Hemoragični možganska kap, bolezen zdravljenje, simptomi, vzroki

Krvavitev lahko v cerebralni snovi v intratekalnega prostora (subarahnoidno, subduralni, epiduralno) in kombinirani (subarahnoidno-parenhima).
Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je hipertenzija, zlasti v kombinaciji z aterosklerozo (70,3%). Ko hipertenzija (brez ateroskleroza) cerebralna hemoragija razvijejo bistveno manj (15,7%). Odmori za možganske anevrizme, so vzrok za krvavitev v 7% primerov. Med drugimi vzroki hemoragične kapi je treba upoštevati naslednje: hemoragične nagnjenostjo, amiloida angiopatije, nenadzorovana uporaba antikoagulantov, znatno fizični stres.
V patogenezi cerebralne krvavitve pri hipertenzivnih bolezni velikega pomena priloženo hipertenzivnih kriz. Kot rezultat vaskularnih kriz pojavijo morfološke spremembe možganskih žil zaradi stene impregnacijsko posodo s plazmo. To vodi do različnih motenj vaskularnega celovitost (miliarnega anevrizma, solze, prekinitve). Samo aterosklerotične spremembe arterij (razen hipertenzijo) redko privede do hemoragične kapi.
Najpogostejša oblika kapi je hemoragični krvavitev tipa hematom, da se tvori votlino napolnjena z krvi ali krvnih strdkov. Parenhima krvavitve pogosto lokalizirani na možganskih polobel (stransko hemoragija - navzven od notranje kapsule medialno - medialno od njega), potem frekvenčne lezije - možganskega debla in cerebelluma. Približno 85% obsežne krvavitve z krvi sklenitvijo možganskih prekatov, ki znatno poslabša stanje pacientov in prognozo zapleteno.
Krvavitev v vrsti na možganskem tkivu hemoragične impregnacijo majhne žepe rdečkaste barve, ohlapne konsistence. Glavni mehanizem krvavitev je diapedeze krvi iz malih arterijah, arteriol in le redko se zgodi kapillyarov- svoj odmor. Krvavitev te vrste se pogosto pojavljajo v Talamus in mostu.
Kombinirana krvavitev - je obsežen hematom uničuje subkortikalno živčne centre, notranji kapsule in talamus (bazen donos vej sprednjega cerebralni arteriji ter centralne veje srednja možganska in zadnjim cerebralnih arterij). Včasih ti hematom razširil v možganskem deblu.
Spontano cerebralno hematom je vrsta hemoragične kapi in se pojavijo v mladosti (20-30 let), pri zdravih ljudeh. Nahajajo se predvsem v belem snovi v možganih. Vzrok teh hib hematomov so prirojeno žilni sistem možganov - arteriovenske malformacije, v kateri je tvorjen arteriovenskih porazdelitev shunt krvi neposredno iz arterijske na vensko sistema.
Klinično sliko pri bolnikih z hemoragične kapi predstavlja cerebralne osrednjim in mening simptomov. Pri 30% bolnikov pred razvojem bolezni v nekaj urah ali opazovanih napovedujejo učinke 1-2 dni: glavobol, zvonjenje v ušesih, nestabilna hoja, slabost, krvni tlak nestabilnost. Kasneje je razvil glavne simptome bolezni.
Krvavitev v možganih, se pogosto začne nenadoma, običajno v popoldanskem času med aktivno delovanje proti ozadju močan porast krvnega tlaka. Včasih hemoragični šok razvija počasneje, vendar postopoma poslabša stanje bolnikov, ki se razlikuje od ishemične možganske kapi.
Značilnost hemoragične kapi je kombinacija splošne cerebralnih simptomi (glavobol, delirij, slabost, kolcanje, bruhanje, tahikardijo ali bradi- idr.) Z žariščno z znatnim razširjenosti prvi. Ugotavlja, rdečica ali bledica, pulznim napeti, visok krvni tlak, srčno dihalnih poti. Pomemben diagnostični in prognostični znak - izguba zavesti bolnika (od atopijskega sopor do kome).
Krvavitev v možganskem deblu značilno med kraka pareza, simptomatskih sluznice jedra kranialnih živcev, ki izhajajo v videzu izmenično hemiplegije (glej. Ishemična kap). Pogosto se škiljenje, nistagmus, vertikalni pogled paralize, motnje požiranja in druge simptome.
Krvavitev v Talamus razvoj ezotropija in vertikalni pogled pareza, učenci so ozki in ne reagirajo na svetlobo. Tam so izrazili tudi gemigipesteziya Izginila in hemiplegije.
Za možganske krvavitve most (pons) je označena z razvojem mioza in pareza pogleda proti lezijo.
Krvavitve v malih možganov so pokazale, omotica, slabost, bruhanje, bolečine v glavi in ​​vratu, dizartrije, mišic atonia in hipotonija ali ataksijo. Nistagmus oko opazili, "poševni" položaj zrkel, simptom Hertwig-Magendie. S hitrim pretokom krvavitve v malih možganih, cerebralni simptomi prevladujejo.
