Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

STROKE možganov akutna ishemična kap.

Etiologija, patogeneza. V večini primerov kapi je zaplet hipertenzije in ateroskleroze, včasih jih valvularne bolezni, miokardnega infarkta, prirojenih anomalij možganov in hemoragične sindromi arteritis povzročil. Približno 90% bolnikov s kapjo prikaz neke srčne bolezni s simptomi bolezni srca in ožilja. Izjema so le nekatere možnosti za hemoragično možgansko kap, kot rupture anevrizme pri mladih.

Simptomi znotraj. Akutni cerebralne vaskularne lezije so razdeljeni v pet skupin: 1) prehodni ishemični krovoobrascheniya- 2) miokardni mozga- 3) vaskularna embolije mozga- 4) hemoragija mozg- 5) subarahnoidna krvavitev. Izoliramo kot tako imenovanih malih kapi ali kapi z reverzibilnim nevrološki deficit pri kateri se vsi kontaktne izginotju simptomov po 3 tednih.

Tranzitornih ishemičnih krovoobrascheniya- akutna cirkulacijske motnje, ki izhajajo iz katere goriščna možganske simptome in ne bodo več kot 24 h. Neposredni vzrok microemboli je kopičenje holesterola kristalov ali delce ateromatozne plošče konglomeratih trombocitov. Microembolisms zabeležili pretok krvi v majhnih žil v možganih, regionalni povzroči krč. Manj pogosto prehodne motnje povzroča mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii v porečju karotidne arterije otrplost polovici obraza, gemiparesteziyami ali hemipareza manifestira. Pomanjkanje pretoka krvi v vertebrobasilar sistemu, izpolnjujejo veliko pogosteje kaže s omotičnost, bruhanje in nestabilnost pri hoji, včasih kontaktnih znakov. Pogosta možnost prehodne cerebrovaskularno bolezen možganska hipertenzivna kriza, v kateri prevladujejo možganske in avtonomni simptomi: glavobol, slabost, bruhanje, zvonjenje in zvonjenje v ušesih, omotica, znojenje, zardevanje obraza.

Možganski infarkt (tromboza stare klasifikacije) je označena z anamnezo ishemične atake tranzistorja, postopoma (v nekaj urah), tvorba osrednjih znakov, varnosti zavesti, pomanjkanje ali nizka stopnja izraženosti možganski simptomi, pomanjkanja krvi v cerebrospinalni tekočini.

Vendar, ko je a ogromen srčni napad cerebralni simptomi ne sme biti nižja od tiste iz možganske krvavitve. " utripanja" kontaktne simptomi pred končnim razvoj osrednjim izida "Stopnje" Tvorba napaka, prisotnost hrupa v avskultacija karotidno arterijo ali njegovo zmanjšanje pulzacij na bolj verjetno, da navede extracerebral genezo ishemije z aterosklerotično okluzijo glavne žile v vratu (ne manj kot polovica vseh primerov možganska kap) povzročili. V nasprotju s sliko, ki je relativno možganskega infarkta zastopa pogosto razvije v ozadju močan porast krvnega tlaka.

cerebralne vaskularne embolija apoplectiform označena z razvojem kapi, pogosto izgubo zavesti in prisotnosti v večini bolnikov z revmatično mitralno boleznijo, zmanjšana nedavnim miokardnim infarktom ali prolapsa mitralne zaklopke (ehokardiografije). "prečkala embolija" -insult prirojeno interatrial septum razcepljeno ki naj bi povzročil vstopajo v možgansko embolij iz krvnih žil tromboze vene nog. Infarkt, lahko cerebralne embolije, ki izhajajo iz posode bodisi ishemična ali hemoragična narave in močno razlikujejo po velikosti. Pri nekaterih bolnikih z embolično kapjo pojavi fazi predhodnih sestavin ("hod v teku") Za nekaj ur (včasih dni) pa so lokalni ali razpršene glavoboli in včasih prehodna kontaktne simptomov. V 5 do 10% bolnikov ponovno embolija, vključno z drugimi organi. Zaradi tega se postavlja vprašanje, kirurško korekcijo napake in odstranitev trombotičnih množic iz votline srca v vsakem primeru možganske kapi pri revmatičnih bolezni srca.

