Psihologija in psihoterapija vegetativne motnje in depresija

uvod

Pri bolnikih splošne prakse zdravnika z depresivno sindromamisostavlyayut več kot 30%. Ta številka je verjetno še večja dlyanevrologicheskoy praksa. Treba je upoštevati, da bolniki aktivno pritožili za depresivno razpoloženje, depresija, depresija, pomanjkanje zanimanja za življenje, ponavadi ne gredo k zdravniku ali nevrologa in se obrnejo na psihiatra v ambulanti ali v psihonevrologicheskiydispanser. Na recepciji internist bolniki prezhdevsego pritožil na somatovegetativnye motnjo. Znano je, kot trudnydiagnostika cardialgias in zdravljenje dolgotrajne, dolgotrajno in "nepojasnjena"hipertermija, dispneja konstantna, godrnjav občutek slabosti, izčrpavajoče potenje, omotica, dramatično in ustrashayuschihbolnyh vegetativnih paroksizmi ali, v sodobni terminologiji,"napadi panike" (PA), itd Kot pravilo, aktivna in tselenapravlennomrassprose pri teh bolnikih ni mogoče prepoznati motnje spanja, izguba apetita, sprememba telesne teže, zmanjšan libido, stalno slabost, utrujenost, zmanjšano zanimanje za svojo okolico in druge simptome, svidetelstvuyuschieo prisotnosti depresivne motnje. Subklinično proyavleniyadepressii pri teh bolnikih vodil in povezanih terminologija:"skrita". "maskirana". "larvirovannaya". "netipično". "aleksitimicheskaya"."depresija brez depresije".

Znano je, da se lahko pojavijo avtonomnem motnje centralnega izvora ilipsihovegetativnye sindromov tako kot krčevitih ali trajnih motenj [1].

Paroksizmalna avtonomno disfunkcijo

Vegetativni kriza (VC), ali PA, - je najbolj živahni in dramatichnoeparoksizmalnoe manifestacijo sindroma psiho-vegetativno.

terminologija

Tradicionalno ime za domače zdravilo "vegetativnyykriz" poudarja, da je primarni vrednosti v primernem simptomov imeyutvegetativnye. V tuji medicini, predvsem v angleškem jeziku, vodilno vlogo v vegetativnem napadih dati affektivnymrasstroystvam čustveno (strah, anksioznost), ki so oziroma svoeotrazhenie v pogojih, ki se uporabljajo - "anksioznost napad". "panicheskieataki".

diagnostični kriteriji

izraz "panični napad" Sem prejel to priznanje okoli mireblagodarya klasifikaciji bolezni, ki ga je ameriški Assotsiatsieypsihiatrov v letu 1980 (DSM-III) predlagala. Po slednjem, PA yavlyayutsyaosnovnym manifestacije "panična motnja" (OL). V razvrstitvi posleduyuschemeta z rafinirano in je zdaj v zadnjem eeversii - DSM-IV - v mednarodni klasifikaciji bolezni - MKB-10 [2, 3] - naslednji PR diagnostična merila.

A. Ponovitve napadov, v katerih intensivnyystrah ali nelagodje v kombinaciji s štirimi ali boleeiz naslednji simptomi razvijejo nenadoma in dostigayutsvoego vrhunec v 10 minutah:

- pulziranja, palpitacije, hiter puls-

- potlivost-

- mrzlica, tremor-

- občutek težkega dihanja, odyshka-

- težko dihanje, udushe-

- bolečina ali nelagodje v levi polovici kletki prsih

- slabost ali trebuhu diskomfort-

- omotica, neustoychivost-

- slabost, vrtoglavica, omotičnost pogojevanja

Video: Crash Course: psihologija. Depresija in bipolarna motnja

- občutek odrevenelosti ali mravljincev (parestezije) -

- vročinski valovi in ​​holoda-

- Občutek derealization, depersonalizatsii-

- strah death-

- strah pred tekoč nor ali dejanje nadzora.

B. Pojav PA neposredstvennymfiziologicheskim ne zaradi delovanja katere koli snovi (Npr droge ali lekarstvennoyzavisimostyu sprejem) ali somatske bolezni (npr hipertiroidizem).

V. V večini primerov, PA To pa v rezultatedrugih anksioznih motenj ne pride, kot "fobije" - "socialne"in "preprost". "Bolezni obsesivno-fobija". "Posttravmaticheskiestressovye motnja".

