Porodništva in ginekologiya- odvisnost klinični vulvovaginalno kandidoze pri vidovogosostava candida gliv in učinkovitosti flukonazola na primarnem iretsidiviruyuschey kandidainfektsii

VI Kissin, JV Stepanova MA Mirzabekova, V.A.Kurchavov

Srednja Raziskave kožni venerologicheskiyinstitut Ministrstvo za zdravje DGKB številka 13 do njih. Filatov, Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_06/193.shtml

Genitalnih lezij, ki ga kvasnih gliv rodu povzročajo Candida, So eden od najpogostejših vzrokov za zdravljenje zhenschink strokovnjakov. asimptomatski prevoz Candida To je razvidno iz 15-20% ne-nosečnicah reproduktivnogoi pred menopavzo, z kvas podobne glive obnaruzhivayutsyav majhno količino - < 103 КОЕ/мл [1].
Do danes je več kot 100 bioloških opisane vidovdrozhzhepodobnyh gliv, med katerimi so najbolj pogosti vozbuditelyamivulvovaginalnogo kandidoze (VVC) pri 85-90% bolnikovC.albicans [2]. Sredidrugih vrste Candida klinicheskoeznachenie so prednostno C.glabrata (5-10%),C.tropicalis (3-5%), C.parapsilosis (3-5%), C.krusei(1-3%), in C.pseudotropicalisin Saccharomyces cerevisiae [3].
Spekter kliničnih nastopi VVK povzroča razlichnymifaktorami, vključno z vrstami, ki pripadajo drozhzhepodobnyhgribov. Na primer, IHC povzročil C.glabrata,pogosto povezani z bakterijsko vaginozo (BV) in bolnikih vstrechaetsyau z diabetesom in / ali z različno vaginalnyesprintsevaniya [4] .Enclosure resnost in narava vospalitelnogoprotsessa ženske v urogenitalnega organov lahko določijo nalichieassotsiirovannyh z IHC drugimi urogenitalnega okužb, ki vliyaetna izbiro optimalnih taktike zdravljenju takšnih bolnikov.
Mnoge ženske so registrirane redke kratkovremennyeepizody IHC, ki je navadno zlahka ozdravljive. RetsidivyVVK (RVVK), razvijajo v približno 5-25% bolnikov z VVC, svyazanykak z značilnostmi mikroorganizma, in z značilnostmi sredstva [5]. Med povzročilce treba opozoriti antibiotik, Uporaba peroralnih kontraceptivov z visoko soderzhaniemestrogenov, presnove nenadzorovano ogljikovih hidratov in ryaddrugih [6].
Literatura govori o zmanjšanju chuvstvitelnostigribov Candida protivogribkovympreparatam s tem, kar je lahko eden od vzrokov za relaps kandidainfektsii [7].
Glede na številne tuje in otechestvennyhissledovateley med zdravili prve izbire obravnavanje kandidainfektsiivhodit flukonazol je, ki spada v skupino triazolnih spojin, katerih mehanizem delovanja je povezana z inhibicijo gliv biosinteze steronovmembrany [8]. Za razliko od drugih antimikotično preparatovflukonazol selektivno deluje na glivične celice, ne okazyvaetvliyaniya presnove hormonov, ne spreminja koncentracije v krvi steroidovv ženske, odpravlja razvoj neželenih reakcij (ginekomastija, hipokaliemija et al.). Flukonazol ima visoko biološko uporabnost (94%), če je uporabljen v stopnji koncentracije v syvorotkekrovi doseže 90%, da kadar dajemo parenteralno.Najvišja koncentracija flukonazola po 2 urah peroralnogopriema 150 mg 2,44-3,58 mg / l.
Zdravilo se izloča preko ledvic, so periferne krvi metaboliti nismo našli, poluvyvedeniyaiz plazmi obdobje je približno 30h, v zvezi s katero lahko ga dajemo v enkratnem odmerku, ki yavlyaetsyaznachitelnym izkoristil flukonazola.
Ko RVVK število avtorjev priporoča nedelnyykurs flukonazol, itrakonazol ali ketokonazol. Votlichie zadnji dve preparatovfarmakokineticheskie lastnosti flukonazola za označitev ego1 vsakih 3 dni (skupno 3 odmerki) v enem samem peroralnem doze150 mg [4].
Da bi preprečili ponovitev RVVK nekotoryeissledovateli predlagajo uporabo vzdrževalno zdravljenje s pomočjo lokalnih in / ali sistemskih antimikotiki za dlitelnogoperioda.
pogled na ta študija yavilosizuchenie glede na klinično sliko vrste VVK sostavagribov na Candida in izuchenieeffektivnosti flukonazol (forkan) v različnih oblikah spolnih kandidoze pri ženskah v reproduktivnem obdobju.

