V knjigi "Klinična Farmakologija in farmakoterapija," vodja 20 zdravil uporabimo priosteoporoze in druge bolezni kosti zdravljenje 20,6 osteoporoze

zdravljenje osteoporoze

Osteoporoza - zelo rasprostranennoeyavlenie, še posebej pri ženskah po menopavzi, in na splošno uvseh starejših. Tako nastupaetpoterya 50% in 30% trabekularni tkiva kortikalnoykostnoy ki bistveno uvelichivaetsklonnost do zlomov kosti. Za profilaktikiosteoporoza pomembno, da se zmanjša resorpcijo kostnoytkani in povečala svojo tumor.

Za preprečevanje osteoporoze in povečanju kostne mase je pomembno provedenieryada ukrepe: ustrezne prehrane, ustrezno izvajanje in vozmozhnoesmyagchenie delovanje dejavnikov tveganja, tako kakkurenie, alkohol, malopodvizhnyyobraz življenje. Upotrebleniekaltsiya mora povečati na višji starosti. Osobuyuostorozhnost morajo izpolnjevati obraz snaklonnostyu padati: motnje mozgovogokrovoobrascheniya, zamegljen vid, hipotenzija sklonostyu kposturalnoy. Za starejše dolzhnybyt ustvarili pogoje za vozmozhnostipreduprezhdayuschie padca, kot so ograje, stopnice, ročaji za gospodarstvo (na primer v kopeli) .Neobhodimo uporabljati bolj udoben obuvi.Vazhno imajo dobro pokritost v večini opasnyhuchastkah doma.

Hrana naj vsebuje kalcij adekvatnoekolichestvo da odrasli lyudeysostavlyaet 1000 mg elementarnega kalcija v sutki.Litsa pri starosti 65 let, potrebujejo okoli 1500 mgkaltsiya vsebuje približno 6stakanah mleko. Treba je opozoriti, chtonizkosolevaya prehrano, po možnosti v lecheniigipertonii običajno vsebuje veliko kaltsiya.Pischa, ki vsebuje veliko beljakovin, kar vodi v acidozo svtorichnoy izgubo kalcija.

Če je potrebno, hrana sleduetdopolnyat kalcijevi pripravki, karbonat, fosfat, laktat, glukonat in citrat. Prietom pomembno upoštevati količino kalcija vvodimogoelementarnogo. Najbolj kolichestvoetogo kalcijev karbonat vsebuje približno 40% teže zdravila dajemo. Fosfat kaltsiyasoderzhit 31%, 13% laktat, glukonat, le 9% elementarnega kalcija. Vendar, kalcij mozhetvyzyvat napenjanje in zaprtje, zaradi etimnekotorye bolnikov raje iglyukonat kalcijevega laktata. kalcijev citrat je bolje absorbira priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, hiperkalcemije inefolitiaz redka pri bolnikih sbessimptomnym osteoporoze. Vendar vozmozhnosturolitiaza upoštevati pri naznacheniietih drog. Kontraindikacija kalcijevega naznacheniyupreparatov je hiperkalcemija, ki se pojavi pri sarkoidoza, mielomnoybolezni, hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, kostnih metastaz, hipervitaminoza D.

Pomanjkanje vitamina D je treba takzhevozmescheniya, ki se uporablja predvsem za osebe nepodvergayuschihsya dovolj solnechnomuoblucheniyu. To je priporočljivo za odrasle do 400 EDvitamina D na dan, za starejše osebe - 800 enot vsutki. Dnevni stikalo živilo 1200 mgelementarnogo kalcija in 800 IU vitamina Dumenshayut PTH koncentracija za 44% in stegnenice riskpereloma vratu za 43% v primerjavi s placebom.

Bone svoegomaksimuma doseže starost 35 let. Da bi ohranili svojo raven pomen nadostatochnom imeyutfizicheskie vaj in predvsem hodba.Ustanovleno, da je posameznik z rednim fizicheskoyaktivnostyu na posebnem programmepotrebnost kalcija ohranili sostoyaniyakostnoy tkivo nižja kot pri tistih malo podvizhnyh.Polagayut da vsak dan 30-minutni progulkayavlyaetsya najbolj primeren sredstvomdostatochnoy telesna aktivnost dlyapreduprezhdeniya osteoporoze.

zdravljenje odvisnosti od drog osteoporoze vključujejo iprofilaktika primenenieestrogenov ženske, bisfosfonati, kalcitoninau fluoridi.