ICD-10 vključuje PR Kategorije "zaskrbljujoče" in "fobija" Bolezni, ki pa so vključeni v razred "Nevrotične, svyazannyhso stres in somatoformne motnje".

epidemiologija

Po statističnih podatkih, od 1,5 do 4% odrasle populacije stradayutPR je v določenih obdobjih svojega življenja. Med pervichnoymeditsinskoy iščejo bolniki pomoč pri PA do 6%. Zabolevaniedebyutiruet najpogosteje v starosti 20 - 30 let in zelo redkodo 15 in po 65 letih. Ženske trpijo v 2 - 3-krat pogosteje kot moški [4].

Glavne klinične manifestacije

Merila, potrebne za diagnozo PA mogoče povzeti sleduyuschimobrazom:

- paroksizmalna;

- polysystemic avtonomnem simptomov;

- čustvene in afektivne motnje.

Očitno je, da so glavne manifestacije PA so vegetativnyei čustvene motnje. Perechnyusimptomov že predstavljeno zgoraj kaže, da razlichnyesistemy vegetativni simptomi vpliva na telo: je respiratorna, srčna, vaskularnih reakcije (centralnega in perifernega), spreminja termoregulacija, znojenje, gastrointestinalne in vestibularnega funkcije. Eden od ciljev Študija običajno kažejo dviga krvnega tlaka (inogdado visoke vrednosti in pogosto na prvi napad), s tahikardijo izrazijo ekstrasistole lahko pogosto pojavijo pospešek ali povečanje temperaturydo subfebrialnogo febrialnogo raven. Vsi ti simptomi, ki se pojavljajo nenadoma in "neupravičeno"Prispevajo k nastanku in fiksatsiidrugoy skupini simptomov - čustveno in čustveno rasstroystv.Spektr nazadnje nenavadno široka. Tako je smisel besprichinnogostraha dosegel stopnjo panike običajno pride pervompristupe in nato v manj izrazit obliki ponavljajo v posleduyuschihpristupah. Včasih panike prvi PA nato transformiruetsyav posebne strahove - strah pred miokardni infarkt, možganska kap, utratysoznaniya, dip, norosti, itd Nekateri bolniki intensivnoststraha (tudi v prvem napadu) je lahko minimalna, ampak temno manj z bolniki previdni spraševanja poročajo občutek vnutrennegonapryazheniya, anksioznost, nemir, občutek, da "nekaj vzorvetsyavnutri". Na nevrološke in terapevtski praksi emotsionalnyeproyavleniya očitno, da se bistveno razlikuje od tipične situatsii.Tak, v napadu bolnika ne čutijo strah, trevogi- ni naključje, da se ti imenuje PA "panika brez panike" ali "nestrahovyePA" [5]. Nekateri bolniki imajo občutek napadu draženje, včasih dosegla raven agresivnosti v nekaterih primerih - oschuschenietoski, depresije, obupa, poročilo "brezvzročne" Zavijanje trenutek za napad. To je čustveno in afektivne simptome pridayutpristupu tako neprijetno in celo odbijajoč karakter.

V veliki skupini bolnikov PR napad struktura ni ogranichivaetsyavysheopisannymi vegetativni-čustvene simptome in togdavrach lahko zazna drugo vrsto motnje, ki jih uslovnonazvali "netipično". Lahko jih zastopa lokalne bolečine ilidiffuznymi (glavobol, bolečine v trebuhu v hrbtenici, itd), sevov mišic, bruhanje, senestopaticheskimi občutek (občutek toplote, "frost ugriznil". "perturbacija". "transfuzijo" nekaj"praznine") In (ali) psihogeno (histerično) nevrologicheskimisimptomami (občutek "povprečnine v grlu", Šibkost v roko ali nogo, govornega ali glasovno zavesti, itd). [6].

V interictal obdobju, bolniki navadno razvije vtorichnyepsihovegetativnye sindromi, katerih struktura je precej stepeniopredelyaetsya znakov napadih. Pri bolnikih z PA poslepoyavleniya paroksizmi hitro razvija tako imenovane agorafobicheskiysindrom. "agorafobija" dobesedno pomeni "strah odprtih prostorov"Toda v primeru bolnikov s paničnim strahom gre v vsakem primeru potencialno "ogrožena" za razvoj napadu. Tak se situatsiyamimogut bivanje v množici, v trgovini, na podzemni ali kjerkoli drugomvide prometa, ločitev od doma na določeni razdalji iliprebyvanie sam doma, itd Agorafobija vedenje obuslovlivaetsootvetstvuyuschee, ki se izogiba nepriyatnyhoschuscheny: bolniki prenehajo uporabljati prevoz brez ostayutsyaodni domov, ne odstrani daleč od doma in na koncu stanovyatsyaprakticheski popolnoma marginaliziran.