Če je krvavitev v možganih zapleta preboj krvi v prekatih možganov, bolnikovo splošno zdravstveno stanje je veliko slabše, so "plavajoči" gibanje zrkel, simptom Hertwig-Magendie, dvostranski povečanega mišičnega tonusa, moteno požiranje, dihanje, dolgotrajna in globoka motnje zavesti.
Diagnoza in diferencialna diagnoza možganske kapi, komi bolnik je težka in odgovorna naloga, pravilna rešitev, ki je lahko odvisna od bolnikovega življenja. Najpogostejši vzroki za otrplem stanju lahko: pijančevanje, lobanjske travme, možganska kap. Vendar lahko koma je v drugih bolezni: sladkorna bolezen, epilepsija, meningitisa, uremija, preeklampsije, kardialne dekompenzacije, različnih zastrupitve - zastrupitve z ogljikovim monoksidom, barbiturati, narkotiki, in drugi.
V zvezi s tem je diagnoza nastavljena na temeljitem pregledu bolnika in zasliševanja drugih. Ko hospitalizacija ugotoviti in razjasniti diagnoza izvedla številne instrumentalne in laboratorijskih raziskav. Če je bolnik pri zavesti in lahko pravilno odgovoriti na vprašanja, je močno olajša diagnozo.
Stroke diagnoza na osnovi klinične slike in podatke o številnih sodobnih raziskovalnih metod. Najbolj zanesljiva metoda diagnoze kapi pri akutnem obdobju bolezni je CT glave. Računalniška tomografija omogoča visoko stopnjo natančnosti, da razkrije možganske krvavitve in ishemične ognjišča. Hemoragični center gostejša zaradi povečane koncentracije hemoglobina (faze giperdensitivnaya) in je zaznana v prvih urah in dneh krvavitve. Na slikanj, je zlikane kot beli oddelku.
Ishemične možganske lezije v tkivu je manj gosto izgleda tomograms ko se odkrije temno barvo del in do konca prvega dne nastopa. Podoba ishemične lezije možganskih poškodb na skenira med akutni fazi možganske kapi je odvisna od vrste. Za beli infarkta je značilna žarišč tomograms ima nizko gostoto (gipodensitivnye cona). Za hemoragičnega infarkta označena s prisotnostjo v komori hkrati hipo-, izo- in giperdensitivnyh con v obdobju od 8 do 48 ur po začetku kapi.
Diferencialna diagnoza ishemične in hemoragične kapi magnetno resonanco možganov, čeprav je bolj zapleten študija ima več prednosti kot CT. Glede na NMR posnetkov, bolj natančno zaznati lacunar infarktov. Poleg tega je mogoče zaznati spremembe na zadnjo lobanjsko Fosse, v male možgane in možganskega debla, ki so slabo definirana v računalniških tomograms kosti lobanje plastenjem senci formacije. Prav tako je mogoče pridobiti natančnejše podatke o obsegu infarkt, razširjenosti edema v možganskem tkivu, državnih perifocal območij.
Ultrazvočni Doppler možganskih žil je primerna metoda za preučevanje možganov hemodinamika, diagnozo in monitoring motenj obtočil pri cerebrovaskularne bolezni.
Sindrom intrakranialno hipertenzijo je značilna težava Doppler perfuzijo v vseh večjih možganskih arterij. S tem se zmanjša hitrost pretoka in drastično poveča periferno vaskularno odpornost. S povečanjem intrakranialnega tlaka na stopnjo sistemskega krvi, cerebralne perfuzijo tlak, postane nična. To vodi do prenehanja krvnega toka (pretoka krvi odmevnih) in možganske smrti.
Za neinvazivno študija karotidnih arterijah uporabo okulopletizmografiyu ali rheoophthalmography in karotidne ultrasonografijom.
Transkranialna Doppler omogoča spektralno študij Doppler glavnih intrakranialnih arterij v možganih in oceniti pretok krvi v njih. S to metodo je mogoče določiti intrakranialna arterijsko stenozo, kot tudi možgansko vazospazem s subarahnoidno krvavitev.
indikatorji Ehoentsefalograficheskie s cerebralno gibov so odvisne od lokalizaciji ognjišča, obdobja bolezni in resnost patološkega procesa. Pri akutnih cerebrovaskularnih motenj polobli lokalizacijo teče skozi vrsto hemoragične, zaznana odmik mediano možganskih struktur z 2-5 mm v smeri poloble. Pogosto je zaznan Interhemisferna asimetrijo (43,5%) in intrakranialno hipertenzijo (41,5%). Povečanje količine izpodrivanja M-odmev v večkratnih študij nakazuje napredovanje hemoragične kapi in je slab prognostični znak.

