Pretrganje maternice med porodom

V prejšnjih časih je bilo iz te nevarnosti, zdravniki drži trditev "Carski rez enkrat - Carski rez, vsak naslednji čas".

Poleg tega se zdi, da je tveganje za rupturo maternice v ozadju prečnega predstavitev plod ali brazgotinasto materničnega vratu, ko otrok naredi svojo pot, ne da bi opazovanje najmanjšega previdnosti. Prekrši svoje "gnezdo" in moč njegove večje moči okoliških sten. Vendar pa je razlog za to je pogosto ne preveč na silo otroka, ampak na slabosti teh zidov.

Če se maternica raztrgana, nato pa z vidika matere to lahko pomeni, da ne more več nositi bremena, in ustrezno odzivanje na večje notranjega tlaka. Vendar pa lahko govorimo o izrednih razmerah za otrokovo materjo samo ga ne bi pustil ven iz maternice. V takšnem brezupnem položaju, je otrok prisiljen v boj za osvoboditev svoje, čeprav z vrtanjem luknje v svojem "gnezdo". Pri tem, da pomaga lega napetost, v katerem je znotraj maternice. Glede na to, seveda, obstaja nevarnost izgube krvi in ​​materinega telesa, kot posledica, kisika prekrivanja otroka. V skrajnih primerih pride do dejstva, da je mati bolj pripravljeni, da dela z življenjsko energijo, namesto da bi z otrokom - tako dolgo, dokler ne bo imel moči, da se borijo za njegovo življenje.

Druga možnost zloma maternice je lahko posledica dejstva, da je ladja dovolj močna za svojo tehtno vsebino. Tudi vino vrč najprej skrbno oblikovani na lončarskem vretenu in ogenj, in šele po teh manipulacijah se lahko napolni z vinom. V različnih duhovnih tradicij, obstaja veliko znakov, v smislu, da le potrebujejo telesno pripravljenost omogoča osebi, da postane močna plovilo izvesti božansko svetlobo.

rupture maternice simbolika je precej drugačna in kaže na nepravilno ravnotežje sil mater in otrok organizmov. Mama razkriva dovolj. To ne daje otrok brezplačno. Ona ne da storiti v pravočasno in prostovoljno ali ni upoštevala svoje meje in pravilno oceniti njihovo moč. Nebrzdano, premočan otrok sprosti, rešuje svoje "gnezdo" in njegovo mater od znotraj, kot napačno ocenjuje svoje sile superiornost. Lahko rečemo, da je bil brezkompromisen boj za osvoboditev od otroka. Absolution in osvoboditev vedno nasprotujoče teme. Rešitev je priznati, da sam pri sebi: otrok ima silo odlično za mater, in zato je treba zateči k zunanji pomoči v obliki pravočasno carskim rezom.

Maternice rupture - smrtno nevarno stanje, tako za mater kot za plod. Omejene možnosti zdravstvenih storitev v državah v razvoju in povečanju carskim rezom stopnje poglavje v razvitih vodi do povečane incidence rupture maternice v večini regij sveta. V razvitih državah je umrljivost mater je zelo redka maternice prelom, vendar so ti primeri so skupaj s hudo maternalne umrljivosti zaradi krvavitev, kot tudi pri izvajanju nujnih histerektomijo.

Razvrstitev rupture maternice

1. Polna rupture maternice širi po celotni debelini stene maternice.
2. rupture del maternice se pojavi v primeru škode miometrija ob ohranitvi celovitosti njegovega prevleke visceralno peritonej. Včasih lahko nepopolno maternice pretrganje naprej bočno in vodi do prekomerne krvavitve po širokem ligamenta, čeprav peritonej ostaja nedotaknjena. Razlika pri ženskah s maternice brazgotino, se običajno začne od vampu. Ko je intaktno maternico pretrganje ponavadi lokalizirana v spodnjem maternice segmentu je večina od sprednje stene. Vrzel spodnjega maternice segmentu, zlasti v vampu v maternico, se mehur pogosto povezane. Če vzrok diskontinuiteta jekla travmatski porod, raztrgani običajno nižji materničnega segmenta, vratu in vagina obok (kolporeksis). Škoda, da veje iz maternice in vaginalnih arterij lahko privede do nadaljeval krvavitev v notranjost maternice in široko vezi paravaginalnuyu vlaken.

