Sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva s primarnim lezije srca. Bolni predvsem otroci in mladi: ženske, 3-krat pogosteje kot moški. Etiologija in patogeneza

Sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva s primarnim lezije srca. Bolni predvsem otroci in mladi: ženske, 3-krat pogosteje kot moški.
Etiologija, patogeneza. Glavni etiološki dejavnik pri akutnih oblikah bolezni - beta-hemolitični Streptococcus skupine A. Pri bolnikih s podaljšanimi in neprekinjene oblike recidivno za bolezni revmatična povezave bolezni srca z strep pogosto ne uspe. V takih primerih poškodbe srca, v celoti skladni z vsemi glavnimi kriteriyamREF ="des319.htm"> revmatizma, ima očitno drugačno naravo - alergijske (posledica streptokokov ali celo infekcijskih antigenov), infekcijska strupen, virusni.
V razvitiiREF ="des319.htm"> revmatizem velik pomen se pripisuje imunskimi motnjami, čeprav posebne faze patogenezo niso jasne. Menijo, da lahko sensibiliziruyuschiv sredstva (Streptococcus, antigene virusov in nespecifične t. Q.) pripelje do prvih fazah imunskega vnetja srca, nato pa spremeniti antigenske lastnosti njenih sestavin, da jih pretvorite v self-antigeni in razvoj avtoimunskega procesa. Pomembno vlogo pri razvitiiREF ="des319.htm"> revmatizem ima genetske predispozicije. Sistemsko vnetje priREF ="des319.htm"> revmatizmu morfološko manifestira spremembe značilne faze vezivnega tkiva (sluzasto oteklina - fibrinoid spremembe - fibrinoid nekroza) in celične odzive (infiltracijo limfocitov in plazemskih celic, oblikovanje Aschoff - Talalaivka granulomi). Od fazi fibrinoid sprememb, popolno popravilo tkivo ni mogoča, in postopek se konča skleroze.
Klinična slika. V tipičnih primerih se bolezen razvije v 1 - 3 tednih, ko trpijo bolečine v grlu ali druge okužbe manj verjetno. Pri ponavljajočih se napadih, lahko ta rok krajši. Nekateri bolniki celo pervichnyyREF ="des319.htm"> revmatizem pojavi po 1 - 2 dneh po ohladitvi, ki ni povezan z okužbo. Ponovitev bolezni pogosto razvijejo po lyuyubyh sočasna bolezen, operacijo, fizično preobremenitve.
Najbolj značilna proyavleniemREF ="des319.htm"> revmatizem, njegov "osnovna sindrom" Gre za kombinacijo akutne migracijskega poliartritisa in popolnoma reverzibilne velikih sklepov z zmerno karditisa. Značilno je, akutni pojav, hitro, redko subakutni. Hitro razvija poliartritis, ki ga spremlja odvajanje vročina do 38 - 40 `C z dnevnimi nihanji 1 - 2` C, in močan potem, vendar običajno brez povišane telesne temperature. Prvi simptom revmatoidnega artritisa raste akutno bolečino v sklepih, poslabša zaradi najmanjšega pasivnih in aktivnih gibanj in doseže pri nezdravljenih bolnikih z visokim resnosti. Do bolečine hitro pridružila mehkega tkiva otekanje sklepov, skoraj istočasno prikaže izliv v skupnem votlini. Koža nad prizadetega sklepa je vroče, njihova palpacija močno boleča gibljivost zaradi bolečin, je zelo omejena. Značilna simetrično lezijo velikih sklepov - navadno na kolena, zapestja, gležnja, komolca. tipičen "nestanovitnost" vnetne spremembe, ki se kaže v hitro (v nekaj dneh) se obrne razvoj artritičnih učinkov v nekaterih sklepov in tako hitro, njihovo kopičenje v drugo. Vse sklepne manifestacije bessledno- izgine tudi brez zdravljenja, ki ne trajajo več kot 2 - 4 tedne. S sodobno terapijo, se lahko klinični znaki revmatske vročice se odpravijo v prvem dnevu. Menijo, da ko ostromREF ="des319.htm"> revmatična artritis razvije pri 60 - 70% primerov.
