Organizacija sili srca nego

URL

V sili srca Care Complex nujne dejavnosti, ki je v diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje akutnih narusheniykrovoobrascheniya na bolezni srca in ožilja.
V sili srca nego brez odlašanja, in njeno zagotavljanje izguba vremenipri lahko usoden. Kot je oživljanje in intensivnayaterapiya lahko vključujejo začasno zamenjavo bistvenega funktsiyorganizma in nositi sindromski značaj. Prav tako je pomembno napravleniemneotlozhnoy srca oskrba je aktivna profilaktikasostoyany, ki zahteva intenzivno nego, ki poziva k tradicionalnim klinični pristop.
Nujnost in obseg zdravstvenih posegov v sili kardiologije sostoyaniyahv je treba določiti ob upoštevanju vzroka, mehanizem, resnost bolnika in tveganje za morebitne zaplete. Tudi v vseh primerih, kjer je nujno zdravljenje, je treba takoj nachinatsyabez, skoraj istočasno z promet z diagnozo ostrogonarusheniya ali prepoznajo poteze svidetelstvuyuschiho neposredno grožnjo k njenemu nastanku.
Podcenjevanje resnosti in teže klinične situacije polna potereyvremeni, ki jih ni mogoče vedno napolnjena. Prevrednotenje tyazhestiklinicheskoy situacija pripelje do preveč agresivno zdravljenje, kotorayamozhet predstavljajo večjo nevarnost kot za države, o kotorogoona potekala, kot tudi neučinkovita raba virov zdravstvenega varstva.
Glavna načela organizacije sili srca pomoschina Prehospital je mogoče povzeti, kot sledi:
1. aktivni, zgodaj uporaba posameznih pacientov (skorrektirovannoylechaschim zdravnik!) Program za prvo pomoč.
Nega 2. V SILI na prvi stik z bolnikom vminimalno zadostni količini in v ustrezno tipa lechebnogouchrezhdeniya standardom.
3. Pravočasno in neposredno (brez dodatnega promezhutochnyhetapov) specialista za prenos bolnika.
Za nujne primere srčne nego vsak lechebnoeuchrezhdenie, prevoz z reševalnim vozilom, vsak zdravnik dolzhnyraspolagat obvezno najmanj opreme, aparatov, instrumentovi farmacevtskih;

vladnih sredstev. Očitno je, da obseg in vsebina zdravstvenega diagnosticheskihmeropriyaty neposredno povezana z glavno meditsinskogouchrezhdeniya dejavnosti in ugotoviti možne ravni (glasnosti) neotlozhnoykardiologicheskoy zagotavlja pomoč, in zato - potrebno opremo in lekarstvennoeobespechenie.
Trenutno pogojno mogoče dodeliti 5 stopenj, ki nudi pomoč neotlozhnoykardiologicheskoy dogospital fazi g:
1. - samopomoč, je na voljo bolnikom v okviru posameznega programa, ki ga je lečeči zdravnik izbrano.
2. - pomoč, ki bi lahko zdravniki ambulantno poliklinicheskihuchrezhdeny non-terapevtski profil (specializirane klinike, svetovanje in tako naprej.).
3. - pomoč na voljo v ambulantno uchrezhdeniyahterapevticheskogo profil, multidisciplinarnih klinike, pisarne vrachaobschey praksi.
4. - pomoč na voljo zdravniki linearne reševalne ekipe (v sili) pomoči.
5. - pomoč, ki lahko zagotovi zdravniki specializirano brigadskoroy (klic v sili) pomoč.
Preuči možnost zagotavljanja sili srca pomoschiparameditsinskimi strukture prezgodaj, saj dostatochnogootechestvennogo svoje delovne izkušnje in poslovanje so predvsem napravlenana pomoč ni bolan in ranjenih.
Obvezno minimalno opreme in zdravil, neobhodimyydlya sili srčno nego, ki je predstavljena v nadaljevanju.
Glavni medicinske diagnostične naprave (v oklepaju urovenpomoschi)
1. Elektrokardiogram (3-5), srčna monitor (5).
2. Defibrilator ali defibrilator monitorja (3-5).
3. srčnim spodbujevalnikom (5), transdermalno ali chrespi-schevodny (4).
4. kanali (2-5), določene za sapnika intubacijo (3-5), portativnyemaski za prezračevanje (2-5).
5. Naprava za ročno prezračevanje (3-5), avtomatski (5).
6. Sistem za dovod kisika (3-5).
7. vdihu (3-5).
8. Komplet za periferni cannulation (3-5) in centralnimi (5) ven.
Opomba. V specializiranih rešilec zhelatelnonalichie kardiopampa, pulz oksimetra, aparat za odmerne vnutrivennogovvedeniya drog.

bistvene zdravila
(V oklepajih raven pomoči)
Adrenalin - ampula (2-5);
ajmaline - ampula (5);
amiodaron - ampula (5);
analgin - ampula (2-5), tablete (1);
Inderal - ampula (5), tablete (1-5);
Atropin - ampula (2-5);
butorfanol - ampula (3-5);
verapamila - ampula (3-5), tablete (1-5);
Heparin - viale (3-5);
glukoza-viale 5%, 10% (3-5);
diazepam - ampula (2-5), tablete (1-3);
Dibazolum - ampula (2-5), tablete (1);
digoksin - ampula (3-5), tablete (1-3);
dizopiramid - ampula (5);
dobutamin - ampula (5);
Dopamin - ampula (3-5);
droperidol - ampula (3-5);
izadrin - ampula (3-5), tablete (3-5);
kalijev klorid - ampula (4-5);
kalcijevega klorida - ampula (3-5);
Kalcijev glukonat - ampula (2-5);
Kaptopril tablete (1-5);
kislina adenozin - ampula (3-5);
Acetilsalicilna kislina - tablete (1-5);
klonidin - ampulo (2-5), tablete (1-5);
Corvalolum - kapljic (1-2);
labetalol - ampula (3-5), tablete (1-5);
Lidokain - ampula (3-5);
magnezijev sulfat - ampula (2-5);
morfin - ampula (3-5);
Natrijev hidrogenkarbonat - viale (5);
natrijev nitroprusid - ampula (5);
natrijev klorid - ampula (2-5), viale (3-5);
nitroglicerina - ampula (4-5), tablete (1-5) Ceray (1-5);
Nifedipina Tablete ali kapljic (1-5);
novokainamid - ampula (3-5);
noradrenalin - ampula (3-5);
ornid - ampula (4-5);
Pananginum - ampula (2-5), tablete (1-2);
pentamin - ampula (3-5);
prednizolon - ampula (2-5);
Promedolum - ampula (3-5);
reopoligljukin - viale (3-5);
etanol - vial 96%, 70% (2-5);
streptokinazo - ampula (5);
strofantin - ampula (3-5);
Fentanil - ampula (3-5);
fentolamin - ampula (5);
furosemid - ampula (2-5), tablete (1-5);
eufillin - ampula (2-5). tablete (1-5).

