Kirurgija bolezni ščitnice.

URL

Tiroidni splošne karakteristike.
Ščitnica izloča regulatorjev Bmr - yodsoderzhaschiegormony - trijodtironin (T3) in tiroksina (T4) in kalcitonin, eden izmed regulatorjev endokrinih presnove kalcija. Dva para p-schitovidnyhzhelez (zgornja in spodnja) izločajo antagonista kaltsitonina- parathyreocrine (PTH), SMO-pet anatomsko vedno tesno svyazanys ščitnice. V priželjca pojavi nezavisimayadif antigen ferentsirovka limfocitov T, kot tudi sintezo peptidnih hormonov (thymosins in tipopoetin).

Fascia vratu (za VN Shevkunenko).
1. Prvi fascia vrat (površina) (vezivnimi colli superficialis) v anterolateralni oddelkih vratu razdeljen v dve foliji, ki se nahaja mezhdukotorymi platysma (m.platysma). Pod poverhnostnoyfastsiey nis plast vlaken, kjer je testiran vetvipoverhnostnoy vratne vene.
2. Drugi (mesto) kapne vratu (fascia colli Propria) ohvatyvaetsheyu primera. V clavisternomastoid trapetsepidnyhmyshts in je razdeljeno na dve listi, in notranja površina iztočnico tvorbo vezivnega tulec za omenjene mišice.
3. Tretji (srednji) kapne (fascia colli medijev), tvori vlagalischadlya sternohyoid, schitopodya-lingual, sterno-schitovidnoymyshts.
4. Četrti (vnutrisheynaya) Pas (fascia endocervicalis), deljeno parietalnih in visceralnega listi (podobno peritonej iliplevre) oblikovanje kapsul za notranje organe vratu. Vistseralnyylistok zajema ščitnica, jo loči od blizlezhaschihparaschitovidnyh žlez, vrne vroče tannyh živcev, sapnik, požiralnik, nevrovaskularni svežnja. Resekcijo ščitnice zhelezypod visceralne listov četrto fascijo na vratu (subfastsialnyerezektsii) preprečuje poškodbe zhizennye pomembno od teh organov.

tiroidni anatomijo.
prekrvavitev ščitnice hitro žleze in je primerljiv z krovosnabzheniemmozga, perfuzijo krvi skozi ledvice in jetra.
Arterijska dotok krvi.
- nadrejeni ščitnice arterijo (podružnica zunanje karotidne arterije) snabzhayutverhnie poli prostate krp;
- slabše ščitnice arterije začeti ščitnice vratu stebla (veje subklaviji arterijah) in je opremljen z nižjim pole žleze;
- neparni arterije ščitnica, ki se nahaja v 12% primerov izvira iz aortnega loka. Njegove veje so vključeni v krovosnabzheniiperesheyka ščitnice.
Venski odtok.
- parih uslug ščitnični žile prenese vzdolž iste filter artreiyi spadajo v notranjo oj RAVNI žile
- Povprečne žile ščitnični raztezajo od stranskega poverhnosteydoley in tudi spadajo v notranji vratni veni
- slabše ščitnice žile izvesti odtok iz spodnjega in polyusovdoley ožine. Pade ali ne, posredno v notranji ali v innominate veno.
Limfna drenaža.
- limfna drenaža ščitnice pojavi v limfaticheskieuzly nahaja v požiralnika, sapnika utora sprednjih straneh IC iz sapnika.
- Bezgavka vpletenost-sapnika požiralnika tumorske metastaze borozdypri shchito-sposobstvuetrasprostraneniyu vidno dojke tumorja recidivno biti živca traheyuili pi schevod
Oživčenje.
Ponavljajoči grla živec.
- lokacija. Periodično grla živca od bluzhdayuschihi glavo v požiralnika, sapnika sulkus, ki mejijo na zadnemedialnoypoverhnosti ščitničnih
- desna stran živca obdaja subklaviji arterijo in voskhoditv poševne smeri od zunaj navznoter, prečka spodnji schitovidnuyuarteriyu na zadnji ploskvi spodnjega režnja ščitnice iste-lezy
- Levo živec začne spodaj, na ravni aortnega loka, krila EEI določa levo požiralnika, sapnika sulkus.
- Podružnice: živca ima zunanji vejo, določa senzorično innervatsiyugortani in notranjo vejo, ki se razteza v mišice žrela.
- Poškodbe periodičnega grla živca, z razvojem mišic in naglušne paralichagortannyh ozadja-vanje, najpogosteje pojavlja libotam, kjer prečka slabše ščitnice arterijo, ali obstaja gdeon preluknja membrane med cricoid in ščitnice živca hryaschami.Povrezhdenie med operno-vanje, ki zahteva odstranitev dolizhelezy , lahko preprečimo tako, da ga pred izbiro.
Zgornji grla živec.
- prehod: živec je tesno povezana z vej zgornjega schitovdnoyarteriey
- veje: zgornji grla živca daje senzoričnih zunanjega kraka innervating grlo in motor notranjo da vetvt schitovidnoymyshtse pečatni prstan.
- Poškodbe: zgornji grla živca se lahko poškodujejo primobilizatsii zgornjega droga želatini PS, še posebej, če je delež povečal.
- Škoda povzroča slabitev glasu, ki ima vrednost za veliko pevcev in zvočniki
- Škoda je mogoče preprečiti z oviljača podružnico verhneyschitovidnoy arterije jed-Denia najkasneje v tkivu dojke. Sleduetizbegat distalno ligacija arterija.
Anomalije ščitnice zaznamkov v embrionalnega obdobja privodyatk zunajmaternične tkivo lokalizacija ščitnice v jezikovni subhyoid kosti ali v mediastinuma.

