Onkologiya-

ETC. Chuprik-Malinovskaya

Uprava CDB MC RF Predsednik

vir RosOncoWeb.Ru

nazofaringealnega raka je označen z več funkcijami.

1. Bolj pogosti pri moških (v razmerju 4: 1), v dveh vozrastnyhgruppah 15-25 in 40-60 let, predvsem v Južni VostochnoyAzii. Pri pojavnosti se giblje od 18 do 40 na 100.000 prebivalstvoV Gaundong provinci (Kitajska), v evropskih državah, ki niso prevyshaet4 na 100.000 prebivalcev. V Ruski frekvenco nazofaringealni rak sostavlyaet0,1-0,2% v celotnem incidenco raka, moški sostavlyayadlya - 0,55 na 100.000 prebivalcev (z evropskimi standarte- 0,9) in ženske - 0,29 (evropski standard nezadostno 0 26) [4].

2. je pokazala, da je bolezen etiološki razmerju z virusomEpshteyn Barr. V krvi, 90% bolnikov z rakom na nazofarinksa soderzhitsyapovyshenny titer IgA protiteles proti antigenom EBV povezanih, medtem STO pri zdravih ljudeh, ne presega 13% [7]. Spetsifichnostdannoy Reakcijsko uporablja za zgodnje in diferencialne diagnostikiraka nazofarinksa, kot tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja in diagnostikiretsidivov. Pojavnost zgodnji asimptomatski nazofaringealnega karcinoma ljudi s povečanim titer protiteles proti antigenom EBV sostavlyaetot 1,5% do 5% [40].

3. klinična slika je označena z značilnimi simptomi zaradi lege in perinevralni tumor razširil lobanjsko votlino. Simptomi povzročil sootvetstvuyuschimporazheniem možganski živec. Očesne simptomi (dvojni vid, strabizem, proptosis) kot pri lezije oculomotor, abducens in blok. Z vključitev veje pojavi troynichnogonerva odrevenelost, nevralgične boli.Prorastanie tumorja glosofarin-geusa, Vagus in dobavochnogonervov kaže simptome paralizo mehkega neba, grlu, žrelu, v nasprotju s procesi požiranje in žvečenje. Formari exophytic tumorja z vdorom v nosno votlino, maksilarni sinus, značilen po orbiti ustreza simptomov.

4. Kljub dokaj tipične klinične slike bolezni, trajanje faze spremljanja ambulantno v bolnymikolebletsya od 6 do 24 mesecev. Le 15% bolnikov, ki so začeli protivoopuholevoelechenie do 3 mesece po zdravljenju pri zdravniku, in 7% - po 2-3 letih [8].

5. morfološka struktura tumorja pri 70-80% primerov predstavlenonedifferentsirovannymi raka s poudarjenim limfoidnega infiltracijo [7].

6. visoke pojavnosti tumorjev (stadij III-IV) knachalu zdravljenje pokazala Večina bolnikov (85-90%). Metastaz pri bezgavk vratu določimo pri 80% bolnikov in 50% od njih so prvi znak bolezni. Dvustoronneeporazhenie bezgavke so opazili pri 40-50% bolnikov [16] .Otdalennye metastaz predvsem v kosti, jeter in so opazili pljuča pri 30-36% bolnikov, ki so v zgodnjih fazah bolezni, z jasno razmerje prichemotmechena bezgavke uzlov.Pri velikosti več kot 6 cm (N3) oddaljenih metastaz vyyavlyayutsyav 70% primerov. Frekvenčni lokalizirane oblike tumorja ni vyhodyaschihza meje nazofaringealni votlina ne presega 14-27%. Vendar primnogokratnoy biopsije iz vseh stenah nazofarinksa le 7% v prvi diagnozi bolnyhs T1 opozoriti stenkinosoglotki pravi poraz eno in pol od njih sodelujejo vse stenoknosoglotki potrdili, kar kaže, da s sprejetimi kriterievstadiynosti tumorske rasti [32]. Obseg primarnih tumorjev nazofarinksa, po drugi strani, določa pogostost regionalnih metastaz. Priporazhenii več kot 3 nazofaringealni stene regionalne metastaze opredelyayutsyau 59% bolnikov, in 8% teh vozlišč dimenzije presega 6 cm [16].