Kot umirila skupnih prireditev (manj pogosta od začetka bolezni), v ospredje običajno niso tako svetle simptomi bolezni srca, ki velja za najbolj pogosti, in pri mnogih bolnikih edini organ proyavleniemREF ="des319.htm"> revmatizem. Ob istem času, v nasprotju s prejšnjim bolezni pojme ni tako redko pojavlja brez očitnih srčnih sprememb.
Revmatične miokarditis brez sočasne bolezni srca pri odraslih poteka, kot pravilo, da ni težka. Pritožbe o šibkem bolečine ali nejasnih nelagodja v srce, pljuča, dispneja o naporu, najmanj - na srcu ali prekinitev.
V študiji bolezni srca običajno ne označi. Glede na tolkala in renttenoskopii srca normalne velikosti ali zmerno povečala. Ponavadi pride do povečanja v levo, vsaj - difuzna širitve. Za avskultacijo podatkov in PCG označen zadovoljive zvočno tone ali majhno izklop zvoka tonov I moštvu včasih III, IV manj igrišča, mehko mišic sistolični šum na vrhu srca in projekcijo mitralne zaklopke.
Arterijski krvni pritisk je normalen ali zmerno zmanjša. Včasih je zmerno tahikardija, nekoliko presega raven, ki ustreza temperaturi.
ECG - uravnavanjem, odprava vala in crenation P in kompleksnih QRS, podaljšanje PQ interval manj kot 0,2 sekunde. Številni bolniki registriranih majhno intervalne premik S - T navzdol od izozlektricheskoy linij ter sprememb vala T (nizka, negativne, manj dvofazna predvsem v vodi V1- V3). Ekstrasistaly redko opazimo, in atrioventrikularni blok ali stopnjo III, intraventrikularno blok, nodalni ritem.
Obtočil odpoved zaradi primarnega revmatične miokarditisa razvije v redkih primerih.
Pri nekaterih bolnikih, običajno v otroštvu naleteli na tako imenovano difuzno revmatično miokarditis. To se kaže s hitrim vnetje srčne mišice, z izrazitim otekline in disfunkcije. Od začetka zadevnega bolezni dispneja, prisiljen vzeti ortopnoz položaj, stalno bolečino v prsih, razbijanje srca. označen s tem, "bledo cianoza", Otekanje žil vratu. Srce močno in difuzno povečana, temenski sredini in šibko. Močno utišan tone, pogosto jasno in auscultated! Ton (protodiastalichesky galop) in razpoznavna, vendar blage sistolični šum. Pulse pogosto, slabo polnjenje. Krvni tlak občutno zmanjšala, se lahko razvije collaptoid stanje. Venski pritisk hitro narašča, vendar z dodatkom zloma tudi pada. Napetost EKG zmanjšuje vsi zobje izravnavanje vala 1, sprememba intervala S - T, atrioventrikularni blok. Zelo značilen razvoj difuzna miokarditis krvnega obtoka neuspeha, tako na levi prekatov in desnega prekata tip naprej. Ta varianta revmatične miokarditisa pri odraslih je zdaj skoraj ne pride.
Exodus revmatične miokarditis brez aktivnega zdravljenja lahko myocarditic kardiosklerosis, ki pogosto odraža stopnjo resnosti pojavnosti miokarditisa. Goriščna kardio ne moti funkcijo miokarda. Difuzna myocarditic kardio značilne znake upadanja funkcije Krčenje miokarda: oslabitev koničnem impulza, utišan toni (zlasti 1), sistolični šumenje. Po naporni vadbi pojavijo blage simptome dekompenzacije: pastozen noge in rahlo povečanje jeter. Pogosto v kombinaciji myocarditic Cardiosclerosis z boleznimi srca poslabša njene negativne učinke na hemodinamskih.
