Bolezni horionski

To je značilno nekakšno pretvorbo horionskega resic v postavitev acinarnih kateri so prozorna, napolnjeno s vžigalnika velikostjo mehurčkov tekočina proso zrna do grozdje. Mehurčki združena s tanko stebla različne debeline in dolžine.
Če molarno nosečnost razvije v prvih treh mesecih nosečnosti, ko je celotna površina jajce primarno črevesne resice, ponavadi vsi so prerojeni. Z razvojem hydatidiform mola v kasnejših fazah nosečnosti, ko je placenta oblikovane, se le ta prizadeta. Torej, če je patološki proces zajema manj kot eno tretjino posteljice, sadje lahko normalno razvivatsya- v lezij večji del posteljice plod umre.
Mikroskopska preiskava zračnih mehurčkov se zazna, da je vsak od njih modificiran NAP: obe epitelne plasti rastejo nap - in sincicijski celična plast Langhans se sluznice STROMA izpostavljen hydropic degeneracije. V nekaterih primerih so vezikli prodrejo v decidual membrano in kalijo v debelini mišične stene. Hkrati pa lahko uniči serozna membrana maternice in se širi po žilah in limfnih slotov, dobili v trebušno votlino in organe zadnji hit. Takšen tok se imenuje destruktivni maligni hydatidiform mol (Mola hydatidosa destruens).
Skoraj praviloma na molarne nosečnosti, so opazili spremembe na jajčnikih. V večini primerov so izraženi v fino cistično degeneracijo in zlasti pri oblikovanju dvostranskega corpus luteum cist, od katerih je vsak lahko doseže vrednosti odrasle pest. Očitno so te spremembe v jajčnikih - sekundarni izvor. Urin bolnikov vsebuje prekomerne količine propana (horionskega gonadotropina) je nekajkrat večja kot pri običajni nosečnosti.
Etiologija hydatidiform mola še ni jasno. V skladu z nedavno prevladujočih stališč, hydatidiform mol šteti kot rezultat decidual endometritisa jajc ali primarne bolezni, ki izhaja v folikle, ali razvoj jajc, ko ustavil, sekundarne spremembe v njej. Ta stališča ni mogoče dokazati. Nobenega dvoma ni, da je skupaj s igrajo lokalni procesi vlogo, in slabitev funkcij zaščitnih naprav (VS Gruzdev) v telesu.

Klinični potek bolezen je značilno, da na naslednjih glavnih simptomov: krvavitev iz maternice, se pojavi v prvih mesecih nosečnosti, sem takoj dosegel veliko silo, zmerno in občasno izginejo, hitro rast maternice, prehiteva svojo rast na ustrezni gestacijsko starost, nepravilna maternice doslednost - pretirana mehčanje nekaj in tesno elastična čvrstost svojih drugih spletnih strani, pomanjkanje maternice palpacijo ploda delov in neuspešno poskuša poslušati svoje srce ton razrešnici mat Ki s krvjo posameznih mehurčkov drift.
Poleg teh glavnih simptomov pogosto pojavijo oteklina in albuminurija pričanjem zastrupitev. Nefropatija noseča, in druge manifestacije toxemia nosečnosti so dokaj pogosti spremljevalci hydatidiform mol.

priznanje opisan na osnovi kliničnih simptomov. Koristen dodatna diagnostična metoda je reakcija Aschheim-Tsondeka ki na hydatidiform mol, pokaže pozitiven rezultat, četudi redčenje urina 1: 200 in več.

je potrebno diferencialno diagnozo ločiti mehurček-foot sani naslednjih držav, najpogosteje simulacijo:

1. večplodne nosečnosti, na katerih je rast maternice počasneje kot v žolču zanose- ne krvavitev matki- v drugi polovici nosečnosti, obstajajo znaki nosečnosti, zaradi prisotnosti več sadja - Poslušajte srce zveni v mnogih krajih, občutek iz številnih majhnih delov sadja, na rentgensko sliko - okostja dveh sadja;
2. akutno polyhydramnios ki se običajno razvije v drugi polovici nosečnosti. Ko polyhydramnios maternice niha, brez krvavitve;
3. spontanega splava: molarno nosečnost maternica še naprej raste, s spontanim splavom z krvavitev v maternici slednji postopoma zmanjša obseg - z molarne nosečnosti pogosto otipljiv corpus luteum cista, ki je ni na splav, in tako naprej ..