7. obstoječih metod rentgenologicheskogoissledovaniya endoskopa in omogočajo visoko stopnjo postopka natančnost diagnostirovatzlokachestvenny. Vendar pa obstajajo težave pri rasprostranennostiopuholi ocenjevanja, penetracijo intramuskularne maščobe, vzdolž živčnih stvolovcherez naravne odprtine v spodnjem delu lobanje. Parafaringealnoeprostranstvo je zmerno odporna pregrada in do 56% primerov, ki jih je tumor prizadete.

Raziskovali smo osnovno smer rasti malignih tumorjev nazofarinksa [26]:

cperedi - vključuje nosno votlino, za žar celice labirinta, maksilarnih sinusov, z pterygopalatine Fosse, Pterygoid procesov;
czadi - v smeri vratnih vretenc, hrbtenjače in nazaj cherepnoyyamki-
cverhu- vključuje osnovne sinusov in srednjo lobanjsko kotanjo;
czadi in bočno s sodelovanjem raztrgan luknje in kavernoznogosinusa, karotidno kanala-
posterolateralna namaz z lezijami parafaringealnogo prostor;
širjenje tumorja skozi naravne odprtine bodisi skozi osnovaniyacherepa uničenje kosti.
Le s pomočjo študij CT pri 50-60% bolnikov, ki so uspeli vyyavitporazhenie peripharyngeal vlaken, 30% bolnikov ni razkrila opredelyaemyemetastazy v bezgavkah na vratu, in 58% -. Obojestransko poraz pripalpatorno zazna posamezne bezgavke na prizadeti strani [31] Postopek za slikanje z magnetno resonanco možganov omogoča utochnitstepen strukture kosti angažiranje snovi, za distribucijo retrofaringealni bezgavke.

Na osnovi značilnosti lokalizacije, obseg in nazofaringealni tumorji morfologicheskogostroeniya je osnovnymmetodom obsevanjem. V skladu z naravo tumorja rast ispolzuetsyadistantsionnaya radioterapijo, da se vključijo ciljni obseg pervichnoyopuholi, lobanje osnove, parafaringealnogo prostor atakzhe retrofaringealnih, cerviko-supraklavikularnih bezgavke in limfouzlovverhne-anterior mediastinuma. Kompleksnost topografskih anatomicheskogostroeniya obsevan tkiv, njihov velik obseg, neobhodimostzaschity vitalnih organov in tkiv predstavljajo radiologamislozhnuyu nalogo ustrezno izbiro programov sevanja vozdeystviya.Kak splošno, obravnava se začne z uporabo stranskih lice-visochnyhfigurnyh polja s sočasno izpostavljenost regionarnogolimfoottoka cono. Prikazano veljavnosti obemaoblucheniya zmanjšanje faznega ko doseže popolno goriščno odmerek 40-50 Gy lokalnega obsevanju sposleduyuschim ostanka tumorja in metastaticheskihuzlov do celotnega odmerka 65-70 Gy. V primeru tumorja razpona nosne votline, žar celica labirinta za pospeševanje konfiguratsiidoznogo porazdelitev uporabo dodatnih zavitih polyas BTE, zygomatic področja ali dodatno "povečanje"na parafaringealnoe prostoru [1, 7, 16, 19].

Velikega pomena je obseg doze sevanja, dobavljene. Izkazalo se je, da s povečanjem SOD s 40-49 Gy 60-69 GY uluchshayutsyas od 48% do 56% [36]. V morfološki študiji tkiv nosoglotkiposle seštevek skupne doze 70 Gy tumorskih celic obnaruzhivayutsyau 40% bolnikov, ki upravičuje potrebo tselenapravlennogodopolnitelnogo obsevanjem. Široki tehnike izvajanja vnutripolostnogooblucheniya radioaktivni viri trdijo, najemnin virov dopolnitelnogovnutripolostnogo učinkovitost sevanja visoke hitrosti doze ubolnyh lokaliziranih nazofarinksa tumorjev (T1-2) vypolnennyev dva vodilna raka institucij Hong Kong (Kitajska), je pokazala statistično značilno povečanje techeniyabolezni brez bolezni v primerjavi s podobno skupino bolnikov ki provodilastolko teletherapy (ponovitev stopnja sostavila6,9% proti 13%). Izkazalo se je, da intracavitary obsevanje način provodimoev tri tedenske seje 6-8Gr enotna kontaktna odmerek ne poveča pogostnost poznih zapletov sevanja, 5-letno zdravilo dosežen pri 60% bolnikov [2,34].

