Enteralna prehrana za dojenčke

Zdravi, zreli dojenčki - doječe na zahtevo ad libitum ali pre-mix.

Zdrava prezgodnji in nizke porodne teže za gestacijsko starost.

Bolniki z donošenih in nedonošenčkih.

Dojenje: Osnove in metode

Pogostost: doječe matere, pogosto je treba najprej postaviti otroka na prsi, kar pomeni, da vsakih 2-3 ur ali vsaj vsake 4 ure brez časovne omejitve za vsako hranjenje. Razpokane bradavice pojavijo v slabem navezanosti na dojki, in ne zaradi pogoste in dolgoročno hranjenje.

Zrele dojenčki: ne zahteva dodatnih subvencij glukozo. Imajo veliko potrebo, da sesati to ne pomeni stalno lakote ali žeje. Dojenje kot otrok želi, tudi ponoči spodbuja vzpostavitev dojenjem in je najboljša preventiva boleče laktostaza.

Alergija: zgodovina družine (astma, seneni nahod, atopijski dermatitis) Otrok mora dojiti. Dojenje hipoalergensko ali zmes ne preprečuje razvoj alergije. Vendar pa zmanjšuje resnost manifestacije, in morda pogostost znaki alergije v prvih 3-4 letih življenja. Določitev ravni IgE v popkovnične krvi ni prikazana, ker so lahko rezultati lažno pozitivni in lažno negativni.

Hranjenje po steklenički: sporno pri dojenčkih dojenih. Tako imenovana zavrnitev prsi takoj po rojstva nikoli ni bila dokazana, je sesanju refleks. Starejši otroci, ki so dojeni, lahko zavrne steklenico hranjenja. Otroci, ki so dojile, če je mogoče, mora biti čim manjši, da konča hranjenja, kot pogostejše dojenja povečuje dojenje.

Higienski: suha mlečni izdelki, kot so homogenizirane mešanice z mikroorganizmi osiromašeni, vendar ni sterilna. Pogosto vsebujejo majhno število potencialno patogenih bakterij, zlasti Enterobacter spp. in kot posebno patogeni - Enterobacter sakazakii kuhano in segreli mešanico mleka pri temperaturi 25-45 ° C postane ugoden hranilni medij za razmnoževanje enterobakterij in drugih mikroorganizmov. Reprodukcija Enterobacter sakazakii v začetne formule za dojenčke, pripravljenega lahko povzroči pri dojenčkih, zlasti v prvih tednih življenja, septičnih zapletov (meningitis, možganski absces), in nekrotizirajoči enterokolitis. Še posebej visoko tveganje za nastanek okužbe s Enterobacter sakazakii povzročajo, so predmet novorojenčkih in dojenčkih v prvih dveh mesecih življenja, pa tudi prezgodaj in otroci z oslabljenim imunskim sistemom. Mešanice praškov je treba pripraviti vsakič tik pred hranjenjem. Pripravljeno zmes mora nato ohladimo na želeno temperaturo, in se uporabijo za druge namene. Neuporabnega stanja Zmesi ni treba shraniti do naslednje hranjenje, in jih je treba odstraniti. Za klinikah Prednostno uporabimo sterilna, porcije, pripravljen za uporabo tekočih zmesi. Priprava predpisov in uporaba začetne formule za dojenčke v bolnišnicah in sirotišnicah usposobljeno osebje strogo nadzorovanih higienskih zahtev, ki morajo biti na voljo.

Priporočila v primeru težav z dojenjem

Boleče pretok mleka:

• Hlajenje.
• Pred vsako hranjenje toplega in vlažnega folijo za 5 minut, na koncu, masaža dojk ali strjevanjem uporabljate prsno črpalko, dokler tok mleka. Nato pa otroka
• Ne dodeliti prolaktina antagoniste!

Stagnacija mleka:

• Mokre in topli obkladki ali topel tuš. dekantiranjem ali z masažo prsi črpalke dojke.
• Medtem ko je hranjenje dojenčka brado za določitev smeri stagnacije, prsti v prsih "glavnik".

