doseči za vbrizgavanje prvo zamudo in ligaturo se uporablja spodaj, nato pa vleče konce slednje, razgradijo zgornji vogal, ki postanejo dostopni za šivanje. Prekrivanje druge ligature na zunanjih os, se običajno opravi brez težav.
V nekaterih primerih, ta operacija je težko izvajati. Če se krvavitev ne ustavi, da bi rešili življenje ženske pri porodu je treba laparotomijo, v katerem je izpostavljena in vezan v velikih plovil paramegrii ali celo odstranili maternico. Vendar pa taka -case redka. Značilno je, da reža šivanja (ali rez) maternični vrat doseže dobro hemostazo, in nemoteno celjenje ran.

poškoduje maternico šivi

indikacije:

1. Prisotnost maternice perforacije, proizvedena za porodniške operacije (strganje, ročno, posteljice et al.);
2. maternice zlomi stare brazgotine (po carskim rezom po enucleation fibromatous vozlišče et al.);
3. Prelomi vrstic na dnu in na dno svojem segmentu.

pogoji:

1. odsotnost znakov okužbe;
2. pravočasnost laparotomijo (najkasneje 18 ur po škode);
3. dobro stanje maternice izven kraja preloma (pomanjkanje obsežnih tlačnih območij, krvavitev v mišice maternice, in drugi.).

(Priprava za delovanje, kot je položaj na mizi, in anestezija sta enaka kot pri vseh laparotomijo.
Delovanje Tehnika. Po odprtju trebušno votlino, črevesja ograjo odbije robčki se maternice odvaja izven draped krpo. Poiščite poškodovano območje. Če maternični votlini, dokler ni bila izpraznjena, odstranimo z razpoložljivo odprtino na maternični gestacijskim vreč ostankov (ali ročnega orodja), The Edge diskontinuitet osvežitev, nato poškodovan del stene maternice je zašite treh nadstropjih katgut šivanje (mišično-mišična, mišično-serozni in žveplo serozni).
V primeru poškodbe sprednje stene spodnjega odseka prej golo loma lokaciji (perforacija). Za to razkrije sečnega mehurja v vaginalni krat in odkrito otseparovyvayut mehurja proti vratu. Tear šivi se uporabljajo etažo. Morate preveriti integriteto trebušne votline. Pred zapiranjem trebušne votline je vlije 500 OOO enot penicilina. Pred in po operaciji je potrebna za izdelavo kateterizacija mehurja.

Odstranitev celotne maternice

pričevanje:

1. enako kot za odstranitev maternice telo, če hkrati poškoduje telo maternice in materničnega vratu je poškodovan;
2. ločitev maternične iz nožnice trezorja;
3. materničnega vratu in materničnega vratu nosečnost posteljico.

Pogoji, kot tudi v odstranitvi materničnega telesa, umaknili v ozadje mnenju ključnega pomena za to operacijo.
Delovanje Tehnika. Po odstranitvi maternice skozi trebušne objemke incizija nanesemo na isti sestavi, in na enak način kot pri odstranitvi ene samo telesa maternice. Ko mehurja Otseparovan navzdol in maternični plovila ligirali in živcem, objemke uporabljen za Sacro-maternične vezi, ki so nato prerežemo in ligiramo. Zatem klešče oprijem sprednja vaginalni steni nad mehurja in razrežemo s škarjami. Ko je luknja uvedemo v nožnici gaze traku, katerega konca ne drenažo 5% joda tinkture. Pod nadzorom maternice se odreže od vaginalnega oboka na samem mestu njihove pritrditve na vratu. Stene sprednji in zadnji vagine je povezan Žica ligature. Peritonization in druge trenutke operacije se izvajajo na enak način in na enak način kot takrat, ko ste odstranili samo eno telo maternice. Bris vstavimo v nožnico odstranimo ob koncu operacije.

Tamponatsiya maternice in vagine

Ta poseg je namenjen pritiskom na površino krvavitve v porodni kanal, krčenje maternice povzroči draženje zaradi palčko. Ta poseg je običajno začasna in se zavezala, da bi zmanjšali izgubo krvi v času, ki je potreben za pripravo na radikalno operacijo. V nekaterih primerih tamponatsiya vodi za zaustavitev krvavitve.
tamponatsii oprema. Vagine izpostavljena zelo porodniške ogledala, materničnega vratu ujeli in izhodu iz dveh Vile spolnega scheli- kanal materničnega vratu in obrisati z jodom tinkture v dolgih klešč maternice aplicirati sterilne gaze povoj, ki konec je navlažen z tinkture joda. Predvsem tesen tamponiruyut maternične votline v svojem dnu, nato telo in na koncu vratu. Po tem tesno tamponiruyut vaginalne obok in nato preostanek vagine.

Skupaj z tamponatsiey maternice in vagine so tudi drugi ukrepi za zaustavitev krvavitve.
Rezultat vseh teh operacij na maternici odvisna ne toliko o poslovanju sami, kot na pogoj za bolne do začetka delovanja. Umrli pogosto pripisujejo dejstvu, da zdravnik ne prizna škode na maternico pravočasno. Bolj pogosto pacientovo smrt nastopi med operacijo ali kmalu po njenem zaključku zaradi dejstva, da je zdravnik, še pravočasno pravilno diagnozo, dolgo časa ni mogoče rešiti na laparotomijo in izgubili dragoceni čas na neuspeh konservativnih metod, ki se ukvarjajo s tekočim krvavitev iz maternice. Rezultat operacije na bolje, se prej operacija izvaja in prej ko je to storjeno.