Da bi povečali učinkovitost radioterapijo za je upravičena primenenierezhimov hiperfrakcionirne obsevanje. Številne dannyeotechestvennyh in tuji raziskovalci so pokazale, da kontaktno odmerek uvelichenierazovoy na 2,4-3 Gy če seštevek posledneyza frakcij 2-3 dni interval med frakcijami ni manj kot 4 urah zdravljenja raka spremlja z večjo učinkovitostjo nosoglotkina 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. Načini Primerjalna analiza uskorennogofraktsionirovaniya (72 Gy / 45 frakcije / 5 tednov) in normalno (70 Gy / 35fraktsy / 7 tednov) izvedemo v 26 ustanovah v 11 državah v študiji ramkahrandomizirovannogo EORTC 22851 (512 bolnikov mestnorasprostranennymrakom glave in vratu), je pokazala statistično značilno uvelicheniechastoty popolna resorpcija tumorja (56% proti 46%), zlasti priopuholyah T4N2-3. Ti podatki potrjujejo študije, vypolnennymWolden SL et al., Kdo je opravil primerjalno analizo frakcioniranje v odmerku običajni način rezultatovoblucheniya (1,8 Gy / teden izolator 5/70 Gy) in dinamično frakcioniranja ko techenie5 th in 6. tednih pospešeno frakcionirno razovoydozoy 1,6 Gy 2-krat na dan, v kombinaciji s kemoterapijo tsisplatinom.Otmecheno statistično pomembnega povečanja pogostnosti polnem rezorbtsiiopuholi, brez bolezni in skupnega preživetja [37].

Nič manj poudarek je na kakovosti luchevoyterapii. Uporaba posebnih orodij (glavo maskiiz termalna zvarljiva plastiko), pritrditev določeno polozheniebolnogo med obsevanjem, uporaba individualnih dozimetricheskogoplanirovaniya osnovi rentgenske računalniške tomografije in tvorjenje dinamično različne polj curly oblucheniyas preko multiliftnogo kolimator effektivnostiluchevoy pripomore k zdravljenju. V primerjavi z trehploskostnogoplanirovaniya standardni aplikacijski programski luchevoyterapii konformne tehnike obsevanja, ki temelji omogoča, da ustvarijo optimalno razmerje med dozoyizlucheniya dobavljajo tumorja in okoliških tkiv. V issledovaniiHunt MA et al. Podatki o povečanju podvodimoyk tumorjev dozi 67,9 Gy do 74,6 Gy, medtem ko se dozo spinnoymozg in zgornji čeljusti skupno zmanjša za 10-15% na obsevanje ispolzovaniiindividualnoy program [23].

Radioterapija določa lokalna zdravila v 90% bolnyhrakom nazofarinksa, čas preživetja 5, 10 in 20 v tem zaporedju letsostavlyaet 53%, 45% in 39% [3, 7, 19]. Vendar sleduetotmetit, da je ena tretjina bolnikov ima metastaze otdalennyeorgany povprečno 8 mesecev po koncu zdravljenja. Nedifferentsirovannyyharakter nazofaringealni tumorji, visoko nagnjenost k limfogennomui / ali hematogene metastaze, začetni vzrok rasprostranennostopuholey ciljni izvedljivosti neoadyuvantnoyhimioterapii in izpostavljenost [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Najširše uporabljen način podaljšanega infuzionnogovvedeniya cisplatinom in 5-FU 4 dni [6, 9,10, 11, 18, 20, 27, 38]. Celotna tumor resorpcija neskolkihkursov po kemoterapiji so opazili pri 52%, po kemo- in radioterapijo v 82%. bolniki, ki uporabljajo podobno kemoterapijami vtechenie 1., 2. tednov izpostavljenosti in za naslednji dve mesyatsaposle diplomi so pokazali visoko učinkovitost za mestnorasprostranennyhform in za lokalizirano raka nazofaringealnega. Cheng SH [11] daje podatke za stopnjo 3-letno preživetje bolnikov IVstadiyami III in sicer 87,7% in 51,9%. Primerjalna analiza trehletneybezretsidivnoy preživetja bolnikov s stopnjo I provedeniitolko z radioterapijo ali v kombinaciji s kemoterapijo vysheopisannoyskheme prikazuje tudi rezultate visoka (91,7% in 96,6%) [10].

