Porodništvo in ginekologiya- diagnozo in zdravljenje raka jajčnikov

V strukturi vodilno mesto med vzroki smrti pri ženskah novoobrazovaniypolovyh organov zasedajo malignih tumorjev jajčnikov. Onisostavlyayut 20% vseh malignih tumorjev ženskega reproduktivnega organov.V trenutno izrazito povečanje tumorji na jajčnikih zabolevaemostizlokachestvennymi in smrtnost [1]. Komaj gospodarsko razvitih držav smrtnost zaradi njih operezhaetv svojo umrljivost rasti zaradi raka dojke.

Video: Ta priporočila za diagnosticiranje in zdravljenje raka endometrija

Pojavnost malignih tumorjev jajčnikov v RossiyskoyFederatsii doseže 16,4 in stopnja smrtnosti - 000 8,2 na 100 prebivalcev chel.zhenskogo. Petletno preživetje je le 30%, zaradi pozne diagnoze bolezni. 75% bolnikov v ustanovah ali imeyaIII faza IV bolezni prejela raka zlokachestvennymiopuholyami jajčnikov. Značilnosti so zgodaj zlokachestvennyhopuholey jajčnikov obsežne metastaze, histološki variante in bolshoeraznoobrazie klinicheskogotecheniya variabilnost.

Analiza primerov zgodovine kažejo, da maligni opuholiyaichnikov se pogosto pojavljajo pri ženskah z zgodnjim menarhe in pozno menopavzo (dolgo reproduktivno obdobje življenja), poznim polovoyzhizni ali popolne odsotnosti, majhno število rodov nalichiempremorbidnogo ozadju kot hiperplastični procesov polovyhorganah, presnovne motnje, hujši družinska zgodovina [2].

Rak na jajčnikih

Razvoj in integrirana uporaba različnih odkrivanje diagnosticheskihmetodov raka na jajčnikih, so zelo pomembne.

Pojasnjujejo diagnostične metode so potrebne in pri ocenjevanju effektivnostiprovodimogo zdravljenje.

Za natančnejšo oceno pojavnosti tumor ikontrolya učinkovitosti različnih terapij ispolzuetsyakompleks diagnostičnih tehnik. Poleg klinicheskihdannyh analizo uporablja ultrazvočno preiskavo rentgenovskayai računalniške tomografije, magnetne resonance tomografija, laparoskopija biokemijske in imunološke študije [3,4].

ultrazvočni pregled To zavzema pomembno mesto v raspoznavaniiopuholey jajčnikov. Njegova uporaba omogoča podrobno rasprostranennostopuholevogo proces, določitev velikosti in lokalizacije diagnostično vrednost opuholi.Vazhnoe ultrazvukovogometoda ima vlogo za ocenjevanje strukturne značilnosti tumorja: prisotnost solidnogoi komponente kapljevine papilarni strukture na notranjih površinah inaruzhnoy kapsul.

Prednosti ultrazvoka so prostotaprovedeniya, objektivne informacije s podatki strojne dokumentirovaniempoluchennyh, oceno hitrosti, odsotnost bolečine samogoissledovaniya, neškodljive za bolnikovo telo, navedeno vozmozhnostmnogokratnogo aplikacija.

Rentgenski in CT omogoča poluchatvazhnuyu diagnostično informacije. Ko ispolzovaniivyyavlyaetsya natančno sliko o lokaciji in obsegu rakovogoprotsessa, postane mogoče oceniti velikost tumorja. Odnakoimeetsya Negativna stran rentgenski in računalniške tomografije, ki je v veliki odmerke sevanja na telo pacienta, kakor tudi v drage diagnostično opremo.