Škoda ali krvavitev nastavki razpoke:

• Ugotovite, zakaj. Drža pa hranjenje? dojenčkova usta bi bilo mogoče, da ne zajema le bradavico, ampak areola.
• Pri uporabi vlažno in toplo stisne bradavico, pusti prostor za materino mleko, da se posuši.
• Mazila (lanizol in purelan dekstromon) in rdeča luč omejeno uporabnost, saj To vodi k moknutik ali sušenje kože.
• Omejiti veljavnost, vendar poveča število krmljenja. Začnejo s hranjenjem z manj nedotaknjeno ali poškodovan prsni koš. Ko je hude bolečine, da bi poskušali nahraniti s posebnimi oblogami lahko premor, da izrazijo svoje prsi uporabljate prsno črpalko.

mastitis:

• Ne jemljite otroka od prsi.
• Za matere na posteljo, da bi povečali pogostost krmljenja, hladnimi obkladki.
• Zdravljenje z antibiotiki ni kasneje kot 12-24 ur.
• Misli, glivičnih infekcij ustne votline in protiglivična profilakso pri otrocih.

Zbadajoča bolečina pri hranjenju:

• Študija mleko za gobe, profilaksa proti glivicam na otroka, če je potrebno.

nevarnost: Glivične okužbe prsnega koša!

Dojenje in okužba

Citomegalovirusom (CMV):

• CMV DNA-pozitivne materino mleko lahko privede do prenosa okužbe s CMV.
• V zrelih dojenčkih to vodi do razvoja simptomov bolezni, morda zaradi prehajanje prenos maternalnih protiteles.
• V CMV-pozitivnih mater nimajo kontraindikacij za dojenje.
• Vendar, novorojenčki z seronegativnih mater, ki so dobili CMV DNA-pozitivne donatorjev mleko iz banke v materinem mleku, lahko zbolijo.
• Zelo nezrelih novorojenčkov (< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Praktični nasveti: CMV Serološki pregled matere ob rojstvu z gestacijsko starost < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Hepatitis A:

• ni kontraindikacij,
• samo prisotnost zlatenice pri materi priporočljivo imunoglobulin. Uporaba je pa ni dokazano (npr beriglobin 0.02-0.06 ml / kg / m).

Hepatitis B:

• ni kontraindikacij, če je začela aktivna in pasivna imunizacija (celo HBs-Ag in HBe-Ag-pozitivnih mater).

previdno: Cepljenje ne ščiti pred "pobeg» mutanti virusa!

Hepatitis C:

• tveganje za okužbo s doječih otrok proti hepatitisu-C-Ag-pozitivnih mater je zelo nizka, še posebej, če je mati PCR negativen, tako da je CDC in AAP omogočajo dojenje, vendar priporočamo previdnost pri razpokan bradavičke, odločitev o dojenja za matere po razlaga nizka (zlasti za PCR-pozitivnih mater), vendar je nevarnost okužbe otroka. Ovrednotenje podatkov je težko, saj je v 30-50% primerov pride do okužbe še pred rojstvom.
• Ob hkratni prisotnosti okužbe s HIV obstaja velika nevarnost hepatitisa C za novorojenčka.
• V hepatitisa C RNA-pozitivnih mater, tveganje perinatalne infekcije 5 (-10%).

Herpes simpleks (herpes simpleks):

• ni potrebno kontraindikacije, vendar previdnost.
• Mati odprta lezije je treba povečati higieno (ročaj roko, oblačila, maska ​​prisotnost oralne lezije).
• Če ne izpuščaj na prsnem košu, drugi otkryty`, površine telesa z izpuščaji lahko dobro zaprta, dojenje je mogoče.

tuberkuloza:

• Ni kontraindikacij, če gre za zaprto obliko tuberkuloze.
• Prosimo, upoštevajte, da izoniazid se izloča v materino mleko (nadzor jetrnih parametrov).
• Odprta oblika tuberkuloze je kontraindikacija.

HIV:

• To je kontraindicirana v Evropi.
• Primerov okužbe preko materinega mleka.

mastitis:

• ni kontraindikacij, dojenček izprazni prsi bolje kot prsna črpalka!