Za povečanje učinka 5-fluorouracilom kombiniranega sleykovorinom stroje [29]. Giglio R sod. [20] poročajo študije o učinkovitosti rezultatahrandomizirovannogo himioluchevoyterapii pri uporabi cisplatin (20 mg / m2), 5-fluorouracila (300 mg / m2) in folne kisline (20 mg / m2) od 1 do 4 dni pri 1, 4,7 in 10 tednov v kombinaciji z obsevanjem. Pri tem načinu je ispolzovandinamichesky frakcioniranje (2 Gy, 5 dni na teden v času 2 Yui 3. teden in 2-krat 1,5 Gy na dan 5-6 in 8-9 nedellecheniya do skupne doze 80 Gy). V drugi skupini provodilosgiperfraktsionirovannoe obsevanje 1,2 Gy 2-krat dnevno z 6 chasovymintervalom SOD 79,2 Gy. Rezultati kažejo, da uluchsheniimestnogo zdravljenje in poveča interval progressirovaniyav kemoradioterapija skupina pa dolgoročne rezultate statisticheskine drugačna. Toksičnost je bila tudi višja, če kombinirovannomlechenii. Fonseca ES [18] daje podatke o preživetju vsroki 55% več kot 10 let z uporabo istega načina na korak IV bolnyhrakom žrela.

Randomizirane študije za oceno učinkovitosti kemoterapijo drog sochetaniya2-3 cisplatin 60 mg / m2 + epirubitsin110 mg / m2 sevanja v primerjavi z uporabo samo luchevoyterapii izvedena na 334 bolnikih z rakom nazofaringealnega [12]. Rezultatylecheniya pokazala nobenih pomembnih razlik v analiziranih kriterijev gruppahpo PFS in OS. Vendar gruppebolnyh, katerih polno učinek zdravljenja, kombinirovannayaterapiya znatno izboljšala rezultate preživetja brez bolezni (58% proti 46%), je bilo celotno preživetje odinakovoyv obe skupini (80% in 72%) je bila dosežena. Posebno vlogo pridobi lekarstvennayaterapiya bolnikov z dimenzijami zasevkov več kot 6 cm, kar se ujema z oznako N3: Razlike v skupinah himioluchevoyi merili radioterapija PFS sostavili63% in 28% (p = 0,057), in zato skupnega preživetja - 73% in 37% . Nadaljnje klinične študije so bile izvedene v dveh gruppahbolnyh nediferenciran nazofaringealnega karcinoma (tip 2-3 klassifikatsiiVOZ) z metastazami v bezgavkah vratu oz N2-3 [21]. Shema kemoterapija vključeni bleomicina 15 mg enkrat dnevno + 1 kontinuirano infuzijo 5 dni v odmerku 12 mg / m2 epirubicina 70 mg / m2 - dan 1, cisplatina 100 mg / m2 - 1 den.Chislo tečaji sledi dodatek 3 radioterapija vrezhime konvencionalne frakcioniranja (2 Gy 70 Gy v techenie7 tednov). Uporabimo podoben potek radioterapijo druge skupine pacientov. Datumi spremljanje povprečja pacientov sostaviliv 74 mesecev. Rezultati so pokazali, da himioluchevayaterapiya bistveno izboljša preživetje brez bolezni (41% protiv30%, p = 0,02) razlike v splošnem preživetju brez trajanje otmecheno.Pri ocena življenja bolnikov, pri katerih zdravljenje, se zdi, da je višja pri radioterapiji skupini . Avtorske provodivshieanaliz rezultati zdravljenja v okviru te sheme v Medical Institute of Bilbau v Španiji, je navedeno povečanje toksičnosti pri himioluchevoyterapii, predvsem hematološki in pljuč [24].

Po naših podatkih [8] Uporaba neadjuvantno kemoterapije ioblucheniya s popolno resorpcijo tumorja spremlja pri 81% bolnikov najučinkovitejše so režimi sprimeneniem platine droge, Adriablastin, bleomicin 5-tii 10 let preživetje, v tem zaporedju, je bilo 63% in 59%.

