Oskrbovanje pri akutnih možganskih motenj obtočil

V večini primerov je zaplet je hipertenzija in ateroskleroza. Manj pogosti bolezni, ki jih povzročajo valvularne bolezni srca, miokardnega infarkta, hude motnje možganov, in sindrom hemoragični arteritis. Dodeli ishemijo in hemoragični kapi in prehodno ishemično krovoobrascheniya- v zadnjih kontaktne možganskih simptomov in da ni več kot en dan. Ishemična kap lahko tip in embolično neembolicheskogo (kontrakcije s trombozo ali cerebralne arterije povzroča) toka. Za hemoragične kapi vključujejo cerebralna krvavitev, subarahnoidna krvavitev, epiduralno in subduralni krvavitev.

Za ishemične kapi je značilna prevlada kontaktnih simptomov možganskih lezij na cerebralne. Opažene gemiparalichi in hemipareze, hemianopsija in gemigipesteziya, zenice in oculomotor motnje, motnje koordinacije, govora in požiranjem. Cerebrovaskularne embolija razvije akutno, pogosto z izgubo zavesti, v ozadju atrijske fibrilacije, miokardnega infarkta, revmatične boleznijo srčnih zaklopk ali bakterijski endokarditis. "utripajoče" žariščne simptomi, nato pa se konča trajno motnja funkcije so enake v neembolicheskogo kap.

Krvavitev v možganih poteka v razmerah visokega krvnega tlaka s prevladujočim simptomov možganskih v obliki globokega motnje zavesti, psihomotorične agitacije, bruhanje, krči, hipertermija, hitro rastočega pojava možganskega edema, dihalne motnje in srčno aktivnost. V mnogih primerih so zaznali meningealnimi simptomi. Primes krvi v cerebralni hrbtenjačni tekočini je prisoten v 90% primerov. Pomanjkanje krvi v cerebrospinalni tekočini ne izključuje možnosti parenhima krvavitev, kri teče brez preboja v cerebrospinalni poti tekočine.

Subarahnoidna krvavitev, ki je označen s poudarjenimi mening in cerebralnih simptomov v odsotnosti goriščna gotovostjo diagnosticiran s prisotnostjo krvi v cerebrospinalni tekočini. Najpogostejši vzrok za subarahnoidno krvavitev je razpoka možganske anevrizme.

Diferencialna diagnoza narave cerebrovaskularne dogodke v zgodnjih jutranjih urah, v večini primerov je težko, zato so terapevtske dejavnosti razdeljena na različno in nediferencirani. Slednje je možno le v fazi bolnišnici, po končnem diagnoze.

Počistite zgornje dihalne poti sluzi in bruhanju, potisnite spodnjo čeljust naprej, naj bolnika na njegovi strani. Rest. Pomiri se.

Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal. Vdihavanje kisika skozi nosni kateter. Cupping agitacijo intramuskularno 1-2 ml 3% raztopine phenazepam. S povečanjem krvnega tlaka - intramuskularno 2-4 ml 2% raztopine papaverin in 2-4 ml 1% raztopine v dibazola- hipotenzijo - kordiamina 2-4 ml ali 2-4 ml 10% raztopine sulfokamfokain.

Ko steblo respiratornih motenj - IVL. Pri normalnem ali povišanega krvnega tlaka - po počasno intravensko injekcijo 10 ml 2,4% raztopine aminofilin. Za lajšanje hude hipertenzije intravenozno 1 ml 0,01% raztopine klonidin v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, 2 ml 0,25% raztopine droperidol. Ko propad - 400 ml intravenozno reopoliglyukina, 1,00-150 mg prednizolon, v primeru okvare terapijo - intravenozno 1 ml 1% raztopine mezatona v 10 ml 0,9% fiziološke raztopine ali 3,6 ml 4% raztopine v dopamin 200- 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Evakuacijo bolnišnice (OMedB), ki leži na nosilih, medicinski prevoz, ki ga spremlja zdravnik. Ali ne velja za prevoz bolnikov v preagonic in agonalno stanju.

Ukrepi, ki se nadaljuje nediferenciranega terapijo. Endotrahealno intubacijo in mehansko prezračevanje z dihanjem motenj. Po pričanju izvedla lumbalno punkcijo, angiografijo, računalniške tomografije.

Ishemična kap: intravenski 5 ml 2% raztopine pentoksifilina (treitala), 2 ml 0,6% dipiridamola (curantyl), 200- 400 ml reopoliglyukina. pokazale tudi ksaitinola nikotinata (komplamin) 2,4 ml 16% raztopine intramuskularno ali intravenozno, Cavintonum 2 ml 0,5% raztopine intravensko 200-300 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Izvajanje antikoagulacijo možno v začetni fazi kapi teče brez grobih kontaktnih simptomov (nevarnost krvavitev v možganske mehčanja coni) samo takrat, ko absolutna gotovost ishemičnih motenj in odsotnosti kontraindikacij. Heparin se uporablja za 5000-10 000 ie intravenozno ali intramuskularno v 4-6 urah, pod nadzorom časa strjevanja krvi. V nekaterih primerih, tromboze angiografsko potrdijo zunajlobanjskega karotidne arterije v prvih 4-6 urah lahko izvedemo operacijo thrombectomy.

Hemoragični šok: intravenozno ali intramuskularno 1 ml 2% raztopine vikasola, 2 ml 12,5% raztopine etamzilata, 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata, 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline 20-60.000 U kontrikala .. Poteka boj z otekline možganov.

Ko subarahnoidna krvavitev delno intravensko v intervalih 4-6 ur, 100-150 ml 5% aminoheksanojske kisline (20-30 g / dan). Da bi preprečili sekundarne arterijske vazokonstrikcijo intramuskularno dajanje 1-2 ml 0,1% raztopine rausedila 4-krat na dan (odvisno od stopnje krvnega tlaka). Po potrditvi možganske anevrizme upoštevati indikacije za kirurško zdravljenje.

Večina primerov epiduralni in subduralni krvavitev in intracerebralno hematomov dela, prisotnost simptomov stiskanje možganov, zahteva nujno kirurški poseg.

Nechayev EA

Za navodila sili v akutnih bolezni, poškodb in zastrupitev. I. del

Zdieľať na sociálnych sieťach: