Knjiga "Klinična farmakologija in zdravljenje z zdravili," vodja 11 droge uporabljajo pri srčno-žilnih sosudistnyh zabolevaniyah11.6 sekundarno hipertenzijo 11.6.3 noseča hipertenzije

-Nosečnost povzroča hipertenzija

Hipertenzija je chastymoslozhneniem nosečnost in se pojavlja pri 10-15% nulipare. Merila za hipertenzijo beremennyhyavlyayutsya zvišan krvni tlak več kot 30/20 mm Hg V primerjavi z predshestvovavshimberemennosti ravni ali zvišan krvni tlak več kot 140/90 mm rt.st.Sereznym zaplet naj že schitatpovyshenie BP nad 160/100 mm Hg ko nalichiiproteinurii.

Glede na to, kar je povzročilo njen prichinygipertoniya pri nosečnicah sereznymfaktorom tveganje za zaplete in celo smrt ploda imateri. Vzroki za sekundarno gipertoniiberemennyh lahko kronična zabolevaniepochek, renovaskularna motnje endokrinnoezabolevanie vključno schitovidnoyzhelezy poraz, nadledvičnih žlez, jajčnikov. Vendar chaschevsego vzrok povečanega krvnega tlaka pri hipertenziji beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy povečuje s starostjo. Preeklampsiyayavlyaetsya Tretji pomemben razlog gipertoniiberemennyh. Poleg tega, da to, da sostoyaniesoprovozhdaetsya proteninurio nedovoljenem funktsiipecheni z hypoalbuminemia in povysheniemtransaminaz, motnje strjevanja krvi krovi.Prichina in mehanizem preeklampsiiostayutsya nejasnega, pa suschestvuyutobosnovannye domneve o vrednosti endoteliyasosudov mater in plod Trofoblast v eerazvitii.

Hipertenzija, ne glede na razloge vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye ima naslednje posledice za mater in plod.

Napredovanje za hipertenzijo mozhetvesti DIC težko porazheniemorganov.

Maternični razvitiyaploda do svoje smrti.

Prezgodnjega poroda, spontani ilisvyazannye s statusom mater in plod.

Hipertenzivna srčna bolezen je razvoj preeklampsija mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, hiperurikemijo, do poškodbe razvitiyatyazhelogo ledvic z terminalnoypochechnoy neuspeh. V zvezi s etimsvoevremennaya korekcijo hipertenzije lahko imetvazhnye učinke med nosečnostjo.

Naloga obravnava - predotvratitrazvitie umateri resne zaplete hipertenzije in ustvariti pogoje za normalno razvitiyaploda.

Nosečnice s hipertenzijo, nezavisimoot treba njen vzrok takoj sprejeti podnablyudenie, navodila. Tako sleduetimet v mislih, da ima tudi blago ledvično narusheniefunktsii z malo povysheniemurovnya kreatinina neblagopriyatnoeprognosticheskoe vrednost. Še posebej tschatelnodolzhny opazili nosečnice z visoko riskompreeklampsii. Ti vključujejo bolnikov spriznakami poškodbe ledvic in poslemnozhestvennyh nulipare nosečnosti, še posebej, svyazannyhs različne partnerje. Ti bolniki morajo biti pregledani byttschatelno vključno s študijo podrobnoebiohimicheskoe opredeleniesutochnogo kateholaminov sproščanja in sutochnoyproteinurii in ultrazvukovoeissledovanie plod. Redni posleduyuscheeobsledovanie omogočajo pravočasno vyyavitrazvitie nevarne zaplete.

Pomembno je, da ogranicheniefizicheskoy in duševno dejavnost, pravočasno zmanjšanje obsega dela, ki omogoča predupreditprogressirovanie bolezni. Bolshinstvoberemennyh s hipertenzijo lahko izkoristili soli vode (omejitev soli privedla do pogostejšega razvitiyapreeklampsii). Nekatere omejitve mogutkasatsya ženske s hudo okvaro hipertenzijo okvara iobemzavisimoy. Dieta kot celota dolzhnabyt uravnoteženo in popolno. Prisohranyayuscheysya prikazano provedeniemedikamentoznogo zdravljenje hipertenzije. To je še posebej kasaetsyaberemennyh s grozi, preeklampsije ikrovoizliyaniem možgane.