Eden od sodobnih informativnih diagnostičnih metod priobsledovanii bolnikov z novotvorbe na jajčnikih je Magnetna rezonansnayatomografiya. Temelji na učinku jedrske magnetne resonance (selektivna absorpcija elektromagnetnega sevanja razlichnymitkanyami). Najbolj prepričljivi rezultati so pridobljeni kadar issledovaniisostoyaniya mehko tkivo. Pri tej metodi ima minimalno vrednoevozdeystvie na ženskem telesu v povezavi z nizko energijsko izlucheniya.Ogranichenie za široko uporabo magnetne resonance tomografiisvyazano visoke stroške opreme.

laparoskopija se upravičeno uveljavila kot metoda za priznanje vazhnyydiagnostichesky novotvorbe yaichnikov.Ona uspešno uporablja kot bolnik pred začetkom zdravljenja, kljub temu, da oceni njegovo učinkovitost. Z laparoskopijo udaetsyavizualno menijo, visceralne in parietalni peritonej. Prietom ocenjen stanje spodnjo površino zaslonke, bolshogoi majhen omentum, jetra in druge trebušne organe. Udaetsyachetko značilen po velikosti jajčnikov, prisotnost tumorja razrastaniyna svojih zunanjih površinah, stopnja vpletenosti v tumorskem tkivu protsesskishechnika in drugih funkcij. Vozmozhnostpolucheniya zelo pomemben material za citoloških in histoloških študij.

Na žalost pa obstajajo omejitve za laparoskopijo izraženo adhezije v trebuhu, medenice vklyuchayamaly. To je lahko zaradi prej prenesenega vospalitelnymprotsessom, kirurškega posega ali postopka rasprostraneniemopuholevogo.

Biokemijske in imunološke raziskave

Identifikacija antigenov, povezanih s tumorji in uporaba monoklonalnyhantitel bilo mogoče izboljšati odkrivanje in zgodnje odkrivanje novoobrazovaniyyaichnikov tumorja ponovitve. Kot pokazaliissledovaniya izvajajo na naši kliniki, pri zdravih ženskah CA125 urovenmarkera v povprečju 25,9 IU / ml. Bolniki z seroznoytsistadenokartsinomoy vrednost tega markerja nihal shirokihpredelah in povečala vrednost njegovega opredeljeni v 88,8% bolnikov.

Bolniki z jajčnikov stopnji raka I CA-125 kazalniki prakticheskine razlikovala od standarda, kar kaže na vprašljivo effektivnostitesta v zgodnje diagnosticiranje bolezni.

V poznejših fazah ravni označevalcev bolezni so znachitelnopovyshen in bistveno drugačen od parametrov marker v bolnyhdobrokachestvennymi tumorjev jajčnikov.

Omembe pomembni prognostični vrednosti opredeleniyaskorosti povečanje antigen CA-125 v serumu bolnyhrakom jajčnikih. Ustanovljen je bil vzorec, ki je sestavljen iz boleevysokoy preživetju bolnikov, ki so jemali normalizatsiyaurovnya antigena v prvih nekaj tednih po zdravljenju.

Na ponovitve raka jajčnikov pri 91% bolnikov opozoriti povyshenieurovnya CA-125 antigen, kar kaže potreba provedeniyamonitoringa vse paciente, ki so v remisiji.

Monoklonska protitelesa označena radioaktivnymyodom, korak omogoča, da določite proces tumor, rak na stepenrasprostraneniya in presoditi njegovo histološke vrste.

Prostaglandini iz serije E (PGE) so biološko aktivnymiveschestvami, pri čemer aktivno sodelujejo v procesu zhiznedeyatelnostiorganizma. Proces maligne transformacije celic soprovozhdaetsyaznachitelnym povečanje sinteze PGE ki vpliva na stanje protivoopuholevogoimmuniteta in mehanizmov metastaz.

Poteka v naši kliniki raziskave s sotrudnikamilaboratorii klinične biokemije so pokazali, da je vsebina PGEv primarnih malignih epitelijskih tumorjev jajčnikov innjihovega metastaze bistveno višje kot pri benignih tumorjev.

Pojavnost tumorja ponovitev v prvi godanablyudeniya je bistveno večja v skupini bolnikov v opuholyahkotoryh vsebino PGE preseže 1000 pg / g tkiva.

Pomembna vloga tumorja med igro proteoliticheskiefermenty olajša razširjanje neoplastične kletok.Tiolovye proteinazo - katepsinov B in L v veliki meri opredelyayutmetastatichesky možnih malignih tumorjev jajčnikov.

