Porodništva in ginekologije citoreduktivni kirurgija raka jajčnikov

Znano je, da glavno vlogo pri zdravljenju raka jajčnikov prinadlezhattrem zdravljenja: kirurgiji, zdravila in sevanja.

Kirurški poseg je sedaj priložena pervostepennoeznachenie kot neodvisen način in kot pomembno fazo vkomplekse terapevtskih ukrepov. Laparotomijo omogoča proizvestitschatelnuyu pregled trebušne votline in retroperitonealne prostor, prispeva k morfološki preverjanje diagnoze, opredeleniyustepeni diferenciacije tumorja in najpomembneje, pozvolyaetudalit tumorsko tkivo v celoti ali delno.

V maligni jajčnikov izbirnem tumorji operacija schitaetsyaekstirpatsiya maternici z adneksov, resekcijo večjo omentum. Vposlednee dve desetletji obseg kirurški poseg neskolkorasshirilsya. Nekateri raziskovalci zahtevajo nadaljnje proizvoditappendektomiyu, mišk, črevesja resekcijo prizadetih oddelkov, kot tudi retroperitonealno limfadenektomijo.

Končno bi rad, da živijo podrobneje v odkrivanje metastaz svyazis pomena lokalizacije pravilnomopredelenii fazi postopka, zato je primerno zdravljenje oceno prognoze.

V literaturi kažejo, da tudi pri bolnikih z rakom I-IIstadiyami jajčnikov za več kot 30% primerov in le pritselenapravlennom študijske diagnosticirali metastaze zabryushinnyelimfouzly različnih lokacijah. Zato je razvil klassifikatsiiFIGO in TNM, večkrat spremenjena, ni v celoti udovletvoryayutonkologov ker kljub številnim sprememb oniostayutsya precej relativna (1.2).

Izvedljiv pristop k razumevanju tega vprašanja, je mogoče sklepati, da je verjetno vsaj dve stopnji na rakeyaichnikov Resnično prvi, pri katerem je postopek omejen na jajčniku, in po drugi strani, na kateri se je postopek že pridobila sistem harakter.Pravda določi meja med fazo zdaj vremyaprakticheski nemogoče. In če upoštevamo možnost redka, vendar se še vedno pojavljajo zunajmaternično pojav epitelialnyhzlokachestvennyh tumorji jajčnikov, uprizoritev protsessavyzyvaet še večje težave.

Kompleksnost palpacija in vizualnih diagnostiko vzabryushinnye metastatskih bezgavk zaradi dejstva, da tudi prizadeti opuholyulimfouzly se ni povečala, plotnoelasticheskoy doslednost, brezplačno ali relativno zamaknjena. Poleg tega retroperitonealno para-aortno območje ima le 80 do 120 vozlišč lahko iprakticheski vsaka od njih zadeti metastaz (3,4,5,6).

Zelo izrazite klinično navedene snovi. Bolshinstvoissledovateley opozoriti na visoko stopnjo ponovitve s 23% v bolnyhs "v zgodnjih fazah" bolezen, ki je bila provedenaoperatsiya celoti sledila, čeprav zmanjšana, kemoterapijo.

Glede na zgoraj navedeno, postane jasno, kako slozhnymyavlyaetsya fazi vzpostavitev bolezni in raka jajčnikov naskolkovazhnuyu vlogo, ki jo ima pri razvoju ustrezne terapije in posledično tudi na prognozo bolezni.

Teoretično bi bilo skupno retroperitonealno Lymphadenectomy privoditk najboljše rezultate za preživetje, pa tiste nemnogochislennyeavtory, ki imajo dovolj izkušenj pri vodenju takšne operacije, ugotovil številne zaplete, vključno s smrtjo.

V zvezi z vprašanjem taktike zdravljenja v tako imenovani "rannihstadiyah" bolezen, je treba poudariti, da v nastoyascheevremya in verjetno v bližnji prihodnosti, je treba zdravljenje nachinatsyatolko z operacijo, ne glede na starost ženske in njeni otroci zhelaniyaimet, ker je šele po laparotomijo lahko poluchitmaksimalnuyu podatke o stanju bolezni (2). Kdaj naj etomhirurgi skuša doseči čim večja radikalizem z uchetomchastoty ponovitve in metastaz, kot je opisano zgoraj. Zhestkiypodhod kot s hitrostjo zelo nizko preživetja bolnikov z rakom na jajčnikih narekuje.

Seveda, realističen pristop k vprašanju o medicinskih taktikipri zgodnjih fazah bolezni, moramo priznati, da vsebolnye ne deluje na radikalno. V nekaterih primerih, jasno tvega hirurgivynuzhdeny izpolniti želje mladih žensk, ki so Potema ali drugih razlogov, ne odločijo za radikalno operativnoelechenie. V takih primerih je treba možna strogi podhod.Organosohranyayuschie posamezne operacije, vendar le, če tschatelnomissledovanii nasprotnih ovarijskih okončin tsitologicheskomi Histološko kirurški material z opredeleniemstepeni diferenciacije tumorja, njenih proliferativnih potentsialai drugih bioloških parametrov.

