Telesna temperatura prezgodnje otroka

Toplota, ki jo proizvaja v telesu poteka skozi krvne žile na površini telesa (notranja toplotnega toka). Notranji toplotni tok in s tem izguba toplote je odvisen od:

• razmerje površine njegove mase;
• Razdalja od jedra do telesne površine;
• pretok krvi v telesne površine;
• podkožna maščoba:
• zapadlost kože (consistency povrhnjice, struktura dermis in capillarization);
• novorojenčka drža (v položaju na izgubo trebuh toplote je manjše).

Opozorilo, Glava površina 1/4 telesne površine;

Uravnavanje temperature izvedemo s spreminjanjem periferno vaskularno ton, in (v manjši meri) znojenjem.

Toplotne izgube od telesne površine (zunanji toplotni tok):

• sevanje iz toplejših do hladnejših kožne površine (stene inkubatorja in pokrovom, so posebno nevarne veliko okno ploskev). Osnovna izguba!
• Konvekcijo: hladen zrak teče preko površine telesa (klimatska naprava);
• prevod: izgubo toplote na površino, ki je otroka.
• izhlapevanje delcev vode: otrok gola mokro (primarna obdelava novorojenčka v porodno sobo, dolgih manipulacije nega, kondenzacija) - neobčutljivih izguba tekočine skozi kožo (nizka vlažnost zunanjega zraka) - transmukozni pljuč (demoisturized zmes respiratorni).

previdno: Kovinski tehtnice in rentgensko kaseta.

Funkcije termoregulacija na zelo nezrel prezgodaj

Kratka razdalja med jedrom in površino telesa.

Nezadostna Pregibač ton v okončinah (odprt poveča površino telesa).

Slaba razvoj in pomanjkanje podkožnega sloja maščobe.

Od 25-26 tednih brejosti rjavo maščobno tkivo je oblikovala. Vendar pa je njegov znesek ne zadošča za učinkovito proizvodnjo toplote.

Izguba tekočine Visoka transepidermal povezana z nezrelosti. (Kože v zelo majhnih nedonošenčkih zori 2-3 tedne):

• Pomanjkanje rožene plasti;
• pomanjkanje keratina v celicah usnjici;
• izrazit in nezaščiteni kapilarne mreže.

Nedonošenčkih vazokonstrikcija / tvorjena mehanizmi vazodilatacija, vendar so neučinkovite zaradi tanke subkutano sloj maščobe in pomanjkanja znojenjem.

Zelo nizke zaloge glikogena.

Omejene možnosti za povečanje porabe kisika. vazokonstrikcija pljučnih plovil v primeru podhladitve.

Merjenje temperature (referenčna vrednost, merilno mesto, zlasti)

rektalno:

• 36,9 ° C, v zrelih zdravih novorojenčkov.
• Izmerjena vrednost temperature je odvisna se nahaja globina katetra. Na globine 25 mm od anusa razliki osrednjega Telesno temperaturo manj kot 1 ° C Ko je postavljenih v plitvejšem globini (blizu anusa) - do 3 ° C V rok dojenčkov kateter, ki bo uvedena do globine 5 cm, pri zelo majhnih nedonošenčkih le do globine 2 cm (stroga navodila niso na voljo).
• Postopek invazivni s tveganjem motenj in perforacije.
• V nekaterih bolezenskih stanj (zmanjšanje minutnega volumna, motnje mikrotsirukulyatsii) lahko rektalno temperaturo bistveno razlikujejo od osrednjega temperature.

aksilarno:

• 36,9 ° C, v zrelih zdravih novorojenčkov.
• Najlažji in najbolj cenovno ugoden način za merjenje temperature jedra.

požiralnika:

• 36,8 ° -37,0 ° C v zrelih zdravih novorojenčkov.
• Ustreza centralni temperaturo telesa.
• Senzor se nahaja v tenkostenske sonde moči na ravni srčne vrha.
• Postopek invaziven in drag.
• Nevarnost motenj in perforacije.

koža:

Video: Temperatura otroka - Vse bude dobre - Številka 151 - 2013/03/20 - Vse bo v redu

