Knjiga "Klinična farmakologija in zdravljenje z zdravili," vodja 11 droge uporabljajo pri srčno-žilnih sosudistnyh zabolevaniyah11.2 izbira zdravil 11.2.2 nestabilne angine

nestabilna angina

nestabilnoystenokardii zdravljenje, čeprav ga je zhepreparatami potekal, vendar pa ima svoje posebnosti, razlike v kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah in slabo prognozo omogoča morebitno razvoj miokardnega miokarda.Eto posebej velja v primerih, kogdanestabilnost izražena v mirujočem poyavleniistenokardii ali Pospešeno svojo pristupov.Neobhodimym za uspešno prinestabilnoy zdravljenje angine je ustranenievseh dejavniki povysheniyupotrebnosti miokardni kisik - ES klyuchenieili označena omejitev fizičnega ipsihoemotsionalnyh obremenitve popravek BP priarterialnoy hipertenzijo.

Če nestabilnost proyavlyaetsyaprogressirovaniem napadi stenokardiinapryazheniya občasno bolečine v mirovanju, obychnovpolne dovolj peroralnogokombinirovannogo nitrati zdravljenja, B-blokatorji in antagonisti kalcijevih vbolshih odmerki. In v teh primerih dozypreparatov brez večjega tveganja lahko povyshatbystro, za 24-48 ur. Če sumite, da neuspeh nalichieserdechnoy potrebno ali naznachatnitraty nifedipin, izogibanje primeneniyab-blokatorji in verapamilvendar okazyvayuschihotritsatelnoe inotropski učinek.

Ko pride do napada, mora stenokardiibolnye sprejetinitroglicerol ali nitrosorbid kot oniustranyayut koronarni spazem arterije, yavlyayuschiysyaosnovnym patogeni mehanizem mirujočih pristenokardii. Da bi preprečili dolgo delujočimi nitrati pristupovispolzuyut, dolgotrajni uporabi nitroglicerolin videmazevoy aplikacijo na kožo ali obliž ilivnutrivennoy infuzijo.

Bolj zapletena situacija prizatyazhnyh ali pogosti napadi angine pokoya.Vo Prvič, verjetnosti infarktamiokarda in, drugič, da bi našli maksimalnyhdoz priprave za peroralno uporabo v nobenem trenutku. VTAK primerih, intravenskonitroglicerolin je eden izmed vazhneyshihantianginalnyh aktivnosti, ki opozarjajo spastično reakcijski mozhetpredotvratit in ishemične srčne aritmije moštvu prognosticheskiopasnyh. Kot tudi v vseh primerih uporabe nitratov, ki se daje dozavnutrivenno nitroglicerolvendar je to odvisno oturovnya krvni pritisk in je potrebno veliko skrb za pritendentsii hipotenzijo.

Za preprečevanje koronarnih krč arteriybolee učinkovitih zdravil za antagonistovkaltsiya, zlasti nifedipin. Soglasnosovremennym pogledov, povečana vazomotornomutonusu pripisati kritično vlogo vproiskhozhdenii angina počitka, zlasti esliona skupaj z ST spojnice premik navzgor otizoelektricheskoy linijo, t.j. yavlyaetsyavazospasticheskoy oblika angine (Prinzmetalova angine). Samostojno zdravljenje prinestabilnoy angina in srčnega ritma vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat verapamil.

b-blokatorji omogočili hitrejše snizitpotrebnost miokardnega kisika putemustraneniya tahikardijo in normalizacijo krvnega tlaka. Prinestabilnoy angina otstupatot morali popraviti v drugih primerih, taktike -nachinat zdravljenje z opredelitvijo b-adrenoblokatorovdlya majhnih odmerkih individualnoychuvstvitelnosti njih. Odmerek b-adrenoblokatorovdolzhna biti taka, da izmeri ukrep v namaksimume drog srčni utrip (2 uri poslepriema) ne presega 60 utripov / min. Za bystrogodostizheniya želeni učinek lahko medlennoevnutrivennoe dajanje 5-10 mg propranolola. Prisinusovoy bradikardija predpochtitelnoispolzovat b-blokatorji, obladayuschiesimpatomimeticheskoy aktivnost (atsetobutalol, aptin, pindolol, trazikor).