Zdravljenje mora biti lyuboyberemennoy z tlak 140/90 mm Hg, iščem egosnizit 120 / 70-75 mm Hg Vendar pa je 20-letneyzhenschiny z BP 130/80 mm Hg, ki je imel doberemennosti BP 85/55 mm Hg, tako ogrožajoče stanje mozhetrastsenivatsya in trebuetsvoevremennogo zdravljenje.

Zelo pomembna vyborantigipertenzivnyh droge v noseča sgipertoniey. Najprej, ne sleduetrekomendovat hipertenzije ACE beremennyhingibitory in z veliko rezervacij mogutispolzovatsya kalcijevih antagonistov. IngibitoryAPF eksperimentalno povzročeno chastoemertvorozhdenie. Pri novorojenčkih žensk, zdravljenih med zaviralci nosečnostjo ACE pogosto razvije akutna pochechnayanedostatochnost, ki je povezan z snizheniemperfuzii ledvic v beremennosti.Ustanovleno tem fetalnega krovoobraschenieyavlyaetsya angiotenzina II odvisni. V zvezi s etimumenshenie angiotenzina II, ki ga ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu povzroča tudi hipotenzijo. Nekateri kalcijev novyeantagonisty poskus vyzyvalirassasyvanie plod in večkratno fetalnyeurodstva, zlasti pri imenovanju visokih odmerkov ipoetomu niso priporočljive za uporabo v nosečnosti firsthalf (galerija, 1995).

Antihipertenzivi priporoča med nosečnostjo, so predstavljeni v tabeli 11.27. Med njimi sredstvamivybora so predvsem metildopa ioksprenalol da najbolj raziskana ibezopasny veliko število bolnikov. Seveda pa to ne velja za primere zapletov v lecheniietimi drog, kot so razvoj astme podvliyaniem oksprenalola ali depresije v lecheniimetildopoy.

Oksprenalol začnejo uporabljati vdoze 80 mg na dan, postopoma povečal na 320-400 megavatov na dan. Metildopa dajemo na 500 mg vsutki, postopoma povečuje odmerek 1,5-2 g Prinedostatochnom učinek teh učinkovin se dodahidralazin, ki se začne na pol najvišjih dozy1 sredstva (oksprenalol 240 mg na dan, metildopa 1500 mg na dan). hidralazin synergizes sukazannymi pripravke, ker ga dobivajo prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu hidralazinth začeti s 25 mg na dan, postopoma povečuje na 150-200 mg na dan. vsehpreparatov odmerek določi glede na stopnjo in učinek ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Nekaj ​​časa za lecheniyagipertonii nosečo široko rekomendovalikardioselektivny b-oken ATENololo, ki je prispeval nekaj snizheniyuproteinurii pri teh bolnikih. Vendar pa je kasneje podvliyaniem ATENOlolo je prikazano tyazhelayavnutriutrobnaya zaostajanje v rasti. Etosvyazyvayut z otsutstviembeta-simpatomimetik učinek zdravila, ki povzroča antihipertenzivni deystviepreimuschestvenno z zmanjšanjem serdechnogovybrosa. Kaj se dogaja hkrati povyshenieperifericheskogo odpornosti iokazyvaet morebitnega negativnega vpliva na plod, v priključek schem drog trenutno ne rekomenduetsyadlya to zdravljenje. Poleg tega, za nosečnice so bili uporabljeni kot lecheniyagipertoniiklonidin, verapamil, labetalol, prazosin,nifedipin v majhnem odmerku.

Za preprečevanje preeklampsiipytalis uporabo antitrombotikih, kot soaspirina v odmerku 60 mg na dan in sedativov, vendar je njihova učinek To ni prepričljivo izkazala, poleg tega pa lahko pomirjevalo neonatalne respiratorne sposobstvovatugneteniyu in je zato ne bi smeli ihrekomendovat.

Nosečnost mora biti prervanapri resne grožnje izhizni zdravje zarodka in matere.