Opomba. Nabor zdravil, bolnik zahteva (1 yuroven), izbrana individualno lečeči zdravnik.
Če oskrbovanje je še posebej nevarno polypharmacy, poetomusleduet uporabite samo absolutno potrebne, znane vrachulekarstvennye droge.
Učinkovitost in varnost zdravil je odvisna od (inogdaznachitelno!) Od proizvajalca.
V 1 ml 1% raztopine vsebuje 10 mg ali 10,000 mg.
Care Standards sili Srčne
Za izboljšanje kakovosti sili uporabe srčna pomoschitselesoobrazno standardov.
Standard je treba razumeti tako, da ustreza ravni zagotavljanja pomoschisvoevremennye, dosledne in minimalno zadostnih diagnostičnih medicinskih ukrepov v tipični klinični situaciji.
Standardi morajo biti diferencirajo glede na možnosti računa lechebnogouchrezhdeniya (stopnja pomoči).
Odobritev standardov je treba izvesti po klinicheskoyaprobatsii.
je treba standarde, ki se redno posodablja.
Pri uporabi standardov, je potrebno upoštevati številne obyazatelnyhuslovy na str. 3.
Treba je poudariti, da je nujno srčno pomoschslishkom spremeni tako, da se prilega v vseh shem, algoritmi in standardi. Torej, v primeru izrednih razmer lecheniedolzhno na podlagi kliničnega pristopa, ki ga je poslal nabolnogo, ne le bolezen, sindrom ali simptom. Skupaj pomorejo, glede na pomanjkanje časa, objektivnih informacij in opytaraboty v nujnih primerih smiselna uporaba standartovoblegchaet zagotavlja nujno srca skrbi in lahko suschestvennopovysit kakovost.
Predstavljeni standardi v prvi vrsti namenjena za dogospitalnogoetapa, vendar se lahko uporablja za klic v sili kardiologicheskoypomoschi bolnišnico.
Opomba. Pri razvoju teh priporočil, kjer je mogoče etobylo največja računa priporočil obstoječih natsionalnyhili regionalnih standardov.
nenadna smrt
Diagnoza. Pomanjkanje zavesti in srčni utrip v karotidnih arterijah, neskolkopozzhe - prenehanje dihanja.
Diferencialna diagnoza. V okviru srca legochnoyreanimatsii EKG: Lagati;

rillyatsiya prekati (v 80% primerov) ali asistolo elektromehanicheskayadissotsiatsiya (10-20%). Če je mogoče, registrsko sili EKGorientiruyutsya začetku na klinične smrti in odziv na CPR.
Ventrikularna fibrilacija razvije nenadoma, simptomi poyavlyayutsyaposledovatelno: izginotje impulza na vratni arteriji, poteryasoznaniya, ko je tonik krčenja skeletnih mišic, motnje dihanja. CPR hitro reakcijo na pozitivno, prenehati z oživljanjem - hitro negativno.
Simptomov napreden ali CA-AB-blokade postopoma razvivaetsyaotnositelno: omotica, motorna vzbujanje zastokala tonično-klonični krči, in dihanja (MAC sindrom). Pri izvajanju stiskanje v prsih - bystryypolozhitelny učinek, ki traja še nekaj časa po prekrascheniyaSLR.
Elektromehanski disociacija z masivno pljučno embolijo pojavi nenadoma (pogosto ob fizičnim naporom) in kaže prekrascheniemdyhaniya, pomanjkanje zavesti in impulza na karotidnih arterijah, rezkimtsianozom zgornjo polovico telesa, otekanje žil vratu. Ko svoevremennomnachale CPR jih znake njene učinkovitosti določi.
Elektromehanska disociacija na odmor infarkta tamponadeserdtsa razvija nenadoma (pogosto po hudi anginal sindromom) .Simptomy: izginotje impulza na karotidnih arterijah, izguba zavesti (brez epileptičnih napadov), oslabljena in dihanja. Priznakieffektivnosti CPR št. V spodnjih delih telesa bystropoyavlyayutsya hypostatic lise.
Elektromehanski disociacija zaradi drugih vzrokov (hipovolemijo, hipoksija, natezne pnevmotoraksu, prevelikega lekarstvennyhsredstv, naraščajočimi tamponada srca) običajno ne pride nenadoma, ampak se razvija v napredovanjem ustreznih simptomov.
nega v sili.
1. V ventrikularno fibrilacijo, in možnost takojšnjega (v techenie20-30 c) defibrilacijo:
- Defibrilacijo 200 J;
- Nobenega učinka - defibrilacijo 300 J;
- Brez učinka - defibrilacijo je 360J;
- Nobenega učinka - deluje po zahtevku 7 ;.
- v obdobjih med izpustov izvesti prsnega in prezračevanje.

10
Na nezmožnosti takojšnje defibrilacijo:
- precordial udarec;
- Brez učinka - takoj začeti z oživljanjem v najkrajšem možnem času obespechitvozmozhnost defibrilacijo.
2. Zaprt prsnega izvedene s frekvenco 80-90 min-1 kompresijski ssootnosheniem - dekompresiji 1: 1 je učinkovitejša kompresijski metodaktivnoy - dekompresija (prek kardiopampa).
3. Ventilator voljo Postopek (razmerje med gibanjem masažnih in dyhaniya5: 1, in ko je 1. zdravnik - 15: 2), da se zagotovi prehodnosti dyhatelnyhputey (nagib glave, pospešiti čeljusti, vstop kanal, po katerem indikacije - razkužila dihalne poti);
- uporaba kisika;
- intubate sapnik (ne več kot 30-40 y);
- ne prekinjajte masažo srca, dihanje za več kot 30 sekund.
4. catheterize na centralni ali periferni žilo.
5. gonilke 1 mg vsakih 3-5 minut oživljanja.
6. Čim prej - defibrilacijo 200 J;
- Nobenega učinka - defibrilacijo 300 J;
- Brez učinka - defibrilacijo je 360J;
- Nobenega učinka - deluje po zahtevku 7 ..
7. delujejo v skladu s shemo: drog - srčno masažo in prezračevanja, z cherez30-60 - defibrilacijo 360 J:
- Lidokain 1,5 mg / kg, - 360 J defibrilacijo;
- Nobenega učinka - po 3-5 minutah ponovi injekcijo lidoka-in v toyzhe odmerka in defibrilacijo 360 J;
- Nobenega učinka - ornid 5 mg / kg - 360 J defibrilacijo;
- Nobenega učinka - 5 min ornid ponovitev injekcija v odmerku 10 mg / kg - 360 J defibrilacijo;
- Nobenega učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacijo 360Dzh;
- Nobenega učinka - 2 g magnezijevega sulfata - 360J defibrilacijo;
8. Če asistolo:
- če je nemogoče natančno oceniti srčno električno aktivnost (ne izključuje Oslabljen korak ventrikularno fibrilacijo, brez podklyuchitbystro EKG ali srčni monitor, itd ...) - deystvovatkak ventrikularno fibrilacijo (n f 1-7 ..);
- Če se asistolo potrjena v 2-kanalni EKG - opravlja p.p.2-5;
- Nobenega učinka - atropin po 3-5 minutah z 1 mg do izvedbo obscheydozy ali 0,04 mg / kg;
- Spodbujevalnik v najkrajšem možnem času;