Vzroki rupture maternice

Maternice prelom med nosečnostjo

Nenadna rupture maternice pred nastopom dela pri ženskah, ki nimajo deformacij ali prisotnosti brazgotine zelo redko in skoraj ne pojavi ob rojstvu prvega otroka.

Brazgotina na maternici

Ta razlog je nedvomno vodilnih razvitih držav zaradi večje carskim stopnji.

Cesarean

Operaciji zgornji maternice segmentu aktivno zmanjša, kar lahko uniči nižjo poglavje območje in vplivajo na proces zdravljenja. Med ima naslednjo nosečnost zgornji maternice odsek večjo gibljivost in lahko Braxton Hicks brazgotine postanejo tanjše območje. Če se posteljica nahaja na območju brazgotine, ki je bolj verjetno, ko je vamp v zgornjem segmentu maternice, lahko uvedba trofoblast in decidua šibkega odziva prispeva k tanjšanje brazgotine.

uterotomy

Podatki o nosečnosti in porodu, po histerektomijo ni dovolj, čeprav se predpostavlja, da je brazgotina na maternici po tej operaciji enako nagnjenost k poruši, kot po klasični carskim rezom.

Video: zašite maternice prelom med porodom. Nadzor laparoskopija in Histeroskopija

myomectomy

V sodobnem porodništvu redko myomectomy izvaja laparotomy dostop. Če je brazgotina ali brazgotine imajo majhno dolžino in, če se ne izvaja odprtine maternični votlini, materničnega preloma med kasnejšo rojstva malo verjetno. Ko hysteroscopic myomectomy, zlasti nič ali prvi vrsti lokacija vozlišča, maternične stene redčenje ne pride. Mnogi od teh bolnikov predstavlja skupino starejših, trpijo zaradi neplodnosti in se lahko šteje za bolnika, so zelo zainteresirani v nosečnosti.

Gisteroplastika

Aaparotomicheskoe izrezu intrauterini septum in rekonstruktivne kirurgije na maternici praktično nadomeščen hysteroscopic operacije.

maternice perforacija

maternice perforacija lahko pojavijo pri različnih intrauterino manipulacijo: razširitev kanal materničnega vratu in maternični votlini odvzem brisa, Intrauterina kontracepcijska, diagnostične in terapevtske Histeroskopija, ročne odstranitve placente, še posebej, če na gosto pritrdilni odseki, ki imajo ločiti skupaj z odseki miometrija.

na vratu operacijo v zgodovini

Amputacija ali stožec biopsija materničnega vratu, hude raztrganine in šivanje materničnega vratu lahko povzroči tudi, da poveča tveganje za raztrganje maternice v spodnjem segmentu, in odmori nožnice obok.

uvod uterotonics

Nepravilna uporaba uterotonic - najpomembnejši in enostavno preprečiti vzrok rupture maternice. prostaglandinov zdravila delujejo dlje kot oksitocina, in njihova uporaba za indukcijo dela spremlja povečano tveganje za maternice hipertonusa tachysystole in da poveča verjetnost preloma, še posebej v prisotnosti brazgotine.

Torbica rodoaktivatsii oksitocin pri ženskah z visokim paritete zahteva posebno pozornost. Rodoaktivatsiya oksitocin v prisotnosti neusklajenost velikosti velikosti ploda glave medenice pri bolnikih z visokim paritete je označen s povečanim tveganjem za rupture maternice.