Imenovanje vzdrževalno zdravljenje bolnikov s popolno rezorbtsieyopuholi po obsevanju je prikazana v številnih študijah [1, 3, 22,35], vendar pa so rezultati nejasen. Študija Rezultati lecheniya229 bolnikov z rakom nazofaringealnega, ki Rossi A sod. [30] na podlagi randomizirani sojenja dveh skupin ne vyyavilosuschestvennyh prednosti ciljnega 6 mesečni tečaji polihimioterapiipreparatami vinkristin, ciklofosfamid, adriamicin po luchevoyterapii v primerjavi s skupino radioterapijo. otdalennyhmetastazov stopnja je bila 50%. Tsujii H et al. [35] zadel dannyeob izboljšanja dolgoročne rezultate po uporabi 4-6 podderzhivayuschihkursov kemoterapije (cisplatin, ciklofosfamid, metotreksat, ftorafur), stopnja preživetja 5-letni 70% v primerjavi s 40% pri luchevoyterapii. Aliev BM in sodelavci [1, 3] je pokazalo preimuschestvalekarstvennoy zdravljenje pred in po izpostavitvi: 5-letnem vyzhivaemostpri to pomeni 62%.

Analiza rezultatov zdravljenja 353 bolnikov, zdravljenih razlichnyeskhemy radioterapijo in kemoterapijo v naši raziskavi [8] pokazalotsutstvie pomembne razlike v skupinah bolnikov z obsevanjem (172), in chemoradiation (181) na merila frekvenčnem polnem rezorbtsiiopuholi (84% in 82%), ponovitev ( 22% in 26%) v metastaz otdalennyeorgany (24% in 23%) in dolgoročne rezultate: 5 letno preživetje (55% in 63%) in 10-letni - (51% in 49%). Vendar pa se je pokazalo, da je bila uporaba kemoterapije pred zaprtjem iposle obsevanjem najučinkovitejši 10-letno preživetje je bilo 57% .V primeru platine kemoterapijo drog, bleomicina in antratsiklinamii rezultatov hiperfrakcionirne obsevanje dostignutynailuchshie so: preživetje v obdobjih po 5 in 10 letsostavila 63 % in 60%. Pri dodeljevanju vzdrževalno kemoterapijo (ciklofosfamid 2 g na tečaj v 6 mesecih) pri bolnikih s tumorji polnoyrezorbtsiey označena zmanjšanje pogostnosti daljinsko metastazovdo 20%. V večina teh razlik značilne za nediferenciranih oblike gruppybolnyh z nazofaringealnega karcinoma in zasevkov obshirnymikonglomeratami (14% v primerjavi z 28%). Na bolnyhs lokalno napredovanega ploščatoceličnega oblike rakavih celic (T1-4N2-3M0) kemoradioterapija izboljšati tudi dolgoročne rezultate: letnyayavyzhivaemost-10 je 39% v primerjavi s 20% pri ispolzovaniitolko obsevanjem.

Eden zadnjih mednarodne študije (0099) si vklyuchaetv racionalno kombinacijo sevanja in kemoterapijo primeneniemtsisplatina 100 mg / m2 do 1, 22, 43 dneh po radioterapiji in adjuvans nato 71, 99 in 127 dni. Po zaključku obsevanja naznachalasinfuzionnaya terapiji 5-fluorouracilom pri dozi 1 g / m2 za 71-74,99-102 in 127-130 dneh zdravljenja. Predhodni rezultati (3-letno preživetje 93%, brez bolezni - 65%) dovoli standard proizvodnje nadeyatsyana pri zdravljenju lokalno napredovalega rakanosoglotki [13].

Novi načini vključujejo kombinacijo paklitaksela 175 mg / m2i karboplatin v metastatskim rakom nazofaringealnega, tako effektotmechen 75% bolnikov [25, 33]. Vendar avtorji soobschayuto toksičnosti za hematološke 3-4 stopinj v 31% bolnikov [33].

Skupaj s študijo dolgoročne rezultate analize zapletov, kakovost življenja, so zelo pomembni. Bolshinstvoavtorov opaziti povečanje števila zapletov in predvsem hematološke toksičnosti pri kombinirani obsevanjem in kemoterapijo [24, 28, 33]. Peters LJ [28] daje podatke za reakcije znaten vozrastaniirannih gredjo (50% v primerjavi z 13%) in dolgo zapletov vvide fibrozo, induracija tkanine (45% v primerjavi s 7%) v skupini bolnyhs začasno kemoterapijo, ki je v mnogih primerih postavlja podsomnenie izvedljivosti neoadjuvantne kemoterapijo. Po nashimdannym, so opazili značilne razlike v pojavnosti dolgo zapletov pri gruppahluchevoy in kombinirani terapiji [3].