11
- prilagoditi možne vzroke (hipoksija, hipo ali hiperkaliemijo, acidozo in prevelik al zdravila.);
- lahko učinkovito dajanje 240-480 mg aminofilin.
9. Z elektromehanske disociacije:
- opravlja ppt 2-5;
- namesti in prilagodi možni vzrok (glej masivni TELA- ustreznega standarda, tamponada srca. - perikardiocenteza, hipovolemijo - infuzijsko zdravljenje in
itd).
10. spremljanje vitalnih znakov (srčni monitor, pulz oksimetra).
11. mogoče po stabilizaciji hospitalizirati.
12. Po ventrikularno fibrilacijo - posebni ukrepi za vtorichnoyprofilaktike ponovitve (glej norme. "miokardni infarkt").
13. CPR se lahko ustavi v naslednjih primerih:
- pri opravljanju je pokazala, da je CPR ni prikazana;
- obstajajo obstojne asistolo, da ne more biti medikamentoznomuvozdeystviyu ali več epizod asistolijo;
- uporabljajo vse razpoložljive metode imajo effektivnostiSLR simptome znotraj 30 minut.
14. CPR ne more začeti:
- terminalno neozdravljivo boleznijo (če besperspektivnostSLR bili predhodno dokumentirano);
- Če po prenehanju promet opravili jasno več 30min;
- po vnaprej dokumentirano okvare pacienta iz CPR.
Ključna tveganja in zapleti:
- ponovitve ventrikularna fibrilacija;
- respiratorne in metabolična acidoza;
- hipoksičnih koma, encefalopatija;
- med mehanskim prezračevanjem: klimatska preliva v želodcu, bruhanje aspiratsiyazheludochnogo vsebino:
- ko Skrinja kompresije: Zlom prsnice, reber, povrezhdenielegkih, natezna pnevmotoraks;
- Sapnika intubacija: laringo in bronhospazem, poškodbe slizistyhobolochek, zobje, požiralnika;
- punkcijo veni subklaviji: krvavitve preluknjanje podklyuchichnoyarterii, limfatični protoka- klimatska embolijo, napryazhennyypnevmotoraks;
- ko intrakardialnim injekcij: dajanje zdravila škodo preparatovv miokarda na koronarnih arterij, ponovno motamponada. ranenielegkogo pnevmotoraks.

12
Opomba. Vsa zdravila dajemo med CPR vnutrivennobystro. Pri uporabi periferne priprave venska vvoditv 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
V odsotnosti venski dostop adrenalina, atropin, lidokain (uvelichivrekomenduemuyu odmerek 1,5-2-krat) dajemo v trahejo (endotrahealni skoznje nuyutrubku schitovidnoperstnevidnuyu ali membrane) v 10 ml natrijevega klorida fiziologicheskogorastvora.
Intrakardialno injekcija (tanko iglo, pod strogim nadzorom naprav), so dovoljena le v izjemnih primerih, drugih poteh uporabe nevozmozhnostiispolzovat zdravil.
Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg (2 ml 4% raztopine / kg), čemur sledi po0,5 mmol / kg vsakih 5-10 minut med dolgotrajno uporabo CPR ali esliprekrascheniyu obtočil predhoden hiperkaliemije, acidoza, predoziranja tricikličnih antidepresivov, hipoksične laktacidoze (zahteva zagotavljanje ustrezne prezračevanje!).
kalcijevi dodatki so prikazani le ob sklicevanju hiperkaliemija iliperedozirovke kalcijevih antagonistov.
V primeru bradikardije cm. Standarda "bradikardija".
Ko agonalno ritem ali asistolo po intubaciji in vvedeniyalekarstvennyh sredstvi, če razlog ni mogoče odpraviti, odpravnine reshitvopros oživljanje s časom, ki preteče od začetka krvnega obtoka prijetju (30 min).
tahiaritmije
Diagnoza. Označene tahikardija, tahiaritmija.
Diferencialna diagnoza H. ES treba razlikovati neparoksizmalnyei tahikardii- paroksizmalna tahikardija normalnega QRS prodolzhitelnostyukompleksa (supraventrikularne tahikardije, utripanja in trepetaniepredserdy) in tahikardijo s širokim kompleksa QRS (nadzheludochkovyetahikardii utripanja, atrijsko plapolanje med prehodnimi ali postoyannoyblokade noge pramen Ki samo-tahikardije antidromic ali utripanja predserdiypri sindrom WPW- ventrikularna tahikardija).
nega v sili.
Zasilna sinusni ritem ali popravek prekata chastotysokrascheny prikazanega na tahiarit-miyah zapleten promet ostrymnarusheniem je potrebno zagotoviti intenzivno nadzor načrtovano zdravljenje v nevarnosti prenehanja krovoobrascheniyalibo pri ponovljenih epilepsijo z znano metodo podavleniya.V drugih primerih.
1. Po prenehanju promet - standardni CPR "Vnezapnayasmert".
2. šok ali pljučni edem (povzroča tahiaritmija) znaki za absolyutnymizhiznennymi EIT:
- imajo premedikacijo (oksigenoterapiya- fentanil 0,05-0,1 mg ali 10-20 mg promedol, butorfanol ali 1-2 mg 1 mg atropinavnutrivenno);

13
- uvesti spanja zdravil (diazepam 5 mg i.v. in 2 mg vsakih 1-2 minut zaspati);
- nadzor srčnega ritma;
- imajo ETI (atrijsko plapolanje, nadzheludoch-kovoy tahikardiinachinat do 50J, atrijska fibrilacija, monomorfni zheludochkovoytahikardii - 100 J na polimorfni ventrikularno tahikardijo, fibrillyatsiizheludochkov - 200J);
- ETI sinhroniziran z EKG R-val (pri relativno stabilnomsostoyanii pacienta);
- uporabo dobro navlažene-blazinice gel;
- ob uporabi sile pritisniti elektrode razrešnici grudnoystenke;
- da povzroči praznjenje v času izdiha;
- v skladu z varnostnimi predpisi;
- brez vpliva ponovimo ETI, podvojitev odvajanje energije;
- brez vpliva ponovimo ETI, podvojitev odvajanje energije;
- brez vpliva vstop antiaritmik pokazannyypri zdravil? to aritmijo (cm. spodaj), in ponovimo EIT maksimalnoyenergii razelektritev.
3. klinično pomembne motnje krvnega obtoka (arterialnayagipotenziya, anginal bolečine, povečanje srčnega popuščanja nevrološke simptome), periodičnega ventrikularna fibrilacija ogroženosti paroksizmi aritmijo znan način podavleniyaprovodit zdravljenje takojšnje drog. Če ni učinka, poslabšanje, (in v teh primerih spodnjem in kako alternativamedikamentoznomu zdravljenje) - EIT (f 2.).
3.1. Pri napadih supraventrikularne tahikardije:
- karotidna sinusna masažo (vagalne ali druge tehnike);
- nobenega učinka po 2 minutah - 10 mg intravensko ATP spodbud;
- nobenega učinka po 2 minutah - 20 mg intravensko ATP spodbud;
- nobenega učinka po 2 minutah - verapamila 2,5-5 mg intravensko;
- nobenega učinka po 15 minutah - verapamil 5-10 mg intravensko;
- nobenega učinka po 20 minutah - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) vnutrivennoso hitrostjo 50-100 mg / min (s težnjo arterijske gipotenzii- v isti brizgi z 0,25-0,5 ml 1% raztopine 0 ali mezatrna , noradrenalin 1-0,2ml 0,2% -na raztopina).
3.2. Ko napadih atrijske fibrilacije obnoviti sinusovogoritma:
- prokainamid (f 3. 1 ..) ali digoksin (strophanthin) 0,25 mg C10 panangina ml s počasno intravensko injekcijo ali digoksina, medtem otsutstviieffekta 30 min - prokainamid.