Klinični ozka medenica

Nulipare maternice pri klinično ozka medenica reagira zmanjša trajanje in intenzivnost popadkov, maternice in mnogorodnicah "dvojnih njihovih prizadevanjih", ki na koncu pripelje do zlomiti. Nedvomno, visoka pariteta predisposes za vse vrste rupture maternice. Ponavljajoče nosečnosti vodila do povečanja v razmerju fibroznega tkiva v maternici in izčrpavanje miometrija.

porodniška kirurgija

V teh operacijah nižja maternice segmenta maksimalno raztegnjena in nadalje manipulacija so "zadnji slama", ki vodijo do maternice rupture podaljša po robu. Spodnji materničnega segmenta, ki materničnega vratu in vagina trezorji pogosto vključene v špranji

Klešče se lahko zaplete tudi raztrganje maternice, vendar le z določeno vrsto pokrivala, ki je potekala visoko v medenični votlini (na ravni interspinalnom ali več), kar je nesprejemljivo v sodobnih porodništvu. Najbolj nagnjenost k nastanku rupture maternice je rotacijski klešče, še posebej v klasičnih uvajanja spredaj žlico klešč Killanda.

Ročno odstranitev placente lahko redko povzroči maternice rupture. Čeprav, če ga izvedemo po dolgotrajno delo, ko je spodnji maternice odsek stanjšano in povezan z zmanjšanim zgornjega segmenta maternice, pogoje za predrtje maternice ročno. vodijo k poči preveč odločno strganje stene maternice v prisotnosti gostih območjih navezanosti.

maternična stena se lahko poškodujejo, ko plodorazrushayuschih operacije, še posebej, če je spodnji maternice odsek razkosana npr fetalni zaradi hidrocefalusa ali položaj prečno ploda.

Včasih učinek na maternico s prekomerno silo, kot je tlak na dnu maternice ali nad sramno zgib z distocijo, lahko zunanji vrsti zarodek vzroki rupture.

Poškodba

trebuha in maternice takojšnje poškodbe, ki lahko privede do njenega rupturo se lahko pojavijo v času prometnih nesreč, naključnega padec, udarec v trebuh, itd

drugi vzroki

Simptomi in znaki rupture maternice

Nežnost čez območje domnevne brazgotine se na splošno smatra kot znak neposredne rupture maternice, vendar le redko pojavlja v praksi.

Video: Ruptura maternice

Bolečine v spodnjem delu trebuha ima različne izraze. Intenzivnost bolečine zanemarljiv v primeru nepopolnega zloma spodnje materničnega segmenta z brazgotinjenje maternice. Ko klinično ozka medenica krčenje maternice ne more voziti iz maternice plod, je bolnik izčrpana in očita kronične bolečine v spodnjem delu maternice, intenzivnost poveča kontrakcij. To je povezano s povečanjem napetosti spodnje maternice segmenta v navpični smeri in tanjša. Tako, na meji med zgornjim in spodnjim maternice segmenti tvorijo gosto pas mišičnega tkiva, imenovano "vpotezni obroč" (snop obroča). Ta funkcija prihaja s polno uvajanje klinične slike in ne bi smelo biti v sodobnih porodništvu. Simptom značilnost sodobnih primerov klinično ozke medenice, je umik obroč pretipati na trebuhu študiji pri bolnikih Adinamična.

Prenehanje dela se zgodi, ko iz maternice rupture zadostuje, da dobimo sadje v trebušno votlino. Bolnik je težko razlikovati bolečina zaradi kontrakcij bolečine zaradi maternice rupture brazgotine in krvavitve intraabdominalnim.

Spreminjanje obliko trebuha zaradi vesoljskih zasedajo lezij pojavi pri premikanju plodu v celoti ali delno v trebušno votlino (to redko zgodi). V tem primeru, v trebušni votlini lahko opredelimo dve prostorski oblikovanje: izdano od maternične votline in predstavi del zarodka reza maternice. Če cut je maternica nazaj preselil ali pred ploda se lahko določi samo eno izobraževanje. Na splošno je odkrivanje te funkcije v ospredje bolj pomembne simptome krvavitev v trebušni in šok.

Kri izcedek iz spolovil lahko na splošno, so lahko malo ali bogat. Če je stransko vrzel spodnjega materničnega segmenta vključuje vaginalne obok, na vaginum krvavitve lahko obilno.