Revmatične endokarditis, ki povzroča revmatskih srčne napake, zelo slabe simptome. Njen izraz je jasno pomemben sistolični šum v zadostnih zvočnosti tonov in ni znakov miokardnega poškodb izražena. V nasprotju s hrupom, povezane z miokarditis, zndokarditichesky hrup je bolj groba, in včasih ton. Njena zvočnosti poveča pri spreminjanju položaja žoge ali po vadbi. Zelo zanesljiv znak zndokardita je variabilnost obstoječega hrupa in predvsem pojav novih na nespremenljivo (še bolj pa - z normalno) meje srca. Lahke in hitro izginjajo diastolični šum se sliši včasih v začetku revmaticheskay napad na projekcijo mitralne zaklopke ali posode lahko deloma tudi v zvezi z zndokarditam. Globoko endakardit (dicliditis) mitralno ali aorte ventilov pri nekaterih bolnikih je odziv na zhokardiogramme: zadebelitev roglji, njihove "shaggy", več odmevi iz njih.
Bolniki, ki zndokardit edini ali vsaj primarni lokalizatsieyREF ="des319.htm"> revmatizem, za dolgo časa ohrani dobro splošno zdravje in delovno sposobnost, ki sestavljajo skupino bolnikov s tako imenovano ambulantno techeniemREF ="des319.htm"> revmatizem. Samo hemodinamske motnje v zvezi z nevidnim oblikovana srca in ožilja, da taki bolniki najprej poiščejo zdravniško pomoč.
Perikarditis kliniki sovremennogoREF ="des319.htm"> revmatična mrzlica je redka. Suha perikarditis pojavi stalno bolečino v srcu in perikardnega hrupa trenja, bolj verjetno, da poslušate razdalji od levega roba prsnice. Intenzivnost hrupa je različna, navadno določi v obeh fazah srčnega cikla. ECG značilen premik interval S - T navzgor V vsaki vodi do predčasnega bolezni. Kasneje ti intervali se postopoma vrača v izozlektricheskoy linijo istočasno oblikujejo v dveh korakih ali negativno tine 1. Včasih EKG podatkov ni reprezentativen. Suhe perikarditis sama po sebi ne povzroča širitev srca.
Perikardnem izliv - v bistvu nadaljnja stopnja v razvoju suhe perikarditis. Pogosto prvi znak izliva je izginotje bolečine v zvezi z ločitvijo vnetih osrčnika listi se nabirajo vodne kapljice. Zasoplost, slabše v ležečem položaju. Srce območje z velikim številom izcedek več štrlečimi, sploščen medrebrni prostor, apical impulz ni otipljiv. Srce znatno poveča in se značilno obliko trapeza ali krožni zbiralnika. Pulziranje vezja fluoroskopijo majhna. Toni in hrup je zelo dolgočasno (zaradi izlivom). Pulse pogoste, majhna napolneniya- krvni tlak se zniža. Venski tlak je skoraj vedno poveča, da se otekanje vratu in celo perifernih žilah. Elektrokardiogram je v bistvu enak kot v suhem perikardite- podaljška simptom je opazno zmanjšanje napetosti kompleksa QRS. Znatno diagnostična vrednost ehokardiografijo ima nesporno ugotovi prisotnost tekočine v srcu vrečki.
Ker tekočina v perikardialne votline, ki omejuje diastolični širitev centru, na precejšnjo akumulacijo izcedek lahko pojavijo nezadostno zapolnjevanja votline srca med diastolični - tako imenovani gipodiastoliya. Zadnji preprečuje tok k srcu, kar vodi v stagnacijo v majhnih in predvsem v sistemski krvni obtok. Značilne značilnost gipodiastolicheskoy obtočil neuspeh je razvoj dekompenzacijo, tudi brez znatne škode miokarda.
Mz revmatična Perikarditis ponavadi majhne adhezije med dve plošči iz zunanje pločevine ali oprijema z okoliških tkivih, ki so priznani le s skrbnim renttenoskopii (deformacija konturno osrčnika).
Prisotnost perikarditisa imajo bolnyhREF ="des319.htm"> revmatizem pogosto pomeni izgubo vseh slojev srca - revmatoidnega pancarditis.
Med kožnih lezij skoraj pathognomonic obročasta erythema, ki je rožnato krožnimi elementi, nikoli srbenje, ki se nahajajo predvsem v koži notranjih rokah in nogah, trebuhu, vratu in trupa. To je dalo le 1-2% bolnikov. "revmatične gomoljev"Opisano v priročniku, ki je zdaj skoraj nikoli ne zgodi. Uzpovaya eritem, krvavitve, urtikarija precej značilno.