Strahovi bolnikov s PA se lahko nanaša na določene bolezni, ki je, po mnenju bolnika, moteče njene povezane simptome, kot so strah pred srčnega napada, kapi, itd Obsesivno strahovi zastavlyayutbolnogo stalno merjenje pulza, preverjanje tlaka krvi, da ponavljajoče se elektrokardiogram, in celo učiti sootvetstvuyuschuyumeditsinskuyu literaturo. Mi smo v takih primerih je razvoj navyazchivyhstrahov ali hipohondrične sindrom.

Kot sekundarni sindromi pogosto razvijejo depressivnyerasstroystva kaže zmanjšanje socialne dejavnosti, interesak zunanjim svetom, utrujenost, trdovratna šibkost, izguba apetita, motnje spanja, spolne motivacije. Ubolnyh demonstracijski napadi običajno vyyavlyayutsyaistericheskie osebnostne motnje s kliničnimi proyavleniyamiisterii v somatskih ali nevrološkega področja.

Stalna vegetativne motnje

V okviru stalnih vegetativnih motenj podrazumevayutsubektivnye in objektivno posneti vegetativnyhfunktsy kršitve, ki so v teku ali občasno pojavijo se ne more kombinirati z avtonomnih paroksizmi (panični napadi) S tema motnja lahko manifestira predvsem v enem sistemeili polisistemny nositi razlikovalni učinek. Stalni vegetativnyerasstroystva se lahko pojavijo naslednje sindrome:

- v kardiovaskularnem sistemu - kardioritmicheskimi, kardialgicheskimi, kardiosenestopaticheskimi in arterijske hiper- in gipotonieyili amphotonia;

- v dihalnem sistemu - motnje hiperventilacijo: občutek pomanjkanja zraka, zasoplosti, občutek zadušitve, zatrudnennymdyhaniem itd;.

- v prebavnem sistemu - dispeptičnimi motnje, slabost, bruhanje, suha usta, riganje, bolečine v trebuhu, diskinetične pojavov, zaprtost, driska;

- v termoregulacije in potootdelitelnoy sistemov - neinfektsionnymsubfebrilitetom, redni "mrzlica", Difuzna ali lokalnymgipergidrozom itd.

- vaskularno regulacije - distalnim acrocyanosis in podhladitve, Raynaudov fenomen, vaskularne glavoboli, lipotimicheskimi States valovi vročine in mraza;

- v vestibularnega sistema, - nesistemsko omotica, oschuscheniyamineustoychivosti.

Avtonomno disfunkcijo in depresija

Obstaja obsežna literatura o odnosu depresije in anksioznosti. Etaproblema je pomembna za odnose z javnostmi kot možne sochetaniePR in depresije.

Po pregledu pacienta PR, zdravnik je treba nastorozhenv možne endogeno depresijo, saj je suitsidalnyhdeystvy tveganje potrebuje takojšnjo psihiatrično intervencijo.

Po sedanjih merilih, depresija harakterizuetsyaponizheniem razpoloženja, zmanjšanje ali pomanjkanje interesa iliudovolstviya, v kombinaciji z zmanjšano apetita ali povečanje, zmanjšanje ali povečanje telesne mase, nespečnost ali prekomernega, psihomotorična zaostalost ali azhiatatsiey, občutek utomleniyaili izgubo energije, občutek ničvrednosti, neprimerno chuvstvomviny, zmanjšanje sposobnosti razmišljati ali se osredotoči ponavljajoče se misli o smrti ali samomoru.

Video: neurasthenia, astenična nevroza, psihoterapija

Za s klinično pomembno vprašanje o naravi depresije, je Primordial ali sekundarni? Za rešitev tega vprašanja dvadiagnosticheskih pomemben kriterij: časovni dejavnik in resnosti depressivnoysimptomatiki. R. Jacob et al. [7] priporočamo uporabo obakriteriya in določi, kateri izmed motenj našli nobene zgodovine drugog pacienta. Če se depresija epizode očitno PR in PA pojavljajo samo v obdobju depresije, PR je vtorichnymipo v depresijo. Če se pojavi depresija tolkopri prisotnost PR in, kot pravilo, na določeni stopnji svojega razvoja, najbolj verjetno, govorimo o primarni PR in sekundarno depresijo.