Katepsina B aktivnost je dovolj visoka, primarnega tumorja (983 + 99,3 pmol / min / mg proteina) in njegovih metastaz (1393 + 203 pmol / min / mgbelka) v primerjavi z njeno aktivnost v benignih tumorjev (9,3 + 520 pmol / min / mg proteina) je nespremenjen in ovarija (76,7 3,4 pmol / min / mg proteina).

Nižja od začetne ravni aktivnosti katepsina B je nemalovazhnymprognosticheskim faktor. Ko se nivo aktivnosti katepsina B vyshekriticheskogo sestavlja 723,5 pmol / min / mg proteina, techeniepervogo leto po obdelavi ponovitve tumorja v 2 razachasche. kot bolniki z nizko aktivnost encima. Zato je določanje aktivnosti katepsina B v tkivu tumorja pozvolyaetsostavit presoja stopnje malignosti tumorja in utochnittaktiku zdravljenje bolnikov z rakom na jajčnikih.

Posamezni taktiki bolnikov

Klinični potek in težave pri določanju prognozatrebuyut najti objektivne biološke merila, pozvolyayuschihvyrabotat posamezne taktike bolnika.

V naši kliniki, IV Panichenko (1998) izvede issledovanies z metodo citofluorometrijo toka DNK. Z metodo lahko pomoschyuetogo določanje DNA v tumorskih celicah, njeno ploidnostjo, razmerje celici, ki v različnih fazah mitoticheskogotsikla. To omogoča, da določite funkcije v kletkahopuholi orožja, odpravi subjektivne elemente.

IV Panichenko ugotovili, da jedrih tumorja ploidnostjo kletokpri raka jajčnikov je pomemben prognostični faktor. Tako dveletno preživetje A bolnikov z diploidnih hromosomsostavlyaet 93,5 + 7,4%, kar je bistveno višja v primerjavi s vyzhivaemostyubolnyh ima poliploidnih sklop (67,7 + 7,4% pri r<0,005) [5].

Zaenkrat ni jasno razumevanje mehanizma odpornost vozniknoveniyalekarstvennoy rakavih tumorjev jajčnikov. Z tselyuizucheniya vlogi glutationa in glutationa odvisnih encimov A.G.Blyumenberg je (1995) študiji pri 20 bolnikih. Ustanovlenapryamaya korelacija med stopnjo skupaj glutation ieffektivnostyu zdravljenja protitumorsko drog.

Aktivnost glutation-5-transferaze, ki je osnovnymdetoksikatsionnym encim pojavil v tumorskih celicah bolnikov zgornjih katerih kemoterapija bilo učinkovitejše. Tako je razmerje med zaznano stopnjo in povečano aktivnostyuglyutation glutation-5-transferaze v tumorskem tkivu in chuvstvitelnostyuopuholi jajčnikov s kemoterapijo uporabi platine drog [6].

Video: Dedni rak jajčnikov. Poglej ginekolog-onkologa

Eden od dejavnikov tveganja, ki igrajo pomembno vlogo pri vozniknoveniiraka jajčnikov je dednost. Trenutno aktivnoissleduyutsya molekularnih genetskih značilnosti yaichnikov.V tumorja predelka Kirurška oncogynecology OSC OVNIH skupaj slaboratoriey oncogenetics klinične in laboratorijske regulyatsiivirusnyh in mobilnih onkogenov izucheniyuosobennostey iz študije o klinični potek raka jajčnikov v družini sravneniis sedežem v občasna in identifikacijo markerjev pozvolyayuschihutochnit dedno naravo raka jajčnikov osnovi molekulske geneticheskogoanaliza [2, 7].