} {Modul direkt4

Intrakranialni hipertenziji brez znakov možganskih struktur medialni premikom pojavlja v hemoragične kapi stebla lokalizacije. Zato je uspešnost identifikacija intrakranialno hipertenzijo (podaljšanje odmeva iz prekata sistema možganov, prekomerna valovanje odmeva) v odsotnosti medialni premik struktur možganov pri bolnikih z akutno možgansko kap, lahko kažejo na prisotnost hemoragične kapi z lokalizacijo na možganskega debla.
Bolniki z akutno cerebrovaskularno insuficienco ishemične bolezni v akutni fazi se pogosto pokazala znake možganskega edema (66%) in Interhemisferna asimetrije (30%). Offset M-echo običajno ni tako. Dinamično povečanje opazovanje odmev signalov kot v hemoragične kapi je slab prognostični znak.
Rheoencephalography (REG) pri bolnikih z zmanjšanim možganskim promet, kot tudi z krvavitve v možganih zazna prisotnost izrazitim spremembe v sistemu karotidni in vretenc arterije. REG spremembe v ishemične in hemoragične kapi bistveno drugačen in lahko služi kot merilo za diferencialno diagnozo. Pri večini znakov kapi jasno Interhemisferna prostornina asimetrija impulzov: v ishemične kapi z zmanjšanjem volumna impulza na prizadeti strani, v hemoragične kapi - zaradi izrazito zmanjšanje cerebralno vaskularnega tonusa.
Za ishemične kapi značilnost "Sklerotičan" tip REG. Opaziti jasno zmanjšanje obsega pulza na prizadeti strani, kot na patologijo v notranje karotidne arterije, in v bazenu vertebrobasilar žilni sistem. V hudi ishemična kap lokalizacije REG so vse spremembe generalizirane in se ne pojavljajo samo na prizadeti strani, ampak na nasprotni strani.
Za hemoragične kapi je značilno povečanje obsega pulzni v arterijah možganov zaradi nižje vaskularnega tonusa ter znake venske zastojev. Napovednih je zelo neugoden razvoj celotnega žilnega atonijo.
Elektroencefalografija (EEG) zazna nenormalni lezij v možganski skorji in včasih v talamusu. Odkrivanje počasnih valov na EEG bolnikov z različnimi cerebrovaskularno boleznijo kaže na prisotnost obtočil sprememb. Ko stenoza in trombozo izmed možganskih žil manifestira izrazit kontaktne simptome pri patološkem EEG zabeležili počasno valov theta in delta-spekter. V zvezi s tem, glede na podatke EEG, lahko v grobem oceniti stanje oskrbe s krvjo na zadevnem področju možganov. spremembe EEG se lahko določi v prvih urah po kapi, ko ni mogoče odkrita patološko usmeritev za druge CT. Značilno je, da spremembe v EEG prikazani v nasprotju dotok krvi v velikih karotidnih arterijah. Vertebrobasilar kap in lacunar infarkti, povezane s patologijo majhnih arterij, redko spremeniti EEG.
Pri ishemičnih podatki kap EEG do določene mere lahko služijo kot diferenčni diagnostične namene. Tako, tromboze notranje karotidne arterije patološko EEG opazili pri 70% bolnikov s trombozo na Sylvian arterije - pri 95%. Bolniki z hemoragični šok EEG spreminja bolj izrazit in obstojen, in v kombinaciji z drugimi cerebralni simptomi.
Po kap EEG normalizirali vzporedno izboljšanje splošnega stanja pacienta. V poznem obdobju EEG je običajno povsem normalno, čeprav prisotnosti nevrološkega primanjkljaja.