Dojenje in kajenje

Vdihavanje cigaretnega dima je povezana s povečanim tveganjem za sindrom nenadne smrti (v SIDS), tako da kajenje ni dovoljeno v stanovanjskem območju, kjer je novorojenček (v bolnišnicah).

Kajenje matere ponavadi zmanjšano proizvodnjo mleka.

Hčere matere kajenje pogosteje trpijo zaradi neplodnosti.

Nikotin (in druge rakotvorne snovi) v taki količini (po eni študiji - 33 ng / ml) smo prenesli v mleko. Ob istem času, v tem trenutku ni nobenih dokazov, da je škodljiv za novorojenčka.

Bottom line: če ženska kajenje želi dojiti, mora ona narediti. V nobenem primeru pa mora otrok biti izpostavljen neposredni ali posredni vdihavanju cigaretnega dima.

Umetna zmesi in glukoza-elektrolit raztopina za novorojence zrel

Uporaba / navedba:

• Glukoza-elektrolitov rešitve: Novorojenčki, ki tehtajo < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Umetno hranjenje se uporablja pri tistih otrocih, katerih matere ne želijo ali ne morejo dojiti.

pripomba: Trenutno na trgu obstaja veliko glukoze in elektrolitov, začetnih in nadaljnjih zmesi. Spodaj je izbor.

Glukoza-elektrolitske raztopine:

• Obstajajo 5 in 10% glukoze (osmolarnosti 280 ali 555 mOsm / l), v čisti obliki ali v kombinaciji z elektrolitov (natrij, kalij).

nevarnost: Nenadzorovano Prirejanje glukoze rešitve ne vsebujejo elektrolit lahko pripelje do nevarnih hiponatriemijo in hipokaliemijo.

Maltodekstrin rešitve: ne vsebujejo elektrolite.

Opozorilo: Osmolarnost maltodekstrin raztopine znatno nižji kot raztopine glukoze (15%: 130 mOsm / 25% N-: 230 mOsm / l).

Začetni zmes:

• Mešanice za prvih 4-6 mesecih življenja, v skladu z evropskimi zahtevami naj vsebuje: 250-315 kJ / 100 mL (60-75 kcal / 100 mL). 0,45-0,7 g proteina / 100 kJ. 1,05-1,5 g maščob / 100 kJ.
• Če so mešanice, proizveden na osnovi kravjega mleka, se lahko iz začetne zmesi.
• Premiks: začetne mešanice, v katerih je vir ogljikovih hidratov, laktoze zastopane izključno (Tabela 8.1.).
• Začetne zmesi, ki vsebujejo tudi druge vire ogljikovih hidratov so označene številke 1 do Lactana B. Vsaka izmed njih, razen laktoze, vsebujejo škrob. Humana Babyfit 1 vsebuje tudi fruktozo (tabela. 8.2).
• Hidrolizat mešanica: nekateri prešitih mešanica otrok iz Goshen, hile družinsko anamnezo alergije se zmanjša v prvih 3 letih življenja (z raziskavami Ginijev do Vea / Alete in Nutramingen, tabeli 8.3 potrjena.).
• Dodajanje polienskih maščobnih kislin, je še vedno sporen. Nekatere zmesi ju (Beba Začni NA vsebujejo z LC-PUFA | prašek], Aletemil in Aponti NA tekočine z LC-PUFA, Pre Aptamil z LCP Mulipan, Aptamil NA z LCP Mulipan.

Do danes, podatki o prednostih in slabostih pre- in probiotikov niso dovolj, da jih priporoči za uporabo v polni delovni čas in nedonošenčkih.

Zdrava nedonošenčkih in prelahki za gestacijsko starost

Nedonošenčkih so v stanju dinamičnega ravnovesja (> 1700 g) in nizke porodne teže za gestacijsko starost novorojenčke v porodno sobo je že pridobil 15% maltodekstrin, zgodnje hranjenje v oddelku umetnih mešanic ad libitum od prvega dne življenja otroka (nadzor glukoze v krvi!).

Nedonošenčki dovajajo več mesecev za nedonošenčkih (prednostno z dolgoverižnih maščobnih kislin) do največ maso 2500 g, po možnosti hranjenje prešitih mešanice za nedonošenčkih. Potrebujemo tudi nedonošenčkih, ki se redno prijavlja na prsih, kar prispeva k nastanku laktacije v mater. Če otrok ni povsem sposoben sesanje, lahko ženska še bolj izraziti mleko. Da bi olajšali otrok sesati, tik preden se lahko uporabi izraziti njen prsi črpalka dojke.

Sick novorojenčka in nedonošenčkih: količina hrane

Opozorilo: Optimalna prehrana od prvega dne življenja, celo v intenzivni fazi je odločilen dejavnik za kasnejši razvoj psihomotoričnih otroka. Zato potrebuje dnevno izračuna moč in optimizacijo. Da bi ohranili črevesno sluznico mora imeti kalorij v lumen. Postenje pri nedonošenčkih v nekaj dneh pripelje do atrofije črevesne sluznice.

1. dan:

• prezgodnje dojenčki z gestacijsko starost < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• prezgodnje dojenčki z gestacijsko starost > 30 tednov: 8 x 2-5 ml.

Video: 2 URI Mozart za Baby - Uspavanka - klasična glasba za otroke pred spanjem

Z 2 dneh življenja: nosilnost do 8 ml, največ 24 ml na dan za prezgodnjo na hranjenje po sondi. Nedonošenčkih so sposobni popolne samo-sesanju morali prejeti hranjenje ad libitum.

Prezgodnja z delno brez prehrane: količina hrane prejetih prek sonde, povečati za največ 30 ml na dan, čeprav je otrok ate bolj samostojno.

Sick novorojenčka in nedonošenčkih: vrste hrane

mleko matere: mogoče zgodnji začetek (pazi CMV pri nedonošenčkih z gestacijsko starost < 32 недель).

• če je obseg enotnega hranjenje 5 ml FM 85 obogatitev.
• sprva 2,5 g FM 85/100 ml materinega mleka, nato pa 5 g FM 85/100 ml.
• lahko naraste do 7.5-10 g FM 85/100 ml (če je potrebno).

V odsotnosti z materinim mlekom in nosečnosti < 30 недель:

• Zmesi za nedonošenčkih: najprej vzgojiti s sterilno vodo 1: 1. nerazredčen zmes s približno 5 dni življenja ali kadar višini hranjenje 5-7 ml. Ampak, če je to primerno mešanice redčenja pri ugotavljanju oskrbo, ni povsem jasno. Počasno infuzijo zmesi z visoko kalorično povečati gibljivost dvanajsternika. Beba Alete 0 in 0 so hidrolizati. Humana in Prematil 0 0 obstaja v obliki hidrolizatov in negidralizirovannymi. Ni dokazov, da je hidrolizat mešanica preprečili razvoj alergije pri nedonošenčkih. Morda postane moč v prvih 10 dneh po pojavu življenjsko hitreje ko mešanice hidrolizat pri nedonošenčkih.
• Zelo nezreli (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

Gestacijsko starost 30-37 tednov in pomanjkanje materinega mleka:

• Na prvi dan življenja, lahko zmes za nedonošenčkih najprej razredčiti.
• Sestavek materino mleko razlikuje pri različnih obdobjih laktacije, delno odvisnih od gestacijsko starostjo, čas dneva, itd, so zato povprečne vrednosti.

Bolne novorojenčkov in nedonošenčkov: izzivi

Preostala prostornina: skuto vsebina preostala želodca je potrebno vnesti nazaj v želodec. Če je preostali znesek je več kot 30% od enega samega hranjenja, je treba upoštevati pri izračunu ravnotežja. S ponavljanjem ostanke v želodcu ali v prisotnosti neprebavljena vsebine ali vsebine zelene lahko izpiranje želodca 5% raztopino glukoze

Opozorilo: Z znaten preostali volumen (5 ml) je vedno potrebno misliti nekrotizirajočim enterokolitis (NEC), ali infekcije!