ščitnice raziskave.
Anketa:
1. Zgodovina: pojasniti kraj rojstva, prebivališče (prepoznajo endemichnyeochagi).
2. pritožbe (če sploh) glasovne spremembe, šibkost, zaspanost, otekline - v korist izgube gipofunktsii- teže, povečan apetit, tremorruk labilnost - v korist hyperfunction.
3. palpacijo:
- izvaja prsih. Določi mere, doslednost, občutljivost premakljivost, regionalne cone metastazirovaniya- območje znotraj vratne vene.
- Palpacijo v ležečem položaju z blazino pod lopaticama.
4. Instrumentalne metode:
- X-žarki: golša lahko določijo le na večje velikosti pra est gostoto zaradi kalcifikacije. Ogledate si lahko širino in smeschaemosttrahei.
- Umetna kontrasten: pnevmotireografiya - ispolzovalasv 50s.
- Angiografijo ščitnice - zato, ker je bogata z železom sosudami.Proizvoditsya punkcijo stegnenice ar-ter se vstavi sonda in dovoditsyado tireoschitovidnogo prtljažnik. Vbrizga kontrast.
- Tireolimfografiya. Vpisana kontrastnyeveschestva olje sverhzhidkie. Normalno struktura:-openwork pomemben mreža bezgavkah poškodb sosudov.Esli je, da je napaka kopičenje kontrasta.
- ZDA: določi velikost, strukturo tkiva (na voljo opredelitkistu magnitudo 2-3 mm), stopnjo tesen-sti materialov (če je cista je ehogenost zmanjša, če je tumor ali vozlišča okrepljeno ehogenost) .Chasche izoehogennoe vozlišč.
- Odločilno morfologija. Morfologija dati diagnozna podlago morfološke značilnosti. Pred operacijo je aspiratsionnayatonkoigolnaya biopsija iglo. Diagnozo je 80-90%.
- Biopsija - z iglo z rezilom. Potem histološke študije o preparatnapravlyaetsya-set. V skladu z lokalnimi anesteziey.Pri malih formacijah, ki uporabljajo ultrazvočni stroj kontroliruyutvve-denie iglo.
Oceno delovanja ščitnice.
1. radioimunskega vam omogoča, da neposredno izmeriti vsebnost T3, T4, TSH. To je treba upoštevati razmerje med oblikami, povezane svobodnymii hormonov.
2. Absorpcijski hormoni smole - pogosto uporablja za določitev vezivne nepryamoymetod vroče-po proteine.
3. Prosti tiroksin Index - oceno prostega T4 vezavo proteinov uchetomsoderzhaniya hormonov.
4. Testna tirotropin stimulacijo izločanja TSH v krovtirotropina določen kot odziv na intravensko dajanje tirotropina.
5. Preskusi odkrivanje protiteles, receptor TSH razkriva heterogena gruppuIg vezavo na TSH receptorja schitovidnoyzhelezy endokrine celice in drugačen funkcionalno aktivnost.
6. Optično branje ščitnice uporabo izotopov tehnecija (99mTc) omogoča, da določijo področja je akumulacija Nižja radionuklidov (hladno vozlišča) poiskati ektopična žarišča ščitnice žele zyili okvara parenhima orgle, tehnecijem kopiči le schitovidnoyzheleze, poluvyve Denia obdobje je le 6 ur .
7. Preiskava privzem radioaktivnega joda z uporabo joda-123 (123I) in jod -131.
8. vsebnost joda v pitni vodi. Held iodization Gmina Wodynie vodovod.
Razvrstitev bolezni ščitnice.
I prirojene nepravilnosti ščitnice: aplazija, hipoplazija, ectopia.
Endemična golša II
V obliki:
- vozla
- razpršeno
- mešano
Po funkciji:
- eutireodny
- hyperthyroid
- hypothyroid
III sporadično golša:
V obliki:
- vozla
- razpršeno
- mešano
Po funkciji:
- eutireodny
- hyperthyroid
- hypothyroid
IV difundirajo strupen golše
Glede na stopnjo resnosti hipertirozo:
- svetloba
- srednje
- huda
V hipotiroidizem
Glede na stopnjo resnosti:
- enostavno
- Povprečna
- težka (myxedema)
Vnetne bolezni VI:
- akutna tiroiditis (vnetje strumit- golša)
- subakutni tiroiditis
- limfomatoidna kronični tiroiditis (Hashimotov, Hashimoto)
- Riedel tiroiditis (vlaknastih)
- redka vnetna posebna vrsta bolezni: tuberkuloza, sifilis
VII Poškodbe ščitnice:
- odprta
- zaprta
Maligni tumorji VII