Industrijska in metodyProvedeno klinična in mikrobiološka orodje (kolposkopija) pregled 43 bolnikov, starih od 21 do 46y.o. s VVC, z mikroskopijo in kulture metodami.Dlya odkrivanje N.gonorrhoeae in potrjeni Tr.vaginalis Rabljeni mikroskopija in kultura, C.trachomatis- PCR in kultura metode. Kvalitativne in kvantitativne identifikatsiyugenitalnyh mikoplazme (Ur.urealyticumin M.hominis) Osuschestvlyalis uporabo testnih sistemov DIO ( "Sanofi", Francija).
Vrste izoliranih sevov gribovCandida določi na osnovi rezultatov v morfologicheskihtipov rast in presnovo ogljikovih hidratov biokemičnega delovanja [9] z uporabo testnih sistemov JT-327F ( "Biomer", Francija).
Med delovanjem, je določitev izvedemo pri bolnikih chuvstvitelnostivydelennyh Candida glive na flukonazol (forkanu) pometodike I.R.Dorozhkovoy [10].
Da bi raziskali občutljivosti gliv lahkodidai zdravljenje IHK in RVVK dajemo flukonazol (Forkan proizvajalec"Cipla Ltd.") Če z "Agio-Pharmaceuticals".

Rezultati in študije imajo obsuzhdenieProvedennye ustanovitu 11 (25,6%) od 43 bolnikov primarno epizoda IHC. Ko analizevozmozhnyh dejavniki ogrožena IHC vključujejo 2iz 11 bolnikov, povezanih z razvojem lokalnega ispolzovaniemspermitsidov imunohistokemijo z načrtom kontratseptsii- 2 - popovodu z antibiotično terapijo vnetnih bolezni gornjega respiratornega trakta 2-bolniki so imeli nezaščiten spolni odnos novo spolno partneromposle globoko premor v spolni Life je 1 pereneslaostruyu pacientov okužbe dihal, nakar je bilo prvo subektivnyesimptomy IHK spremlja herpes na naruzhnyhpolovyh organov. V 5 (45,5%) od 11 bolnikov dejavnikov sposobstvovavshievozniknoveniyu VVK, ni mogoče zanesljivo zaznati.
Preostalih 32 (74.4%) od 43 žensk ustanovlenoobostrenie kronično VVK z dobo trajanja od 3 do 8 let, z RVVK (4 recidiva letno ali več) se ugotovi Y13 ženske, vsi bolniki so imeli vnetnih in / ali funktsionalnyezabolevaniya genitalije: salpingitis, ooforitis, disfunktsiyayaichnikov, hysteromyoma, endometrioze, adenom, prsi (v razlichnyhsochetaniyah).
Preostali bolniki (19) Opozoriti periodicheskoeobostrenie IHC (1 vsakih 1-2 let), ki so bile povezane z razlichnymifaktorami (antibiotiki, uporabo kontratseptivnyhpreparatov hormonskih kontraceptivov ali lokalno namestitev vnutrimatochnoyspirali, nosečnosti, in drugi.). V tem primeru so v vseh 32 bolnikov z imunohistokemijo povoduobostreny zdravnik uporabiti in / ali samostoyatelnorazlichnye sistemske in / ali lokalnih protiglivično pripravke: nistatin in pogosto Levorinum (ustno in vaginalno), kot tudi mikonazol natamicin, ketokonazol, flukonazol (Diflucan).
Pri določanju sestave iz gliv CandidaUgotovilo je, da je bila povzročitelj za IHC pri večini bolnikovC.albicans - 34 (79,1%) od 43 v 4 (9,3%) žensk označeneC.glabrata, 3 (6,97%) - C.parapsilosis, y2 (4,7%) - C.tropicalis (Glej sliko). Posebna pozornost je bila namenjena analizi posebnega sostavagribov Candida v 13patsientok z RVVK. Ugotovljeno je bilo, da je 10 (79,6%) od 13 IzoliranC.albicans, v 2 (15,4%) - C.glabrata, v 1 (7,7%) - C.parapsilosis.
Analiza kompleksne mikrobne obsledovaniyapokazal da 13 (30,2%) bolnikov, skupaj z kvas gribamiobnaruzheny patogeni in / ali oportunističnih mikroorganizmov različnih kombinacijah (C.trachomatis, M.hominis, Ur.urealyticum, G.vaginalis, Mobiluncus, E. coli, S.epidermilis).
Če primerjamo klinični IHC svidovym sestava glive Candida pri bolnikih s kandido infektsieyvyyavleny nekatere funkcije proyavleniyzabolevaniya subjektivne in objektivne, so predstavljeni v tabeli.
Iz tabele je razvidno, da je razlichiyv narave pritožb in kliničnih simptomov patsientok.Tak anketiranih, večino bolnikov z C.albicans predyavlyalizhaloby za srbenje, C.glabrata- pekoč občutek na njem C.parapsilosis- neugodje v pudendalnega regijo organov.Interesno opozoriti, da je odkrivanje mikroorganizmov assotsiirovannyhs BV tipično 3 od 4 bolnikih z C.glabratain le pri 2 od 34 - s C.albicans,pri čemer so vsi pacienti v kliničnem području vaginalno vyyavlenylaktobatsilly (titer 103 cfu / ml) in število levkocitov sostavlyalobolee 25 v očeh.
Vaginalni izcedek ali v enem bolniku neimeli homogenosti, ni porazdeljena enakomerno naslizistoy lupino in nima vonja in vlagalischasostavlyala pH 6,1 ± 0,21. Kot je znano, je največji oprijem glivCandida z pojavi epiteliemslizistoy lupine pri pH 6,2-7,0, Minimal - prirN manj kot 2,6 in večja od 8,0 [11].
Poleg tega je treba opozoriti, da je 4 34patsientok z C.albicanspokazala cervikalni ectopia, pri 3 od 4 najdenih C.trachomatis.Poraz perianalnih kože in stegna opazili preimuschestvennopri kandidiaza, povzroča C.albicans.
Slika. Rezultati študije o sestavi vrste

