Umetna prehrana

URL

Problem umetnega prehrane v primerih, ko za bolnika ne more ali ne sme jesti, ostaja votechestvennoy zdravilo prednostna naloga. "vsakdanja" bolniki voprosykormleniya ostati na obrobju pozornosti mnogih oživljanja, čeprav objavljena in znana monografijo o kapitalu Prehrana- zadostuje omeniti delo AL Kostyuchenko, ED. Kostina in A.A.Kurygina ali Vretlinda A. A. Sudzhyan. Obilje predstavlennyhna rešitve na trgu in zmesi zaradi visokih stroškov ne vliyaetna prehrana "insolventen"To pomeni, da je najbolj ogromen, otechestvennogopatsienta. Poznavanje fiziologije ne moti včasih naznachatanabolicheskie steroidov brez prehranske podpore in zaščite, ki so namenjeni za plastično asimilacijo - vvoditv prvih nekaj dni po večjih operacijah. Vsi ti protivorechiyadelayut nujno opozorilo na nekatera načela in vozmozhnostyahsovremennogo umetno hranjenje. Kot naravni, mora iskusstvennoepitanie rešilo več velika konjugiranih naloge:

To stanje porabe energije v veliki meri določa bolezni na sposobnost patsientaperenosit in kritično stanje (zaradi poškodbe, okužbe, kirurški poseg, itd), z manj funktsionalnymipoteryami in bolj popolno rehabilitacijo.

Video: IZBIRA otroška hrana umetnega hranjenja

Raziskave domači in tuji strokovnjaki pozvolilivydvinut tri osnovna načela umetno hranjenje.

To je po eni strani, pravočasnost njenega začetka,omogoča, da se izključi razvoj kaheksija trudnoobratimoy. Drugič,Optimalna čas iskusstvennogopitaniya, ki naj bi se v najboljšem primeru storiti pred statusom polno stabilizatsiitroficheskogo. Nazadnje, tretjič, je treba spoštovati ustreznostumetno hranjenje bolnikovo stanje. Kolichestvoi kakovost esencialnih in ne-esencialnih hranil mora obespechivatne samo energije, ampak tudi plastične procese (soderzhatnezamenimye aminokisline, esencialne maščobne kisline, elektrolite, minerale in vitamine).

Video: Umetna klinične prehrane v pooperativnem obdobju: spremljanje in nadzor glukoze v krvi

Te določbe so lahko klasične in dodati še eno, nemenee pomembno pravilo: odločilno merilo za dobavo ocenjevanja in korrektsiiiskusstvennogo ne sme biti a priori načrt inIzračun, kako moderno in popolna, ne glede na njihove temeljijo na Laganje algoritmi. Klinična - natančneje, klinična in fiziološkarezultat, nadzorovano dnevno jasno jasno razumeti, interpretirati kazalnikov - to je edina pravomernayabaza odločanje v tem, kot je, res, v vsakem drugoyoblasti terapiji.

Obstajata dve osnovni vrsti ali metoda umetnega dovodne enteralno (Probe) in parenteralno (Intravensko).

parenteralna prehrana

Zelo možnost parenteralno in tehnične osnovapolnostyu izhajala iz razvoja zdravljenja infundiranja nasploh.

Kljub temu, da je podoba intravenske infuzije poyavlyayutsyauzhe strani srednjeveških knjig, in leta 1831 Thomas Lattavpervye opravi intravenske infuzijske raztopine povarennoysoli bolan s kolero, je trajalo več kot desetletje, prezhdechem infuzijske terapije razvil iz ekstremizma v povsednevnuyurutinu. Njen napredek je določena predvsem z ponimaniyane ravni samo sestavo krvi in ​​plazme, ampak tudi njihove fizikalne in kemijske lastnosti - kar je najpomembneje - najbližje presnovi uveden v sosudyveschestv. In čeprav je leta 1869 IR Tarhanov v Rusiji in R. Kongeymv Nemčiji poskusi so pokazali, da lahko intravenske vlivaniemsolevyh rešitve podpirajo množično uvajanje življenje anemični živali na epohe kristaloidne plazmeSem postal svetovni vojni.