Predvidevanje, ko je molarna nosečnost vedno resno, ne samo za plod, ampak tudi za mater. Sadje v večini primerov umre v prvih nekaj tednih ali mesecih nosečnosti. Mati nevarnost krvavitve, infekcije in pogosto kompliciranih za hydatidiform mol, kot tudi malignih potek bolezni (hydatidiform mol lomno) in maligne transformacije v horionepiteliomu sani (za GG Genteru - 5%). Dlje molarna nosečnost je v maternici, slabša je prognoza.

Video: Kako narediti materničnega vratu biopsijo (3D vodnik)

} {Modul direkt4

zdravljenje bolnikov z molarne nosečnosti je treba začeti takoj po postavitvi diagnoze. Z zadostno maternice razkritje os v maternico dajemo kazalcem in proizvajajo ločevanje prstov in odstranitev hydatidiform mol. Predhodno intramuskularno injiciramo 1 ml ali 1 ml ergotamin pituitrina. Ta izboljšane krčenje maternice - nujen pogoj za preprečevanje perforacijo njenih sten. Instrumentalna evakuacija maternice je nevaren, saj je možno, perforacija. Ko zaprta pred vstopom v kanal materničnega vratu v maternico materničnega vratu kovinskih ekspanderjev širi na kanalu prehodnosti za enim prstom. Po praznjenje maternice pacientu predpiše počitek, led na trebuhu, rženi rožički navznoter (Pulv. Secalis cornutum 0,5 trikrat na dan), stiptitsin (Styp-ticinum 0,05 trikrat na dan) in drugi reducenti maternice. Na 7. dan po odstranitvi hydatidiform mol maternice je običajno dovolj za zmanjšanje tako postane mogoče strganje, ki jih je treba opraviti v vseh primerih hydatidiform mol. Celotna strganju je treba izvesti skrbni histološko preiskavo. V odsotnosti znakov maligne transformacije soskobe bolniku odvajajo iz bolnišničnega rojstvom na opazovanju. Je treba redno pregledovati, in je treba posebno pozornost nameniti zgodnji opozorilni znaki chorionepithelioma: krvavitev intermenstrual razrešnico, pozitivno reakcijo Aschheim-Tsondeka. Ker horionepitelioma zgodaj metastazira predvsem v pljučih, x-ray od organov prsnega koša pri teh bolnikih je obvezen
Izkušnje kažejo, da pride do ponovnega rojstva v horionepiteliomu v večini primerov v prvih 8 tednov po odstranitvi hydatidiform mol ali rojstva, veliko manj - v 1-2 letih, in tudi kasneje. Zato bi morala biti sistematično spremljanje teh bolnikov zelo dolgo (2-3 let).
Če molarna nosečnost uničil steno maternice in trebušni votlini prodrli na platnicah, prikazanem laparotomijo - odstranitev celotne maternice.
Ciste razvijati z molarne nosečnosti, po odstranitvi pa same izginejo, zato je njihova kirurška odstranitev ni potrebna. Šele ko nadaljnje rasti tumorja jajčnikov in prisotnost pacienta kaže popolno delecijo kaheksije cist vzdolž x maternice razvoja izognili chorionepithelioma.