Krvavitev v možganih je običajno značilen pojav apoplectiform osrednjih simptomov, razvoj kome in krvava v cerebrospinalni tekočini. Ponavadi je krvavitev v možganih, pri bolnikih, ki trpijo za hipertenzijo;

Izoliran ateroskleroza brez visokega krvnega tlaka - redek vzrok krvavitve. V nekaterih primerih je krvavitev poudarek omejena in se ne poročajo za katerega koli od prekata sistema ali intratekalem prostoru. V tem primeru je likvor med lumbalno punkcijo ne vsebuje kri. Če je poleg tega hemoragični Poudarek je majhna, se cerebralni simptomi niso izraženi in klinična slika ishemične kapi ponavlja vzorec možganskih lezij. Resen zaplet je razvoj zemeljske poloble krvavitve tentorial cerebralno kile: povečanje prizadetem polobli zaradi edema ali pretočene krvi vodi do dejstva, da je medialno senčnega režnja klin v rezanje Moss Zhechkov galopu in oslabilo srednjih možganov. Kazalec tega zapleta je izgled pacienta pri motnjah komo oculomotor (strabizem, ptoza, midriaza). Krvavitev v malih možganih lahko povzroči kompresijo sredici zaradi cerebelarne tonzile pristranskosti foramen magnum.

Subarahnoidna krvavitev običajno (80% primerov) se z zlom intrakranialnih anevrizem na splošno lokalizirana v območju cerebralne arterijske kroga (krog Willis) povzroča, vsaj so vzrok teh hipertenzija, hemoragične sindromov. H klinični sliki prevladujejo takih gibov pojavljajo paroksizmalna simptoma draženje mening: glavobol, bruhanje, okorelosti mišic v vratu, simptom Kernig pogosto psihomotorične agitacije. Včasih je napad. 2-3-ti dan bolezni se temperatura dvigne. Bazalni lokacija anevrizme - glavni vir krvavitve - pojasnjuje pogosto neuspeh možganski živec, pogosto oculomotor. Pogosto moteno zavest. Približno 1/3 bolnikov pojavi (navadno 2-3 dni bolezen) krči posameznih intrakranialnih plovil. Odporen vazospazem povzroča mehčanje ischemicheskim domov, predvsem v možganskem deblu. Že v zgodnjih urah krvavitve v fundusa najdemo krvavitve v mrežnici očesa ali pogonov zastojev. Številni primeri mening krvavitve pride z ostrim dvig krvnega tlaka z draženjem od pretočnih avtonomnih centrov krvnih matičnih povzročil. To pojasnjuje tudi distsirkulyatsii v koronarnih žil, praviloma vodi v EKG sprememb. Demonstracijski akutne meningealno sindroma kombinaciji z intenzivnim primesi krvi v cerebrospinalni tekočini omogoča diagnozo mening krvavitve eden izmed najlažjih med drugimi oblikami kapi. Prav tako krvav likvor omogoča enostavno razlikovati od meningitis krvavitve. nečistočo "pot" kri v cerebrospinalni tekočini na mestu vboda v večini primerov je mogoče pravilno prepoznati na podlagi svoje razsvetljenje v drugem in tretjem epruvete in nimajo xanthosis po centrifugiranju. Ob predpostavki krvi naključni nečistoče kaže zaznavanja v makrofagih CSF (erythrophage). Rdeče krvničke so odkrili in tekočina v 7-10 dni po kapi in traja do xanthosis Zned.

testi krvi in ​​urina v akutni fazi možganske kapi potrebna. Vendar pa lahko samo odkritje prvega pomembnega levkocitoza dan možganske kapi služi kot posreden znak krvavitve. Rentgensko slikanje prsnega koša, je zelo pomembna za odkrivanje hipertrofije levega prekata kot indikator dolgo obstoječe hipertenzije. To je zelo zaželeno in študija kraniograficheskoe, kot v jeseni v času kap bolnika lahko dobil hude poškodbe glave. To je treba obravnavati kot pravilo študij likvorja pri vseh bolnikih z akutno možgansko kapjo sprejet v bolnišnico. Kontraindicirana prebodejo v akutni fazi kapi pride razmeroma redko. Z lumbalno punkcijo, je treba med agonalno državne nepremagljiva popuščanjem levega prekata z pljučnega edema in znakov možganske hernije izogniti. Statistične cefalospinalne zmanjšanje tlaka tekočine, saj se lahko pridobi oznako priklopom foramen magnum prednapeti cerebelarna mandlje. V tem primeru je treba tekočino izvleček takoj ustaviti. Nobena od sodobnih metod vrednotenja strjevanja krvi (vključno z indeksom protrombinskega in razporejene koagulacije), ne daje nobenih informacij o vrsti možganske kapi.

Diferencialna diagnoza kapi pogosto zahteva izključitev vnetnih ali neoplastične lezije v možganih. Pri akutnem razvoj ovojnice odkrivanje sindrom krvi v cerebrospinalni tekočini omogoča zanesljivo razlikovanje mening krvavitev, meningitis. Vedeti je treba, samo v mislih možnost krvave tekočine in meningokoknim meningitisom, vendar cytogramme dramatično drugačna v teh primerih (več tisoč nevtrofilcev z meningitisom). Insultoobrazno poteka krvavitve v tumorju, vendar običajno z možganskega tumorja ni mogoče razbrati, da je akutna obdobje pred naraščajočo glavobol in kontaktne simptomov. Še posebej težko so primeri subakutnega (včasih v nekaj dneh), možganske kapi. Znatna pomoč pri diagnozi, ki ima stopnjo premika vzdolžno struktur na echoencephalogram: skrajno stopnjo pristranskosti je ponavadi značilno za procese v razsutem stanju. Odločilno v dvomih, CT.