Tabela. Klinična simptomatikaVVK odvisno od sestave vrste iz gliv Candida

Trener lecheniyaobsledovannyh bolnikov je temeljila na oceni rezultatov kliničnih in mikrobiologicheskogoobsledovaniya, tako določa občutljivost Candida vydelennyhkultur na flukonazol (forkanu). Kot je pokazala rezultat provedennyhissledovany da vsi sevi C.albicans in C.parapsilosis razstavljena visoka občutljivost obravnavanega preparatu.V medtem ko kultura 2 C.tropicalis 2 in 4 kulture C.glabrata Bili so neobčutljive na študijo zdravila. Zanimivo je, da odporna kultura C.glabrata izolirali iz dveh bolnikih z RVVK ki večkrat poluchaliflukonazol (Diflucan) pred tem raziskavo. Od literaturyizvestno da sevi C.albicansskoraj nikoli, so odporni na ukrepanje azoli na C.glabrata Pogosto vsegoustoychivost za pripravke, ki nastanejo med zdravljenjem in C.sruseiima naravno odpornost na flukonazol [4]. ko otsenkechuvstvitelnosti C.parapsilosisda protiglivično B.Pavlik et al. pri 38,3% od preiskovane kulturustanovili šibke občutljivosti na amfotiritsinu, nistatin iflutsitozinu, medtem ko 94,1-100% sevov vysokochuvstvitelnymik flukonazol in nekatere druge azolni droge [12].
Zdravljenje Kandidainfektsii z flukonazol (forkanom) izvedena 39 bolnikov, ki so izolirane gobe Candida,občutljivi na študijo zdravila.
Postopek destinacija forkan različne oblike, odvisno od tipa kandidainfektsii. Med začetnim imunohistokemijo (11 bolnikov), pri čemer zdravilo dajemo v enkratnem peroralnem odmerku 150 mg. Patsientkis ponavljajočo IHK (28 žensk) prejela enkratni 3 peroralnyedozy forkan 150 mg vsakih 72 ur.
Poleg tega je 11 od 28 bolnikov s retsidivamiVVK (4-6-krat na leto ali več) dobimo 100 mg 1-krat na forkan za nedelyuv 3 mesecev. Dlitelnostnablyudeniya bolniki je bil 6 mesecev.
Na BBK, ne povzročajo občutljivi na forkanugribami Candida (4 ženske), ki se daje protiglivično preparati uchetomdannyh fungigrammy. Ob odkritju urogenitalnega Chlamydia apliciranega azitromicina (odmerek Seveda 3 g), bakterijske vaginoze - metronidazolom (seveda doza 7 g) sočasno z Zdravljenje VVK.Taktika bolnikov z genitalnih mikoplazem zavisitot celovite Rezultati ocenjevanja anamnestični, klinicheskihi mikrobiološke rezultate preskušanja.
Analiza kliničnih rezultatov mikrobiologicheskogoobsledovaniya izvedena 7-10 dni po bolnikih zaključna lecheniyau s primarno imunohistokemijo, pustimo, da se vzpostavijo izraženo vnetja polozhitelnuyudinamiku pri 9 11, v znatnem uluchshenie- 2 bolnikih. V mikrobiološke raziskave gliv CandidaZaznali v količini od 102 cfu / ml v eni sami ženski. V je techenieperioda ponovitev monitoring bolezni registriran pri 1 bolniku (C.albicans) 6 mesecev po prejemu protimikrobna zdravila.
Rezultati zdravljenja bolnikov z RVVK podverglisotdelnomu analizo. Ugotovljeno je bilo, da je od 17 bolnikov poluchivshihtrehkratnuyu forkan odmerek, kliničnem okrevanju nastupilou 12 (70,6%), izboljšanje - v 2 (11,7%). V 3 (17,6%) pacientov spustya1,5-3 mesecev po končanem zdravljenju Prijavljeni klinični mikrobiologicheskiyretsidiv kandidainfektsii. Od 11 bolnikov, ki so prejemali podderzhivayuschuyuterapiyu, popolno rešitev za subjektivne in objektivne klinicheskoysimptomatiki RVVK nizu pri 6, znatno izboljšanje - v2 bolnikov. Preostale 3 ženske trpijo zaradi vaginalne vydeleniyai / ali blagim neugodja v vulve. RetsidivRVVK registrirana v 2 (18,1%) od 11 bolnikov po 3 mesecih zdravljenja poslezaversheniya forkanom.
Če primerjamo vse 5 recidivov kandidainfektsiis ogledov Candida Ugotovilo je, da je 4 primeri poudarjeno C.albicans,1 - C.glabrata. Tako bolezen, klinične in mikrobiološke učinkovitosti zdravljenja VVKpri primarnega imunohistokemijo bila 90,9%, pri RVVK - 70,6% in 81,8% -za odvisno forkan aplikacije vezje.