Če povzamemo podatke iz literature in naše pripombe, sleduetpriznat potrebujete za diferenciran pristop k izbiri lechebnoytaktiki rak nazofarinksa. Ko se lokaliziranih oblik (T1-3N0-1) obsevanja lahko uporabimo v posebni izvedbi ustrezne uporabe dodatnega vnutripolostnogooblucheniya. V lokalno naprednih raka nosoglotkis velike konglomerat zasevkov na vratu (T3-4N2-3) utemeljeno naloga kemoradioterapija. Tako otmechenodostovernoe Povečanje v preživetju brez bolezni. Bolniki polno imenovanje resorpcija tumor adjuvans himioterapiiprivodit do zmanjšanja števila metastaz. Otsutstviedostovernyh razlike v celotnem preživetju v skupinah ihimioluchevoy radioterapijo opozarja na potrebo sovershenstvovaniyametodik izpostavljenosti sevanju (uporaba optimizirana programmoblucheniya, frakcioniranja režima, modifikatorjev) in ispolzovanieadekvatnyh kemoterapijami. Trenutno je večina kemoterapija je effektivnymiskhemami kombinacija platine c-5 ftoruratsilomili kombinaciji z bleomicina in antraciklini. Prodolzhaetsyaizuchenie terapija nove sheme drog s taksani.

Reference:

1. Aliev BM Garin AM, Kosala Elza Primerjalna otsenkaeffektivnosti sevanje in zdravljenje chemoradiation lokalno rasprostranennogoraka nazofarinksa stadiju bolezni III-IV. Med. Radiologija -1987 ,? 7, 25-30.

2. Aliev BM-Chuprik Malinovskaya TP, Nechushkin MI, MarinaL.A. S postopkom dodatnih obsevanje bolnikov z rakom nazofaringealni (60 Gy + 30g). OSC Bilten medicinske znanosti Russia- 1995? 2, 18-21.

3. Aliev BM, Garin AM Malinovskaya Chuprik-TP nazofaringealnega raka: izkušnje sevanja in zdravljenje chemoradiation. OSC Bilten AMS Rossii.1995.-? 1, 26-32.

4. Dvoyrin BB, Aksel EM., Trapeznikov HH. Incidenca malignih novotvorb in smertnostot Rusiji in SND nekotoryhstran prebivalstva leta 1993 M. OSC OVNIH. 1995. 231 str.

5. Kiseleva ES Daryalova SL, Boiko AV s sod. Netraditsionnyerezhimy frakcioniranje doza ionizirajočega sevanja v klinicheskoypraktike. Med. Radiologija. 1989? 4, 3-10.

6. Matyakin EG, Alferov VS Kemoterapija tumorjev ishei glave. Mat. Dva od ruske onkološkega konferenci "Sovremennyetendentsii terapije z zdravili tumorjev" 8-10 g dekabrya1998, Moskva.

7. AS Pavlov, LD Stiop Maligni tumorji nazofarinksa njihove radiacijskega zdravljenja. M. Meditsina.-1985 240c.

8. Chuprik Malinowska trifosfat, Aliev BM Nazofaringealni rak: sostoyaniediagnostiki in dolgoročne rezultate. Klin. West. MC priPravitelstve RF 1993? 1, 14-15.

9. Chan AT, Teo PM, Leung TW, Johnson PJ. Vloga chemotherapyin upravljanje nazofaringealnega karcinoma. Rak, Mar 15,82 (6), 1003-1012, 1998.

10. Cheng SH, Tsai SY, jen KL, Jian JJ, Chu NM Chan KY, TanTD, Cheng JC, Hsieh CY Huang AT. Sočasna radioterapija andchemotherapy za nazofaringealnega karcinoma v zgodnji fazi. J. Clin.Oncol. 18 (10), 2040-5, 2000.