ščitnični prirojene nepravilnosti.

Farinksa (jezične) ščitnice.
1. Lokalizacija. rak žrela lokalizacija opazili, če Onan dol na vratu in ohrani svoj položaj v regiji jezika.
2. Simptomi: otečene bezgavke na tak lokalizacija vyzyvaetnarushenie požiranju ali govora.
3. Diagnoza je posredna, ko preverjajo ali prepoznavanje laringoskopii.Dlya ščitnice tkiva rabljenih skanirovanies izotop joda.
4. Zdravljenje:
- supresijo TSH z dodelitvijo tiroksin (poskolkuv tem primeru je funkcija glotoch klorovodikovo ščitnice tkiva običajno nižje)
- Kirurška odstranitev prostate, ki se izvede, ko simptomahobstruktsii grlo, še posebej, če neučinkovitost hormonske terapije.

Zunajmaternična mediana lokacija žleze.
Lokalizacija: Predvidevam, taka ureditev bi morala biti prostate volumen priobnaruzhenii izobraževanje pod podjezičnica.
Diagnoza: Če ščitnice ni v tipičnem mestu, mora biti njegova zunajmaternične tkivo je pokazala, da vas-radioizotopnymskanirovaniem. Brez te raziskave za brisanje "tumorja"Nesprejemljivo je, kot smo lahko, ampak da ostanejo bolnika samo funktsioniruyuscheyzhelezy.