pozitronska emisijska tomografija (PET) in enotni emisija fotonov računalniška tomografija
PET temelji na izotopov posebna skupina sverhkorotkozhivuschih ogljika, dušika, kisika, fosforja, ki je del metabolitov možganskih tkiv -. Glukoze, aminokislin, itd Trenutno ta metoda je edina metoda neinvazivno kvantifikacijo krvnega pretoka in presnove možganskih strukturah (gostota poraba kisika, glukoze in drugi.). Ta metoda je še posebej dragoceno, ko ni organska poškodba možganskega tkiva, ko je vir nastanek srčnega napada še vedno nemogoče določiti metode CT in MRI.
SPECT zazna ishemično usmerjenost v samo nekaj urah po njenem razvoju.
Cerebralna angiografija - najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje vaskularnih lezij možganov. je še posebej potrebno njeno izvajanje, če je načrtovano operacijo. Raziskave se vedno izvajajo v sodelovanju z izkušenega kirurga, in na strogih pogojih.
Ko odštevanje angiografija odštevanje dobimo z računalniškim dovolj jasno sliko cerebralnih arterij omrežja po intravenski ali intraarterijsko dajanje majhnih odmerkov kontrastnega medija. Intravensko angiografijo zahtevajo bistveno večjo upravljavke kontrastno sredstvo kot za intraarterialno. V zvezi s tem, ki imajo intravenozno odštevanje angiografijo pa ni priporočljivo za bolnike z ledvično insuficienco, zlasti v kombinaciji z diabetesom.

Angiografijo za kršitve cerebralno promet v naslednjih primerih:

Video: nega po kapi. Reabilitatsiya- Krmljenje z motnjami požiranja

1. da prepoznajo vaskularni patologiji biti operiranim (intrakranialne anevrizme, arteriovenske malformacije, karotidne stenoze ali razjede aterosklerotičnih plakov v njih)
2. za pojasnitev diagnoze v dvomu,
3. za pojasnitev diagnoze pred predpisovanjem zdravila proti strjevanju krvi. Eyeground oftalmoskopom običajno zaznava značilne spremembe mrežnice plovila hipertenzije (angiosclerosis, angiopatije, angioretinopathy, Angioedem retinoneyropatiya).

Za diagnozo kapi je pomembna tudi izvesti nekatere laboratorijske teste in predvsem študiju cerebrospinalni tekočini.
Ko lumbalno punkcijo možganskih krvavitev pojavi visoka (>200 mm vode. v.) tlak cerebrospinalni tekočini s krvjo (> 1000 eritrocitov v 1 mm). Vendar pa je približno 10% sestavka in tlaku cerebrospinalni tekočini, čeprav z intracerebralno krvavitev ni spremenila. Ko subarahnoidna krvavitev likvor vsebuje bistveno višjo nečistoče krvi (>25.000 1 mm). Trombozo in lacunar infarkt celični sestavek cerebrospinalni tekočini običajno ne spremeni, včasih le poveča število levkocitov.

Uvedba v praksi Računalniška tomografija lumbalno punkcijo opraviti manj in naslednji strogi pogoji:

1. zaradi suma okužbe možganov in njenih membran procesa,
2. sum subarahnoidna krvavitev, kot je računalniška tomografija v 10% primerov daje negativne rezultate,
3. s sumom na možgansko krvavitev, brez dokazov o intrakranialno hipertenzijo (!) in, če ni mogoče opraviti CT,
4. izključiti krvavitev pred predpisovanjem zdravila proti strjevanju krvi,
5. vaskulitis sum možgane.