Zaprtje: pomemben dejavnik za uspešen razvoj moči je redno odvajanje stola najkasneje v 3 dneh življenja. Priporočena nežno masažo trebuha lahko lavažo (preko urinarnega katetra) 2-5 ml / kg 0,9% NaCl raztopino ali 5% raztopino glukoze, zmešano z oljem v razmerju 1: 1.

Video: Glasba za dojenčke

Zelo nezrel ali prezgodnje dojenčki z intrauterini zaostajanje rasti: izpisek doma

Prezgodnji, LBW za gestacijsko starost otrok ob odpustu:

• Se posredujejo za nedonošenčkih ali ojačani materino mleko vsaj do starosti 40 tednov postkontseptsionalnyh (po možnosti do 52 tednov), ali (kot alternativa) doseči telesno maso 3500 g
• Otroci, ki so dojile po tem obdobju, je treba opraviti 1-3 hranjenje bogatega materino mleko, beljakovine, da bi dosegli dovolj prihodkov, kalcij in fosfor.

dodatki

Povečanje kalorij.

navedba:

• Zato naj enteralno hranjenje prizadevanje za dvig telesne mase 16-20 g / kg telesne teže / dan in beljakovin prebave v količini 2 g / kg telesne teže.
• Običajno je dosežen, ko bo vnos energije 110-130 kcal / kg (beljakovine: 3,5-4 g / kg / dan, in prevleka potreb za 40-50% kalorij iz maščob).

Ceres-rastlinsko olje: 95% srednjeverižni trigliceridi. Da bi povečali kalorično vsebnost materinega mleka ali chylothorax (1 kcal = 8 ml).

Repično olje (žafranike), sončnično olje ali oljčno olje, da bi povečali kalorično vsebnost (1 kJ = 9 ml).

Maltodekstrin (prašek): 100 g = 94 g = 380 kcal ogljikovi hidrati, 5 g = 19 kcal.

Duocal: maltodekstrin, koruzno olje, kokosovo olje. 1 žlička = 15 g = 75 kcal. Duocal relativno drag in ne vedno izplačana sredstva. Kombinacija rastlinskega olja in maltodekstrin, da ima precejšnjo prednost.

Nadomestilo kalcija in fosforja.

cilji:

• Urina izločanje 1-2 mmol / l kalcija ali 0,03-0,06 g / l (= 1,2 mmol / L) fosforja.
• Zaželjeno razmerje kalcija in fosforja v serumu je približno 1,5-2.
• Obseg dodatkov v veliki meri odvisen od zahtev:
• Kalcijev 120-140 mg (3,6 mmol) / kg / dan.
• Fosfor: 70-120 mg (2,3-3,9 mmol) / kg / dan.

Praktični ukrepi: dodati v materino mleko ali umetnih zmesi za hranjenje:

• Optimalna izbira: FM 85 ali FMS. Uravnotežena kalcija in fosforja razmerje, dobro prenašanje.
• Možnost 1: kalcijev glicerofosfat 1,2 mmol = 50 mg kalcija, 38 mg fosforja. Kalcijev glukonat 0,84 mmol = 35 mg kalcija. Zato je najbolje, da se naročite kapsulo za pripravo lekarni.
• Možnost 2: 10% kalcijevega glukonata in / ali raztopino natrijevega-glicero-1-fosfata: ni dobra rešitev, saj To poveča količino tekočine vbrizga. Uporaba plastenke (steklo - aluminij preobremenitve).

Cink: materino mleko je v cinka nizka, zato nedonošenčkih verjetno ne dobijo dovolj cinka.

Opozorilo: Ne morete uporabljati cinka dodatke in železa.

Ojačevalci za materino mleko:

• FM 85 (Nestle): Alfaré podoben protein na osnovi, in hidroliziramo. Načeloma lahko vse vrste hrane obogatiti FM ustreza približno 85 2,5 g / 100 za visoke beljakovin sprejem (Alfaré 15%) FM 85 lahko povzročijo relativno visoki vstopni treonin (1/2 žličke / 100 ml mleka FM 85 ml).
• Milupa Aptamil FMS: zdaj vsebuje tudi hidroliziran protein nadalje vsebuje vitamine.
• Kdaj lahko hiperglikemije ali napihnjenost zaradi visoke vsebnosti polimerov v FM 85 in FMS uporabo Enfamil (Mead Johnson).

