Običajno spontani splav

Splav - splav do 20 tednov ali ploda telesne teže <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Občasnih splavov izpolnjujejo 25% nosečnic. Tri spontanih splavov v celotnem obdobju v rodni dobi ženske, ki nadomestnega z rojstvom sposobnih otrok ne povzročajo običajno splav.

Primarni splav - splav je ženska, ki jo je prvi sekundarno beremennost- splava prekinjena - splava pri ženskah, ki so imeli enega ali več nosečnosti, ki je trajala več kot 20 tednov.

Frekvenca običajno spontani splav - 2,1%, in incidenca sporadične splav - 10-11%. Enostavno statistična ekstrapolacija je pokazala, da je možnost za ženske, ki so imeli tri zaporedne občasne splav, izraziti zdrav dojenček je 0,35%. Pogostnost običajnega spontani splav v 3-6-krat več, in kaže prisotnost bolezni pri bolnikih s ponavljajočim spontani splav.

Kdaj lahko zaporednih nosečnosti vpliva na več kot en dejavnik, take zgodnje splave iz kakršnega koli razloga v kombinaciji z pozni splav zaradi materničnega vratu insuficience. Pri bolnikih s prirojeno ali pridobljeno trombofilijo zgodnjih spontanih splavov v kombinaciji z fetalne smrti konec mandata.

Vzroki za običajnega spontani splav

imunološki

• Primarni antifosfolipidni sindrom
• Sekundarna antifosfolipidni sindrom

genetski

Video: Vykidysh..Moya zgodovina

• Trisomija, poliploidije, monosomijo plod
• Uravnotežene translokacije, inverzije, izbrisov, podvajanja starši

hormonske

• Sindrom policističnih jajčnikov
• Pomanjkanje lutealne faze
• hiperandrogenizem
• nekontroliran diabetes
• Hipotiroidizem / Hipertiroidizem
• hiperprolaktinemija
• Prezgodnja odpoved jajčnikov
• Nadledvične hiperplazija / Addisonove bolezni

anatomsko

• Nepravilnosti Müllerian, maternice septum
• Fibroids: submucous, Notranji
• maternice adhezije
• maternica Tshape
• materničnega vratu nesposobnost

prirojene trombofilije

• Pomanjkanje antitrombina III
• Pomanjkanje proteina C in protein S
• Faktor V Leiden mutacija
• Je homozigotna za genski methyltetrahydrofolate (hyperhomocystinemia)
• Protrombinski genska mutacija

okužba

• Bakterijska vaginoza, genitalni tuberkuloza
• Sistem sifilis, Lymska bolezen, toksoplazmoza, bruceloza

sistemske bolezni

• hipertenzija
• Kronična ledvična bolezen
• Kronična pljučna bolezen
• Kronična bolezen srca
• Heavy Rh preobčutljivost

hibridni

• Kajenje, alkohol, droge
• izpostavljenost sevanju
• Izpostavljenost do okoljskih toksinov, pesticidov
• Izpostavljenost anestezijskih plinov

idiopatska

• MOTNJE citokini
• Povečanje števila naravnih celic ubijalk v maternici
• Insuficienca sinteza pinopod

Immumnnlicheskie razlogov

Antifosfolipidni sindrom (APS) je najpogostejši vzrok običajno splav. Protitelesa proti negativno nabiti fosfolipidi - prevladujoči element v trofoblast. Ta protitelesa povzročajo trombozo placente plovil, srčni infarkt, poslabšanje funkcije trofoblast in nenormalno Placentacija. To ima za posledico visok krvni tlak, ki ga nosečnost, intrauterini zastoj rasti (ZZR), smrt intrauterini ploda in običajno spontano splav inducirane. Izguba nosečnosti se ponavadi pojavlja v trimesečju in med 14. in 18. tednov, lahko pa se pojavijo v I in III trimesečju. Pred izgubo nosečnosti v trimesečju I preživetja ploda z ultrazvokom potrjena.

Diagnoza antifosfolipidni sindrom

Diagnoza ASF je nastavljena, če je eden od kliničnih in laboratorijskih meril, ki morajo biti pozitivni v dveh ločenih testiranj v intervalih po 3 mesecih.

Klinična merila:

• ena ali več nepojasnjenih smrti morfološko normalna plod po 10 tednih nosečnosti, za neposredno ali ultrazvočnim pregledom;
• eden ali več od prezgodnjega rojstva v 34. tednu nosečnosti ali manj zaradi hude preeklampsije ali placente insuficienco z znaki FGr;
• tri ali več zaporednih splav do 10. tedna nosečnosti, v odsotnosti hormona ali anatomskih nepravilnosti, normalne mame in očeta kromosomov in izključitev drugih vzrokov običajne izgube.