Estrogeni zmanjšujejo resorpcijo kosti kostiputem neposredne ukrepe na osteoklastov, kotoryesoderzhat receptorjev do njih. Blagopriyatnyeposledstviya uporaba estrogena v menopavzi menopavzi podrobno opisana v oddelku doslednosti rukovodstva.Nesomnenno te estrogensko terapijo sohranyaetdostatochnuyu kostne mase v postmenopavzno stopnjo zlomov iumenshaet.

Minimalna učinkovita sutochnayadoza konjugiranega estrogena (PREMARIN) da je 0,625 mg ali 2 mg estrodiola valerata.Polagayut da prej terapija začel, temvyshe možnosti za ohranitev strukture kosti.Prekraschenie nadomestno estrogensko terapiiprivodit hitre izgube kostnega tkiva. Katalizatorji so trenutno v teku issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena terapijo in progestagen oceniti njegovo vliyaniyana kosti. Obstajajo dokazi, da takayakombinirovannaya terapija odpravlja tveganje maternice razvitiyakartsinomy kar povečuje dolgotrajna uporaba estrogena priizolirovannom starejše ženske. Približno 1/5 ženske prinimayuschihgormonalnuyu nadomestnega zdravljenja, kažejo neželeni učinki pri svojih videnapryazheniya prsi, glavoboli, zaderzhkizhidkosti med progestogensko fazo. Etisimptomy predstavil dozozavisimymi.Alternativnoy zamenjavo gormonalnoyterapii razmisliti o uporabi sinteticheskogosteroida tibolonin pri bolnikih z simptomamimenopauzy. Preliminarni podatki kažejo, naego pozitivno vpliva na kostno tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov druge aplikacije (gl. Ustrezen razdelrukovodstva).

Da bi preprečili osteoporozagormonalnuyu zdravljenje začne s poyavleniemsimptomov menopavzo in traja od 5 do 10 let.Po očitno nadaljevanja zdravljenja več kot 10 letmozhet grudnoyzhelezy poveča tveganje za nastanek raka.

sekundarna odpornostkalcitoninTo se zgodi pri 20% bolnikov, navadno predvidljive in onatrudno označen usileniemmetabolicheskih procesi v kostno tkivo. Svyazvtorichnoy odpornosti, da se tvori eksogene antitelk kalcitoninniso podtverdilas.Odnako spremeniti zdravila (namesto lasosevogo nachelovechesky kalcitonin) Omogoča odpornost preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli odraža stanje remissiizabolevaniya ohranijo svojo vrednost ni manjša od 10mesyatsev. Ponavljajoče eksacerbacija zabolevaniyakurs zdravljenje ponovimo. morda primenenielososevogo kalcitoninin intranazalno odnakoon običajno manj učinkovit kot priparenteralnom uprave.

Bisfosfonati tudi resorpcija kosti uluchshayutsootnoshenie med ikosteobrazovaniem tkiva in pripelje do klinicheskomuuluchsheniyu. V prvem umenshaetsyaintensivnost resorpcije procesi chtodokazano v kliničnih preskušanjih z primeneniemplatsebo. učinek Zdravljenje presega tisto,kalcitoninin da je v nekaterih issledovaniyahuluchsheniya dosežen pri 90% bolnikov, biokemijske vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Trajanje uvedbo odpust posleprekrascheniya od bisfosfonatov je običajno večja kot takrat, ko terapija kalcitoninohmov, in lahko prevyshat2 leto. To je povezano s kopičenjem Bisfosfonat vkostnoy tkiva in njegovo postopno svozdeystviem sprostitev na preoblikovanje kosti tkani.Tem vsaj tam znachitelnyeindividualnye nihanja prodolzhitelnostiremissii dosežen pri zdravljenju bisfosfonatov, tudi v smislu schelochnoyfosfotazy vsebine. Vendar pa na splošno lahko bolj nizkogosoderzhaniya alkalna fosfataza doseči vsyvorotke krvi, bolezni običajno prodolzhitelneeremissiya. Zato normalizatsiipokazateley alkalne protsesselecheniya fosfataze običajno daje največji znachenie.Skorost zmanjšanje alkalne fosfataze, običajno eenormalizatsiya med prvih šest nedellecheniya kaže več prodolzhitelnoyremissii bolezni v prihodnosti. Ko je imenovanje novega seveda povtornomobostrenii terapiiobychno tako učinkovito, kot takrat, ko pervomkurse. Primarna odpornost na terapiibifosfonatami redko, vtorichnayarezistentnost očitno ne vstrechaetsya.Chuvstvitelnost različnih bisfosfonati uotdelnyh bolnikov lahko kolebatsya.Preimuschestvo ločeni pripravki gruppybifosfonatov trenutno ni ustanovleno.Trebuemaya za doseganje remisije izdelki dozirovkaotdelnyh pritegnila pozornost iissledovalas za vsakega od njih. Tako chascheorientiruyutsya na stopnjo odstopanja od normybiohimicheskih indeksov pred zdravljenjem.