14
Za zmanjšanje pogostosti krčev ventrikularne:
- digoksin (strophanthin) 0,25 mg ali 10 mg verapamila VNU-trivennomedlenno ali 40-80 mg peroralno ali digoksin znotraj-venno in verapamilvnutr ali 20-40 mg Inderal pod jezikom ali v notranjosti.
3.3. Pri napadih atrijske fibrilacije:
- ETI (f 2.);
- nezmožnost EPC - upočasnitev CHSZH uporabi di goksina in verapamil (3.2.).
3.4. Ko napadih atrijske fibrilacije na ozadju WPW sindromom:
- intravensko prokainamid hidroklorid 1 g (do 17 mg / kg) pri hitrosti 50-100 mg / min ali EIT (f 2.);
-Lahko se uporabijo namesto novokainamida ritmilen 150 mg, aymalin50 mg ali 300-450 mg amiodaron (5 mg / kg) intravensko počasi;
- srčni glikozidi, verapamil, propranolol - so kontraindicirana!
3.5. Ko napadih antidromic AB- izmeničnim tahikardija:
- intravensko prokainamid (p 3. 4.), ali ETI (f 2.);
- namesto tega novokainamida ajmaline lahko damo 50 mg, 150 mg ali ritmilen amiodaron 300-450 mg i.v. počasi;
3.6. Ko tahiaritmija sredi SSS za pojemanja CHSZH -vnutrivennomedlenno 0,25 mg digoksina (ouabaina).
3.7. Pri napadih ventrikularno tahikardijo:
- 80-120 mg lidokaina (1-1,5 mg / kg) vsakih 5 minut in 40-60 mg (0,5-0,75mg / kg) intravensko počasi učinkom ali skupnem odmerku 3 mg / kg;
- Nobenega učinka - prokainamid (p 3. 4.), ali ETI (f 2.);
- Nobenega učinka - ornid 5 mg / kg intravensko (injicirati 10min);
-Nobenega učinka - 10 min ornid 10 mg / kg intravensko (vvoditv 10 min) ali ETI (f 2.);
- pri zdravljenju odpornega tahikardija lahko učinkovito vnutrivennoevvedenie 2 g magnezijevega sulfata.
3.8. Ko torsade tahikardija:
- počasno intravensko dajanje 2 g magnezijevega sulfata, pri nujnosti enkrat po 10 minutah ali ETI.
3.9. (. Točka 3.1) Kadar tahikardija napadih neznanega izvora s širokimi kompleksamiQRS (če ni navedeno EIT) intravenozno ATP je effekta- lidokainom (poglavje 3.7.), Ni učinka -. Prokainamid (4 zahtevku 3.) št učinek - ETI (f 2.).

15
4. V vseh primerih akutnih motenj srčnega ritma (razen povtornyhparoksizmov s sinusnim ritmom) prikazuje ekstrennayagospitalizatsiya.
5. Nenehno spremljanje srčnega ritma in prevajanja.
Ključna tveganja in zapleti:
- MAC sindroma;
- akutne srčne insuficience (pljučni edem, aritmiji šok);
- prenehanje krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolo);
- aritmogena učinek drog (do fibrillyatsiizheludochkov težka asistolo ali motnje prevodnosti);
- hipotenzija, pljučni edem zaradi antiaritmicheskihsredstv aplikacije;
- odpoved dihanja po dajanju narkotika analgezije-tikov ilidiazepama;
- opekline kože med EIT;
- trombembolija po ETI.
Opomba. Takojšnje zdravljenje aritmij, podpisan le na recept, je navedeno zgoraj. Če je mogoče, deluje na vzrok in podderzhivayuschiearitmiyu dejavnikov.
Pospešena (60 - 100 v 1 min) idioventricular ritma ali ritem izAV povezave so običajno substituentov in antiaritmicheskihsredstv uporaba v teh primerih ni prikazana.
Nujna kontrakcije EIT ventrikularne pri frekvenci najmanj 150 v običajno ni prikazan 1min.
Zagotavljanje nujne ponovi, z običajnim paroksizmahtahiaritmii storiti v zvezi z učinkovitostjo predyduschihparoksizmov zdravljenja in dejavnikov, ki lahko spremenijo reakcija bolnogona uvajalne običajnih antiaritmiki zanj.
bradiaritmijami
Diagnoza. Izraženo (CHSZH manj kot 1 50 min) bradi-Cardia.
Diferencialna diagnoza E do F je differentsirovatsinusovuyu bradikardija, sindrom bolnega sinusnega vozla, in CA-AB-AB-blokadypo blokady- razlikovati stopnjo in raven (distalni, proksimalni) - v prisotnosti vsadka-vannogoelektrokardiostimulyatora za oceno učinkovitosti stimulacije sam, spremembo položaja telesa in obremenitve .
nega v sili.
je potrebna pomoč v sili, če bradikardija (CHSZH manj kot 50 minut) povzroči MAC sindrom ali njegovih ekvivalentov, šok, pljučni edem, arterialnuyugipotenziyu, bolečina angine,

16
bodisi zmanjšanje ali povečanje zunajmaternične CHSZH zheludochkovoyaktivnosti.
1. Ko sindrom MAC ali asistolo opravljanje CPR na standardni "Vnezapnayasmert" pp 2-5 in 8.
2. Če bradikardija zapletena zaradi odpovedi srca, arterialnoygipotenziey, nevroloških simptomov, anginal bolečine ali c CHSZH zmanjšanja ali povečanja prekata zunajmaternične aktivnosti:
- atropin po 3-5 min z 1 mg intravensko da povzročimo obscheydozy ali 0,04 mg / kg;
- terapija s kisikom;
- Takojšnje srčnim ali transezofagealna chres koža-EX;
- ni učinka (ali nobene možnosti, spodbujevalnikom);
- intravenoznega počasnega bolusa 240-480 mg eu teofilin;
- Nobenega učinka - dopaminski 5-20 mcg / (kg`min) ali - adrenalin 2-10mkg / min izoproterenol 1-4 mcg / min intravensko infuzijo, hitrost infuzije postepennouvelichivat doseči najnižjo dostatochnoyChSZh;
3. Nenehno spremljanje srčnega ritma in prevajanja.
4. hospitalizirati mogoče po stabilizaciji.
Ključna tveganja in zapleti:
- akutne srčne insuficience (pljučni edem, šok);
- asistolo ventrikularna fibrilacija;
- anginal bolečina;
- ektopična aktivnost prekata (do FIB-rillyatsii), vključno z uporabo epinefrin-izoprote RENOLIT, dopamin, atropina, aminofilin;
- zapletov, povezanih s srčnim spodbujevalnikom, vključno z usodnim (ventrikularna fibrilacija, perforacije po desni prekata z tamponadoyserdtsa);
- bolečine med ali perkutana transezofagealna stimulacije.
angina
Diagnoza. Paroksizmalna stiskanjem ali stiskanjem bolečino grudinoyna višine obremenitve (spontano angine - sam). Boldlitsya do 10 minut (spontana angine - 45 min) prohoditpri prekinitev obremenitev ali po dajanju nitroglicerina. Bolečina irradiiruetv levo (včasih napačno) ramenskega, podlakti, zapestje, rame vratu, LO;

17
nyuyu čeljusti, epigastrium. Ko tok netipično bolečina vozmozhnyinaya lokalizacija ali obsevanje (od spodnje čeljusti do nadchrevnoyoblasti) - ekvivalentov bolečine (težko razložiti občutek opažajo, težko dihanje) - povečanje bolečine trajanja. riskaIBS dejavnikov. EKG sprememb, tudi na vrhuncu napada je lahko odsoten neopredelennymiili!