Video: ščitnice bolezen - 3 4.avi

Na ščitnici, na mediastinuma.
Lokalizacija: najbolj odklonski (napačno) mediastinuma ščitnica leži v sprednjem delu njegovega otdelah.Oni predstavljene bodisi padajoče od vratu prsnice odsekov uvelichennoyschitovidnoy normalne lokalizacijo na prostati ali ektopična neizmenennymizhelezami.
- normalno deluje ščitničnega tkiva kopiči radioaktivnyyiod tako da mo-Jette voljo na skanirovaniisredosteniya radioizotopom.
- V mnogih primerih je kraj prsih ščitnice (zagrudinnyyzob) zaradi adenom-toznoy hiperplazijo v katerih nobena proiskhoditnakopleniya izotopa v tkivu prostate.
- Retrosternalna goiters običajno pojavi pri starejših starostnih skupinah
- Pogosto povzročijo simptome stiskanjem s sapnikom in požiralnikom
- sindrom predelka ni predmet konzervativnem zdravljenju, napravlennoyna supresijo ekspresije TSH-tiroksina Botko
Zdravljenje odpraviti sindrom predelka lahko se običajno izvaja operatsiyu.Zagrudinnye goiters odstrani z uporabo materničnega vratu dostop brez provedeniyasternotomii.

Ciste in sinusov thyroglossal kanalov (mediana ciste vratu) .Zachatok žleze prvotno povezana s žrela uporabo pologotyazha, odprtino na površini peresa (kasneje - foramencoecum). Običajno je ta sveženj degenerira.
Lokalizacija ciste thyroglossal lepilni vyglyadyatkak običajno obsežen formaciji, podjezičnica in ščitnice isthmus lojnic lokalizaciji-schiesya vzdolžne osi sheimezhdu. Peresekayatsentr podjezičnica, pridejo na koren jezika.
simptomi:
- kažejo homogene vozlišča ali ciste, ki lahko obrazovyvatsvischi odprtino na kožo.
- So izpolnjene pri vsaki starosti, je pogostejša pri otrocih.
- Ena tretjina blnyh zgodovina simptomov okužbe ciste (lokalno vnetje kože in maščobe).
Zdravljenje: postopek končan ekscizija ciste s chastyupodyazychnoy kosti, kot tudi proxy mal tok odsek kornyayazyka (delovanje Sistranka) v.

Video: 2005: Zdravje City (film o Samara regionalni klinične bolnišnice)

Z naravo sprememb v ščitnici ponavadi ugledni diffuznyyi nodularne goiters.
Razpršeno strupen golše.
Difuzna toksične golše (DTG) - najpogostejša bolezen (kot ščitničnih bolezni med in endokrinnyhzabolevany strukturi) Gravesova bolezen razvije pri katerikoli starosti, najbolj sposobne.
Etiologija.
Slabo Razume se trenutno velja kakgeneticheskoe Gravesova bolezen avtoimunska narave, in zaradi vrozhdennymdefektom sistema imunološkega kontrolo. dokazi
genska naravo bolezni je visoka stopnja semeynyhform v odkrivanje krvi rodst Vennikov protiteles ščitnice razlichnymelementam pogosteje kot v populaciji sočasno takzhechastoy cetanah DTZ z drugih avtoimunskih bolezni (revmatoidni artritis, itd).
Rezultat motenj celične in humoralno imunost yavlyaetsyanakoplenie krvnega Ig (v baze-SG razred G) sposobnostyuvzaimodeystvovat ima tirotropina receptor na ticheskoymembrane thyrocytes plazemskih podobni in stimulira TSH ščitnice ščitnico stimulirajočega imunoglobuline zhelezu.Eti zaretseptory uspešno konkurirajo za premikanje akcijskega TTG tTG.
Za razliko od TSH ti imunoglobulini dolgo ohranijo svoyuaktivnost. Kompleksi teh imunskega-noglobulinov besedilu dolgodelujoči poživil ščitnice. Ti kompleksi nyayutsvoyu-ohranja dejavnost za več kot 2 tedna. Ta patološki dejavnik ne nikakoyregulyatsii bo (je samostojen Xia). Ščitnice zhelezapri postane popolno avtonomijo, ne glede na liboregulyatsii. TSH pa je, vendar je ne sodeluje pri regulyatsiischzh (koncentracija je lahko čas, osebno). Antigen na sekundo, vyzyvaetvyrabotku ta protitelesa niso zaznali.
Patogeneza glavnih simptomov bolezni z vplivom hormonov izbytochnogokolichestva povzročil. Ex-Izjema je porazhenieglaz (oftalmopatija) - Ta simptom razvija zunaj neposredstvennoysvyazi s prebitkom ščitničnih hormonov.
Zaradi različnih ukrepov ščitničnega hormona kliniki variabelna.Naibolee občutljivih presežek ščitničnih hormonov yavlyaetsyaTsNS (prvih simptomov - je simptomi živčnega sistema centralnih).
1. Pritožbe: duševno razdražljivost, razdražljivost, narusheniesna je prisotnost tresenje.
2. Simptomi: tahikardija, ki se pojavi na začetku in je precej sledstviempovysheniya aktivnost avtonomnega-nebo nervnoysistemy- vedenja bolnikov: bolniki sitna, Razvučen, nepo, zato pohitel, niso sestavljeni.
3. Simptomi s povečanjem bazalnega metabolizma povzročajo:
1. zasoplost na začetku ni manifestacija kardiovaskularne dyhatelnoynedostatochnosti. Ta izravnalni reakcija na povysheniemosnovnogo izmenjave (povečanje potrebe po kisiku)
2. povečano potenje, prenos toplote. Postoyannoechuvstvo bolnik počuti toploto. Znoj je čas, da se hitro izhlapi je stanovitsyamyagkoy koža, voljna, "žamet".
3. Okrepitev katabolizem in izločanje, s čimer umensheniyuvesa in povečan apetit (ena od redkih bolezni, kjer je izguba teže skupaj s povečano apetita) Občasno vstrechayutsyasluchai telesne teže - " maščobe Basedow", Chaschevstrechaetsya dekleta.
4. obstojne tahikardija kaže povečanje bazalnega metabolizma in miokardnega povysheniepotrebnosti kem kisikova atoma. Razlika-diagnosticheskiytest z nevrozo: je potrebno za izračun utrip podnevi in ​​ponoči, na nevrozenochyu impulz je normalno, ko DTZ srčni utrip ne bo spremenila.