Etidronata chastotuperelomov zmanjšati osteoporoze, kljub umerennoepovyshenie kostne gostote, če je uporabljen 400 mg / sutv 14 dni vsake 3 mesece. Pogosto drugihpreparatov uporablja tudi za zdravljenje bolezniPedzheta. odvisnost Odmerek to dalo odmerke effekta.V od 5-10 mg / kg na dan za zdravilo vodi kumensheniyu fosfotazypriblizitelno alkalno vsebnost 50%. Jasno je, da preparata5 odmerek mg / kg na dan za 6 mesecev obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya učinek z minimalnimi stranskimi učinki.

Klodronat etoybolezni kadar se uporablja v odmerkih od 400 do 3200 mg na dan. Ko je bil etomnailuchshy rezultat dobimo, če damo 800-1600 megavatov na dan za 3-6 mesece. Ravni schelochnoyfosfotazy krvi tako zmanjšala za 70%, je bil večji hotyaprodolzhitelnost odpusta privvedenii 1600 mg na dan.

PAMIDronat uvedbo 150 mgezhednevno za 3 leta posledico uvelicheniyuplotnosti kosti za 1% na leto, ki soderzhaniyaschelochnoy zmanjšanje fosfataze za 70-80%. Vendar pa je manjše dozypreparata je tudi dovolj zdravljenje horoshierezultaty. Domneva se, da je lahko ta minimalnayadoza zdravilo 50 mg na dan. Prikratkovremennom (5 dni) jemanje 1200 mgPAMIDronata učinek je manjša v primerjavi sukazannymi zgoraj sheme dajanja. Vnutrivennopreparat za dajanje v dnevnem odmerku od 15 do 45 mg vtechenie 7-10 dni. V tem primeru je aktivnost indikatorja alkalna fosfataza zabolevaniyapo zmanjšala na60-75%.

Alendronat pogosto ispolzovalsyav odmerek 5-10 mg na dan intravensko 4-5 dni, da se zmanjša iprivodil schelochnoyfosfotazy aktivnost za 60%. Uporaba zdravila v boleeshirokom odmerkih v razponu od 2,5 do 25 mg na dan sutkivnutrivenno 4 bistvu dal zherezultaty.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

zdravljenje osteoporoze

Osteoporoza - zelo rasprostranennoeyavlenie, še posebej pri ženskah po menopavzi, in na splošno uvseh starejših. Tako nastupaetpoterya 50% in 30% trabekularni tkiva kortikalnoykostnoy ki bistveno uvelichivaetsklonnost do zlomov kosti. Za profilaktikiosteoporoza pomembno, da se zmanjša resorpcijo kostnoytkani in povečala svojo tumor.

Za preprečevanje osteoporoze in povečanju kostne mase je pomembno provedenieryada ukrepe: ustrezne prehrane, ustrezno izvajanje in vozmozhnoesmyagchenie delovanje dejavnikov tveganja, tako kakkurenie, alkohol, malopodvizhnyyobraz življenje. Upotrebleniekaltsiya mora povečati na višji starosti. Osobuyuostorozhnost morajo izpolnjevati obraz snaklonnostyu padati: motnje mozgovogokrovoobrascheniya, zamegljen vid, hipotenzija sklonostyu kposturalnoy. Za starejše dolzhnybyt ustvarili pogoje za vozmozhnostipreduprezhdayuschie padca, kot so ograje, stopnice, ročaji za gospodarstvo (na primer v kopeli) .Neobhodimo uporabljati bolj udoben obuvi.Vazhno imajo dobro pokritost v večini opasnyhuchastkah doma.

Hrana naj vsebuje kalcij adekvatnoekolichestvo da odrasli lyudeysostavlyaet 1000 mg elementarnega kalcija v sutki.Litsa pri starosti 65 let, potrebujejo okoli 1500 mgkaltsiya vsebuje približno 6stakanah mleko. Treba je opozoriti, chtonizkosolevaya prehrano, po možnosti v lecheniigipertonii običajno vsebuje veliko kaltsiya.Pischa, ki vsebuje veliko beljakovin, kar vodi v acidozo svtorichnoy izgubo kalcija.