Diferencialna diagnoza kot dobro. V večini primerov - s ostryminfarktom infarkta neyrotsirku-akumulator distonije, cardialgia, bolečine extracardiac (pri boleznih perifernega nervnoysistemy, ramenske mišice, pljuča, poprsnice, trebušnih organov).
nega v sili.
1. anginal napadi so prikazani:
- fizično in čustveno ostalo;
- Krvni tlak in srčna frekvenca popravek;
- 0,5 mg glicerol podjezično (ali spray) trikrat 5 minut.
2. Z nadaljnjo anginal bolečine (odvisno od stopnje vyrazhennostiboli, starost, stanje):
- narkotik (fentanil (0,05-0,1 mg ali 10-20 mg promedol) libonenarkoticheskie analgetik (butorfanol 2 mg ali analgin 2,5 g) v 2,5-5 mg droperidol počasno intravensko injekcijo ali delno.
3. Pri dolgotrajnem očitno angine pektoris:
- terapija s kisikom;
- Nobenega učinka - z angino - Inderal 10-40 mgpod jeziku, z varianto angine - nifedipin 10 mg podjezične pada v notranjost;
- acetilsalicilne kisline 0,25-0,5 g oralno.
4. bradikardijo - 1 mg atropin intravensko.
5. stopenjske ventrikularne ekstrasistole 3-5 - lidoka-in vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg vsakih 5 minut pri 0.5-0.75 mg / kg do effektaili celotni odmerek 3 mg / kg.
6. Po pričevanju - posebni ukrepi Lagati, prekati rillyatsii preprečevanje (glej standard. "miokardni infarkt").
7. nestabilno angino pektoris ali suma srčne miokarda- bolnišnico po morebitnem stabilizacijo.
Ključna tveganja in zapleti:
- akutni miokardni infarkt;
- akutne srčne aritmije ali prevodnimi (do dovnezapnoy omogočil);
- ponavljajoča anginal bolečina;

18
- hipotenzija (vključno odmerjanja);
- akutne srčne insuficience (pljučni edem, šok);
- respiratornih motenj, kadar ga dajemo prepovedanih analgezija-tiki.
Opomba. Ko nestabilno stanje - catheterize perifericheskuyuvenu, spremlja srčni utrip.
Butorfanol (stadol, moradol) - agonist-antagonist opioidnih receptorjev, vendar je odločitev Svetovne zdravstvene organizacije (1981) in Stalnega odbora ruske drog (1993) ni vključena v seznam prepovedanih drog, ki spetsialnomukontrolyu.
Akutni miokardni infarkt
Diagnoza. Značilna bolečine v prsih (ali njegovih ekvivalentov) sirradiatsiey levi (včasih desno) ramena, nadlahti, rami, vratu, čeljusti, epigastrična oblast- srčna Ritman provodimosti- nestabilnost ad-odziv na sprejemu nitroglitserinanepolnaya ali manjka. Manj - drugih izvedbah pojav bolezni: astma (srčna astma, pljučni edem) - aritmiji (šibek, nenadna smrt, MAC sindrom) - cerebrovaskularni (akutna nevrologicheskayasimptomatika) - trebuhu (bolečine v nadželodčnem regiji, slabost, bruhanje) - oligosymptomatic (nedoločeno občutki prsih, prehodni nevrološki simptomi). V zgodovini - dejavnikov riskaili CHD simptomov, pojav novih ali pogostejše in povečano prodolzhitelnostipristupov anginal bolečine. EKG spremembe (zlasti v prvih urah) lahko nejasen ali odsoten!
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - (. Pankreatitis, holecistitis al) z zatyanuvshemsyapristupom angine, CT-dialgiyami, bolečine extracardiac, pljučna embolija, akutno trebušno bolezen, Dissecting aortne anevrizme.
nega v sili.
1. Pregled:
- fizično in čustveno ostalo;
- 0,5 mg glicerol podjezično Po 5 min;
- terapija s kisikom;
- Krvni tlak in srčna frekvenca popravek;
- propranolol 10-40 mg sublingvalno.
2. Za analgezije (odvisno od resnosti bolečine, starosti, stanja):
- morfin 10 mg do 0,5 mg atropina -1 ali 0,05-0,1 fentanila mg.libo promedol 10-20 mg ali 1-2 mg butorfanol z 2,5-5 mg droperidolavnutrivenno počasno ali delno;

19
- nezadostne analgezije - 2,5 g dipirona intravenozno, in krvni tlak fonepovyshennogo - 0,1 mg klonidin.
3. Če želite obnoviti koronarni pretok krvi:
- čimprej (v prvih 12 urah bolezni) - strepto-kinaza1500000 DE intravenozno 30 minut po curka vvedeniya30 mg prednizolon;
- če ne dajemo streptokinazo - 10.000 IE heparina intravenozno, in nato intravensko ali subkutano, zagotavljanje potrebnih kontrol;
-če damo streptokinazo - se lahko dodeli heparin. subkutano, zagotavljanje potrebnega nadzora;
- Acetilsalicilna kislina 0,25 g oralno.
4. Po pričevanju - posebni ukrepi Lagati, prekati rillyatsii preprečevanje:
- Lidokain 1-1,5 mg / kg intravensko in 5 mg / kg z intramuskularno injekcijo;
- z kontraindicirana lidokaina - 20-40 mg Inderal pod yazyklibo magnezijev sulfat 2-2,5 g počasno intravensko injekcijo ali kapljanjem.
5. stopenjske ventrikularne ekstrasistole 3-5 - lidokain vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg in 0.5-0.75 mg / kg vsakih 5 minut, dokler effektaili skupnem odmerku 3 mg / kg.
6. Po vgradnji ritma (hiter ritem AB- Spojina uskorennyyidioventrikulyarny ritma) antiaritmiki neprikazanih destinaciji.
7. bradikardijo - 1 mg atropin intravensko.
8. Ko zapleti (pljučni edem, šok, aritmija) - glej sootvetstvuyuschiystandart ..
9. Stalno spremljanje srčnega ritma in prevajanja.
10. mogoče po stabilizaciji hospitalizirati.
Ključna tveganja in zapleti:
- akutne srčne aritmije in prevodna do vnezapnoysmerti (ventrikularna fibrilacija), zlasti v prvih urah infarktamiokarda;
- ponavljajoča anginal bolečina;
- hipotenzija (vključno z zdravili);
- akutne srčne insuficience (srčna astma, pljučni edem, šok);
- hipotenzija, alergijski, aritmiji, gemorragicheskieoslozhneniya kadar ga dajemo streptokinazo;
- respiratornih motenj po dajanju prepovedanih analgezije-tikov;
- miokardnega pretrganje, tamponada srca.