Laboratorijska merila - določitev lupus antikoagulant in / ali antikardiolipinska protiteles.

Običajno spontani splav pojavi pri avtoimunskih boleznih - lupus, sistemska skleroderma in avtoimunske trombocitopenije, in pogosto je določena kot sekundarni antifosfolipidni sindrom. Mehanizem zdravljenja in izgube so enake kot v ASF.

genetski vzroki

Genetske motnje v starše z nenormalno kariotip

Ženske imajo lahko naslednje oblike strukturnih nepravilnosti kromosomov.

• Izbrisi in podvajanja, ki povzročajo velike kromosomske napake, ki lahko privede do hudih fenotipskih nepravilnosti, zato se ljudje s temi nepravilnostmi imajo redko otrok.
• Dicentric in melodije kromosome mitotically nestabilne, zato so možnosti za pridobitev teh anomalij potomci so zelo majhne.
• Ko uravnotežene translokacije pri samcih sposobnosti razmnoževanja nekoliko zmanjšala. Kljub dobri reproduktivne funkcije, ti posamezniki poročajo znatno zmanjšanje rojstev živih dojenčkov in znatnega povečanja incidence ploda smrt, spontani splav, tako da pridejo z običajnimi spontani splav.
• Ko so opazili neuravnotežene translokacije pri moških ni le znatno zmanjšanje sposobnosti razmnoževanja, vendar povečuje tveganje za nepravilnosti pri potomcih.

hormonske motnje

Običajno spontani splav zgodi, ko veliko endokrine bolezni. Sindrom policističnih jajčnikov - najpogostejša endokrine motnje, ki vpliva na reproduktivno funkcijo žensko. Poleg neplodnosti, imajo večje tveganje za spontani splav v I in II trimesečju.

Dejavniki povezana s pogostim spontani splav: androgenizma, hiperinsulinemije in / ali disfunkcije jajčnikov, ki ga spremlja visoka stopnja luteinizirajočega hormona in nizke ravni progesterona.

Pri ženskah s slabo nadzorovano diabetes mellitus tipa I (insulinsko odvisna) na ravni hemoglobina glikilirovannogo več kot 4 standardne odklone od povprečne pogostosti izgube nosečnosti zgoraj. Pogostnost izgube nosečnosti pri ženskah z dobro nadzorovano sladkorno boleznijo je podoben ženskam brez sladkorne bolezni. Tudi klinično očitne diabetes mellitus, lahko običajni vzrok za spontani splav biti metaboličnega sindroma X, ki sestoji iz poslabšane tolerance za glukozo, hipertenzije, hipertrigliceridemije in status prokoagulantno s povečano incidenco ishemične bolezni srca.
Razlogov, običajno splav se imenuje kršitev delovanje ščitnice pri materi. Vendar pa je blago ali subklinično disfunkcije ščitnice ne spremlja običajno splav, saj pogosto vodi do neplodnosti. Povišane ravni protiteles proti ščitnice je povezana s ponavljajočimi splav.

Video: HYBRID ČLOVEŠKA IN .. Nosečnica utrpela splav ... (Scary stvari!)

Hiperprolaktinemija ponavadi povzroči neplodnost zaradi luteolysis, vendar v primeru delne obdelavo slike se lahko spremeni v izgubo nosečnosti.

V redkih primerih, bolniki z nezdravljeno adrenalno hiperplazijo pogostejše običajnega splav zaradi androgenizma. Po drugi strani, ki se začnejo z Addisonovo boleznijo povzroči tudi običajno spontano splav, bolniki pogosto opredeli nizek krvni tlak in hiperpigmentacijo.

Prezgodnja odpoved jajčnikov - pomemben dejavnik za običajne spontani splav zaradi zmanjšanega delovanja jajčnikov in slabe kakovosti jajc. Ženske, ki imajo raven folikle stimulirajočega hormona nihajo v razponu od 10-40 ie / l, ne le težave spočetju, ampak tudi pogosto izgubijo nosečnosti.

anatomske nepravilnosti

Anatomske nepravilnosti maternice in materničnega vratu primeren za prenos na kirurškem posegu. Anatomsko maternice anomalija - glavni razlog običajno spontani splav pri približno 15% parov (vsak C6-I). Ti vključujejo naslednje.