Zelo pogosto v nestabilnem stenokardiimonoterapiya je neučinkovito iprihoditsya zateči k kombinacijo preparatovrazlichnogo mehanizma delovanja.

Velik izziv v nestabilnoystenokardii opozarja razvitiyainfarkta infarkt. poskusi uporabe heparinin posredni antikoagulanti vplivati ​​naprotsess tromboze ni dal dostatochnoubeditelnyh rezultate. Na podlagi nasovremennyh ideje o vodilni rolitrombotsitov arterialnogotromboza izvora, lahko računate naprofilakticheskoe učinke zdravil, vliyayuschihna funkcionalno stanje trombocitov - tako imenovani antiagregacijsko (acetilsalicilna kislina, dipiridamol). Odnakoeti zdravila nimajo neposredstvennogoantianginalnogo učinek.

Teoretično predpostavk, in pozitivni vpliv izsvedeny majhno dozatsetilsalitsilovoy kisline (0,125-0,3 g / d) -Reduction število izhajajo infarktovmiokarda lahko vključujejo prejemanje priporočamoaspirinain v kompleksu terapevtski meropriyatiypri nestabilno angino pektoris. Neobhodimootmetit, da imajo nekateri antianginalnyesredstva sobstvennoeantiagregatsionnoe akcijske (b-blokatorji,verapamil).

Trenutno se preskuša, in drugi, morda obetavne terapije prinestabilnoy angine. Namenjene so kot dostava naprotsess kisika v srčni mišici (novyedezagreganty z drugačnim mehanizmom delovanja, pomeni, da združi dezagregiruyuschiyeffekt z spazmolitikov - preparatyprostaglandinov- novih trombolitikov), kot tudi za povečanje stabilnosti srčne ishemije myshtsyk (različne metabolične učinke novih kalcijevih antagonistov in tako naprej .d.).

Ne smemo pozabiti, o obstoju invazivnyhmetodov zdravljenja (angioplastika, aorto-koronarnoeshuntirovanie itd).

Pogosto zdravljenje bolnikov z angino pektoris III, IVfunktsionalnyh razredov zadnjega običajnega delovanja kpreparatam presnove (vchastnosti, anabolični hormoni). Otseniteffektivnost teh zdravil in njihove ustreznosti vprašanje prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya.

Slika 15

Slika 16

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

nestabilna angina

nestabilnoystenokardii zdravljenje, čeprav ga je zhepreparatami potekal, vendar pa ima svoje posebnosti, razlike v kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah in slabo prognozo omogoča morebitno razvoj miokardnega miokarda.Eto posebej velja v primerih, kogdanestabilnost izražena v mirujočem poyavleniistenokardii ali Pospešeno svojo pristupov.Neobhodimym za uspešno prinestabilnoy zdravljenje angine je ustranenievseh dejavniki povysheniyupotrebnosti miokardni kisik - ES klyuchenieili označena omejitev fizičnega ipsihoemotsionalnyh obremenitve popravek BP priarterialnoy hipertenzijo.

Če nestabilnost proyavlyaetsyaprogressirovaniem napadi stenokardiinapryazheniya občasno bolečine v mirovanju, obychnovpolne dovolj peroralnogokombinirovannogo nitrati zdravljenja, B-blokatorji in antagonisti kalcijevih vbolshih odmerki. In v teh primerih dozypreparatov brez večjega tveganja lahko povyshatbystro, za 24-48 ur. Če sumite, da neuspeh nalichieserdechnoy potrebno ali naznachatnitraty nifedipin, izogibanje primeneniyab-blokatorji in verapamilvendar okazyvayuschihotritsatelnoe inotropski učinek.

Ko pride do napada, mora stenokardiibolnye sprejetinitroglicerol ali nitrosorbid kot oniustranyayut koronarni spazem arterije, yavlyayuschiysyaosnovnym patogeni mehanizem mirujočih pristenokardii. Da bi preprečili dolgo delujočimi nitrati pristupovispolzuyut, dolgotrajni uporabi nitroglicerolin videmazevoy aplikacijo na kožo ali obliž ilivnutrivennoy infuzijo.