11. Cheng SH, Jian JJ, Tsai SY, jen KL, Chu NM in dr. Long-termsurvival od nazofaringealnega karcinoma sočasni radiotherapyand kemoterapijo. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. ? 1, 48 (5), 1277-9, 2000 december

12. Chua DT, Sham JS, Choy D Lorvidhaya V, Sumitsawan Y ThongprasertS, Vootiprux V, Cheirsilpa A Azhar T Reksodiputro AH. Preliminaryreport v azijsko-oceanske Kliničnem združenja Onkološki randomizedtrial primerjavo cisplatin in epirubicin sledi radiotherapyversus radioterapijo sam pri zdravljenju bolnikov z locoregionallyadvanced nazofaringealnega karcinoma. Azijsko-Oceanic Klinični OncologyAssociation nazofarinksa Cancer Study Group [glej pripombe]. Rak-83 (11): 2270-83, 1998.

13. Cooper JS Lee H, Torrey M, Höchster H. Izboljšana outcomesecondary do hkratnega kemoradioterapija za napredno carcinomaof nazofarinksa: predhodno potrjujeta na intergroupexperience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phes., 47 (4), 861-6,2000.

14. Cox J. D. Pajak T.F. Marcial V.A. Odmerkom in odzivom za localcontrol z hiperfrakcioniranega radioterapijo v naprednih carcinomasof zgornjih aerodigestive trakta: predhodnega poročila radiationtherapy onkološke skupine protokola 83-13. Inter. J. Radiat. Oncol.Biol. Phys. 1990, V.18 ,? 3, 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation malignih epitelijskih tumorjev. CancerRadiother- 2 (1): 7-11, 1998.

16. terapija En Pee L. Pei-Gun L. sevanja nasopharyngealcarcinoma: napovedni dejavniki, ki temeljijo na 10-letnem spremljanju of1302 bolnikov. -Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989. v.16.?2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, Riding K, Coy P. Rak nasopharynxin British Columbia. Am J. Clin. Oncol. 1986.v 9.? 4. 281-91.

18. Fonseca E Cruz JJ Rodriguez CA, Gomez-Bernal A MARTING, Sanchez P Nieto A Soria P Vega MJ, Munoz A pardal JL. Neoadjuvantchemotherapy z neprekinjeno infuzijo cisplatina in 5-fluorouracilom, z ali brez levkovorinom, za lokalno napredovalo nasopharyngealcarcinoma. J Infus. Chemother- 6 (4): 217-20 1996.

19. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, Garden AS, Ang KK, MorrisonWH, Peters LJ karcinom nazofarinksa zdravi z radiotherapyalone: ​​determinante daljni metastaz in preživetje. RadiotherOncol- 43 (1): 53-61 1997.

20. Giglio R, Mickiewicza E, Pradier R, Roth B Gatica G CalifanoL, Sardi M, Alvarez, Sacco P Piris N Gonzalez A Brosio C Adam R, Cinat G Ezcurdia L, Santarelli M Izmenično kemoterapija (CT) + hiperfrakcionirne radioterapijo (RT) v primerjavi rt (RT) v primerjavi z RT alonein neuporabno stopnje III in IV skvamoznih celic karcinoma thehead in vratu (IOHN) randomiziranem preskušanju (Povzetek). ProcAnn Spoznajte Am Soc Clin Oncol- 15: A896 leta 1996.

21. Gueddari B.E. Končni rezultati VUMCA sem randomizirano TRIALCOMPARING NEO-adjuvantno kemoterapijo (CT) (BEC) PLUS radioterapijo (RT) na RT sam v nediferencirani nazofaringealnega karcinoma (UCNT) (Povzetek). Proc Ann Spoznajte Am Soc Clin Oncol- 17: A14821998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Bose G.J. Kemoterapija kot partof začetno zdravljenje raka nazofaringealnega. Oncology Huntingt.1991, V.5 ,? 2, 67-70.

23. lov MA, Zelefsky MJ, Wolden S Chui CS, LoSasso T RozenzweigK, Chong L, Spirou SV, Fromme L, Lumley M, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. načrtovanje Zdravljenje in dostava intenzivnost-modulatedradiation terapijo za primarni rak nazofarinksa za. Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623-32, 2001.

24. Lopez-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Munoz Albert, RubioItzia, Mane Juan Fernandez Ricard, Abon Guadalup. Kombinirano kemoterapijo (KT) in radioterapijo (RT) v zdravljenje lokalno AdvancedUndifferentiated nazofaringealnega karcinoma (LA-UNPC). (Meetingabstract). Proc Ann Spoznajte Am Soc. Clin Oncol- 18: A1576 1999.