Pljuč. Revmatične pljučnica so zelo redki in običajno pojavi na ozadju že razvite bolezni. Ti simptomi so enaki kot vnetij in banalno legkih- preuãenim značilnosti odpornosti na antibiotike in dobrim učinkom antirevmatiki (brez antibiotikov). Samo pod tem pogojem, lahko diagnoza upravičena. Mnogi sodobni avtorji so vprašaj sam obstoj revmatične pljučnico.
Revmatoidni plevritis v svojih pojavnih oblikah in nespecifične. Njegova diagnoza je olajšano, če je kombinirana z drugimi priznakamiREF ="des319.htm"> revmatizem. On goščavi je dvostranski in je značilna dobra reverzibilnosti. Izcedek v revmatične pleurizmi seroplastic vedno sterilno. Rivalta bili pozitivni. Na začetku bolezni v izcedek, ki ga nevtrofilcev prevladujejo, kasneje - limfotsity- mogoče uporabiti tudi rdečih krvnih celic, endotelijskih celic in eozinofilcev. Prvi in ​​nadalje le priznakomREF ="des319.htm"> revmatizem, plevritis ne zgodi. Treba je opozoriti, da se lahko žilni neuspeh pri bolnikih s spremembami bolezni kongestivno srca v pljuča in enostavno simulacijo gidrotorak "revmatična" pljučnico in plevritis.
ledvične poškodbe. V akutni fazi bolezni je običajno odkrijejo rahlo izraženo proteinurijo in hematurija (a posledica generalizirane vaskulitis in tvorbe ledvičnih glomerulov in tubulov).
Poraz prebavnega sistema so redki. Gastritis in zlasti razjede želodca in črevesja običajno posledica daljši uporabi zdravil, še posebej steroidov. Pri otrocih, bolnyhREF ="des319.htm"> revmatizma, včasih pride do hude bolečine v trebuhu, povezanim s hitro sbratimym alergijskega peritonitis. Bolečina je lahko zelo ostri in, v kombinaciji s pozitivnim simptom Shchetkina - Blumberg, misliš o akutnih kirurških bolezni trebušne votline. Posebnosti so difuzna narava bolečine, njegova kombinacija z drugimi priznakamiREF ="des319.htm"> Revmatizem (ali znaki te bolezni v anamnezi), zelo hiter učinek antirevmatik terapii- bolečine pogosto izgine po kratkem času na svojem.



Spremembe v živčnem sistemu in čutil. Bolezen, tipično "živčni oblika"REF ="des319.htm"> revmatizem, se pojavlja predvsem pri otrocih, zlasti dekleta. To se kaže s kombinacijo čustveno labilnost z mišična hipotonija fantazijskimi in nasilnih gibanja trupa, okončin in mišičja obraza. Horea se lahko pojavi, s ponavljajočim se pa za 17 - 18 let se skoraj vedno konča. Značilnosti te oblike je relativno majhna srca poškodbe in rahlo poudarjen laboratorijske parametre aktivnostiREF ="des319.htm"> Rheumatism (vključno del običajnega ESR).
Akutna revmatična CNS Postopek po vrsti encefalitisa ali meningitis, so zelo redki. So le odraz splošnega revmatoidnega vaskulitis, skoraj nikoli ne pojavljajo v naših dneh, vedno v kombinaciji z drugimi priznakamiREF ="des319.htm"> revmatizem. Številna poročila o izolaciji obstoječih nevrologi "revmatične cerebrovasculitises" nezanesljivi. "revmatične psihoz" obstaja (kljub pogostih psihiatričnih opisov v literaturi). Obstoj dejanske revmatičnih plexites, radiculitis in nevritis ni zanesljivo dokazana.