Po objavi v 1915 delovne RT. Woodyatt, W.D. Sansumi RM. Wilder je začelo vsesplošno uporabo vnutrivennogovvedeniya klinično raztopina glukoze - eden od glavnih pischevyhsubstratov. Vzporedno s tem razvojem ideje o dinamiki troficheskogogomeostaza postagressivnoy pod presnove poškodbe stresa reaktsiina vseh vrst. Osnova sodobnimi pogledi na etuproblemu, ki jih izvajajo v sredi XX stoletja D.P. Guthbertson, ED. Moore in J. M. Kinney študija metabolizem po hirurgicheskoyagressii. Čeprav se nanašajo predvsem na presnovo beljakovin ipoteri dušika telesa, vrsta poškodbe, in to neizbezhnyhpri motnje elektrolitov, njihovi rezultati so temeljagressologii in igral ključno vlogo pri razvoju parenteralnogoiskusstvennogo moči.

za prehrana dušik parenteralno prvič uporabilproteinski hidrolizati, ki je bila sestavljena iz mešanice poli- in oligopeptidov različnih molskih mas. Nezmožnost nashihproteoliticheskih sistem zunaj prebavnega kishechnogotrakta, hidrolizo teh substratov bistveno zmanjšala ihpitatelnuyu vrednost in so pogosto spodbuja k uporabi gidrolizatydlya hranjenja cevi. Čeprav je še vedno mogoče bylouslyshat do pred kratkim "hrana" bolniki infuzije albumin pravi srokpolnogo hidroliza proteina izven prebavil - 70 dni - jasno illyustriruettschetnost take izenačenju.

V 1943-1944 dveletno. na Karolinska Institute v Stockholmu Arvid Wretlindsozdal dializirali kazein hidrolizat - aminozol,ki še vedno velja za eno od idazhe najboljše-of-pasme še vedno proizvaja. V naši državi, ustvarjanje kachestvennyhbelkovyh hidrolizatov kot vir parenteralno amino azotastalo mogoče v 60 letih z delom AN Filatov (lepljiv) in NF Kosheleva (MMA).

Direktna povezava med stopnjo proteina hidrolizo in vozmozhnostyamiego asimilacije stekel na naslednji logični korak - smesyamsvobodnyh sintetična L-aminokisline. Pojavil priporočila vozmozhnostvoplotit prava klasika sootnosheniyuaminokislot ki jih je navedla školjko Rose nazaj v 1934-1935 ,. (Tudi mimogrede, leta 1938, je oblikoval položaj esencialnih aminokislin) .Vnutrivennoe uvedba teh zdravil opremljen dostatochnoyenergeticheskoy podpora ogljikovih hidratov in maščobne emulzije deystvitelnoobespechivaet bistveno sintezo svojih beljakovin. Tako je nadaljnji razvoj šel v smeri stavbe aminokislotnyhsmesey - kako Splošni namen (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin et al.) in posebno - na primer, bezopasnyhna ozadje hepatocelularni (Hepasteril, Aminosteril-Nera) Ali ledvic (Nephramin, Aminosteril-Nephro) Napaka.

Kombinacija komponent ogljikovih hidratov in dušika, poleg glavne žile otrabotkoytehniki kateterizacijo s prvim sedežem vozmozhnostdlitelnogo popolnim parenteralnim umetno prehrano. Prioritettakogo pristop, znan kot "metoda ZDA",v lasti ameriškega Stanley Dudrick in njegovega osebja. Soglasnodannym tej skupini (1966-1971), potrebe po energijiLahko jih prevlečemo s koncentrirano raztopina glukoze,inplastičnapripravki aminokislin z dodatkom elektrolitov, elementov v sledovih in vitamini. Izkazalo se je, da v celoti in brezpogojno prednost udovletvorenieuglevodami -energeticheskoy- potrebe telesa mu omogoča uporabo aminokislino "presežek" za plasticheskihnuzhd. Te študije prvič prepričljivo dokazana vozmozhnostne le ustrezno plastično zagotoviti bolniki postagressivnomperiode ali dolgo, multi-mesečna oskrba bolnikov z vyrazhennoynedostatochnostyu črevesno prebavo, pa tudi normalno razvitiyadetskogo organizem, ki prejemajo le parenteralno prehrano.

Vendar pa je uvedba velikih količin rešitev vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye vprašanj - od osmodiureza za flebitisu in offline "shema Dadrika" maščobe komponenta ne omogoča parenteralnoepitanie povsem ustrezna. Bolniki pogosto trpijo spetsificheskimidermatitami in drugih zapletov, ki jih pomanjkanje nezamenimyhzhirnyh kisline linolna, linolenska in drugim povzročajo.