Bolj zapletena situacija prizatyazhnyh ali pogosti napadi angine pokoya.Vo Prvič, verjetnosti infarktamiokarda in, drugič, da bi našli maksimalnyhdoz priprave za peroralno uporabo v nobenem trenutku. VTAK primerih, intravenskonitroglicerolin je eden izmed vazhneyshihantianginalnyh aktivnosti, ki opozarjajo spastično reakcijski mozhetpredotvratit in ishemične srčne aritmije moštvu prognosticheskiopasnyh. Kot tudi v vseh primerih uporabe nitratov, ki se daje dozavnutrivenno nitroglicerolvendar je to odvisno oturovnya krvni pritisk in je potrebno veliko skrb za pritendentsii hipotenzijo.

Za preprečevanje koronarnih krč arteriybolee učinkovitih zdravil za antagonistovkaltsiya, zlasti nifedipin. Soglasnosovremennym pogledov, povečana vazomotornomutonusu pripisati kritično vlogo vproiskhozhdenii angina počitka, zlasti esliona skupaj z ST spojnice premik navzgor otizoelektricheskoy linijo, t.j. yavlyaetsyavazospasticheskoy oblika angine (Prinzmetalova angine). Samostojno zdravljenje prinestabilnoy angina in srčnega ritma vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat verapamil.

b-blokatorji omogočili hitrejše snizitpotrebnost miokardnega kisika putemustraneniya tahikardijo in normalizacijo krvnega tlaka. Prinestabilnoy angina otstupatot morali popraviti v drugih primerih, taktike -nachinat zdravljenje z opredelitvijo b-adrenoblokatorovdlya majhnih odmerkih individualnoychuvstvitelnosti njih. Odmerek b-adrenoblokatorovdolzhna biti taka, da izmeri ukrep v namaksimume drog srčni utrip (2 uri poslepriema) ne presega 60 utripov / min. Za bystrogodostizheniya želeni učinek lahko medlennoevnutrivennoe dajanje 5-10 mg propranolola. Prisinusovoy bradikardija predpochtitelnoispolzovat b-blokatorji, obladayuschiesimpatomimeticheskoy aktivnost (atsetobutalol, aptin, pindolol, trazikor).

Zelo pogosto v nestabilnem stenokardiimonoterapiya je neučinkovito iprihoditsya zateči k kombinacijo preparatovrazlichnogo mehanizma delovanja.

Velik izziv v nestabilnoystenokardii opozarja razvitiyainfarkta infarkt. poskusi uporabe heparinin posredni antikoagulanti vplivati ​​naprotsess tromboze ni dal dostatochnoubeditelnyh rezultate. Na podlagi nasovremennyh ideje o vodilni rolitrombotsitov arterialnogotromboza izvora, lahko računate naprofilakticheskoe učinke zdravil, vliyayuschihna funkcionalno stanje trombocitov - tako imenovani antiagregacijsko (acetilsalicilna kislina, dipiridamol). Odnakoeti zdravila nimajo neposredstvennogoantianginalnogo učinek.

Teoretično predpostavk, in pozitivni vpliv izsvedeny majhno dozatsetilsalitsilovoy kisline (0,125-0,3 g / d) -Reduction število izhajajo infarktovmiokarda lahko vključujejo prejemanje priporočamoaspirinain v kompleksu terapevtski meropriyatiypri nestabilno angino pektoris. Neobhodimootmetit, da imajo nekateri antianginalnyesredstva sobstvennoeantiagregatsionnoe akcijske (b-blokatorji,verapamil).

Trenutno se preskuša, in drugi, morda obetavne terapije prinestabilnoy angine. Namenjene so kot dostava naprotsess kisika v srčni mišici (novyedezagreganty z drugačnim mehanizmom delovanja, pomeni, da združi dezagregiruyuschiyeffekt z spazmolitikov - preparatyprostaglandinov- novih trombolitikov), kot tudi za povečanje stabilnosti srčne ishemije myshtsyk (različne metabolične učinke novih kalcijevih antagonistov in tako naprej .d.).

Ne smemo pozabiti, o obstoju invazivnyhmetodov zdravljenja (angioplastika, aorto-koronarnoeshuntirovanie itd).

Pogosto zdravljenje bolnikov z angino pektoris III, IVfunktsionalnyh razredov zadnjega običajnega delovanja kpreparatam presnove (vchastnosti, anabolični hormoni). Otseniteffektivnost teh zdravil in njihove ustreznosti vprašanje prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya.

Slika 15

Slika 16