Je pokazala, da je imel depresivni bolniki s PA dlitelnoetechenie so pogosto endogeni razburjeni in je hudshiyprognoz vrsto, tj njihova depresija je bil hujši.

Domneva se, da je sekundarna depresija pogosto pojavljajo v PR.Tipichnoy upoštevati naslednja slika dinamike OL: paniki- napadi agorafobije - hipohondrijo - sekundarna depresija. V issledovaniiA. Breier [4] je bila zaznana 60 bolnikih z AF OL depresije pri 70% in 57% primerov se pojavi po prvem PA. Z nekotorymdannym je sekundarni depresivne obraščanju opazili pri 70 - 90% primerov s podaljšanim obstoj ola [8].

Ker je osnovni depresije, še posebej njena huda (akutno) tvori visoko tveganje za samomor, pa tudi težko uporabljati psihoterapijo, mora biti razlika diagnozo depresije z javnostmi in PA neobhodima.Pri suma primarno depresija lahko orientirovatsyana hujšanje, ki jih je človeška pozornost režim spanja irasstroystva izražena, grobo motivacijske motnje. Vtorichnyedepressii ima blag potek in običajno izzvenijo prikupirovanii PR.

Trenutno je aktivno razpravlja patogenetsko svyazPR in depresije, razlog za to pa je pogosta kombinacija v depresijo in navidezna učinkovitost v obeh primerih antidepressivnyhpreparatov. Vendar pa je nekaj dejstev v nasprotju s podmeno edinomzabolevanii: to je najprej vse različne učinke, ko vozdeystviibiologicheskih označevalcev. Tako pomanjkanje spanja izboljšuje sostoyaniebolnyh velike depresije in poslabša s pr deksametazonovyytest pozitivno v prvem primeru in negativno v drugem vvedeniemolochnoy kislin seveda povzroči, da bolniki PA imajo bolnyhdepressiey OL ali v kombinaciji s PR, vendar ne pri bolnikih, ki trpijo zaradi depresije tolkobolshoy. Tako razpravljanje kombinacijo PR s bolshoydepressiey, lahko sklepamo, da prisotnost depresije yavlyaetsyafaktorom prispeva k manifestaciji PR, čeprav mehanizmi te vzaimodeystviyaostayutsya še nejasna.

Stalna vegetativne motnje pojavljajo tudi v strukturerazlichnyh afektivne in čustvene psihopatologije sindromov.V večini primerov govorimo o depresivnih motenj (prikriti, somatisation in drugih variant) ali mešanih sindromov, med katerimi prevladujejo anksioznost in depresija, depresivne-hipohondrične isterodepressivnye motnjo. Po AB Smulevich isoavt. [9] histerična depresija ena naiboleerasprostranennyh psihogene reakcije spremlja vyrazhennymisomatovegetativnymi in histerični simptomami.Naibolee nevrološke manifestacije bolezni so pogosto opazili v klimaktericheskomperiode.

Terapevtske motnje psiho-vegetativni

Trenutno je zdravljenje vegetativni sindromih tako paroksizmalna in trajno naravo uporabo naslednjih skupin zdravil:

- antidepresivi (BP);

- pomirjeval (benzodiazepini tipične in netipične - dba);

- majhne nevroleptiki (MH);

- Sredstva Wegetotropona.

Izkazalo se je z različnimi nadzorovanih (dvojno slepyhplatsebo kontrolirani) študije, da zdravljenje temelji avtonomne motenj preparatamiv so AD ki primenyayutv v monoterapiji ali v kombinaciji z drugimi zdravili [10]. Treba je poudariti, da je zdravljenje krvnega tlaka, ne samo takrat, ko je avtonomno disfunkcijo manifestacija depresije, vključno prikriti, ampak tudi, ko vegetativne motnje (trajna in paroksizmalna) pride v trevozhnyhi anksioznih in fobične motnje, tudi če je očitno depressiine zazna (na primer, PR z agorafobijo) v primerih smeshannyhtrevozhno-depresivnih in hystero pritiska (kombinacija somatoformnyhi depresivnih) motnje. Ta določba odraža sovremennyetendentsii v Psihofarmakoterapija kjer vodijo mesto BP in pomirjevala (predvsem tipične benzodiazepini) igra vlogo simptomatsko, pomožno, korrigiruyuscheyterapii. Izjeme so DAS (alprazolam in klonazepam), ki lahko v nekaterih primerih se uporablja tudi kot bazovoyfarmakoterapii. Nevroleptikov uporablja kot dopolnitelnyhpreparatov če je primerno kombinirani terapiji. Vegetotropnyepreparaty (blokatorji, vestibulolitiki et al.) Vvodyatv običajno obravnavajo kot simptomatsko terapijo za AD korrektsiipobochnyh delovanja.