Laboratorijske podatkov. Ko ostromREF ="des319.htm"> revmatizem levkocitoza pojavijo (do 12 - 20 ~ `B0 10e L) s premikom levo leukogram, trombocitoze, ESR zvišajo na 40 - 60 mm / h. Pri kronični seveda ti podatki niso spremenili tako izrazit, občasno anemija normochromic tipa ali tipa). Značilno protivostreptokokkovyh titri povečanje protiteles: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy in največ 1: 300, antistreptolysin večje od 1: 250. Višina protivostreptokokkovyh protiteles titre in njihova dinamika ne odražajo stopnjo aktivnostiREF ="des319.htm"> revmatizem. Poleg tega imajo mnogi pacienti s kroničnim formamiREF ="des319.htm"> revmatizem sodelovanje simptomi streptokokni okužba ni opaziti.
Vse znane biokemičnih kazalcev delovanja revmatične postopka so nespecifični in niso primerni za diagnostiko Nauk o boleznih. Le v primerih, ko diagnozREF ="des319.htm"> revmatizem upravičena klinikoinstrumentalnymi nabor podatkov o teh parametrov postane zelo koristno za presojo stopnje aktivnosti bolezni (vendar ne na nalichiiREF ="des319.htm"> revmatizem). Ti kazalniki vključujejo povišan nivo plazmi fibrinogena večjo od 4 g / l, alfa-globuline nad 10% gama globulin nad 20%, heksoze nad 1,25 gm, ceruloplazmin nad 9,25 gm, 0.16 gm seromucoid zgoraj, videz kri, C-reaktivni protein. V večini primerov biokemični pokazatelji vzporedno aktivnosti na vrednosti ESR.
KlassifikatsiyaREF ="des319.htm"> revmatizem in funkcije, in njen tok. V skladu s sodobnim razvrstitve je treba dodeliti pred neaktivnega ali aktivni fazi bolezni. Aktivnost lahko minimalen (I stopnja), srednje (II stopnja) in najvišjo (III stopnja). Pri ocenjevanju se uporablja kot resnost klinične manifestacije in spremembe v laboratorijskih parametrov. Razvrstitev poteka tudi na lokalizaciji aktivne revmatične procesa (karditisa, artritis, horee in tako naprej. D.), naravo ostanka pojavov (myocardiosclerosis et al.), In pretok cirkulatornih bolezni. Če oster techenieREF ="des319.htm"> revmatizma, subakutni, podaljšamo, neprekinjeno recidivno in latentno (klinično asimptomatska). dodelitev "latentna tok" upravičena le za retrospektivno harakteristikiREF ="des319.htm"> revmatizma: tvorba latentne bolezni srca in tako naprej ..
Diagnoza. Posebne metode diagnostikiREF ="des319.htm"> revmatična vročina ne obstaja. Hkrati diagnoza je relativno enostavno, ko razširil sliko bolezni. pojavijo težave, praviloma, sprva pri bolnikih, pri katerih je bolezen kaže z enim samim svetlo klinične simptome (karditisa ali artritis). Najbolj uveljavljena mednarodna sistem diagnostikiREF ="des319.htm"> revmatizem so merila Jones. Dodeli več diagnostičnih kriteriiREF ="des319.htm"> revmatizem - karditisa, poliartritis, horea, obročasta eritem, revmatične gomoljev in majhna - kuga (vsaj 38`S), artralgija, prenese na proshlomREF ="des319.htm"> revmatizem ali ima revmatično bolezen srca, zvišan hitrosti sedimentacije eritrocitov ali pozitivno reakcijo na C reaktivnega proteina, podaljšan interval P - Q v EKG. Diagnoza je veljavno, če ima bolnik dva glavna merila in eno majhno ali eno veliko in dve majhni, vendar le, če hkrati pa je eden od naslednjih dokazov o predhodni okužbi s streptokoki: novo prenese škrlatinko (kar je nesporno bolezni STREP) - setev s skupino A Streptococcus sluznici glotki- titra zvišanja antistreptolysin O ali drugih streptokoknih protiteles. Ta merila se zdi, da je zelo težko, vendar pa služi kot jamstvo za resne diagnoze objektivno veljavno in nujno ovira za izredno skupno giperdiagnostikiREF ="des319.htm"> revmatizem.