Če je potrebno, hrana sleduetdopolnyat kalcijevi pripravki, karbonat, fosfat, laktat, glukonat in citrat. Prietom pomembno upoštevati količino kalcija vvodimogoelementarnogo. Najbolj kolichestvoetogo kalcijev karbonat vsebuje približno 40% teže zdravila dajemo. Fosfat kaltsiyasoderzhit 31%, 13% laktat, glukonat, le 9% elementarnega kalcija. Vendar, kalcij mozhetvyzyvat napenjanje in zaprtje, zaradi etimnekotorye bolnikov raje iglyukonat kalcijevega laktata. kalcijev citrat je bolje absorbira priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, hiperkalcemije inefolitiaz redka pri bolnikih sbessimptomnym osteoporoze. Vendar vozmozhnosturolitiaza upoštevati pri naznacheniietih drog. Kontraindikacija kalcijevega naznacheniyupreparatov je hiperkalcemija, ki se pojavi pri sarkoidoza, mielomnoybolezni, hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, kostnih metastaz, hipervitaminoza D.

Pomanjkanje vitamina D je treba takzhevozmescheniya, ki se uporablja predvsem za osebe nepodvergayuschihsya dovolj solnechnomuoblucheniyu. To je priporočljivo za odrasle do 400 EDvitamina D na dan, za starejše osebe - 800 enot vsutki. Dnevni stikalo živilo 1200 mgelementarnogo kalcija in 800 IU vitamina Dumenshayut PTH koncentracija za 44% in stegnenice riskpereloma vratu za 43% v primerjavi s placebom.

Bone svoegomaksimuma doseže starost 35 let. Da bi ohranili svojo raven pomen nadostatochnom imeyutfizicheskie vaj in predvsem hodba.Ustanovleno, da je posameznik z rednim fizicheskoyaktivnostyu na posebnem programmepotrebnost kalcija ohranili sostoyaniyakostnoy tkivo nižja kot pri tistih malo podvizhnyh.Polagayut da vsak dan 30-minutni progulkayavlyaetsya najbolj primeren sredstvomdostatochnoy telesna aktivnost dlyapreduprezhdeniya osteoporoze.

zdravljenje odvisnosti od drog osteoporoze vključujejo iprofilaktika primenenieestrogenov ženske, bisfosfonati, kalcitoninau fluoridi.

Estrogeni zmanjšujejo resorpcijo kosti kostiputem neposredne ukrepe na osteoklastov, kotoryesoderzhat receptorjev do njih. Blagopriyatnyeposledstviya uporaba estrogena v menopavzi menopavzi podrobno opisana v oddelku doslednosti rukovodstva.Nesomnenno te estrogensko terapijo sohranyaetdostatochnuyu kostne mase v postmenopavzno stopnjo zlomov iumenshaet.

Minimalna učinkovita sutochnayadoza konjugiranega estrogena (PREMARIN) da je 0,625 mg ali 2 mg estrodiola valerata.Polagayut da prej terapija začel, temvyshe možnosti za ohranitev strukture kosti.Prekraschenie nadomestno estrogensko terapiiprivodit hitre izgube kostnega tkiva. Katalizatorji so trenutno v teku issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena terapijo in progestagen oceniti njegovo vliyaniyana kosti. Obstajajo dokazi, da takayakombinirovannaya terapija odpravlja tveganje maternice razvitiyakartsinomy kar povečuje dolgotrajna uporaba estrogena priizolirovannom starejše ženske. Približno 1/5 ženske prinimayuschihgormonalnuyu nadomestnega zdravljenja, kažejo neželeni učinki pri svojih videnapryazheniya prsi, glavoboli, zaderzhkizhidkosti med progestogensko fazo. Etisimptomy predstavil dozozavisimymi.Alternativnoy zamenjavo gormonalnoyterapii razmisliti o uporabi sinteticheskogosteroida tibolonin pri bolnikih z simptomamimenopauzy. Preliminarni podatki kažejo, naego pozitivno vpliva na kostno tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov druge aplikacije (gl. Ustrezen razdelrukovodstva).

Da bi preprečili osteoporozagormonalnuyu zdravljenje začne s poyavleniemsimptomov menopavzo in traja od 5 do 10 let.Po očitno nadaljevanja zdravljenja več kot 10 letmozhet grudnoyzhelezy poveča tveganje za nastanek raka.

sekundarna odpornostkalcitoninTo se zgodi pri 20% bolnikov, navadno predvidljive in onatrudno označen usileniemmetabolicheskih procesi v kostno tkivo. Svyazvtorichnoy odpornosti, da se tvori eksogene antitelk kalcitoninniso podtverdilas.Odnako spremeniti zdravila (namesto lasosevogo nachelovechesky kalcitonin) Omogoča odpornost preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli odraža stanje remissiizabolevaniya ohranijo svojo vrednost ni manjša od 10mesyatsev. Ponavljajoče eksacerbacija zabolevaniyakurs zdravljenje ponovimo. morda primenenielososevogo kalcitoninin intranazalno odnakoon običajno manj učinkovit kot priparenteralnom uprave.