20
Opomba. Za zdravljenje v sili (v prvem ura zabolevaniyaili zapletov) je razvidno, periferne venske kateterizacija.
Za posebne označbe za preprečevanje atrijske fibrilacije zheludochkovsleduet vključujejo:
- prvih 6 urah miokardnega infarkta;
- kratko izgubo zavesti pri pojavu bolezni;
- PVCs stopnje 3-5;
- Stanje po prekatno fibrilacijo.
Kardiogeni pljučni edem
Diagnoza. z Značilna: astma, težko dihanje, slabši polozheniilezha, zaradi česar pacientov saditsya- tahikardijo, akrozianoz, gipergidratatsiyatkaney, inspiracijska dispnejo, suho žvižganje, potem crackles pljuč obilo penasto sputuma, spremembe EKG (gipertrofiyaili preobremenitev levi atrij in prekata, levi blok nozhkipuchka sikanje et al.).
Zgodovina miokardni infarkt, okvare ali druge srčne bolezni, hipertenzije, kroničnega srčnega popuščanja.
Diferencialna diagnoza. V večini primerov je treba kardiogennyyotek pljuča razlikuje od noncardiogenic (pljučnica, vnetje trebušne slinavke, motnje možganskega obtoka, kemična porazheniilegkih itd), pljučna embolija, bronhialno astmo.
nega v sili.
1. Splošni ukrepi:
- terapija s kisikom;
- Heparin 10.000 enot intravenozno;
- ko tahiaritmija nad 150 bpm - ETI;
- znakov - protipenilno (etil raztopino alkohola 33% - 96% raztopina ingalyatsiyalibo 5 ml in 15 ml 40% raztopine glukoze intravensko) (!) v izjemnih primerih - 96% raztopine 1,2 ml - v sapnik.
2. normalnim krvnim tlakom:
- opravljajo zahtevku 1 .;
- usesti z povešene spodnjih okončin;
- 0,5 mg glicerol podjezično (ali spray) ponovno Po 5 min ali 10 mg počasno intravensko injekcijo ali intravensko kaplja frakcijskih 100 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, skorostvlivaniya povečanje od 25 g / min v smislu pod nadzorom krvnega tlaka;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravensko;
- diazepam do 10 mg ali 3 mg morfina intravenozno delno effektaili skupni dozi 10 mg.
3. Ko hipertenzija:

21
- EXECUTE P. 1;
- usesti z povešene spodnjih okončin;
- 0,5 mg nitroglicerin podjezična (ali sprej) enkrat;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravensko;
- 10 mg nifedipina sublingvalno (boljše kapljice) ali klon dynes 0,1 mg intravensko ali nitroglicerin intravensko infuzijo (str. 2) ali 30 mg natrija nitroprusid v 400 ml natrijevega klorida fiziologicheskogorastvora intravenozno, povečanje skorostvlivaniya 0, 1 mg / (kg min o) učinek, pod nadzorom krvnega tlaka, in 50 mg libopentamin delno intravensko kapalno infuzijo;
- intravensko do 10 mg diazepama in 10 mg ene ali morfina (n. 2).
4. Na zmerno (sistolični krvni tlak 90-100 mm Hg.) Hipo- TENSO.:
- opravljanje zahtevku 1;
- postelja, dvigovanje glavo;
- 250mg dobutamin v 250 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, poveča hitrost infuzije 5 mg / (kg O min) do stabilizatsiiAD na najnižji možni ravni;
- s povečanjem krvnega tlaka, pljučni edem spremlja postopnim -Advanced intravensko nitroglicerina (P2).
- furosemid (Lasix) 40 mg intravensko po stabilizaciji krvnega tlaka.
5. Če huda hipotenzija:
- opravljajo zahtevku 1 .;
- postelja, dvigovanje glavo;
- dopamin 200 mg na 400 ml fiziološke raztopine natrijevega hloridavnutrivenno kapalno, poveča hitrost infuzije 5 g / (KGO min) za stabiliziranje krvnega tlaka na najnižji možni ravni;
- če ne stabilizira krvni tlak - vendar z dodatkom-radrenalin4-8 mg v 400 ml 5-10% raztopina glukoze vlivaniyas povečanje stopnje 2 g / min, dokler stabilno krvnega tlaka čim nižje;
- s povečanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja progresivno pljučnega edema, - nadaljnje nitroglicerina intravensko (n2).
- furosemid (Lasix) 40 mg intravensko po stabilizaciji krvnega tlaka.
6. spremljanje vitalnih znakov (kardiomiopatija, Nitori, pulz oksimetra).
Ključna tveganja in zapleti:
- zračnikov obstrukcijo pena;
- respiratorna depresija;

22
- tahiartimija;
- anginal bolečina;
- nesposobnost za stabiliziranje krvnega tlaka;
- povečanje pljučnega edema z večjim krvnega tlaka;
- fulminantni oblika pljučnega edema.
Opomba. Aminofilin v kardiogeni pljučni edem je prikazan na vspomogatelnymsredstvom in bronhospazem ali bradikardije.
Kortikosteroidni hormoni so prikazani samo za respiratorne dis-dreves sindroma (aspiracija, infekcijo, pankreatitis, vdihavanja dražečih m. N).
Srčni glikozidi (strophanthin, digoksin) so prikazani le na umerennoyzastoynoy srčnega popuščanja pri bolnikih s tahikardijo pripostoyannoy obliki utripanja (undulacija) preddvorov.
Ko aortno stenozo, hipertrofična kardiomiopatija, itd tamponadeserdtsa nitrati. Vazodilatatorji kontraindicirana.
To je lahko učinkovito ustvarjanje pozitivne koncu izdiha pritisk.
kardiogeni šok
Diagnoza. Opazno zmanjšanje krvnega tlaka v kombinaciji s funkcije narusheniyakrovosnabzheniya organov in tkiv s. Sistolični krvni tlak je navadno pod 90 mm Hg. Člen, pulz. - pod 20 mm Hg. Art, Opazovano: narusheniesoznaniya (blag zastoji-pločevinka do kome) - zmanjšanje diurezo (manj kot 20 ml / h) - poslabšajo simptomi periferne krvi (bledo cianotični, mokra leather- sesedenega perifernih žil;.
znižanje temperature kože in krtač zavorne hitrost pretoka znižanje krvnega (v času po izginotju belih lis na stiskalni nogtevoelozhe ali pa - več kot 2S).
Diferencialna diagnoza. V večini primerov bi morali differentsirovatistinny kardio gensko šok z drugimi vrstami (refleks, aritmiji, drog, s počasnim trenutni premor miokardni porušitvi septuma ali papilarni mišici desne prekata poškodb), pa pljučno embolijo, hipovolemijo, napetosti pnevmotoraksu in arterialnoygipotenziey brez šoka.
nega v sili.
Nujna pomoč izvajati v fazah, da se hitro premikati, da sleduyuschemuetapu neučinkovitost prejšnje.
1. Če ni izrazitega pljučnem zastojev spripodnyatymi čaka bolnika pod kotom 20 ° (spodnjih okončin (za vyrazhennomzastoe v pljučih - glej standard. "pljučni edem");
- terapija s kisikom;
- polna analgezija (gl. standard "miokardni infarkt");