Treba je opozoriti, da je uporaba katerekoli psihotropne sredstvtselesoobrazno v kombinaciji s terapijo Wegetotropona, zlasti - v dodatke esliprimenenny zdravilo ima kletochnogoneyrotropnogo mehanizmov za povratne informacije (neurometabolic tserebroprotektsii) .V zlasti namen vinpocetine (Cavinton) omogoča zaschet ti učinki bistveno izboljšajo rezultate zdravljenja.

Farmakoterapija bolnikov s paroksizmalno in stalno psihovegetativnymirasstroystvami vključuje več terapevtskih strategij: blaga astma (PA) - opozorilo ponovno vozniknoveniyaparoksizmov- trajno lajšanje psiho-vegetativnega sindromov.

Cupping PA

Benzodiazepina pomirjevala skupina (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, itd), so najbolj učinkoviti sredstvamidlya Cupping PA. Vendar pa s tako simptomatsko sposobelecheniya odmerka v daljšem časovnem obdobju, morali dvigniti in neregulyarnyypriem benzodiazepinov in s tem povezan pojav povratni lahko sposobstvovatuchascheniyu PA in napredovanje kronične bolezni.

Preprečevanje ponovitve PA

Številni dvojno slepa, s placebom kontrolirana issledovaniyaubeditelno pokazala, da so najbolj učinkovite preduprezhdeniiPA dve skupini zdravil - AD in DBA [10-12].

Danes spekter BP učinkovito proti OL bistveno rasshirilsyai obsega vsaj 5 skupin drog: tritsiklicheskieantidepressanty - imipramin (imipramin), amitriptilin (triptizol, nortriptilin), klomipramin (Anafranil, gidifen) - chetyrehtsiklicheskieantidepressanty - mianserina (miansan, lerivon) - ingibitorymonoaminoksidazy - moklobemid (auroriks) - antidepresivi nedostatochnoizvestnym mehanizem delovanja - tianeptin (tianeptin, stablon) -selektivnih inhibitorji ponovnega privzema (SSRI) -fluoksetin, fluvoksamin (avoksin), sertralin (Zoloft), paroksetin ( Paxil), citalopram (tsipramil).

Precejšnje zanimanje je zadnja antidepresivov etoygruppy - citalopram. Visoka selektivnost in majhne interakcije zdravil potentsialdlya ugoden stranski učinek profil vkupes visoko učinkoviti pustimo upoštevati pri izbiri tsipramil kakpreparat veliko depresivnih stanj, zlasti na somatske in gerontološke praksi. Prisotnost citaloprama, skupaj z timolepticheskoe tudi ločena anksioliticheskogodeystviya navaja možnost uporabe motenj citalopram pritrevozhnyh in, zlasti, ko je panika atakah.V trenutno sta dva ruska klinike že začela izuchenieeffektivnosti uporabo citaloprama v paničnih motenj.

Najbolj verjetna teorija, se šteje, da se veže antipanicheskuyueffektivnost BP s primarno vpliva na možganske serotoninergicheskiesistemy. Pozitiven učinek je mogoče doseči, primenyayanebolshie dnevni odmerek. Vendar pa je pri uporabi BP, predvsem triciklični antidepresivi, v prvih desetih dneh zdravljenja lahko nablyudatsyaobostrenie simptome - tesnobe, skrbi, nemir, pospešen srčni včasih PA. Neželeni učinki na triciklični BP znachitelnoystepeni povezano z cholinolytic učinke in lahko proyavlyatsyavyrazhennoy tahikardija, aritmija, suha usta, omotica, tremor, zaprtje, dodajanje mase. Zgoraj opisani simptomi v zgodnjih fazah mogutprivodit prisilne opustitvijo tembolee zdravljenja, ki se klinični učinek, se običajno pojavi v 2 do 3 tednov po začetku zdravljenja. Znatno manj neželenih reaktsiynablyudaetsya uporabo SSRI droge. Njihova luchshayaperenosimost priložnost enkrat odmerjanje in bezboleznennostbystroy dnevno prekliče ob koncu zdravljenja, ta zdravila storil lideramiv zdravljenja AVE.