25. Mickiewicz E, Temperley G Giglio R, Lerzo G Jovtis S VentrigliaM, Matwiejuk M, Rubio G, Alvarez taksolnega [trgovina] (paklitaksel) 1-urni infuziji pri ponavljajočem GLAVA & Vrat bolnikih z rakom (RHN) (Povzetek). Proc Ann Spoznajte Am Soc Clin Oncol- 17: A15711998.

26. Miura T. Hirabuki N. Nishiama K dr. Izračunani tomographyfindings iz nazofaringealnega karcinoma z lobanje bazo in intracranialinvolvement. Rak. 1990. V 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ.Concurrent kemoradioterapija pri bolnikih z lokalno advancednasopharyngeal raka nediferencirano tipa. Ann AcadMed Singapore- 28 (4): 525-8 1999.

28. Peters L.J. Harrisson M.L. Dimetri I.W.et vse akutne in latetoxicity povezan z zaporedno bleomicin vsebuje chemotherapyregimens in radioterapijo za zdravljenje raka predmetnega nazofarinksa. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 V.14. ? 4, 623-633.

29. Rodriguez CA, Alonso O Fonseca E Martin G, Sanchez P Gomez-BernalA, Salazar R Garcia M Garcia R, Barco E de, Lopez Y Cruz JJ.NEOADJUVANT 4 dnevi kontinuirano infuzijo cisplatina (P ) in 5-FU (F), z in brez levkovorinu, pri lokalno napredovali CARCINOMAOF nazofarinksa (LANPC). UGODNI DOLGE REZULTATI času (Meetingabstract). Proc Ann Spoznajte Am Soc Clin Oncol- 17: A1579 1998.

30. Rossi A. Molinari R. et all. Adjuvantno kemoterapijo z vinkristin, cyclophosphamidi in doksorubicin po obsevanju v lokalnem regionalnasopharyngeal cancer- rezultati oh 4-eyar multicentrični randomizedstudy. / J. Od Clin. Oncol. 1988 V.6. ? 9, 1401-1410.

31. Sham JS. Cheung YK. Choy d. dr. Računalniška tomografija evaluationof vozliščnih vratu metastazami iz nazofaringealnega carcinoma./ Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V26. N5. 787-92.

32. Sham JS., Wei WI. Zong YS. dr. Odkrivanje subclinicalnasopharyngeal raka, ki ga fibreoptic endoskopijo in multiplybiopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335.? 8.686,371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ET Tan T Khoo-Tan HS, Yang TL, Au E, Tao M, Ong YK, Chua EJ. Raziskave druge faze sojenja iz kombinacije paklitakselom in karboplatinom v Asianpatients z metastatskim nazofaringealnega karcinoma. Ann Oncol-10 (2): 235-7 1999.

34. Teo PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, tungovo Y Sai Kj O Lee WY, Zee B. Izboljšana lokalna kontrolna za zgodnje T-fazi nasopharyngealcarcinoma- zgodbo dveh bolnišnicah. Radioterapijo in onkologijo, 2000, v.57 ,? 2, 155-166.

35. Tsujii H. Kamada T. Tsujii H. dr izboljšane rezultate inthe zdravljenje nazofaringealnega karcinoma uporablja v kombinaciji s kemoterapijo radiotherapyand. Rak 1989 v 63 n 9 1668-1672.

36. Wang C.C. Cai W.M. Hu Y.H. Gu X.Z. Dolgoročno preživetje of1035 primerih nazofaringealnega karcinoma. Rak 1988 v.61 ,? 11,2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH dr. Pospešeno concomitantboost obsevanjem in kemoterapijo za napredno nasopharyngealcarcinoma. J.Clin. Oncol. 19 (4), 1105-1110, 2001.

38. Židan J, Kuten A, Robinson E. Intenzivna kratek vzrok radioterapija lokalno napredovalega nazofaringealnega carcinoma.Cancer- 77 (10) chemotherapyfollowed: 1973-7 1996.

39. Zhang Y.W. Lui T.F. Fi G.X. Intracavitary sevanje treatmentof na nazofaringealnega karcinoma s stopnjo visokih odmerkih po loadingtechnique. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989 v. 16? 2,314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J.S., Ng MN. dr. Imunoglobulin A againstviral kapsido in posredni pregled ogledalo nasopharynxin odkritje simptomatsko nazofaringealnega karcinoma. Cancer.1992.v 69.? 1,3-7.