23
- korekcija srčne aritmije (tahiaritmijo s CHSZH bolee150 min - absolutno indikacijo ETI, glej standard. "tahiaritmije");
- Heparin 10.000 enot intravensko.
2. V odsotnosti izrazito pljuč prezasedenosti in znaki vysokogoTsVD:
- Reopoliglyukina 200 ml oziroma 10% raztopino glukoze intravensko kapelnoza 10 min pod kontrolo krvnega tlaka, BH, VP ay-skultativnoy kartinoylegkih in srca (krvnega tlaka s povečanjem simptomov in odsotnost transfuzionnoygipervolemii pogostosti dajanja tekočine z uporabo enakih meril).
3. Dopamin 200 mg na 400 ml reopoliglyukina ali 5-10% raztopina glyukozyvnutrivenno kapljanje, poveča hitrost infuzije 5 g / (KGO min), da se doseže čim raven Ap;
- Nobenega učinka - noradrenalin 2-4 mg v 200 ml 5,10% raztopine glyukozyvnutrivenno kapljanje, postopoma poveča hitrost infuzije 2 mg / Myndo doseči čim nivo krvnega tlaka.
4. spremljanje vitalnih znakov (kardiomiopatija, Nitori, pulz oksimetra);
5. hospitalizirati mogoče po stabilizaciji.
Ključna tveganja in zapleti:
- nesposobnost za stabiliziranje krvnega tlaka;
- pljučni edem s povečanim krvnim tlakom;
- transfuzijo hypervolemia (pljučni edem);
- tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- ponavljajoča anginal bolečina;
- akutna odpoved ledvic;
- asistolo.
Opomba. Pod najnižji možni ravni AD mora ponimatsistolicheskoe pritisk približno 90 mm Hg. v., s pridržkom, da povyshenieAD spremljajočimi kliničnimi znaki izboljšanja Organova tkiva perfuzije.
Kortikosteroidni hormoni v pravem kardiogeni šok ni primerna pokazany.Naznachenie kortikosteroidi hipovolemijo iliarterialnoy hipotenzija posledica prevelikega perifericheskihvazodilatatorov (nitroglicerin itd).
Lahko učinkovita zunanja counterpulsation.
hipertenzivnih kriz
Diagnoza. Povišan krvni tlak (ponavadi ostre in velike) z nevrologicheskoysimptomatikoy: glavobol, "letenje" ali pregrinjalo peredglazami, parestezije, občutek mravljinčenja, slabost, bruhanje, šibkost udov, prehodne gemipare-ZA, afazije, diplopiji.

24
Ko nevrovegetativni giba (kriza tipa 1, Adrena-ST): vnezapnoenachalo, vznemirjenost, vlage in hiperemija kože, tahikardija, prekomerno uriniranje uchaschennoei, sistolicheskogodavleniya preferencialne povečanje z naraščajočo impulz.
Ko oblika voda-sol krize (kriza 2. vrsta noradrena-oktilfenil): razvije postopoma, zaspanost, šibkost, Dezor-tirovanie bledo zabuhle oči, otekanje, povysheniediastolicheskogo prevladujoča z zmanjševanjem tlaka utrip.
Ko oblika konvulzivnih krize: utripajoča, boči glavobol, vznemirjenost, ponavljajoče bruhanje brez reliefa, rasstroystvazreniya, izguba zavesti, kloničnih-tonično konvulzij.
Diferencialna diagnoza. Najprej je treba biti uchityvatformu in zapleti kriza, dodelijo kriz, povezanih z vnezapnoyotmenoy antihipertenzivi (klonidin, B-blokatorji, itd), hipertenzivnih kriz razlikovati od diencephalic in krizovpri feokromocitom, cerebrovaskularna bolezen.
nega v sili.
1. V obliki avtonomnega krize:
- klonidin 0,15 mg peroralno, čemur sledi 0,075 mg v 1 uri na učinek, ali počasno intravensko injekcijo 0,1 mg (namesto klonidin lahko ispolzovatlabetalol 100 mg peroralno ali 50 mg intravensko ponovno cherez5 min ali 200 mg v 200 ml fiziološke raztopine natrijev hloridavnutrivenno kapljično uravnavajo stopnjo uvedbe AD);
- z malo učinka - 10 mg nifedipina sublingvalno kazhdye30 min;
- z malo učinka - furosemid (Lasix) 40 mg PO ilivnutrivenno.
Ko izraženo čustvenega stresa - Nadalje diazepam5-10 mg peroralno, intramuskularno ali intravenozno ali s počasno intravensko injekcijo 2,5-5mg droperidol.
Ko obstojne tahikardija - dodaten anapri-lin 10-40 mgpod jezika ali v notranjosti.
2. Kadar oblika voda-sol krize:
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravensko;
- 10 mg nifedipina sublingvalno ali navznoter kapljicah vsakih 30 Myndo učinka;
- z malo učinka in / ali da se prepreči "rebound"dvig krvnega tlaka - kaptopril 6,25-25 mg podjezične ali peroralno ali klonidin (p 1.) - ali labetalol (p 1.).

25
V hudih nevroloških simptomov - nadaljnje eufillin240 mg počasno intravensko injekcijo.
3. V obliki krčevito krize:
- Diazepam 10-20 mg intravensko počasi odpraviti epileptičnih napadov, in imajo lahko dodatno 2,5 g magnezijevega sulfata intravensko ochenmedlenno;
- 30 mg natrija nitroprusid v 400 ml izotonične raztopine intravenozno natriyahlorida, postopoma poveča hitrost vvedeniyaot 0,1 ug / (kg O min), da dosežemo želeno stopnjo AD-`libolabetalol intravensko (n = 1). - 50 mg ali pentamine z droperidolom2,5 -5 mg v 100 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida vnutrivennokapelno počasi ali pentamine na 12,5-25 mg intravensko povtornostruy-az intervalu 10 minut;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravensko počasi.
4. Pri krize, povezane z nenadnim odpovedi antihipertenzivnih zdravil:
- hitro deluje dozirne oblike primerno gipotenzivnogopreparata (0,1 mg klonidin intravensko ali labetalol 50 mgvnutrivenno večkrat ali ana-prilin 20-40 mg podjezične), in rezanje huda hipertenzija - natrijev nitroprusid (n 3).
5. krize v feokromocitom:
- dvigniti konec vzglavje pri 45 °;
- 5 mg fentolamin intravensko v razmiku od 5 minut do dostizheniyaneobhodimogo BP;
- v odsotnosti fentolamina intravensko lahko dodeli labetalol (n. 1) ali natrijev nitroprusid (p.Z).
V droperidol2,5-5 mg lahko s počasno intravensko injekcijo kot pomožnega sredstva uporabljajo.
6. hipertenzivna kriza s pljučnega edema zapletena:
- 0,5 mg nitroglicerin sublingvalna in enkrat 10 mg na 100 ml raztopine natrijevega klorida izotonicheskogorastvora intravenozno, povečanje skorosts 25 g / min na učinek, bodisi natrijev nitroprusid (n 3.) ali pentamine (zahtevek 3).
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravensko počasi;
- terapija s kisikom.
7. hipertenzivna kriza s cerebrovaskularnih zapletena:
- 10 mg nifedipina sublingvalno v 30 minutah;
- aminofilin počasno intravensko injekcijo 240 mg;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravensko;
- kadar izrazita hipertenzija - natrijev nitroprusid zniževanje krvnega tlaka na ravni, ki presega (f 3.);