Z atipičnimi benzodiazepini vključujejo klonazepam (antelepsin, rivotril) in alprazolama (Xanax kassadan). Izkazalo se je, da benzodiazepini (tako tipične in netipične) poveča učinek GABA (g-aminomaslyanoykisloty), ki je glavni inhibitorni nevrotransmiter v sistemu tsentralnoynervnoy. Pomembna prednost te skupine hitrosti preparatovyavlyaetsya nastop kliničnih učinkov (3 - 4 dni) .There Dokazano je, da pri visokih odmerkih (6-8 mg) alprazolamokazyvaet antidepresivno delovanje.

Izbira zdravila je močno odvisna od kliničnega kartinoybolezni in značilnosti zdravila. Če ni palestinskega poyavilisnedavno in agorafobija sindrom je tselesoobraznonachinat terapija z DBA. V kombinaciji z PA ali agorafobija drugimivtorichnymi sindromov (depresija, fobija sindrom, hipohondrija), je potrebno uporabiti AD. Predvsem je priporočljivo primenyatAD z minimalnimi stranskimi učinki. V nekaterih primerih je uporaba trebuetsyasochetannoe AD in ABD, kot DBA najprej obespechivayutrannee videz kliničnega učinka (praktično ynedele-1 obravnava), in drugič, da bi aretiral PA nachaladeystviya AD.

Zdravljenje stalne motnje psiho-vegetativni

Pri izbiri strategije zdravljenja stalnega psychovegetative rasstroystviskhodyat predvsem zaradi narave čustvene psihopatologicheskogosindroma. V primeru hudih depresivnih motenj, in neredkoi edini zdravili so AD. Trenutno predpochtenieotdaetsya SSRI. Ko je depresija v kombinaciji z drugimi sindromi, ki se uporablja kombinirana terapija - kombinacija BP s pomirjeval (dba) ali manjše nevroleptiki: ller (sonapaks) teralen, neuleptil, eglonil, klorprotiksena, etaperazin.

Individualni izbor zdravil, ki primeneniemalyh odmerke, če je potrebno, s kombinacijo kognitivne in socialne prilagajanja povedencheskoypsihoterapiey omogočajo danes uspeshnospravlyatsya s skupno socialno in dezadaptiruyuschimstradaniem kot psiho-vegetativni sindrom.

Profluzak (fluoksetin) - Akrikhin, Rusija
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Velika Britanija
Koaksil (tianeptin) - Servier, Francija
Cipramil (citalopram) - Lundbeck, Danska
Vinpocetine (cavinton) - Gedeon Richter, Madžarska

Reference:

1. Avtonomno disfunkcijo. Klinika. Diagnoza. Lechenie.Pod ed. AM Wayne. Medicinska tiskovne agencije. M.1998- 749.
2. ICD-10 Mednarodna klasifikacija bolezni (10. revizija) .Klassifikatsiya duševne in vedenjske motnje. WHO / Per.s Eng. Ed. JL Nuller, SY Tsirkin SPb. "ADIS" Iz leta 1994.
3. DSM-IV. Mannual Diagnostični in statistični duševne disorders.Washington 1990.
4. Breier A Charney D Heninger C agorafobija s paničnim attacks.Arch Gen Psychiatry 1986 43 (11): 1029-36.
5. Kushner M.G., Beitman B.D. Panične napade brez strahu: anoverview. Behav Res Ther 1990- 28 (6): 469-79.
6. Vene AM, Dyukova GM, Vorobyov OV Danilov AB Panicheskieataki. SPb. 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld nasprotovanju. motnja panike: diagnoza, medicalassessment in psihološko oceno. V: Walker IR, NortonGR, Ross CA (eds.). Panična motnja in agorafobija. Belmont1991- 3. del: 433-69.
8. Manj UI, Rubin RT sod sekundarna depresija v panike disorderand agorafobije. Arch Gen Psychiatry 1988- 45: 437-43.
9. Smulevich AV Kozyrev VN, Sirkin AL Depresija somaticheskihbolnyh. M. 1997- 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Zdravljenje vegetativecrises (panike attaks). Neurosci Behav Physiol 1992- 22 (4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN sod. Dvojno slepa, s placebom controlledcomparison od klonazepama in alprazolam za panično disorder.J Clin psihiatrijo 1991- 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepresivi v panično motnjo. Intern Clin Psychopharmacol1999- 14 (Suppl 2): ​​13-7.

Video: Spletna tečaj "Psihoterapija za anksioznimi motnjami in depresijo"