Med merili za diagnozo karditisa velike, kot da je v zameno zahteva objektivne dokaze. Ti vključujejo težko dihanje, širi meje srca, pojav jasno mehka sistolični šumenje na vrhu, ali
projekcija mitralne zaklopke, nežen mezodiastolicheskogo hrupa v isti regiji ali protodiastolic hrupa na aorto, perikardialne trenja, dinamičnih in običajno zmerne spremembe LIM, zlasti atrioventrikularni blok! stopnja. Pomembne utišan toni srca, izražene lažno angino in aritmije (na primer, paroksizmalna tahikardija) niso značilne. Subjektivne težave in medicinski podatki o zgodovini, ki se ne dokumentirane, ne more biti podlaga za diagnozaREF ="des319.htm"> revmatizem. Kombinacija povišani temperaturi z običajnim ESR praktično izključuje diagnoze aktivnogoREF ="des319.htm"> revmatizem. Treba je tudi opozoriti, da je bolnymREF ="des319.htm"> revmatizem precej nenavadno "mar bolezni>, Nevroticizem in detajl želja in slikovito opisal svoje občutke.
Pomembno differentsirovatREF ="des319.htm"> revmatizem od alergijske (infekcijska antialergijsko) miokarditisa, ki je skupna značilnost disociacije med različnimi srčnih spremembe in nizke (pogosto normalno) laboratorijskih znakov (SR, globulin, fibrinogen, itd) - srčne napake HB ni tvorjen. Bolniki s funkcionalno boleznijo srca značilna čustvene pritožb, njihovi raznovrstnosti in nezadostne pomanjkanja objektivnosti bolezni srca. Najbolj pogoste pritožbe stalno bolečino v srcu, to ni značilno dlyaREF ="des319.htm"> revmatizem, še nikoli ni bil verodostojen dokaz organske srčne bolezni, laboratorijski parametri so normalni.
Napoved. Neposredna nevarnost sobstvennoREF ="des319.htm"> revmatična vročina je zelo redka in skoraj izključno v otroštvu zaradi razpršeno miokarditis. Pri odraslih, predvsem skupne in kožne oblike pride najbolj ugodno. Horea je pogosto v kombinaciji z manjšo spremembo srca. V bistvu priREF napoved ="des319.htm"> revmatizem srca se določi glede na stanje (prisotnost in resnosti poškodbe, stopnja myocardiosclerosis). Eden od prognostičnih meril je stopnja reverzibilnosti simptomov revmatične bolezni srca. Stalno ponavljajoča revmatična bolezen srca najbolj neugodna. Ko je pozno začel zdravljenje poveča verjetnost napak. V deteyREF ="des319.htm"> revmatična vročina je bolj huda in pogosto vodi do meritev stalnih ventilov. V primarni bolezni v starosti 25 let, je proces tok pozitiven, in bolezni srca se redko oblikuje. Če pervichnyyREF ="des319.htm"> revmatizem potekale brez očitnih znakov revmatične bolezni srca ali Nedavno so bili popolnoma reverzibilni, je mogoče domnevati, da bodo prihodnje zagone in ne bo vodila k oblikovanju zaklopk bolezni. Če se je v času od diagnoze posebne srčne bolezni že več kot 3 leta, je verjetnost za nastanek nove napake je nizka, kljub temu, da še vedno aktivnostREF ="des319.htm"> revmatizem.
Zdravljenje. Prvih 7 - 10 dni pacient blago boleznijo morajo izpolnjevati polupostelny način, in ko je bil izražen teže v prvem obdobju zdravljenja - strogo ležiščem (15 - 20 dni). dejavnost Motor širitev merilo so stopnje vnaprej kliničnega izboljšanja in normalizacijo ESR in drugih laboratorijskih parametrov. Do takrat je razrešnice - mora (običajno po 40 50 dni po prihodu) se prenese na bolnika prostem načinu blizu sanatoriju. Dieta priporoča omejevanje natrijev klorid.