Simptomi in znaki lezij mehurja je zelo pomembno. V začetnih fazah reže spodnjega materničnega segmenta je lahko označen lažne potrebe po uriniranju in hematurija, še posebej, če je maternice spajkana do zadnje stene mehurja.

Tahikardija, hipotenzija in izguba zavesti spremlja mater krvavitve v trebušni votlini.

Video: Nepopolno rupture maternice med porodom na rob, tromboza, rupturo jajčnikov veny.Ushivanie

motnje pri plodu srčnega ritma, kot je tahikardija, spremenljivke, poznih upočasnitev ali podaljša, dovolj razširjena in so najbolj zanesljivi zgodnji nevarne simptome rupture maternice.

izvaja pri maternice prebode taktike

Zdravljenje hemoragični šok, če razmere to zahtevajo.

laparotomijo

Če predhodno diagnozo rupture maternice, ki se začnejo na brazgotino pod stabilnem stanju in mater normalno ploda uspešnosti srčnega utripa, opraviti rez Pfannenstiel. Vendar pa je v večini primerov zaradi stopnje statusa nujnosti resnosti matere in / ali ploda zahteva najhitrejši način - nižja mediana laparotomija. Po vstopu v trebušno votlino plod, je treba takoj odstraniti. Včasih se posteljica nahaja tudi v trebušni votlini, je treba takoj odstraniti. Skupna medicinska napaka - v sprednjo trebušno okrevanje celovitost stene brez odstranitve placente, ki ga je mogoče pozabiti, v nujnih kirurških razmerah.

Če krvavitev je obilno, ki je zelo redka, uporaben priročnik vpetje aorte kot ukrep začasno ustaviti krvavitev, za vizualizacijo na kirurškem področju.

Če maternica ni mogoče popraviti in potrebna histerektomija, morate uporabiti dve veliki neposrednega vpetja na maternici, ki mejijo na strukturo. To bo ustavil krovosnabyasenie arterij na jajčnikih. Ob prekinitvi v zgornjem maternice segmentu za vpenjanje arterije maternice lahko katetri, drenaža Penrose ali del sistema za intravensko uporabo zdravil vleči spodnjega segmenta maternice neposredno preko materničnega vratu.

Kirurški postopek

razlika Zaključek

Učinkovito šivanja možno le pod pogojem, da majhne razlike. To je najbolj verjetno, če je bila razlika v vampu po klasični carskim rezom.

Maternice zlom brazgotina navadno krvavitev skopo zaradi slabe prekrvavitve za brazgotine. Izjema - v primeru razširitve režo v nepoškodovanem miometrija ali široko ligament. Pri obnavljanju avaskularnega brazgotine treba izrežejo iz maternice rane rob in se ujemajo dobro premočenih-področja miometrija.

Zaključek diskontinuiteta v kombinaciji z ustvarjanjem umetnega Falopijeva obstrukcije za cevi

Z majhno in ni zapletenih okužb kirurgija maternice preloma v danem obsegu je najlažji in najvarnejši. Če bolnik želi ohraniti reproduktivno funkcijo, enostavno šivanje vrzel brez ustvarjanja umetno zaporo jajcevodih. Zato mora zdravnik lahko razpravljali z bolnikom pred operacijo različne možnosti in prišli do sklepa, sprejemljiv za vse.

Vmesni seštevek histerektomija (maternico supravaginal amputacije)

Če ni klinično sliko sepse in v procesu, ne vključuje materničnega vratu ali parakolpos, operacija izbire je vmesnega seštevka histerektomija. To je hitrejši in ima manj možnosti za poškodbe sečevodov ali mehurja.

Skupaj histerektomija (histerektomija)

Indikacije za to operacijo - materničnem poškodbe ali parakolposa strukture in septični zapleti.

V vseh primerih je potrebno zlom spodnje maternice segmentu oceniti položaj in celovitost mehurja. Mehur mora jasno opredeliti in razlikovati od kirurškega polja.

Vse operacije so bile izvedene v ozadju antibiotiki in preprečevanje tromboze.