Bistveno več težav pred zdravniki na lecheniibolnyh v poznejših fazah bolezni. Zato podavlyayuscheechislo publikacij, tako domačih in tujih avtorjev posvyaschenoimenno bolan to kategorijo. Trenutno nihče ne dvomi, da je treba nevyzyvaet v primarnem zdravljenju teh bolnyhprimeneniya kombiniranih ali integriranih metod zdravljenja meropriyatiy.V istem času, nekatere vidike in podrobnosti združeno lecheniyaprodolzhayut protislovno zaradi velikega kolichestvommneny različnih raziskovalcev o taktika, kemoterapijami, postopno, trajanje zdravljenja, itd

Študij vrednost zaporedja načinov zdravljenja na III-IVstadiyah zdavnaj raka na jajčnikih, je prišel do zaključka, da je možnost"kirurgija + kemoterapija" vyzhivaemostpatsientok znatno izboljšuje v primerjavi s tistimi, v katerih prva faza byloprovedeno zdravila (7,8,9). Ta izjava mozhnoobosnovat in teoretično:

1) neučinkovitost farmakoloških sredstev udaleniemosnovnoy tumorsko maso odstranimo s šibkim krovotokom- 2) effektivnosthimiopreparatov povezanega z aktivnostjo visoko mitotične malyhopuholey- 3) najmanjši ostanki tumorji zahtevajo manj kolichestvakursov kemoterapijo, medtem ko je za velike nizi povyshaetsyaveroyatnost pojav odporne oblike-4) odstranitev mase osnovnyhopuholevyh to vodi do relativno normalizacijo immunnoysistemy patsientki- 5) se odstrani v največji možni meri fenotipsko rezistentnyeopuholevy e celice.
V nadaljevanju bomo poskušali razvozlati kratke borzne posle citoreduktivno učinkovitosti kriteriivozmozhnoy.

Za solidnih tumorjev označen z relativno slabe pretok krvi, kar zmanjšuje koncentracijo zdravila v farmakološkem opuholevyhtkanyah in s tem učinkovitost zdravljenja. Osobennoeto kaže v osrednjih območjih tumorja, kjer pogosto obshirnyenekrozy, povezanih z motnjami trofizmu tkiva. Z oskrbo sosednjih nekroticheskimuchastkam številnih majhnih plovil, zlasti sposobnih malignih oddelkih tkiva. Takoepredstavlenie potrdili, čeprav posredno soderzhaniemsvobodnoy nizke in visoke ravni glukoze v mlečno kislino vnutritkanevoyzhidkosti solidnih tumorjev. Vse to vodi v začasno dejavnost snizheniyumitoticheskoy v malignih celicah in rezultatek zmanjša učinkovitost kemoterapije izotropno DNKkletki samo določeno fazo.

Za največji učinek, večina farmakološkega agentovneobhodima frakcije celic s hitro rastjo, tako da, ko udaleniiosnovnoy mase, neobčutljiv na kemoterapijo občutljivih celic ostayutsyabolee majhne žepe (disseminaty) obladayuschievysokoy mitotićno aktivnost.

Poleg tega je odstranjevanje velikih tumorskih gmot vosstanovleniyuotnositelnoy vodi v organizmu immunocompetence s tumorsko ležajev, predvsem z zmanjšanjem imunosupresijskega indutsirovannoyneoplazmoy, in kot rezultat, je povečanje aktivnostikletochnogo imunosti.

Kot je znano, je cilj kirurškega zdravljenja je mogoče udaleniemaksimalno je količina primarnega tumorja in njegove metastazov.Esli popolna odstranitev tumorja nemogoče, odstranimo večino poslal chast.Pokazano da preživetje v veliki meri ujema z velikostjo preostalih metastaze po operaciji. Tako, ko razmerahostatochnoy tumorji, ki ne presega 5 mm, povprečna sovpadala prodolzhitelnostzhizni 40 mesecev, pri velikosti 1,5 cm - 18mesyatsam, in pri bolnikih z metastazami več kot 1,5 cm - sootvetstvovala6 mesecev.

Video: Lymphadenectomy o raku jajčnikov

Zato trenutno naslednje standartnyepolozheniya priporočljivo za kirurške posege:

Primarni citoreduktivni operacija vključuje odstranitev maksimalnovozmozhnogo volumen tumorja in metastaz, preden lekarstvennoyterapii. Primarni citoreduktivni operacija standartompomoschi pri napredovalem raku na jajčnikih, še posebej, če je W stadiizabolevaniya. Cilj je treba debulked tumorja polnoeudalenie ali odhodna svojo minimalno prostornino na okonchaniioperatsii. Vloga citoreduktivni kirurgija v koraku IV FIGOprotivorechiva pa ima samo bolniki z plevralni izliv, supraklavikularnih bezgavkah ali enotnega metastazamimogut kože obdelamo kot v stopnji III bolezni. Ni prikazano bolnikov dannyyobom kirurgije z metastazami na jetrih in pljučih. Z drugoystorony, novi dopolnilni kemoterapiji je sprejemljiva operacija alternativoytsitoreduktivnoy na bolezni faza IV ali pri bolnikih, katerih bolezen ni mogoče optimalno zmanjšati svyazis tehnične težave.