Do nedavnega je temelj zdravljenja za bolnike aktivnymREF ="des319.htm"> revmatizem se šteje zgodaj kombinirana uporaba prednizolon (včasih triamcinolon) v postopno nižanje odmerkov in acetilsalicilne kisline v stalni minimalni odmerku 3 $ g na dan. Začetni dnevni odmerek prednizona je običajno 20-25 mg, triamcinolon - 16-0 mg, seveda odmerki prednizolona - približno 500 - 600 mg triamcinolon - 400 - 500 mg. V zadnjih letih pa so bila ugotovljena dejstva, dvom v koristnost kombinacije prednizolona z aspirinom. Torej, je to povezano z vsoto negativnega vpliva na želodčne sluznice. Se je izkazalo tudi to, da prednizolon znatno zmanjša koncentracijo acetilsalicilne kisline v krvi (vključno pod terapevtsko raven). Medtem ko hitro odpovedi koncentracije prednizolon acetilsalicilne kisline, nasprotno, lahko poveča za strupene. Tako je kombinacija ne šteje kot upravičen in njegov učinek je očitno dosežen predvsem zaradi prednizolon. Zato, ko aktivnomREF ="des319.htm"> revmatizem prednizolon smiselno dajati kot edini antirevmatik drog, ki se začnejo z dnevnim odmerkom približno 30 mg. To je še toliko bolj učinkovita, saj obstaja cilj kliničnih dokazov o kakršnih koli koristi kombiniranega zdravljenja.
Terapevtski učinek glukokortikoidov priREF ="des319.htm"> revmatizem večja, večja je aktivnost procesa. Zato ballgown z aktivnostjo posebno visoko bolezni (pancarditis, poliserozitisa, itd) Začetni odmerek zvišamo na 40 - 50 mg prednizolona ali več. Odvzem priREF kortikosteroidi ="des319.htm"> revmatizem ni videti, v zvezi s katero se tudi njihov visok odmerek lahko močno zmanjšana ali če je to potrebno odpraviti. Najboljša kortikosteroidi za lecheniyaREF ="des319.htm"> Revmatizem je prednizolon.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je osamljen ali imenovanje Voltaren indometacin v polnih odmerkih (150 mg / dan) povzroča enako resne takojšnje in dolgoročne rezultate ostrogoREF ="des319.htm"> revmatizem pri odraslih, kot tudi uporaba prednizolon. Rapid pozitivna dinamika hkrati zaveda vseh manifestacij bolezni, vključno revmatične bolezni srca. Hkrati je bilo prenašanje teh sredstev (predvsem Motrin) veliko bolje. Vendar pa ostaja vprašanje o učinkovitosti Motrin in indometacin z najhujšimi oblikami karditisa (z dispneja v mirovanju, kardiomegalija, perikardnega perikarditisa in ožilja neuspeh) pri odraslih, ki skoraj nikoli ne pojavljajo. Torej, medtem ko je v podobnih oblikah bolezni (predvsem pri otrocih), je izbirna sredstva so kortikosteroidi v dovolj velikih odmerkih.
Na manifestacij majhna horea antirvvmaticheskie droge niso neposredno prizadeti. V takih primerih je zdravljenje priporočljivo priložiti luminalnega ali psihoaktivnih zdravil, kot klorpromazin ali zlasti seduksena. Za obravnavo bolnikov z horea posebnega pomena, je miren, prijazen odnos do drugih, predlog zaupanje bolnikov v popolno okrevanje. Kadar je potrebno, da je treba sprejeti ukrepe, ki preprečujejo bolnikov samopoškodovanje nasilni gibanja.
Pri prvem ali ponavljajoče se napade ostrogoREF ="des319.htm"> revmatizma, večina avtorjev priporočamo zdravljenja s penicilinom za 7 - 10 dni (za uničenje najverjetnejšega povzročitelja - beta-hemolitični streptokok skupine A). Hkrati pa je dejansko proces revmatoidnim penicilina nima terapevtskega učinka. Zato je dolgoročna in ni nujno smiselna uporaba penicilina in drugih antibiotikov priREF ="des319.htm"> revmatizem nespametno.