V patološkem procesu sodeluje vseh organov in sistemov:
Koža: elastična, toplo, mehko, pogosto poyavlyaetsyaspetsificheskaya slika - bron (hiperpigmentacija kože) - ima bolnik hudo hipertiroidizem in je povezan z temchto Tee reoidnye hormonov poveča presnovo številnih hormonov, vključno kortizola, s čimer ji poveča potrebnostorganizma , stimulira nadledvične žleze kompenzacijsko vyrabotkiAKTG stroške, za drugo in racije, kar je lastnost, da spodbujajo pigmentacije. To pigmentatsiyadiffuznaya pogosto na zgornjih in spodnjih vek (SIM PTOM Ereneka). Primernou 10-15% bolnikov razvije posebna oblika bedrom kože spremeni neniya-zgoščevanje,
hiperemija. Včasih hiperpigmentacija, kjer je stisnjena kozhaperedney površina golenice, pogosto na zadnjem delu stopala, ki tvori plotnyyslizisty edem - pretibial myxedema - tvorjena schetnakopleniya Muko-polisaharidov, soli, proteine. Te spremembe inogdavedut do diagnostičnih napak - te otekline pripisy-vayut pervichnoynedostatochnosti ščitnico.
Mišični sistem: ker ščitnični hormoni v visokem kontsentratsiyahobladayut katabolni EF-zvezo vključenih je razpadel myshechnogobelka. Klinično, to kaže na šibkost mišic, včasih dohodyascheydo stopinj mlahav paralizo, ki daje razlog differentsirovatih od paralizo živčne narave. Šibkost lahko nosijo generalizovannyyharakter včasih lahko slabost le posamezne skupine mišic spodnjega ujetih myshts.Chasche
udi. Skrajna resnost tega simptomov yavlyaetsyaparoksizmalnaya mioplegii, da pogosto prihaja do mišic bedrai golen.
Kostnega tkiva v hudih oblik hipertiroze pri starejših lyudeyopisany posledic osteoporoze, ki je izredno proyavleniemkatabolizma.
Kardiovaskularni sistem: tahikardija, ki se pojavi Nara faze. Sledijo anoksijskih mišice spremembe e-aritmije prikazani v nadaljevanju insuficienco
obtok. Najpogosteje kršitev mertsatelnayaaritmiya ritem, ki se prvič pojavi v obliki paroksizmi, zatempriobretaet trajna.
AD: Praviloma povečano sistoličnega in zmanjšano diastolicheskoedavlenie. Spremembe krvnega tlaka in pogosto-nost diastolicheskogodavleniya spusti v glavnem odraža resnost hipertiroidizma, ker, kot pravilo, je znatno znižanje diastoličnega davleniyayavlyaetsya zaradi relativnega neuspeha lupine nadpochechnikov- nevaren zaplet. Progresivni neuspeh krovoobrascheniyayavlyaetsya uro vzrok smrti bolnikov.
Telesna temperatura povečala. Bolniki pogosto trpijo zaradi okužbe prehladi (nositi oblačila ne sezo-dobro).
Prebavila povečala blato. Zmanjšanje kislinsko funkcijo, ki tvori v želodcu, degenerativnih sprememb na sluznici in nadalje pospešiti stulsmenyaetsya zaprtje. V hujših primerih lahko pride do toksicheskiegepatity.
KRVI levkopenija, normochromic anemija.
Endokrini organov:
1. nadledvične žleze (relativna insuficienca nadledvične žleze, pod stresom, se lahko pojavi akutno relativno nadpochechnikovayanedostatochnost -, ki je smrtno nevarna.
2. disfunkcija izoliranosti sistema: tiroidni gormonyyavlyayutsya antagonist insulina. Pri tem se v dolgo pot, pogostimi recidivi, resnost strupenosti, zlasti pri posameznikih predispozicijo nyhk-sladkorno bolezen lahko razvije sladkorna bolezen.
3. kršitve gonadne funkcije: pri ženskah menstrualnogotsikla kršitve splavov, neplodnosti, amenoreja, impotenca moškega, ginekomastije.