Opozorilo: Proteinski dodatki mora biti zadostna, vendar ne pretirano (max 3.5-4.5 g / kg / dan.).

beljakovine:

• FM 85: encimski hidrolizat iz sirotke ultrafiltrata: 80% peptidov in 20% aminokislin.
• Aptamil FMS: hidroliziranih beljakovin sirotke in kazeina.

Vitamini so skoraj nobene študije o enteralne subvencije vitaminov novorojenčkih in nedonošenčkih.

Multibionta: hiperosmolarna se torej predpiše šele po višini enkratno krmljenja 5-7 ml doze: 8x3 kapljice za nedonošenčkih tehtajo manj kot 2000 gramov. Vsebuje zadostno količino vitamina D, vendar pa ne vsebuje vitamin K.

Vitamin E: sestava za nedonošenčkih vsebuje majhne količine (razen Prematil). Ko dajemo vitamin E Multibionta dostava tudi malo. Trenutno ni zdravilo enteralno vitamina E za novorojenčke, pa če je to potrebno, je treba naročiti v lekarni.

Vitamin D in fluor: 500 IU vitamina D dnevno 1 dan, ko se telesne teže 2.000 g (nedonošenčkov dojenčke zahtevajo višjo vnos vitamina D!). Fluoro priporočljiva kariesa profilakso pred zob.

Vitamin C: 1500 g: konakion 2 mg per os ob rojstvu, nato 1 mg x 1-krat na teden ali 2 mg (= 2 kapljici) med U2 in U3 za zrele otroke (kadar je vitamin K dajemo v / v). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Vitamin A: igra pomembno vlogo pri gradnji in obnovi pljučnega epitela v BPD. Vitadral spusti 1 ml = 27 kapljic = 54900 ME. Natančen odmerek za nedonošenčke je še vedno sporen (koncentracija kontrolni serum!). Po vsej verjetnosti, za vitamin A dovolj odmerek je 20 Multibionta kapljice.

Folna kislina: materino mleko in sestavek za nedonošenčkih vsebuje zadostno količino, pri čemer je pasterizacija mleka omejitve resorpcije (se folne kisline predstavljeno za oralno dajanje v obliki tablet Samo).

Nekatera zdravila:

• Vitadral: 1 kapljica - 2000 ME vit. A;
• Vigantol Oel: 1 kapljica = 666 MG vit. D3;
• Vigantoletten ali Fluor- Vigantoletten ali Zymafluor D500 / 100: Zavihek 1. = 500/1000 ME vit. D3 in 0,25 mg fluor;
• Enteralna oblika vitamina E, je treba naročiti v lekarni.

Opozorilo: Vodotopni vitamini so razporejeni preko ledvic, tako da lahko seštevanjem (Cau TI vitamina B2 lahko spusti oborine v ledvicah) pri odpovedi ledvic.

železo:

• Nedonošenčkih običajno od 2 tednih življenja, ali od datuma popolne enteralne hranjenja.
• Pri otrocih, ki so prejeli več transfuzijo, pred uporabo pripravkov železa, potrebnih za določanje topnosti železa ali feritinskega receptor (po možnosti). Topen železo receptorja ni beljakovina akutne faze in s tem bolj zanesljiv.
• Doziranje Fe ++ 2-4 mg / kg / dan per os.

Glutamin: je še vedno eksperimentalna, vendar je verjetno, da igrajo pomembno vlogo v neokrnjeni črevesne sluznice.

Posebna mešanica

Trenutno proizvajalci ponujajo posebne obroke za uporabo na različnih področjih.

Prirojenih napak metabolizma aminokislin: aminokisline specialni izdelki različnih proizvajalcev. Bolniki s presnovnimi motnjami, je treba obravnavati v specializiranih enotah

Preobčutljivost na kravje beljakovine mleka: mešanice dobljene in žetonov kot Pregomin in Neocate.