Zdravljenje. Bolniške razmere dramatično razširiti paleto možnosti zdravljenja in zagotoviti stalno spremljanje bolnika, zato je treba biti v bolnišnici večini bolnikov z možgansko kapjo. Kontraindikacije za prevoz v bolnišnico je očitna kršitev dihalne in kardiovaskularne aktivnosti in predagonalnoe stanju. To je neprimerno usmeriti bolnišničnih starejših oseb s hudimi sprememb, povezanih s staranjem in somatskih simptomov senilnosti.

Vzpostaviti naravo kapi v prvih urah bolezni pogosto ni mogoče, zato je treba terapevtski ukrepi usmerjeni v normalizacijo dihal, srca in ožilja dejavnost, homeostaze in za preprečevanje pljučnice, tromboembolijo, preležanin. stimulacija drog respiratornega centra s cerebralno kapi nepraktično;

lobelin in citiram zaradi svoje neučinkovitosti in škodljivih vplivov se ne uporablja. Za izravnavo je srčna aktivnost uvedemo v / v (počasi!) Strofantin ali druga srčna glikozidy- n / a sulfokamfokain, kordiamin. Pri pljučne dodamo edema diuretikov furosemid, etakrinska kislina (Uregei), manitol, aminofilin. Visok krvni tlak je treba zmanjšati na običajne številke za bolnika, in ne standardnih kazalnikov normo. Za hitro zniža krvni tlak najučinkovitejši dajati parenteralno klonidin, rezerpin (rausedil), diuretike (furosemid, Uregei), nevroleptiki, in Dibazolum ganglioplegic. Papaverin, brez spa, Halidorum četudi dajati parenteralno pomembnejša hipotenzivni učinek nima, kot tudi magnezijev sulfat. V akutno hipotenzijo reakcijah (kolaps) uporablja gipertenziznye sredstva in intravensko kapalno infuzijo ali curek tekočine. Pomembno mesto pri zdravljenju kapi je boj proti možganskega edema. Imajo izrazit proti edematozna akcijski vse diuretiki (furosemid, Uregei, aminofilin), hiperosmolarna rešitve, predvsem 20% raztopino manitola. Deksametazon / v od 16 do 24 mg / dan (v odsotnosti hipertenzije in diabetesa). Ima močan učinek apliciran peroralno (z gavažo ali injicirana) glicerol, od katerih je en odmerek določi stopnjo 1 g / kg. Krvavijo s cerebralno kap Stroke ali izključene iz medicine.

Od prvih dni v hudi možganski kapi, ki so potrebni antibiotiki za preprečevanje pljučnice. Pri uporabi hipertermija mehurček s hladno vodo ali ledom in m. N. V primerih, izraženo vznemirjenost najprimernejši parenteralno dajanje diazepam (seduksena) ali natrijev hidroksibutirata (GHB). Za lajšanje bruhanje in kolcanje pokazala antipsihotiki, antihistaminiki in reglan. Z razvojem bolezni srca in ožilja in sorodnih motenj obtoka mora večina droge dajati intravensko namesto subkutano ali intramuskularno. Pomembno vlogo pri akutnem obdobju okrevanja, še posebej boj proti možganski kapi igra gipodinamiay- bolnika od prvega dne mora biti vsaki 2 uri obrnil v postelji za preprečevanje preležanin in pljučnico. So bistveno ustno WC (odstrani zobne proteze!), Za nego kože in visoko kalorično in lažje prebavi hrane. Ko zamude stol predpisal odvajala, ko zastajanja urina - kateterizacijo.

Čas aktivacije je rešen posamično. Ko krvavitev in embolične dolžina giba strogi počitek v postelji ne sme biti manj kot 3 tedne. Ravno nasprotno, z ugodnim Seveda neembolicheskih infarktov in prehodnih bolnikov ishemični napad lahko skrbno posadimo nekaj dni po možganski kapi. Še posebej ne prenašajo telesna neaktivnost starejših lyudi- v primeru dolgotrajno ležanje v postelji njihovo kasnejšo rehabilitacijo je zelo zapleten zaradi dekompenzacije v vestibularnega aparata. Zmanjšanje telovadnico in zlasti masaža z zadovoljivem stanju bolnika lahko začeli v prvih dneh bolezni. Treba je v korelaciji s količino stresa z resnostjo kapi in stanje kardiovaskularnega sistema.