Vmesna citoreduktivni operacija operacija se izvaja poslekorotkogo potek indukcijsko kemoterapijo (običajno 2-3 tečaji) delovanje .Vypolnenie v tej fazi sprejemljive bolniki podhodomv zdravljenje, ki so bili bodisi prvi test operacija ali komaj uspešna.

operacija "drugi pogled" - laparotomijo, ki se izvaja za oceno pacientov Preostale tumor bezklinicheskih znakov bolezni po predmetu himioterapii.Dannaya taktike trenutno ni pogosto uporablja, TKV rezultat ne izboljša preživetja.

Video: Odstranitev maternice skupaj z bezgavk za rak endometrija ginekološka kirurgija besedilu

Sekundarni citoreduktivni kirurgija. Najbolj sekundarni tsitoreduktivnyhoperatsy izvedemo z lokaliziranih ponovitev pojavljajo zdravljenje poslekombinirovannogo. Predhodna analiza je pokazala, chtokandidaty za opravljanje takšne dejavnosti lahko opredelenys pogled prognostičnih dejavnikov. Najpogosteje gre za tumor, ki retsidiviruyutspustya leto ali več po začetnem zdravljenju in adekvatnootvechali na predhodno opravi kemoterapijo.

Paliativna operacija, večinoma proizvajajo za oblegcheniyasostoyaniya pacienta, kot črevesa na fonespaechnogo postopka ali napredovanje bolezni.

Toda kljub tako močnimi argumenti v prid, ki se opravljajo v prvi fazi, obstajajo tudi njihovi nasprotniki, kotoryevydvigayut številnih kritik, ki jih ni mogoče Nebrojen (10,11,12). Na primer, da je visoka protsentposleoperatsionnyh zapleti, zakasnitev vklopa za tako neobhodimogolekarstvennogo zdravljenje in, končno, je trdil, da kombinirovannayahimioterapiya vsaj tako učinkovita, in včasih tsitoreduktivnuyuoperatsiyu nadomešča. Na žalost, ki odgovarja naključno študij izvedljivosti prospektivnyeissledovaniya primarni udaleniyaopuholi še ni bila izvedena. Vendar pa se je izkazalo, najbolj zakasnjene prodolzhitelnostzhizni bolnikih po odstranitvi tumorja (po 3 kursovhimioterapii platine drog) v primerjavi z bolniki kotorymhirurgicheskoe splošno ne izvaja. Poleg tega so v vsehretrospektivnyh študije so pokazale, da bolniki prodolzhitelnostzhizni obratno sorazmeren s preostalim časom opuholik o začetku kemoterapije (10,11,12).

Na koncu je treba opozoriti, da do sedaj, so metodyoperativnogo zdravljenje raka jajčnikov ni spremenila, z redkimi izjemami, medtem ko zdravilo lecheniestalo bolj učinkovito in še naprej izboljšuje. Poyavilisnovye obetavne metode konzervativno terapijo na stičišču genetika, kemoterapije in radiacijskega zdravljenja. Zato sleduetpriznat navedeni rak jajčnikov je posebna konservativnoymeditsiny.

Reference:

1) Berek JS, Hacher NF. Počivališča in drugi videz operacije raka inovarian. V: Alberts DS, Sur-Vit EA, eds. Jajčnikov cancer.Boston: Martinus Nijhoff, 1985-109-27.

2) mladi Rc, Decker GD, Wharton JT, Piver MS, Sindelar WF, EdwardsBK et al. Uprizoritev laparot-OM v začetku raka na jajčnikih. JAMA 1983-250: 3072-6.

3) Eadson DF Ford D, Bishop DT. Dojk in rak jajčnikov incidencein BRCA-1-mutacij avto-Ries. Am J Genet 1995-1956: 265-71.

4) Plentl FV, Friedman EA. Limfni sistem Ženska Genitalia.Philadelphia: WB SAUN-avkcije-1971.

5) Burghard E Hellmuth P Lahousen M, Stettner H. medenice Lymphadenectomyin operativno zdravljenje-nega raka na jajčnikih. Am J Obstet Gynecol1986-155: 315-9.

6) Chen SS, Lee L. Pogostnost paraaortnega in medenične limfe nodemetastasis epitelija raka na jajčnikih. Gynecol Oncol 1983-16: 95-100.

7) Skiperski on adjuvantne kemoterapije. Rak 1978-1941: 936-40.

8) Goldie JH, Coldman AJ. Rak Trat Rep.1979-63: 1727-1733.

9) Bookman M, Berek JS. Biološko in imunološka terapija rak jajčnika. Hematol Oncol Clin North Am 1992-6: 941-65.

10) Hunter RW, Alexander NDE, Soutter WP. Am J Obstet Gynecol1992-166: 504-1.

11) Van der Burg MEL, van Lent M, BUYSE M, Kobierska, ColomboN, Favalli G.N Engl J Med. 1995: 332: 629-34.

12) Berek JS. Interval odstranitvenem epitelnega raka jajčnikov: začasni ukrep. N Engl J Med.1995-332: 675-7.