Bisfosfonati tudi resorpcija kosti uluchshayutsootnoshenie med ikosteobrazovaniem tkiva in pripelje do klinicheskomuuluchsheniyu. V prvem umenshaetsyaintensivnost resorpcije procesi chtodokazano v kliničnih preskušanjih z primeneniemplatsebo. učinek Zdravljenje presega tisto,kalcitoninin da je v nekaterih issledovaniyahuluchsheniya dosežen pri 90% bolnikov, biokemijske vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Trajanje uvedbo odpust posleprekrascheniya od bisfosfonatov je običajno večja kot takrat, ko terapija kalcitoninohmov, in lahko prevyshat2 leto. To je povezano s kopičenjem Bisfosfonat vkostnoy tkiva in njegovo postopno svozdeystviem sprostitev na preoblikovanje kosti tkani.Tem vsaj tam znachitelnyeindividualnye nihanja prodolzhitelnostiremissii dosežen pri zdravljenju bisfosfonatov, tudi v smislu schelochnoyfosfotazy vsebine. Vendar pa na splošno lahko bolj nizkogosoderzhaniya alkalna fosfataza doseči vsyvorotke krvi, bolezni običajno prodolzhitelneeremissiya. Zato normalizatsiipokazateley alkalne protsesselecheniya fosfataze običajno daje največji znachenie.Skorost zmanjšanje alkalne fosfataze, običajno eenormalizatsiya med prvih šest nedellecheniya kaže več prodolzhitelnoyremissii bolezni v prihodnosti. Ko je imenovanje novega seveda povtornomobostrenii terapiiobychno tako učinkovito, kot takrat, ko pervomkurse. Primarna odpornost na terapiibifosfonatami redko, vtorichnayarezistentnost očitno ne vstrechaetsya.Chuvstvitelnost različnih bisfosfonati uotdelnyh bolnikov lahko kolebatsya.Preimuschestvo ločeni pripravki gruppybifosfonatov trenutno ni ustanovleno.Trebuemaya za doseganje remisije izdelki dozirovkaotdelnyh pritegnila pozornost iissledovalas za vsakega od njih. Tako chascheorientiruyutsya na stopnjo odstopanja od normybiohimicheskih indeksov pred zdravljenjem.

Etidronata chastotuperelomov zmanjšati osteoporoze, kljub umerennoepovyshenie kostne gostote, če je uporabljen 400 mg / sutv 14 dni vsake 3 mesece. Pogosto drugihpreparatov uporablja tudi za zdravljenje bolezniPedzheta. odvisnost Odmerek to dalo odmerke effekta.V od 5-10 mg / kg na dan za zdravilo vodi kumensheniyu fosfotazypriblizitelno alkalno vsebnost 50%. Jasno je, da preparata5 odmerek mg / kg na dan za 6 mesecev obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya učinek z minimalnimi stranskimi učinki.

Klodronat etoybolezni kadar se uporablja v odmerkih od 400 do 3200 mg na dan. Ko je bil etomnailuchshy rezultat dobimo, če damo 800-1600 megavatov na dan za 3-6 mesece. Ravni schelochnoyfosfotazy krvi tako zmanjšala za 70%, je bil večji hotyaprodolzhitelnost odpusta privvedenii 1600 mg na dan.

PAMIDronat uvedbo 150 mgezhednevno za 3 leta posledico uvelicheniyuplotnosti kosti za 1% na leto, ki soderzhaniyaschelochnoy zmanjšanje fosfataze za 70-80%. Vendar pa je manjše dozypreparata je tudi dovolj zdravljenje horoshierezultaty. Domneva se, da je lahko ta minimalnayadoza zdravilo 50 mg na dan. Prikratkovremennom (5 dni) jemanje 1200 mgPAMIDronata učinek je manjša v primerjavi sukazannymi zgoraj sheme dajanja. Vnutrivennopreparat za dajanje v dnevnem odmerku od 15 do 45 mg vtechenie 7-10 dni. V tem primeru je aktivnost indikatorja alkalna fosfataza zabolevaniyapo zmanjšala na60-75%.

Alendronat pogosto ispolzovalsyav odmerek 5-10 mg na dan intravensko 4-5 dni, da se zmanjša iprivodil schelochnoyfosfotazy aktivnost za 60%. Uporaba zdravila v boleeshirokom odmerkih v razponu od 2,5 do 25 mg na dan sutkivnutrivenno 4 bistvu dal zherezultaty.