chorionepithelioma (Chorionepitheliorna) je eden od najbolj malignih neoplazem in ženskih genitalij ter izjemno visoko nagnjenostjo k metastaze. Prvič je bil opisan z MN Nikiforov (1887). Marchand (Marschand, 1895) prvič ima epitelnega izvora, ki je bila nato potrjena z vsemi raziskovalci.
V večini primerov, horionepitelioma razvili na podlagi pripornika v maternici elementov hydatidiform mol, vsaj po spontani splav, prezgodnji porod in celo nujno dostavo. V mnogorodnicah ženskah je pogostejša kot v nulipare.
V večini primerov je glavni poudarek bolezni proizvedeni v maternici in le redko v cevi in ​​jajčnikov. Kot cistično zachos, ki jih spremlja tvorba horionepitelioma dvostranskimi ciste na jajčnikih, da so stene, ki so sestavljene predvsem iz luteina celic.
Če pride do zaraščanje horionepitelioma celična plast Langhans in sincicij. V Langhans celic pojavi vidna proliferacijo vakuolizatsiya- celic z mitozo. Protoplazmi sincicij vsebuje veliko votlinic cevke in polostey- najdemo v jedrih številnih osebnosti delitve. Ob glavni ognjišču so razporejeni chorionepithelioma ogromen velikost celice z velikim jedrom ali dve jedri.
Chorionepithelioma elementi, vgrajeni v mišicah maternice in ga uničiti. Še bolj maternične stene propade zaradi krvavitve iz več zlomov hranjenje maternica plovila raste tumor. V zvezi s tem, so mišice maternice zazna nekrotično značilnost chorionepithelioma.
Potek bolezni je precej značilno. Po nekaj mesecih, in včasih celo 1-2 let po nosečnosti, ki ga molarne nosečnosti ali spontani splav, in včasih pušča in brez zapletov zapleten, prvi znaki aciklicnem horionepiteliomy-, nepravilne krvavitve iz maternice, včasih malo, včasih zelo bogato. Splošno stanje bolnika poslabša - izgubi teže, istoschaetsya- telesna temperatura naraste obstajajo znaki tumorske metastaze na pljučih - kašelj, hemoptiza, bolečine v prsih. Smrt nastopi iz kaheksije in obsežne poškodbe pljuč. Na Obdukcija pregledom ugotovljeno, na mestu nekdanjega placente velikosti tumorskih vozlišč od graha do jajce kokoši. So zelo bogate v krvi in ​​imajo modrikasto-vijolične barve, včasih z vijoličnim odtenkom. Nekateri od njih pronica celotno maternice steno in štrli pod serozni membrano, ki prekriva maternico. Zato maternice očarljiv. Isti mesta (metastaze), najdemo v nožnici in njegova preddverii- slednji pogosto v velikosti večja od primarnega tumorja v jajčnikih matke.- cistična prerojeno, se preoblikujejo v luteina ciste.

priznanje na osnovi klinične slike zgoraj opisano. Horionepiteliomu sum mora biti v aciklicnem krvavitve iz maternice, ki je nastal po nosečnosti, še posebej po hydatidiform mol. Če so poleg tega še nekaj povečanje teže s hrapavo površino in dvostranskih ciste na jajčnikih, diagnoza chorionepithelioma skoraj zagotovo. Diagnoza postane resnična, če skupaj z opisanimi simptomi pojavljajo na vaginalne stene so tipične chorionepithelioma tumorske vozlišča ali elemente v ostružkih maternice ali pozitivne reakcije Aschheim-Tsondeka z nerazredčeno in razredčen urin.

zdravljenje To je takojšnja odstranitev maternice, okončin in zgornji tretjini vagine in vaginalne stene iztrebljenju metastatskih vozlišč. Hkrati s tem pa tudi v tistih primerih, ko iz kakršnegakoli razloga operacija pa je treba proizvesti, neobdelano moški spolni hormon - testosteron: intramuskularno injekcijo testosterona-propionata 50 mg na dan do skupno dozo 5 g ali tableto Methyltestosterone do 5 mg dajemo jezik (sublingvalno) na 2 uri 8-krat dnevno v skupnem odmerku 5 g Poleg tega skrbno izvedemo obsevanje z trebušno votlino in pljuč.
Izkušnje kažejo, da je kljub visoki malignimi boleznimi chorionepithelioma, s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem pogosto mogoče doseči okrevanje bolnika. Po odstranitvi primarnega tumorja pri lezija pljučne metastaze včasih pozdraviti. Zato je tudi v na videz brezupnih primerih nujno uporabljati te terapevtske ukrepe.