Indikacije gospitalizatsiiberemennyh hipertenzijo z naslednjimi: nestabilna ali huda hipertenzija, uvelichenieproteinurii, razdražljivost, motnje ledvic ali jeter (povyshenieurovnya kreatinina, transaminaze), krvne narusheniesvertyvaemosti (zmanjšanje chislatrombotsitov), ​​prenehanje rasti ploda ilinarushenie svoji srčni utrip.

V hudo hipertenzijo treba beremennoyarterialnoe tlak stremitsyasnizit preko parenteralnim dourovnya diastolični tlak priblizitelno90 mmHg V ta namen se pred uporabo vsegovvedenie hidralazinin ali diazoksidvendar kotoryeyavlyayutsya zelo vazodilatatorami.Metodika to zdravljenje rekomendovanaAvstraliyskim društvo za študijske gipertoniiu noseča. hidralazin Lahko vvoditvnutrimyshechno ali intravensko. diazoksidnajbolj učinkovita pri zdravljenju neotlozhnyhsituatsy povezan s hipertenzijo beremennyh.Ego dajemo postopoma povečuje odmerkih (50 mg intravensko na 2-4 minut, preden tlak izmereniemarterialnogo odmerkom vvedeniemsleduyuschey do nesnizitsya diastolični krvni tlak do 90 mm Hg). Alternativna terapieymozhet se sublingvalno dajanje 10 mgnifedipina. Po odstranitvi nujno situatsiidolzhen rešiti vprašanje preryvaniiberemennosti. V navzočnosti preeklampsije in napadov odpove ihudaetsya intravenozno dajanje 10-20 mgdiazepamčemur sledi zaužitjediazepamin ali fenitoina. V mnogih stranahbolnyh grozečega preeklampsije obdelamo z magnezijevim sulfatom sprimeneniem kursa.Odnako saj zahteva nenehno spremljanje speriodicheskoy oceno magnezijev vsyvorotke, zlasti z okvarjeno ledvično funkcijo.

Po rojstvu je večina bolnyhgipertoniey poudariti znatno izboljšanje uzhev prvi dan z znižanje krvnega tlaka na normalne iliblizkogo na normalne vrednosti in uluchsheniempokazateley biokemijske in gematologicheskogoissledovaniya. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih kgipertonii trend ne izgine, v zvezi s tem snizheniedozy antihipertenzivov mora bytprovedeno postopoma. Ta terapija ne vpliva na dojenega otroka

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

-Nosečnost povzroča hipertenzija

Hipertenzija je chastymoslozhneniem nosečnost in se pojavlja pri 10-15% nulipare. Merila za hipertenzijo beremennyhyavlyayutsya zvišan krvni tlak več kot 30/20 mm Hg V primerjavi z predshestvovavshimberemennosti ravni ali zvišan krvni tlak več kot 140/90 mm rt.st.Sereznym zaplet naj že schitatpovyshenie BP nad 160/100 mm Hg ko nalichiiproteinurii.

Glede na to, kar je povzročilo njen prichinygipertoniya pri nosečnicah sereznymfaktorom tveganje za zaplete in celo smrt ploda imateri. Vzroki za sekundarno gipertoniiberemennyh lahko kronična zabolevaniepochek, renovaskularna motnje endokrinnoezabolevanie vključno schitovidnoyzhelezy poraz, nadledvičnih žlez, jajčnikov. Vendar chaschevsego vzrok povečanega krvnega tlaka pri hipertenziji beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy povečuje s starostjo. Preeklampsiyayavlyaetsya Tretji pomemben razlog gipertoniiberemennyh. Poleg tega, da to, da sostoyaniesoprovozhdaetsya proteninurio nedovoljenem funktsiipecheni z hypoalbuminemia in povysheniemtransaminaz, motnje strjevanja krvi krovi.Prichina in mehanizem preeklampsiiostayutsya nejasnega, pa suschestvuyutobosnovannye domneve o vrednosti endoteliyasosudov mater in plod Trofoblast v eerazvitii.

Hipertenzija, ne glede na razloge vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye ima naslednje posledice za mater in plod.

Napredovanje za hipertenzijo mozhetvesti DIC težko porazheniemorganov.

Maternični razvitiyaploda do svoje smrti.

Prezgodnjega poroda, spontani ilisvyazannye s statusom mater in plod.