• interskapularnega: Normativne vrednosti ustrezajo požiralniku temperaturo. Praviloma se ne razlikuje od požiralnika temperature, zato je idealna metoda za merjenje temperature centralni organ. Metoda nima smisla, če je otrok mlajši vir sevalne toplote, kot tudi med fototerapijo.
• Nad območju jeter: temperatura na kožo v sprednjo trebušno steno, običajno pri 0,5 ° C nižja od temperature v interskapularne regije (otrok leže).
• Udi: merilni obodno telesno temperaturo (največkrat na nogi) Poleg merjenja osrednji temperature priporočljiva pri nedonošenčkih tehtajo < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

instrumentacija

Mercury termometer:

• bodite pozorni na merilno območje. V nekaterih termometrov lestvica konča 33 ° C;
• Cena delitev 0, HS;
• dobra priložnost za dezinfekcijo;
• čas merjenja je daljši kot pri elektronski termometer;
• Nevarnost zastrupitve s termometrom živega srebra poškodovano.

Digitalni termometer (digitalni prikaz):

• merilno območje je večja od termometrom z živim srebrom;
• Razdelitev vrednosti 0,01 ° C;
• mogoče razkužiti z brisanjem;
• kratek čas merjenja, zato je še posebej priporočljivo, če moti otroka.

Merjenje kože:

• majhen senzor v obliki okroglih čepov ali senzorjev (z / brez izolacijski pokrov prevlečen aluminij);
• Senzorji lahko pod bolnika in pritrjen na kožo s pomočjo lepila ali izoliranje površine (pene) mašila;
• V zelo nedonošenčkih prednostnih merjenje temperature istočasno na dveh točkah (npr med lopaticama in na nogi);
• pogosto uporabljen material za enkratno uporabo, ki določa visoke stroške.

previdnoV izjemno nedonošenčkih v prvih dneh življenja se lahko razvije izrazita vtise! Zato priporočamo pogosto spremembo senzorja položaja.

Tympanometry: Se ne uporablja pri novorojenčku, to je, da infrardeči senzor slabo osredotočen na bobnič, tako da je težko oceniti, ...

Optimalna temperatura okolice

temperaturno območje

Pod termonevtralno sobni temperaturi je mišljena eksperimentalno ugotovljena temperatura pri kateri se ohrani telesno temperaturo centralnega najmanj porabi količino kisika (in s tem energije) [E2-3].

V literaturi kot termonevtralno temperaturo je mišljena temperatura 36,0-36,5 ° C, merjena na sprednjo trebušno steno.

Temperaturno območje pri dojenčkih, je odvisno od številnih dejavnikov, kot so zrelost, telesno težo, mikrocirkulacijo, itd

Za zelo nedonošenčkih s porodno težo < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

"Comfort zone"

Nov koncept pomeni "temperature udobja" želeni osrednjo vrednost telesne temperature.

Temperatura okolice je izbran tako, da je središčno obodno gradient 1,5 ° ± 0,5 ° C V tem primeru je osrednje vrednost dosežena telesna temperatura višja kot na termonevtralno okolje. Tako približa Srednji temperaturo intrauterino fetalni (približno 38 ° C).

Ta novi koncept "nege ektremalnyh nezrelih nedonošenčkov pri temperaturi blizu ploda", bodo uporabili v praksi, dokler se je izkazalo, da je razpon temperature bolje.

Nastavitev temperature v inkubatorju

Temperatura inkubator je treba določiti glede na gestacijsko starost in s tem telesne teže.

oskrba s toploto

toplotne aparati

• Toplotna radiator.
• Ogrevano ležišče.
• Inkubator odprta.
• Inkubator (za normalno oskrbo za intenzivno nego danes - z dvojno steno).

Značilnosti različnih toplotnih enot

inkubator:

Toplotne izgube v inkubatorju odvisna le od temperature okolice, ampak tudi iz:

• Oblika in način zraka konvekcijo;
• vlažnost;
• Notranjo temperaturo stene površina inkubatorja;
• temperaturni gradient med pokrovom in inkubator hladnejših zunanjih površin oprema (običajno polje).

Z dvojno steno inkubator (standardna danes) zmanjšuje toplotne izgube / sevanja.