Nadaljnji razvoj parenteralno prehrano zahteva bolj celovito obnovo polnogoi prehranjevalne homeostaze. tako imenovani"Evropska metoda" TPN,Za razliko od ZDA, kažejo, Kombinacija rastvorovmonosaharidov in aminokislinske mešanice z mastilnih sredstev.Ustvari leta 1957 v laboratoriju soevogomasla temelji Wretlind zelo razpršena maščobe emulzijo "Intralipid" iprovedenie njegove obsežne klinična preskušanja so pervyyvazhneyshy korak v tej smeri. Tudi prej postalo jasno kofaktornayarol heparin v asimilacijo maščobne emulzije, ki jo sestavljajo aktivatsiilipoprotein lipaze (N. Endelberg, 1956). Sprva težave sovmescheniyaraznorodnyh sestavine v istem programu, so bili povezani z razmerji neobhodimostyutochnogo skladnosti, hitrost in zaporedje vvedeniyakazhdogo od njih, ki so zahtevali več natančno nadzorovano infuzionnyhnasosov. Sodobna sterilizacijo in stabilizacija tehnologija rNsdelali mogoče proizvajati kombiniranega medijskih sochetayuschihkak ogljikove hidrate in aminokisline, ne da bi s tem zmanjšala slednjega v reaktsiiMeyllarda. To je pripeljalo do ustanovitve vrste drog "Aminomvx1" ali "AKE 3000" (Fresenius), ki vsebuje aminokisline, monosaharidi in poliolov v koncentracijah, ki omogočajo uravnotežen zaslon adekvatnoepitanie tekočina in elektrolitnoynagruzki. Ta pristop poenostavi tehniko sama parenteralnogopitaniya, ki vam omogoča, da ga uporabljate, ne samo na kliniki, ampak tudi doma, za več mesecev. Ta trend dalneysheerazvitie najdemo v konceptu integriranega intravensko hranjenje "Vsev ena".

Sestoji združuje v enotno viali neposredno peredispolzovaniem vse živilske sestavine (ogljikovih hidratov, maščob, aminokislin, elektrolitov, elementov in vitamini) čemur kruglosutochnoyinfuziey Nastalo zmes. Tehnologija je bil razvit in vpervyevnedrena Solasson in S. N. Joyeux Montpellier godu.Issledovaniya bolnišnica leta 1972 izkazalo stabilnost različnih substratov hranil drugega razporejenih v eni sami posodi. Ugotovljeno je bilo, in optimalne materialdlya posode: se je izkazalo, da je lahko samo etilvinilatsetatnayaplenka vendar ne iz polivinilklorida, iz katerega so lipidi ekstrahiramo pitatelnoysmesi strupene dietil ftalata. Da bi izključili bakterialnogoi glivične prizadetosti infuzijsko pot morajo vključevati filter, da zadrži delce, večje od 1,2 mikronov.

V tej metodi neproteinske kalorij nutrieitov dovoditsyado 159,6 kcal na 1 g dušika, ki je blizu optimalne sootnosheniyu150 / 1. Izkazalo se je, da so maščobne emulzije bolje prenašajo in usvaivayutsyapri izvajanje tega posebnega programa. Stenokven izključiti poškodbe in pljučnega parenhima vysokoosmolyarnymi rešitve snizhaetsyarisk presnovne motnje, značilne za polno parenteralnogopitaniya. Po M. Deitel (1987), na glavne prednosti kompleksnogoparenteralnogo moč "vse v enem" vključujejo:

Vendar pa je ogromen uvedba parenteralnih tehnologij pitaniyapostavilo na dnevni red problem zapleti - tehnična, presnovni, organopatologicheskih, septični in organizatsionnyhili gospodarsko.

Tehnični zapleti povezane z vaskularnimi dostop kateter in venske nego katetra. Med njimi, kot potentsialnoletalnye najnevarnejšega hemo- in pnevmotoraksu, poškodbe Vance krvavitve, perforacije srčnih prekatov tamponadoyperikarda, aritmije in zraka embolija.

presnovni zapleti je na splošno zaradi nezadostne gospodarstvu vklyuchayutnestabilnost parenteralno prehranjevanje in presnovne motnje, kislinsko-bazično ravnovesje glukoze v krvi vvodimyhtriglitseridov in elektrolitnogosostava ekstracelularni tekočini.

Video: Umetno hranjenje sem najbolj potrebno za umetno hranjenje

K organopatologicheskim zapleti Ti vključujejo, na primer, akutne respiratorne insuficience, in motnjami v delovanju jeter.

septični zapleti povezana z infitsirovaniemkatetera, sam infuzijske trakta ali injekcijskih raztopin.

organizacijske težave, zlasti segodnyadlya nam medicini, ki izhaja iz visokih stroškov maščobnih emulzij aminokislinski rešitev, in bolj sodobnih sistemov za take rešitve programmirovannogovvedeniya in naprave, ki omogočajo ocenjevanje adekvatnostiskusstvennogo moči - na primer tako imenovane plin metabolografov.

Enteralno umetna prehrana

hranjenje umetno cev je bila najbolj priljubljena v totperiod, ko je to mogoče parenteralna prehrana podderzhkibyli še vedno zelo omejena. V zadnjih 10-15 letza delal v tujini protokolov, standardov in shem, vozrozhdayuschiestary, ampak bolj psihološke metode, ki temelji na printsipovi nove tehnološke možnosti.