Bolniki z dolgotrajno in stalno recidivno šteje zdravljenja ponavadi veliko manj učinkovit. Najboljši način zdravljenja v teh primerih je dolga (eno leto ali več), ki prejemajo kinolinskih droge: klorokin (delagila) 0,25 g / dan ali Plaquenil 0,2 g / dan pod rednim zdravniškim nadzorom. Učinek teh sredstev je prikazana ne prej kot po 3 - 6 tednov, dosegla vrhunec po 6 mesecih neprekinjene uporabe. Z kinolinom drog odpravljena aktivnosti revmatično proces, 70 - 75% bolnikov z najbolj torpid in rezistsentnymi oblikami bolezni. Še posebej lahko, ko dolgotrajno jemanje podatkov na področju drog (več kot eno leto) na odmerek zmanjšati za 50%, v poletnih mesecih pa lahko pride do zamud pri zdravljenju. Delagil in Plaquenil lahko dajemo v kombinaciji z vsemi antirevmatiki zdravil.
Cirkulacijske insuficience pri revmatičnih bolezni srca, zdravljenih s splošnimi načeli (srčnimi glikozidi, diuretiki in m. P.). Če srčna dekompenzacija razvita v zvezi z aktivnim revmatične srčne bolezni bi medicinsko kompleks vključuje protirevmatična droge (vključno s steroidi, ki ne povzročajo znatne zadrževanje tekočine - prednizon ali deksametazon triamtsinolon- niso prikazani). Vendar pa pri večini bolnikov s srčnim popuščanjem - rezultat postopnega miokardnega distrofije zaradi srčno-defektov deleža revmatično boleznijo srca, če je neizpodbitno klinični, instrumentalne in laboratorijski znaki odsotna, tako zanemarljiv. Zato mnogi bolniki z okvarami srca in hudih fazah obtočnega okvare, lahko dobite precej zadovoljiv učinek s samo srčnih glikozidov in diuretikov. Imenovanje energično antirevmatik zdravljenje (predvsem kortikosteroidi) brez vidnih znakov aktivnogoREF ="des319.htm"> Rheumatism lahko v takih primerih, poslabša miokardni distrofija. Za zmanjšanje priporočeno undevit, cocarboxylase, kalijev pripravki Riboxinum, anaboličnih steroidov.
Ko perehodeREF ="des319.htm"> Revmatizem pri bolnikih neaktivnih fazi je priporočljivo, da se je treba poslati na lokalnih motelih, ampak vse metode fizioterapije s pravilom. Domneva se, mogoče celo zdraviliško zdravljenje bolnikov z minimalno aktivnostjo, vendar pa na podlagi stalne drog in zdravil za zdravljenje v specializiranih zdravilišča. Bolniki brez bolezni srca ali okvare mitralne ali aortne zaklopke brez dekompenzacije priporočljivo poslati v Kislovodsk ali južni obali Krim, in bolnikih z obtočil nezadostne stopnje I, vključno z zamegljenim mitralne zaklopke - samo v Kislovodsk. Zdraviliško zdravljenje je kontraindiciran pri izražene znake aktivnostiREF ="des319.htm"> Rheumatism (II in III stopnje), hude kombinirane ali kombinirani bolezni srca, obtočil odpoved, II ali faza III.
ProfilaktikaREF ="des319.htm"> Obsega revmatizma aktivno sanacije žarišča kroničnih okužb in močnim zdravljenje akutnih bolezni, ki jih povzroča Streptococcus povzročajo. Zlasti je priporočljivo za zdravljenje vseh bolnikov z angino injekcije penicilina 500 000 ie 4-krat na dan za 10 dni. Te dejavnosti so najpomembnejši v že razvivshemsyaREF ="des319.htm"> revmatizem. Če je bolnik v neaktivnem fazo bolezni, prvih znakov predvidoma okužbi s streptokoki, poleg obveznega 10-dnevnega poteka penicilina, bi bilo za isto obdobje pokazal eno od antirevmatiki: acetilsalicilna kislina 2 - 3 g indometacin, 75 mg in m. p.
V skladu s smernicami iz ZSSR Ministrstvo za zdravje bolnikih z osnovno karditisa brez poškodb znaki ventila kaže odstop bitsillina-1 1 200 000 U ali bitsillina-5 1 500 000 U 1 vsake 4 tedne za tri leta. Po začetnem oblikovanju revmatične bolezni srca z boleznimi srca in vrnitve bolezni revmatična srca po bitsillinoprofilaktika priporočljivo za do 5 let.