Onkologiya-

LA Ashrafyan, NV Kharchenko, IB Antonov AY Ogoev, T.A.Pachuliya, OM nos

Ruski znanstveni center za radiologijo in Ministrstvo za zdravstvo Ruske federacije, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Napredek v onkologijo praktično trenutno določeno specifično težo pochtiisklyuchitelno zgodnjih stadijih maligne novoobrazovaniyu sprva registrirane bolnike. Samo rast tega pokazatelyamozhet znatno izboljšati rezultate moderne terapije. Klinicheskiyopyt kaže, da je zgodnje odkrivanje in zdravljenje raka preduprezhdaetzapuschennost maligni proces in pomaga zmanjšati smertnostiot mu je, da je ne le biomedicinski problem, ampak tudi pomembno družbeno nalogo.

Zgodnja diagnoza malignih tumorjev imeyutsyadve težave: pravočasno "videz" bolnika in tehnologiyaego raziskava. Analiza stanja je pokazala, da v primeru rakaendometriya več kot 90% bolnikov, ki gredo k zdravniku z spetsificheskimizhalobami zgodnjih fazah bolezni. Kazalniki Neudovletvoritelnyezhe za zgodnje odkrivanje bolezni v veliki meri yavlyayutsyaotrazheniem nizko učinkovitost zdravstvenega profilakticheskihuchrezhdeny na primarno diagnozo. Z drugimi besedami, vseupiraetsya v sodobno diagnostično tehnologijo, ki prizvanaobespechit najkrajšo pot od bolnika simptomov ali diagnoze sindromak.

Kot pravilo, v onkoloških diagnostiko zgodnjih fazah zlokachestvennogoprotsessa osredotočena na asimptomatsko, zato bolnikov trebuetspetsialnyh iskanja tehnik (prebiranje, tveganje, strokovnih izpitih, analiza vprašalnika, itd). rak endometrija je razvidno že na stadiipredbolezni in zgodnjih fazah bolezni, ki zahteva iskanje stolkoaktivnogo kot sposobnost analiziranja že imeyuschiesyadannye. Danes smo priča zapuščina metodologicheskihprintsipov organizacijsko in oddelkov disociacije na diagnostikeraka endometrij: "spredaj" zgodnje nahoditsyav zaznavo ginekologov in prenatalne klinike zdravniki ginekologicheskihstatsionarov damo, medtem raka "pasivno žel"sadje stereotipi diagnostično delo in napake iz začetnih fazah odkrivanja.

Lovljenje več kot 25 let, diagnoza rak problemov endometrija, žal še omeniti, da so se nabrala v etotperiod znanja o številnih vprašanjih etiologije, patogeneze, epidemiologije, preprečevanje in diagnozo malo vpliva na zaznavanje nachalnyhform bolezni, da ne omenjam, namensko in organizovannoyego sekundarno preventivo . Ali ni paradoksalno, da nauchnyetrudy bogata z informacijami o razvoju v zgodnjih tumorjev diagnostikezlokachestvennyh, medtem ko so stopnje umrljivosti obolevnosti ni samo ne zmanjšuje, ampak celo raste?

Dejansko je vprašanje uvedbe znanstvenih dosežkov - ene težave izveduschih znanstvene medicine. Na žalost, večina peredovyhrazrabotok, ki se izvajajo na nacionalni ravni, je zelo medlenno.Prichin obstaja veliko: struktura diagnostičnega dela ierarhiizdravoohraneniya, okvara opreme, otsutstvietselevyh diagnostični programi, nizka raven izobraževanja "povprečna"specialist, itd

Zgodnja diagnoza v onkologiji bi v bistvu rassmatrivatsyav dva načina: presejalni in sindromski diagnozo. Kako potem, druga smer na modelu raka endometrija z znanstvenimi meditsinskihpozitsy ustanovljena, razvil, in vsi smo svidetelyamiuzhe 10-letni zgodovini, napolnjena z ogromno število del na ultrazvukovomuskriningu raka endometrija in endoskopski diagnostiki prichinatipicheskih maternice krvavitev (sindromnih diagnoza).

merila za presejalni ultrazvočni temeljijo na naslednjih načelih v patološkega protsessahendometriya:

1) v perimenopavzi in reproduktivnega obdobja issledovaniedolzhno zgodaj, izvedenimi v 1. fazi menstruacijskega ciklusa;
2) medialni maternični strukture (M-odmev) "normalno"endometrija ne sme presegati 6 mm;
3) Ultrazvok, postmenopavzalnih primarna simptom atrofija maternice sootvetstvuettolschine vzdolžne osi strukture ne presega 4 Mm-
Glede na najvišjih indeksov občutljivosti (90,9%) in specifičnost (92,3%), pri bolnikih, ki so po menopavzi skupina ultrazvok, kot tudi ob upoštevanju posebnih bolnikov teže (89,2%) v skupini starostno specifičnih etoyvozrastnoy strukturo raka presejalni to endometriyatselesoobrazno rak je omejiti postmenopauzalnymperiodom.

Nekatera stališča, in ultrazvok pri ugotavljanju prichinatipicheskih maternične krvavitve (sindromnih diagnoze). Vendar pa je ta del primarne diagnoze, kjer je osnovna znacheniepridaetsya morfološka preverjanje patološkega procesa, je treba dati prednost na pregled pritselnoyaspiratsionnoy hysteroscopic biopsije endometrija (občutljivosti - 93,3%, 91,3% spetsifichnost-).

Tako se je razvil, znanstveno utemeljene iprakticheski optimalne metode za zgodnje diagnosticiranje rakaendometriya v zadnjih desetih letih. Kaj je praktičen način, kakšna so načela trenutno formiruetsyav primarna diagnoza, če strukturastadiynosti ali zmanjšal smrtnost spremenilo?