Vyvody1. Pri določanju vrstna sestava Candida pri bolnikih s VVC drozhzhepodobnyhgribov patogeni vnetna protsessana 79,1% primerov so bili C.albicans, v9,3% - C.glabrata,do 6,97% - C.parapsilosis,4,7% - C.tropicalis.
2. klinično in mikrobiologicheskieosobennosti pretoka urogenitalnega kandidoze pri ženskah reproduktivnogovozrasta odvisno od sestave iz gliv Candida.
3. Pri ocenjevanju antimikotično aktivnost flukonazol (forkan) je pokazala, da so bili vsi sevi, občutljiviC.albicans in C.parapsilosis,2 od 4 kultur C.glabrata,neobčutljiva - 2 Kultura C.tropicalis.
4. flukonazol Učinkovitost (forkan) pri pervichnomepizode imunohistokemijo bila 90,9%, periodično seveda zabolevaniya- 70,6 in 81,8%, odvisno od načina uporabe zdravila, ki se lahko priporoča za zdravljenje forkan kandidainfektsii.

Reference:
1. Fidel P. L. Vaginalna kandidoza:pregled in vloga lokalnih mucusal imunitete. AIDS andSTDs nego bolnika 1998- 12: 359-66.
2. Sobol J. D. Vulvovaginitis - ko Candidabecomes problem. Dermatol. Clin 1998- 16: 763-8.
3. Redondo-LÖPER V., Lynch M. Schmitt C. et al. Torulopsis glabrata vaginitisa: Klinični vidiki in susceptibilityto protiglivična sredstva. Obstet Gynecol 1990- 6: 651-5.
4. Bingham J.S. Kaj storiti z patientwith ponavljajočega vulvovaginalno kandidozo. Seks Transin Inf 1999-75: 225-7.
5. Bela D.G., Emens M. Shahmanesh M. Reccurent vulvovaginalno candidosis.Int J SPB AIDS 1991- 2: 235-9.
6. REFF S.E., Lewin školjko, McNeil M.M. et al.Treatment možnosti za vulvovaginalno kandidiaza. Klinični Inf Dis1995- 20 (1): 80-90.
7. Repin NA MM Safronova Sodobna zdravljenje podhodyk kronične kandidoze vulve in vagine // Tez.dokl. Mat.IIMezhd.psihologich.simp. "Glivične okužbe in imunske pomanjkljivosti." - Leningrad, 1991, p.25.
8. Mikato H., Kawaroe K., Sato Y. in sod. Comparativestudy na učinkovitost navedenega antimikotiki pri different regimensagainst vaginalna kandidoza. Kemoterapija 1998- 44 (5): 364-8.
9. Arabec RA, Gorshkov GN Praktikumpo zdravniško Mikologija. Petersburg, 1995 :. 5-18.
10. Dorozhkova IR Načini laboratorija in alergijski diagnostikivospalitelnyh glivične lezije: Vodnik za zdravniki. Moskva, 1997: 1-17.
11. Hilton E., Isenferg H. D., Alperstein P.et al. Zaužitje jogurt, ki vsebuje Lactobacillus acidophilusas profilaksa za Candida vaginitis. Ann Intern Med 1992- 116: 353-7.
12. Pavlik B., Filipe. Grzyby Candida parapsilosis m zakarcniach droy raduych. Med.DosnMicrobiol 1993- 45 (2): 249-52.