Hipertenzivna srčna bolezen je razvoj preeklampsija mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, hiperurikemijo, do poškodbe razvitiyatyazhelogo ledvic z terminalnoypochechnoy neuspeh. V zvezi s etimsvoevremennaya korekcijo hipertenzije lahko imetvazhnye učinke med nosečnostjo.

Naloga obravnava - predotvratitrazvitie umateri resne zaplete hipertenzije in ustvariti pogoje za normalno razvitiyaploda.

Nosečnice s hipertenzijo, nezavisimoot treba njen vzrok takoj sprejeti podnablyudenie, navodila. Tako sleduetimet v mislih, da ima tudi blago ledvično narusheniefunktsii z malo povysheniemurovnya kreatinina neblagopriyatnoeprognosticheskoe vrednost. Še posebej tschatelnodolzhny opazili nosečnice z visoko riskompreeklampsii. Ti vključujejo bolnikov spriznakami poškodbe ledvic in poslemnozhestvennyh nulipare nosečnosti, še posebej, svyazannyhs različne partnerje. Ti bolniki morajo biti pregledani byttschatelno vključno s študijo podrobnoebiohimicheskoe opredeleniesutochnogo kateholaminov sproščanja in sutochnoyproteinurii in ultrazvukovoeissledovanie plod. Redni posleduyuscheeobsledovanie omogočajo pravočasno vyyavitrazvitie nevarne zaplete.

Pomembno je, da ogranicheniefizicheskoy in duševno dejavnost, pravočasno zmanjšanje obsega dela, ki omogoča predupreditprogressirovanie bolezni. Bolshinstvoberemennyh s hipertenzijo lahko izkoristili soli vode (omejitev soli privedla do pogostejšega razvitiyapreeklampsii). Nekatere omejitve mogutkasatsya ženske s hudo okvaro hipertenzijo okvara iobemzavisimoy. Dieta kot celota dolzhnabyt uravnoteženo in popolno. Prisohranyayuscheysya prikazano provedeniemedikamentoznogo zdravljenje hipertenzije. To je še posebej kasaetsyaberemennyh s grozi, preeklampsije ikrovoizliyaniem možgane.

Zdravljenje mora biti lyuboyberemennoy z tlak 140/90 mm Hg, iščem egosnizit 120 / 70-75 mm Hg Vendar pa je 20-letneyzhenschiny z BP 130/80 mm Hg, ki je imel doberemennosti BP 85/55 mm Hg, tako ogrožajoče stanje mozhetrastsenivatsya in trebuetsvoevremennogo zdravljenje.

Zelo pomembna vyborantigipertenzivnyh droge v noseča sgipertoniey. Najprej, ne sleduetrekomendovat hipertenzije ACE beremennyhingibitory in z veliko rezervacij mogutispolzovatsya kalcijevih antagonistov. IngibitoryAPF eksperimentalno povzročeno chastoemertvorozhdenie. Pri novorojenčkih žensk, zdravljenih med zaviralci nosečnostjo ACE pogosto razvije akutna pochechnayanedostatochnost, ki je povezan z snizheniemperfuzii ledvic v beremennosti.Ustanovleno tem fetalnega krovoobraschenieyavlyaetsya angiotenzina II odvisni. V zvezi s etimumenshenie angiotenzina II, ki ga ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu povzroča tudi hipotenzijo. Nekateri kalcijev novyeantagonisty poskus vyzyvalirassasyvanie plod in večkratno fetalnyeurodstva, zlasti pri imenovanju visokih odmerkov ipoetomu niso priporočljive za uporabo v nosečnosti firsthalf (galerija, 1995).

Antihipertenzivi priporoča med nosečnostjo, so predstavljeni v tabeli 11.27. Med njimi sredstvamivybora so predvsem metildopa ioksprenalol da najbolj raziskana ibezopasny veliko število bolnikov. Seveda pa to ne velja za primere zapletov v lecheniietimi drog, kot so razvoj astme podvliyaniem oksprenalola ali depresije v lecheniimetildopoy.