Poteka v naši kliniki, TN Chimitdorzhieva sravnitelnyyanaliz anamnezo bolnikov, je pokazala, da bolniki s trendom družina rakomyaichnikov k zgodnejšim pojavom menarhe.Tak, pri bolnikih z družinsko menarhe raka do 12 let otmechalosu 21%, in pri bolnikih z sporadično rakom jajčnikov - 11,7% - 14 menarheposle let je bilo 17,2% iz prve skupine in 41,6% v drugem gruppy.Etot dejstva kažejo, da če je hipoteza o vlogi giperestrogeniey nastanek raka jajčnikov legitimni, potem je ta faktor unositeley gen nagnjenost k tumorja proyavlyaetsyaran v obliki prejšnje pubertete.

Povprečna starost bolnikov z rakom na jajčnikih je družinsko 48,5let in raka sporadični, je enaka 58,3 let.

Družina rak označen z omejenim postopkom rasprostranennostyuopuholevogo za razliko od občasnih oblik. Torej so metastazyopuholi v večji omentum najdemo v 41.4% bolnikov semeynymrakom in 68,3% bolnikov z sporadičnih metastazami raka pechen- 10,3 in 16,6%, ascites - pri 43.1 in 56.6% bolnikov oz.

Preživetje bolnikov z jajčnikov v družini raka vyshepo bistveno v primerjavi z bolniki z sporadičnih oblikah. Na etomubeditelno kažejo dve podatke, tri- in pet-letno preživetje: 70,4 in 30,5%, 54,0% in 22,7, 43,6 in 15,9%, v tem zaporedju.

Preživetje bolnikov z družinsko in sporadična raka yaichnikovIII IV in bolezni so zelo različni fazi. Dve, ​​tri in pyatiletnyayavyzhivaemost je oziroma 68,2 in 22,2%, 49,2% in 12,3, 36,4 in 4,9%. Omeniti je treba, da je preživetje semeynymrakom jajčnikov III in faza IV ustreza tistemu iz bolnyhsporadicheskim jajčnikov faze rakom I in II.

Bil znatno višja kot stopnja brez recidiva dvo-, tri- in petletnega preživetja bolnikov v prvi skupini take comparisonwith druge skupine: 44,6% in 13,3, 33,9 in 9,5%, 31,9% oz i7,6 .

Sedaj obstaja možnost za molekularno biologicheskihissledovany pomembno prispeva k rešitvi perspektivnyhzadach molekularne onkologije.

Onkogeni in tumor supresorski geni igrajo ključno vlogo v procesu kantserogeneza.Povrezhdenie supresorski gen je dedna osnova predraspolozhennostik pojav malignih tumorjev.

Kot rezultat molekularne genske analize obnaruzhenapoterya heterozigotnosti (izguba enim alelom mikrosatellitnyhmarkerov nahaja v genski regiji). Na primer, v rakavih yaichnikovimeyut mestu izbrisa kromosomske loci na 7q31 področjih 17q11-21i 18q21. 10% na voljo na 17q31 izbrisov lokalizatsiionkogena odsek v coni c-met. Največja pogostost delecije (65%) kot družina nablyudaetsyau bolnikov in sporadični jajčnikov rak na17 kromosoma v lokalizacija coni supresor genov BRCAI.

zdravljenje

Video: jajčnikov Rak: Načela zdravljenja na kratko

Pri zdravljenju pacientov s malignih neoplazem yaichnikovnahodyat uporabo treh osnovnih metod: kirurški, sevanje lekarstvennyyi. Poskusi hormonskega in imunskega terapiido doslej ni izpolnil pričakovanj. Morda v prihodnosti bodo lahko našli aplikacijo.

Zdravljenje bolnikov z malignimi tumorji na jajčnikih treba običajno začne s kirurškim posegom na maksimalnogoudaleniya tumorskih mas. Ta določa opuholevogoprotsessa korak. Operacija vključuje odstranitev maternice z okončin pra est žlezo. Bodite prepričani, da natančno pregledati trebušno votlino, glede na pričanje biopsijo spremenjenih območij na trebuhu, citološki aspirati in tamponov.