Tube hranjenje je še navedeno, če oralno priempischi nemogoče, kot maksilofacialno operacij povrezhdeniyahpischevoda, motnje zavesti, zavrnitev hrane. Formalizovannyhgranits natančen prehod iz parenteralno za enteralno hranjenje ne obstaja, rešitev je vedno odgovornost lečečega zdravnika. Za togochtoby preden gredo na enteralno hranjenje, ki se uporablja usilennoeparenteralnoe hrano, prispeva k postopni vosstanovleniyufunktsy prebavo in resorpcijo.

Podlaga za oživitev enteralno prehranjevanje jeklauravnotežena prehrana - Zmes hranil in kvantitativno pozvolyayuschiekachestvenno kritje potreb organizma in vypuskaemyev pripravljen za uporabo tekoči obliki ali v obliki praškov, razvodimyhv vodo.

Uravnotežena prehrana je razdeljena na nizko in vysokomolekulyarnye.Energonositelyami nizkalyulekulyarnyh diete sopredvsem ogljikovi hidrati, in makromolekularneganaravni proteini prevladujejo - mesa, mleka in mlečnih izdelkov, soevye.Soderzhanie vitamini, minerali in elementi v sledovih reguliruetsyav glede na klinično stanje in število osnovnyhnutrientov. Pomembna prednost uravnotežene prehrane yavlyaetsyavozmozhnost svojo industrijsko proizvodnjo.

Najbolj priljubljen za dostop do prebavnega uporabe nazogastrično in traktuostaetsya nazoenteralnyh (nazoduodenalnyh, noseejunal) -catheter sond. Razlikujejo se dolžine, oblike, materiala proizvodnje, je lahko en sam lumen in dvojno svetlino, z različnimi stopnjami lukenj, zaradi česar dodajanje moči reshatryad druge naloge.

Še vedno najpogosteje uporabljena lahkoto zondirovaniezheludka nazalno ali intestinalno dajanje rot- sonda oblegchayutrazlichnye oljk. V zadnjih letih, skupaj z vlaknasti transnazalnymizondami dolgotrajni uporabi silikonske gume in poliuretana je bilo sistemi za perkutano endoskopske gastrostome katetra vbodom eyunostomii kozmetično problemy.Bolshoy odločilen prispevek k nastavitev tehniko sondo kateter uveden razvitieendoskopicheskoy stroki, ki omogoča neboleče in atravmatichnoosuschestvlyat teh manipulacijah. Pomembna faza izvajanja tehnologiistalo-infuzatorov črpalke zagotavlja nepreryvnoeravnomernoe upravljanje rešitev. So dveh vrst - refrizheratornyei malih posameznika, s katerim lahko tolkovvodit zmesi pri dani temperaturi. Krma zmes lahko osuschestvlyatsyakruglosutochno brez motečih nočni počitek. V večini sluchaeveto izogiba tudi zapleti, kot so želodčne občutek polnosti, slabost, bruhanje in driska, pogosto vvedeniisbalansirovannyh zmesi serije.

Do nedavnega, umetno hranjenje je prerogativoykliniki- je zdaj mogoče, da ga še naprej doma in imajo usloviyah.Uspeshnoe bolnikov ambulantno umetna prehrana trebuetobucheniya in jim nudi posebno illyustrirovannoyliteratury. Po kratkem posvetu v poluchaetsistemu pacientov klinike za umetno dovodne stalno konsultirovaniegarantiruetsya mu nadaljnjega.

Ko je enteralna prehrana nemogoče, lahko dlitelnoeparenteralnoe obroki se izvajajo tudi doma usloviyahcherez vsadili stalnega venskega katetra. Nočni infuziidelayut mobilnosti pacientov, ki ji omogoča, da se ukvarjajo z dnevno privychnymidelami. Vrnitev domov k družini in prijateljem, veliko uluchshayakachestvo življenja, pozitivno vpliva na splošno stanje bolnika.

Sodobna raven znanstvenih konceptov in iskusstvennogopitaniya tehnologije rešuje klinične težave, ki niso na voljo še 20-30let nazaj. Postala nezdružljiva z življenjem, in celo normalno rostomobshirnye črevesa resekcijo Poškodba, digestivnyh nesposobnost, ekstremne prebavne malformacije. Vendar pa je pred zadnjo dostizheniyav bo to področje v naši državi vsak dan (in povsod!) Realnost, je treba storiti še precej dolgo pot, ki je glavni pogoj je dosledno, objektivno fundamentalnayai izobraževalni program.