Oksprenalol začnejo uporabljati vdoze 80 mg na dan, postopoma povečal na 320-400 megavatov na dan. Metildopa dajemo na 500 mg vsutki, postopoma povečuje odmerek 1,5-2 g Prinedostatochnom učinek teh učinkovin se dodahidralazin, ki se začne na pol najvišjih dozy1 sredstva (oksprenalol 240 mg na dan, metildopa 1500 mg na dan). hidralazin synergizes sukazannymi pripravke, ker ga dobivajo prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu hidralazinth začeti s 25 mg na dan, postopoma povečuje na 150-200 mg na dan. vsehpreparatov odmerek določi glede na stopnjo in učinek ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Nekaj ​​časa za lecheniyagipertonii nosečo široko rekomendovalikardioselektivny b-oken ATENololo, ki je prispeval nekaj snizheniyuproteinurii pri teh bolnikih. Vendar pa je kasneje podvliyaniem ATENOlolo je prikazano tyazhelayavnutriutrobnaya zaostajanje v rasti. Etosvyazyvayut z otsutstviembeta-simpatomimetik učinek zdravila, ki povzroča antihipertenzivni deystviepreimuschestvenno z zmanjšanjem serdechnogovybrosa. Kaj se dogaja hkrati povyshenieperifericheskogo odpornosti iokazyvaet morebitnega negativnega vpliva na plod, v priključek schem drog trenutno ne rekomenduetsyadlya to zdravljenje. Poleg tega, za nosečnice so bili uporabljeni kot lecheniyagipertoniiklonidin, verapamil, labetalol, prazosin,nifedipin v majhnem odmerku.

Za preprečevanje preeklampsiipytalis uporabo antitrombotikih, kot soaspirina v odmerku 60 mg na dan in sedativov, vendar je njihova učinek To ni prepričljivo izkazala, poleg tega pa lahko pomirjevalo neonatalne respiratorne sposobstvovatugneteniyu in je zato ne bi smeli ihrekomendovat.

Nosečnost mora biti prervanapri resne grožnje izhizni zdravje zarodka in matere.

Indikacije gospitalizatsiiberemennyh hipertenzijo z naslednjimi: nestabilna ali huda hipertenzija, uvelichenieproteinurii, razdražljivost, motnje ledvic ali jeter (povyshenieurovnya kreatinina, transaminaze), krvne narusheniesvertyvaemosti (zmanjšanje chislatrombotsitov), ​​prenehanje rasti ploda ilinarushenie svoji srčni utrip.

V hudo hipertenzijo treba beremennoyarterialnoe tlak stremitsyasnizit preko parenteralnim dourovnya diastolični tlak priblizitelno90 mmHg V ta namen se pred uporabo vsegovvedenie hidralazinin ali diazoksidvendar kotoryeyavlyayutsya zelo vazodilatatorami.Metodika to zdravljenje rekomendovanaAvstraliyskim društvo za študijske gipertoniiu noseča. hidralazin Lahko vvoditvnutrimyshechno ali intravensko. diazoksidnajbolj učinkovita pri zdravljenju neotlozhnyhsituatsy povezan s hipertenzijo beremennyh.Ego dajemo postopoma povečuje odmerkih (50 mg intravensko na 2-4 minut, preden tlak izmereniemarterialnogo odmerkom vvedeniemsleduyuschey do nesnizitsya diastolični krvni tlak do 90 mm Hg). Alternativna terapieymozhet se sublingvalno dajanje 10 mgnifedipina. Po odstranitvi nujno situatsiidolzhen rešiti vprašanje preryvaniiberemennosti. V navzočnosti preeklampsije in napadov odpove ihudaetsya intravenozno dajanje 10-20 mgdiazepamčemur sledi zaužitjediazepamin ali fenitoina. V mnogih stranahbolnyh grozečega preeklampsije obdelamo z magnezijevim sulfatom sprimeneniem kursa.Odnako saj zahteva nenehno spremljanje speriodicheskoy oceno magnezijev vsyvorotke, zlasti z okvarjeno ledvično funkcijo.

Po rojstvu je večina bolnyhgipertoniey poudariti znatno izboljšanje uzhev prvi dan z znižanje krvnega tlaka na normalne iliblizkogo na normalne vrednosti in uluchsheniempokazateley biokemijske in gematologicheskogoissledovaniya. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih kgipertonii trend ne izgine, v zvezi s tem snizheniedozy antihipertenzivov mora bytprovedeno postopoma. Ta terapija ne vpliva na dojenega otroka