Video: Rak materničnega vratu Pregled

Preživetje bolnikov izboljšalo pri maksimalni čas delovanja odstranjevanje tumorskih mas. Petletnega brez bolezni vyzhivaemostbolnyh rak jajčnikov Ia in Ic faze so zgolj hirurgicheskomlechenii je 90%, ki niso v nasprotju kombinirovannogolecheniya rezultate, ki nadalje uporablja himioterapiya.Dlya izboljšanju preživetja bolnikov z drugih stopnjah raka yaichnikovtselesoobrazno Uporaba adjuvantne kemoterapije [8].

Izbira kemoterapije odvisna od histološko vrsto tumorja je razširjenost, splošno stanje pacienta in funktsiiotdelnyh njegovih organov, kot tudi o značilnostih deystviyalekarstv strani.

V zadnjih letih, derivatov platine in taksoni dalo shirokoeprimenenie pri zdravljenju bolnikov z malignimi tumorji na jajčnikih.

Vloga obsevalnega zdravljenja v različnih časovnih obdobjih kombinirovannyhi zapletene metode formaciji zdravljenje bolnikov z jajčnikov neodnokratnomenyalas rakom iz široki uporabi v majhnih obdobju effektivnostimonohimioterapii alkilatnih agentov v skoraj popolni otkazaot njegova uporaba na hitro širi v nedavnem zdravljenju godylekarstvennogo.

Trenutno obstajajo poročila o ugodnem luchevoyterapii vlogo v kompleksnem zdravljenju bolnikov z malignim novoobrazovaniyamiyaichnikov. Kot je razvidno iz rezultatov raziskav luchevogolecheniya uporabiti kot eno komponento kompleksni terapiji pozvolilodostoverno povečanje vrednosti pričakovana življenjska doba patsientokso malignosti jajčnikih [9,10] o.

Mejni ovarijski tumorji

Posebno mesto med tumorji jajčnikov zasedajo pogranichnyeopuholi. Kot samostojna nozokomialne enota onibyli rekrut v mednarodnem histološko klasifikaciji Dvig 1973 Ti tumorji so besede: potentsialnonizkoy tumor razred, z nizko stopnjo karcinom.

Obstajajo naslednje oblike mejnih tumorjev jajčnikov: serozni, mucinozni, endometrioid, jasen celic (mezonefroidnaya) Brenner tumor in mešana.

Mejni ovarijski tumorji predstavljajo 10-15% vseh novoobrazovaniyorgana. V študiji 87 bolnikov izvedena OV Gubinoyv naši kliniki, je bilo ugotovljeno, da je serozni tumorja Zaznali (60,9%) bolnikov U53, mucinozni - v 30 (34,5%), endometrioidnaya- v 1 (1,1%), Brenner tumor - v točki 1 (1,1 %) zmešamo - v 2 (2,3%).

Povprečna starost bolnikov z resni mejnih tumorji yaichnikasostavil 46.1 + 3.4 let.

Po klasifikaciji Figo 73,6% bolnikov, ki so imeli stadiyuzabolevaniya I, II - 7,5%, in III - 18,9% [11].

Diagnozo mejnih ovarijskih tumorjev ostaja prerogativoyisklyuchitelno histopatološko raziskovalna metoda. Vazhnayav diagnostični podatki, pridobljeni s spoštovanje ispolzovaniiultrazvukovoy tomografijo. Visoka ločljivost ultrazvukovoyapparatury daje idejo o značilnosti opuholiyaichnika. Laparoskopija ne vzpostavi diagnozo pogranichnoyopuholi jajčnikov tudi v študiji brisov, pridobljenih iz bryushnoypolosti. To je zato, ker je težko citološko differentsirovatelementy mesothelium vsadkov in elementov meja opuholi.Raspoznat mejne tumorje jajčnikov, ki temelji le navizualnoy laparoskopija oceno ali laparotomijo, je nemogoče.

Zdravljenje bolnikov z resni mejnih tumorjev jajčnikov zaklyuchaetsyaprezhde le kirurški poseg. Izvajanje himioterapiina druge stopnje kombiniranem zdravljenju bolnikov z fazah jajčnikov tumorja seroznoypogranichnoy II in III, da nam je znano, da ima ugoden učinek na resorpcije kosti disseminatov. Prietom preživetje doseže 92,3%. Hkrati provedeniehimioterapii ne preprečijo pozne ponovitve tumorja, ki izhaja v 13,2% primerov pride do ponovitve saj libode Novo iz mesothelial zajemati medenična peritonej ali jajčnikov Vostan.