Pri uporabi inkubatorjev porazdelitev toplote po vsem telesu otroka, je bolj enotna kot v inkubatorjih odprtih.

Na izredno nedonošenčkih biti neobčutljiva izguba tekočine lahko močno zmanjša z vzpostavitvijo inkubator visoko vlažnost (80-95%), v prvih dneh življenja. Poleg tega je priporočljivo, da se kritje otroka oprijeta plastično folijo!

Temperatura inkubator lahko nastavite ročno, je bolje, da imajo dva temperaturna tipala na kožo.

Druga možnost - nastavitev temperature v inkubatorju s pomočjo servo modula:

• Vodeni temperatura kože: se vzdržuje konstantna temperatura telesa. Mi obstaja nevarnost pregrevanja, če temperaturna sonda prihaja odlepi od kože. Če je sonda pokrita s čimerkoli, obstaja nevarnost podhladitve. Druga pomanjkljivost te metode je, da pride do spremembe temperature, povezane z boleznijo (vročina, motnje mikrocirkulacije) ni mogoče prepoznati, ker inkubator uravnava temperaturo okolice, v odvisnosti od telesne temperature.
• Vodeni temperatura zraka: odvisno od lokacije referenčnega senzorja Razlika s povprečno temperaturo (ali temperature v bližini bolnika) lahko do 2 ° C! Ta metoda se ne sme uporabljati med fototerapijo.

Inkubator absorbira v prostoru, zvoke, vendar ljubitelji samega inkubatorja je vir hrupa. Hrup iz opreme, nameščene na pokrovu inkubatorja se poveča!

Za bolnika bo segrela infuzijske raztopine.

Povečano tveganje bakterijske kolonizacije bolnika (v primerjavi z odprti sistemi) ni dokazan.

Odprti sistemi:

S toplotnim rezultate radiatorskih na višjem tekočih neopazno izgub, je treba nadomestiti s spremembo načina infuzijske (približno + 40-50% tekoča pri glubokonedonoshennyh otrocih s 20% pri nedonošenčkih in otrocih). Prav tako povzroča spremembe elektrolitov odškodnine.

Zadrževanje folije znatno zmanjša neobčutljiva izgubo tekočine in toplotne izgube s konvekcijo. Pri izvajanju dejavnosti oskrbe in zdravstvene manipulacije filma je treba začasno odstrani!

Neposredno pod maksimalno vhodno toplotno pretvornik, v razdalji od zvočila in na straneh dovoda toplote manj telesu.

Nastavitev temperature je mogoče storiti ročno, zato je treba za nadzor temperature kože (npr, preko monitorja), in jih je treba vključiti sprejemljive meje alarma ( "Alarm"). Značilno je, da je moč sevanja določi v odvisnosti od temperature kože (servo modula). Treba je gledati na pravo mesto na sondo temperature kože.

Poenostavljen dostop do otroka, ne le za medicinsko osebje, ampak tudi za starše (ni psihološka ovira).

Zdravstvena nega v inkubatorju ali v odprtem sistemu: večina priporočil omejijo na to, da pri zdravstveni negi mlade in bolnih nedonošenčkov bi morala biti prednostna inkubatorji. Odprti sistemi se sme uporabljati le za izvajanje potrebnih manipulacij (uprizorjena centralni kateter, arterijska lepilni vezavo, itd). V skladu z najnovejšimi priporočili, so tudi izredno nedonošenčkih dojila izključno v odprtih sistemih. Za bolnih novorojenčkih in nedonošenčkih s porodno težo > 1500g mogoče uporabiti obe različici. V eni študiji meta-analiza pokazala bistveno večjo izgubo tekočine pri uporabi odprtih sistemov zaradi toplotnega oddajnika. Glede na majhno število opazovanj, da bi zanesljivih zaključkov o kliničnih izidov nemogoče. Končna ocena od dveh načinov oskrbe s toploto za izjemno nedonošenčke v tem trenutku ni mogoče storiti.

zaključek:

• Sobna temperatura sme preseči 26 ° C
• Vsaka soba mora biti opremljena s sobnim termometrom.
• Temperaturo je treba dokumentirati 1 krat na izmeno.