26
normalnih vrednosti na tej bolnogo- izboljšanju nevrološke simptomatiki- zmanjšati hitrost infuzije.
8. hipertenzivna kriza zapletena anginal bolečine:
- 0,5 mg nitroglicerin sublingvalna in 10 mg enkrat intravensko (zahtevek 6).
- labetalol 100 mg sublingvalno ali intravensko (p 1.) ali anaprilin20-40 mg sublingvalno;
- anestezija - glej. "angina".
9. V zapletenih seveda - za spremljanje vitalnih znakov (srčni monitor, pulz oksimetra).
10. mogoče po stabilizaciji hospitalizirati.
Ključna tveganja in zapleti:
- hipotenzija;
- cerebrovaskularni insult (hemoragična ali ishemicheskiyinsult);
- pljučni edem;
- angina pektoris, miokardni infarkt;
- tahikardija.
Opomba. Za akutno hipertenzijo, neposredno ugrozhayuscheyzhizni vključujejo:
- konvulzivne oblika hipertenzivna kriza;
- Kriza v feokromocitom;
- akutna hipertenzija, če:
- hemoragični šok;
- akutni miokardni infarkt;
- pljučni edem;
- seciranje anevrizma aorte;
- notranje krvavitve.
Pri akutnem arterijsko hipertenzijo, življenje ogrožajoče, krvni tlak snizhatv za 20-30 minut. za običajno "deluje" ali neskolkobolee visoka raven uporabiti intravensko kapalno putvvedeniya zdravil, hipotenzivni učinek je lahko kontrolirati (natrijev nitroprus semen, nitroglicerina, labetalol).
Ko hipertenzija brez neposredne nevarnosti za zhizniAD postopoma zmanjšuje (1 h), da običajno "deluje"raven.
Za zagotovitev nujne pomoči v re-hipertenzivna krizahsleduet luči izkušenj iz prejšnjega zdravljenja.
Z slabša hipertenzijo pretoka, ki ne dosegajo krize, zniža krvni tlak za nekaj ur, določiti ključ-hipotenzijo nyesredstva notri.
Pentamina hipotenzivni učinek je težko nadzorovati, zato preparatsleduet se uporabljajo le v primerih, ko snizhenieAD prikazanih v sili, ampak tudi druge možnosti za to. Pentaminsleduet daje kot intravenska frakcijsko 12,5-25 mg ali 50 mg kapelno.Pri potrebno povečati hipotenzivni učinek - 50 mg pentaminavvodit intravensko 2,5-5 mg droperidol.
Na označenem diurezo predpisana kalij zdravila (Pananginum) znotraj intravensko.

27
pljučna embolija
Diagnoza. Tipična nenadno težko dihanje, hipotenzija, tahikardija, bolečine v prsih, usmeriti 11. tonu legochnoyarteriey, kašelj. Pri akutnem označen z masivno obtoku PE vnezapnoeprekraschenie (elektromehanska disociacija) vyrazhennyytsianoz zgornji del telesa ali bledica, otekle vratne žile, dispnejo in arterijske gipotenziya- -progressiruyuschayadyhatelnaya za subakutne in odpoved desnega prekata, hipotenzijo, miokardnega legkogo- znake ponavljajočim - ponavljajoča pristupynemotivirovannogo zadušitve, zasoplost. Upoštevajte prisotnosti dejavnikov riskatromboemboly (starost, dolgotrajno imobilizacijo, hirurgicheskoevmeshatelstvo, bolezni srca, srčno popuščanje, mertsatelnayaaritmiya, rak, flebotromboza simptome).
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - z infarktommiokarda, akutno srčno popuščanje (srčne astme, oteklegkih, kardiogen udarce ny), bronhialna astma, pljučnica, spontannympnevmotoraksom.
nega v sili.
1. Po promet odpravnine - Pro (glej standarda. "Vnezapnayasmert"). Poleg tega je prikazana razporeditev n-Parina in reopoliglyukina (gl. P. 2).
2. Če je huda hipotenzija:
- terapija s kisikom;
- catheterize centralni ali periferni vene;
- noradrenalin 4-8 mg v 400 ml 5,10% raztopine glukoze vnutrivennokapelno, povečati stopnjo uvedbe 2 g / min do stabilizatsiiAD;
- reopoligljukin 400 ml intravenozno;
- Heparin 10.000 enot intravenozno;
- 1500000 ie streptokinazo intravenozno 30 minut poslestruynogo dajanje prednizolona 30-90 mg;
- razen trombolitično terapijo - heparinom 1000 U / chvnutrivenno kapljično;
- Acetilsalicilna kislina 0,25 g oralno.
3. V relativno stabilne krvnega tlaka:
- terapija s kisikom;
- periferne kateterizacijo žil;
- streptokinazo (f 2.) ali 10.000 IE heparina intravenozno;
- Acetilsalicilna kislina 0,25 g navznoter;
- z bronhospazmom - 240 mg aminofilin intravenozno.
4. spremljanje vitalnih znakov (kardiomiopatija, Nitori, pulz oksimetra).
5. hospitalizirati mogoče po stabilizaciji.
Ključna tveganja in zapleti:
- nesposobnost za stabiliziranje krvnega tlaka;
- povečuje dihalne insuficienca;
- Elektromehanska disociacija;
- re-PE;
- hipotenzija, alergijske reakcije anafilakticheskogoshoka ali hemoragične zaplete streptokinazo dajanje.
* * *
Na koncu je treba poudariti, da z uporabo standardnega zamenljivim tradicionalnega klinični pristop k zagotavljanju izredne kardiologicheskoypomoschi.
Ko je navedeno v standardih bi morala biti, da po najboljših močeh spremembe.
Standardi niso oproščeni ob soblyudatprava bolnika in zakonodajo Ruske federacije.

VSEBINA
Zahtevani pogoji za uporabo standardov ........................ 3
Seznam kratic ............................................... 4
Organizacija sili srca oskrbe ................... 5
Glavna medicinska diagnostična oprema ................... 6
Osnovna zdravila ............................. 7
Sili Srčne Care Standards .................... 8
Nenadna smrt ........................................... 0,8
Tahiartimija .............................................. 0,12
Bradiaritmijami ............................................. .15
Angina ............................................... 16
Akutni miokardni infarkt .................................. 0,18
Kardiogeni pljučni edem .................................. .20
Kardiogeni šok ......................................... .22
Hipertenzivnih kriz ..................................... .23
Pljučna embolija ............................ .27