Analiza podatkov o 1294 bolnikih z rakom endometrija, opredeljenih v, leta 1999 v Moskvi, kaže, da je med pervyhtreh mesecih po nastopu glavnih simptomov bolezni (atipicheskiematochnye krvavitve) z ginekologom obrnil 68.4% bolnikov, medtem ko je bolezen v določenem času diagnosticirali lishv 22,7% primerov. Tako nizek odstotek učinkovito pervichnoydiagnostiki na odru pred rojstvom se naslednje pojasnilo:

Samo v 34,5% primerov, je poskus morfologicheskoyverifikatsii proces na primarni diagnostiki-
v 44,8% primerov, sprejetih v različnih metod preizkušanja, brez neposredne vrednosti pri ugotavljanju vzrokov atipicheskihmatochnyh krovotecheniy-
v 10,8% primerih je priporočljivo zdravljenje drog (vključno hormonskih) -
4.5% primerov priporoča dinamično nablyudenie-
4,5% primerov priporoča posvetovanja drugih strokovnjakov (terapevt, endokrinolog, urolog, Proktolog idr.) -
v 0,9% primerov bolnikov zavrne pregled.
Znano je, da so načela za preprečevanje in zgodnje odkrivanje zdravstvenih votechestvennom strogo osredotočena na pervichnuyumediko nego (klinike, predporodne klinike) .Eo glavna funkcija - odkrivanje bolezni, zgodnja diagnoza, vmeshatelstvona zgodnjih fazah bolezni, zmanjšanje umrljivosti, sanitarnoeprosveschenie, preprečevanje bolezni, presejalni programi in pr.Net dvomim, da trendi v obolevnosti in smertnostiot rakom reproduktivnega sistema v nekem smislu otrazhaetsyauroven gotovnos in osnovno zdravstveno varstvo (predporodne klinike), da resheniyuteh probleme, ki obstajajo v sodobni ginekološko onkologijo. Segodnyamozhno samo navajajo, da v boju proti raku endometriyapolnostyu ni dveh zelo pomembnih povezav: preprečevanje standartizovannayapatogeneticheskaya in učinkovito primarno odkrivanje (presejanje in sindromnih diagnoza).

Za več desetletij, skoraj ostal neizmennymiosnovnye načela porodniške službe na urovnezhenskih posvetovanju in prestrukturiranje v diagnostičnem razdeleotechestvennogo (diagnostični centri Organization) Zdravje je ni prizadela. Poleg tega so se pojavile težave pri proshedshiegody sredstev za nacionalne zdravstvene oskrbe eschebolee zaostrujejo realizacijo tej smeri.

Vendar pa se je zdravje na svetu soočajo z diagnozo neobhodimostyuintensifikatsii. To je posledica dejstva, da sovremennayadiagnostika, ki določa uspeh zdravljenja, se je razvil v kompleks, obveščanje javnosti in proizvodne vrednosti postal samymdorogostoyaschim zdravstveni oddelek.

Ob istem času, produktivnost, na primer, vse ambulantno diagnostiko, ki je namenjen za prevoz večino diagnostičnih postopkov je zelo nizka, in njegova obremenitev ne presega 40-50% .not manj kot 70% organiziranega pretoka bolnikov, pregledanih v regionalnih, regionalnih in velikih mestnih bolnišnic z tako imenovani "nulevogotsikla"Kljub temu, da vsebuje največ 20-25% državnega in sredstvdiagnostiki pritrjena regiji. Hkrati je osnovna zgradba chastdiagnosticheskogo razprši v ambulantah in nastolkorazmelchena sistem (predvsem v porodniške omrežje) chtovozmozhnosti "industrializacija" delo, nadzor kakovosti virov tehničnih diagnostičnih orodij se ne izvaja

Tako smo soočeni z objektivno dejstvo neobhodimostikorennogo pregled spekter aktivnosti diagnostičnih storitev razdelaetoy. V nasprotnem primeru ne moremo polozhitelnovliyat in odzivanje na povečano obolevnost in smertnostiot raka reproduktivni sistem, ki bi bil učinkovit metodikine izvaja.

Jasno je, da je edinstven model reforme zvenasluzhby to ne more biti. Toda to delo se mora začeti nezamedlitelno.My ponuditi dva izmed najbolj primernih področjih:

1) radikalno prestrukturiranje strukturna in metodološke smernice rabotyzhenskih posvetovanje (kljub temu, najvišja cena za ta pristop);
2) tvorba regionalni (inter, regionalni, republika) ginekološki diagnostični center naosnove obstoječi lokaciji antenatalna kliniki.
V središču tega preoblikovanja je načelo problematična v rabotepodrazdeleny ki je prikazano na sliki 1.

Upravni in gospodarski oddelek
porodniška služba	Oddelek za načrtovanjem družine iohrany zdravje žensk izven nosečnosti
Pediatrična in podrostkovoyginekologii	Prsi oddelek patologija
Oddelek za patologijo peri- in pomenopavzi	Skupina za izvajanje presejalnih programov za preprečevanje
Laboratorij in diagnostični oddelek
a) kliničnih laboratorijskih b) biokemični laboratorij c) bakteriološki laboratorij g) citološki laboratorij e) Histologija laboratorij e) Laboratorijski radioimunsko	a) ultrazvočni omare b) endoskopski študija c) študija mamografijo g) omare denzitometrijo d) nizke operacijskega

Sl. 1. Struktura regionalnega ginekološkega diagnosticheskogotsentra