Diferencialna zdravljenje ishemične kapi. Zdravila, ki povečujejo možganskih žil, morda ne dobimo želenega učinka zaradi patološkega reakcijske posode prizadeto področje, ki se včasih oteži ishemije pri prizadetem območju (intracerebralno sindrom "ukrasti"). Vendar pa je vsakdanja praksa zagotovo opravičuje izvedljivost parenteralno uprave ksantinola nikotinata, papaverin, no-spa. Uporaba nizkomolekulski dekstran reopoligljukin. So prikazani zaužitje ali v / infundiranje cavinton in trental, sprejemi Zvočna in cinarizin. Intravensko in (ali) znotraj danega piracetama (3-4 ampule 20% po 5 ml / dan raztopine), piriditol, Cerebrolysin (5-10 ml / W ali w / o).

Ishemični napadi so razdeljeni v tranzitorna ishemična ataka, kap in razvoj popolno kap. Razvoj kap, da se šteje, da je obdobje poslabšanja simptomov, običajno ne več kot 48 ur, opravljenih kap - faza stabilno nevrološke okvare. Antikoagulanti so najbolj učinkoviti pri razvija kap. Vendar lahko dolgotrajna uporaba teh povzroči hemoragične zaplete mikro in bruto hematurija, subkutano petehialne krvavitve, nosu in želodčne krvavitve, možganska krvavitev). Antikoagulantov kontraindicirana pri bolezni jeter, ledvic, srca dekompenzacije, septičnega pogojih, želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku, raka, bolezni krvi v nasprotju s hemostatične parametrov, nosečnosti, porodu. Kontraindikacije so tudi koma ali globoko stanje sopor s časom sprejel sklep o imenovanju antikoagulantov;

številke visok krvni tlak (nad 200 sistoličnega, diastoličnega - nad 100 mm Hg.). - po nastanku epileptičnih napadov insulta- povečal levkocitoza (nad 10 A, ¬ 103 / l), ugotovljene v prvi dan po razvoju insulta- nejasna hemoragične kapi anamneza . Antikoagulacijsko vsekakor za bolnike s cerebralno embolijo srčnega izvora. Začne se s heparinom - 10.000 ie 4-6-krat dnevno 3 dni w / w in y / c. Vklop / v uvodu gerapin dobro deluje, ko je / c injiciranje - 40-50 minut. Zdravljenje s heparinom mora biti pod nadzorom časa strjevanja krvi. Optimalna velja za povečanje časa strjevanja 2,5-krat. Za preprečevanje krvavitev zapletov mora biti sistematično nadzorovati sestave urina (pojav rdečih krvnih celic). Značilno je, da na 3. dan zdravljenja nadzorovanih antikoagulantov posredni ukrep pri povečanju odmerka in odmerek heparina se zmanjša. Zdravljenje z antikoagulanti posrednega ukrepa izvajajo pod nadzorom indeksa protrombinskega, ki naj bi zmanjšala za več kot 40-50%. Prednost je treba dati derivat indandiona-fenilin omefinu. Individualno občutljivost bolnikov na različne posredne antikoagulanti. S spreminjanjem dnevni odmerek antikoagulantov, odvisno od indeksa uspešnosti protrombinozogo (z dnevnimi kontrolami), med tednom lahko izberete stabilno odmerjanja. Hemoragični zapleti antikoagulanta, obdelamo s splošnimi načeli hemostatično zdravljenje: epsilon-aminokaprojske kisline, gemofobin, sveže zamrznjene plazme 1-2 litrov / dan. Pri heparina prevelikega o / v svoji antagonista - protamin sulfata (5 ml 1% raztopine).

Različna peko hemoragični šok. Najbolj izrazito strjevanje in antifibrinolitičnih učinek ima aminokaprojske kisline. Največji učinek se doseže, če je na / v ponovljena v intervalih 4-6 ur v odmerku 20-30 g / dan. V notranjosti sprejme zdravilo v razmaku 4 ur, potem ko je raztapljanje v sladki vodi. Zmerno hemostatična učinek ima vhodno / v kalcijev glukonat, askorbinska kislina in vikasola intramuskularno injekcijo. Odločilno vlogo je igral s popravkom visokega krvnega tlaka. Izogibajte se drastičen upad jo zaradi ogrožanja perfuzijo možganov.

Prognoza za možganska kap je v prvi vrsti določa prostranost in embolične rezultat kap njena lokalieatsiey prizadetem območju mozga- v veliki meri odvisna, poleg tega, in od embolija v drugih organih. Možganska krvavitev v 70-80% primerov privede do smrti bolnikov. Od prvega napada spontane krvavitve lupine ubije približno 50% bolnikov. Aktivno mogoče obnovitveni tretma, da se zagotovi, da se lahko pri bolnikih s hemiplegijo neodvisno hodit- gibanje v roki obnovljena običajno slabše kot v nogo.