Mucinozni mejni ovarijski tumor označen s preimuschestvennoodnostoronnim poraz Introvertiran rasti izražena pestrotoymikrostruktury z izmenično odseke različnih stopenj zrelosti.U 23,3% bolnikov tam pseudomyxoma peritonej.

Na podlagi rezultatov raziskave je treba priti kzaklyucheniyu, da lahko mladi bolniki, ki trpijo zaradi jajčnikov obsega pogranichnoyopuholyu kirurškimi posegi ogranichitudaleniem maternico z eno roko. Ko seroznih pogranichnoyopuholi jajčnikih nujno potreben resekciji protivopolozhnogoyaichnika z nujnem histološko preiskavo in biopsijo potrebušnice izrazlichnyh področjih. Prikazan je kot odstranitev večjega omentum, saj meji seroznih ovarijski tumorji v 18,9% bolnyhpri ni vidno spremenil lojnic mikroskopske issledovaniivyyavlyayutsya mikrodisseminaty.

Rezultati naše raziskave kažejo, da je pogranichnyhopuholey jajčniku skupine, čeprav je združena v samostoyatelnuyunozologicheskuyu enoti na svojih morfoloških značilnostih, klinicheskine uniformi. Tako bolniki z različnimi morfološke variantamiopuholi zahtevajo individualni pristop pri izbiri in izvajanju nadzora lechebnoytaktiki kasneje.

Poglabljanje naše razumevanje vzrokov in patogeneticheskihfaktorah nastanek in razvoj tumorjev jajčnikov lahko pozvolituluchshit dolgoročne rezultate bolnikov s tem stanjem patologieypri izboljšati zgodnje odkrivanje in razrabotkinovyh terapij.

Reference:

1. Novikova EG EA Ronin Nekateri epidemioloških kazalnikov diagnoza malignih tumorjev jajčnikov. Materiali plenumaproblemnoy Komisije 01.04 "diagnostiki in zdravljenju ginekologicheskihzabolevany". Irkutsk, Rusija, september 28-29, 1998. str. 111-7.
2. Chimitdarzhieva TN Klinične značilnosti "družine" raka na jajčnikih. Dis. ... cand. med. Vede. M., 1998.
3. Kainz Ch. Fruherkennung und praoperative Diagnostik des Ovarialkarzinoms.//Wien.med.Wochenschr.1996- 146: S. 2-7.
4. Schwartz P.E. Je zgodnje odkrivanje raka na jajčnikih mogoče? Ann. Med. 1995- 27: 519-28.
5. Panichenko IV Napovedni dejavniki pri bolnikih z rakom yaichnikov.Dis. ... cand. med. Vede. M., 1998.
6. Blumenberg AG Dolgoročna Rezultati kombiniranih bolnikih himioterapiiu z rakom jajčnikov stopnje III-IV pri preparatovtsisplatina in platine ter njihovo primerjalno oceno. Dis. ... kand.med. Vede. M., 1995.
7. Korzhevsky EV Endometrioid rak jajčnikov (napovedni dejavniki) .Dis. ... cand. med. Vede. M., 1998.
8. Qazi F., McGuire W.P. Zdravljenje epitelijskega rak jajčnika. CA Rak J. Clin. 1995- 45 (2): 88-101.
9. Voronina LA Vloga radioterapije pri zdravljenju zlokachestvennyhopuholey jajčnikov. Dis. ... cand. med. Vede. M., 1998.
10. Vinokourov VL Jurkova LE obsevanja od raka yaichnikov.Novye pristope k zdravljenju raka ginekološki. - SPb. 1993.s.97 - 106.
11. Gubin OV Klinični znaki in zdravljenje pogranichnyhopuholey jajčnikov. Dis. ... cand. med. Vede. M., 1995.