Video: Ta ženska je imela spontani splav, vendar pa 10 dni pozneje zdravniki slišal otroka srčni utrip

• Napake združitev Müllerian - maternico s pregrado, dve Horned Horned maternice in maternici z različnih velikosti rogovi.
• Pridobljene anatomske napake - submucous in Skupni notranji miomi, polipi endometrija in Asherman sindrom.
• Majhna cevasti votline maternice - posledica izpostavljenosti dietilstilbestrola v maternici ali spolnih tuberkulozo.
• Materničnega vratu insuficienca je diagnosticiran z odkrivanjem vratnega skrajševanja ultrazvoka. To je lahko primarna, odpoved posledica prirojene ali sekundarno krožno mišico izhajajo iz ponavljajočih razširitve in cervikalni kombinaciji z rogom bicornuate ali maternici.

Tromofilii

Ta redka genetske bolezni, ki povečajo nagnjenost k venske in arterijske tromboze. Ti povzročijo nepravilno prekrvavitev posteljice zaradi tromboze žilne mreže in privede do neželenih izidov nosečnosti - običajno spontani splav, smrt ploda in luščenje posteljice.

Prirojene trombofilije so.

• Odpornost na aktivirani protein C (APCR) zaradi Leiden mutacij posamezni dejavnik V. faktor V gen missense mutacija povzroči 90% APCR in opazili pri 5% britanskih.
• Pomanjkanje antitrombina III srečali v 32-51% bolnikov z trombofilije.
• Pomanjkanje proteina C in proteina S. pomanjkanjem proteina C ima 22% bolnikov z trombofilijo proteina primanjkljaj S - 12-17%.
• Protrombinski genske mutacije G 20210A vodi do povečane stopnje protrombina in je prisoten v 2% britanski.
• Je homozigotna za termolabilno mutacijo methylenetetrahydrofolate reduktaze, ki povzroča gipergomo-tsistinemiyu.

Najpogostejši pridobila trombofilijo - antifosfolipidni sindrom.

sistemske bolezni

Huda materina bolezen - osnovna hipertenzija, bolezni srca, kronična pljučna bolezen in kronična nefritis - pomembni vzroki običajno spontani splav. Nosečnost v Rh-občutljivi žensk z visoko titra protiteles anti-D vodi tudi na običajno izgubi nosečnosti. V preteklosti so pomemben vzrok ponavljajočega splav za sistemske okužbe, kot so sifilis. Trenutno ponavljajoče spontane splave povzroči lajmsko boreliozo in toksoplazmozo. Bakterijske okužbe, kot so Brucella abortus, vodi tudi do običajnega spontani splav.

okužbe reproduktivnih organov

Urogenitalnega tuberkuloza je klasično povezana z neplodnostjo, vendar lahko povzroči ponavljajoče zunajmaternično nosečnost in običajno spontano splav. Trenutno je seznam vzrokov običajnega spontani splav, ponavljajoče se prezgodnjega poroda in prezgodnje pretrganja membrane, vključno bakterijske vaginoze.

mešana vzroki

Hyperhomocystinemia povezana s trombozo in ima genetsko ali dietno izvor. Imenovanje B6 in B12, folne kisline in vitaminov pripomore k zmanjšanju ravni homocisteina. Prekomerno kajenje, uživanje alkohola in uporaba rekreacijske droge povzročajo običajno spontano splav. Ostali dejavniki - Podaljšana izpostavljenost sevanju, in anestetičnih plinov, pesticidi in drugih okoljskih toksinov.

idiopatska

Trenutno je v mnogih primerih ni mogoče jasno razložiti, zakaj običajnega splav. Implantacija - kompleksen proces, ki vključuje sinhronizacijo endometrij in gnojenje zorenje izražanje genov HOX-A10 v endometrija, tvorba pinopodov, prisotnost protivnetnih citokinov, kot interlevkina 4, 6 in 10, faktorjev za inhibicijo leukemije (LIF) in transformiranje rastnega faktorja beta ( TGF-P). Kršitve katerega od sestavnih delov, privede do izgube nosečnosti v zgodnji nosečnosti. Odsotnost endometrija citokin faktorjev za inhibicijo leukemije, povezana z običajno splav pri miših, vendar natančna vlogo pri ljudeh še videli. Anomalije drugih citokinov v endometrij - predmet potekajoče študije običajnega spontani splav.

Običajne spontane so veliko razlogov, od katerih so nekateri dobro razume, drugi - ne. Nekateri od njih - trombofilijo, imunološke, hormonske ali anatomskih razlogov - so ozdravljive. Genetski vzroki bolje razumeti v vsej njihovi obdelavi izvedemo in vitro oploditvijo z vgnezditvijo genetske diagnostike. Nenormalno citokinov okolje lahko vzrok nekaterih nepojasnjenih doslej, običajnih spontanih splavov.