Značilnost klinično sliko Graves 'bolezni je neuklonnoeprogressirovanie simptomi pred razvoj zapletov, chisleserdechnoy popuščanje, aritmije, akutna nadledvične nedostatochnostikory.

SIMPTOMI oftalmopatija
očesna bolezen pri bolnikih z Gravesovo bolezen je 2 vrsti:
1. bolniki poveča tonus simpatičnega živčnega sistema -Advanced veke razpokah, presenetil oči lahko pojavijo spontannoepucheglazie. Pojavijo ali izginejo kot zdravljenje tirotoksikozo.
2. imajo kvalitativne razlike. Patološke spremembe postoyannoysostavlyayuschey, ki je retro-orbitalni infiltracija kletchatkizhelepodobnymi (sluzavo mase). Ta material ima veliko obschegos pretibial myxedema. To tkivo je bogata z beljakovinami, soli, mukopolisaharidov, in ima vi-sokoy hidrofilne sklonnak edem. To zmanjšuje posteljnega zrkla in razvija vytalkivaetsyai exophthalmia (v nasprotju z 1- pucheglazija m tipeporazheniya oko pod organske baze).
Te mase krši lymphodynamics, hemodinamskih, stisnjenega nervnyypuchok ožilja in ožilja bolezni razvije.
Če je povezana kršitev popolno zaprtje stoletja tomozhet biti razvoj okužbe (keratitis na drugo vodi k izgubi rubtsevaniyui). Značilnost te težave je
njegova avtonomija (ni odvisna od koncentracije hormona ščitnice, se lahko pojavi v različnih fazah bolezni - že dolgo pred pervyhsimptomov hipertiroidizmom ali med hujšanjem, itd) To je moja naimeneeupravlyae-simptom.
Razvrščanje resnost hipertiroidizma
1 žlica. svetlo pulz med 100 utripov na minuto,
Izguba teže 3-5 kg
2 žlici. povprečna resnost srčni utrip 100 utripov na -120
minut izguba teže 8-10 kg
3 žlice. 120 -140 huda tečaj in ostrejši
hujšanje