Pediatrija, akutne črevesne okužbe

URL

Nujnost problema: akutne črevesne okužbe zasedajo strukturedetskoy smrtnost 4. mesto v strukturi otroških nalezljivih zabolevaniyostrye črevesnih okužb zasedajo 2. mesto.
. Akutne gastrorezistentne okužbe so značilni ne le z visokimi primerih stopnjo obolevnosti, ampak žal visoka smrtnost. umrljivost Osobennovysoka pri otrocih 1 leto življenja.
Akutni gastrorezistentne okužbe - skupina s infekcijskih bolezni s patogeno enterobakterij povzroča, predstavniki pogojno patogennoyflory (UPF), številni virusi in označen s porazheniemzheludochno trakta simptomov strupenost za razvoj in dehidratacijskega (odvzemanje vlage exsicosis).
Klasifikacija akutnih črevesnih okužb pri otrocih.
Glede na strukturo (etiologije)
1. Grižo (šigeloze). To je na prvem mestu med zabolevaniyu otrok, zlasti predšolske in šolske starosti.
2. salmoneloza. Zasedajo 2. mesto v strukturi akutne frekvence kishechnyhinfektsy. Prizadene otroke vseh starostnih skupin.
3. okužba coli (ehsherihioza).
4. črevesne bolezni Staphylococcus (večinoma patogennymshtammom Staphilococcus aureus) povzroča, Yersinia (zlasti Yersiniaenterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, predstavniki pogojno patogennoyflory (Proteus, Klebsiella - popolnoma neobčutljiv na antibiotike, tsitrobakter), glive iz rodu Candida (poraz celoten gastrointestinalni trakt vsledstvietogo, da imajo otroci s fiziološkim imunske pomanjkljivosti).
5. Virusni intestinalnega okužbe. Po mnenju ameriških avtorjev imajo naibolsheeznachenie viruse, kot so rotavirusi. Pomembno je tudi pojav črevesja sindrom: adenovirus - Tropez da vsemslizistym - torej mogoče simultano biti število simptomov: nahod, kašelj, konjunktivitis, diareja, itd izraženo Enterovirus je vozbuditelenterovirusnyh bolezni, ki se lahko pojavijo z meningitisom, sindrom poliomielitopodobnym, vključno z drisko sindromomi izpuščaja. V bistvu okužba enterovirus je na kopalnih vodah, v katerih je domače odpadne vode.

V skladu s klinično obliko bolezni (posindromny diagnozi) s.
1. Akutna gastritisa, ko je bolezen označena s samo sindromomrvoty, št Razočaranje na delu črevesja. To se zgodi v starosti deteystarshego z zastrupitve s hrano.
2. Akutna črevesja: ni sindrom bruhanje, vendar pa sindromdiarei - pogoste blato, tekočina.
3. Akutna gastroenteritis pojavlja najpogosteje: je bruhanje sindroma, dehidracija, driska.
4. V nekaterih primerih, ko otrok zboli zaradi hudih dizenteriisimptomokompleks realiziranih v nižjih divizijah in harakterizuetsyaostrym kolitis: tenezem, beskalovy blato mešati s krvjo.
5. Akutni enterokolitis - vse črevesne poškodbe

Video: akutne črevesne okužbe pri otrocih

ZA BOLEZNI resnost
Tipične oblike: blaga, zmerna, huda.
Kriteriji za določanje resnosti: resnost opredeljujejo:
· Višina temperature
· Pogostost bruhanje
· Blata frekvenca
· Resnost simptomov zastrupitve in dehidracije
atipične oblike
1. izbrisani oblika: pustega simptom - kašasto krat stul1-2, nizko maligni enkratno zvišanje otsutstviervoty temperatura zadovoljivo stanje. Diagnoza je narejena s bakteriologicheskomui serološko potrditev.
2. Asimptomatska oblika: popolna odsotnost kakršne koli simptomov.Diagnoz dal na otrokovo sejanje.
3. bacteriocarrier. Številni pediatri ne želijo ko imetnepriyatnostey z neba (alumni Fakultete za zdravstvene) stavyatdiagnoz bacteriocarrier. Zato ta diagnozunado nanaša previdno bacteriocarrier - je popolno otsutstvieklinicheskih manifestacije, je le prehodna, odnokratnoevydelenie mikrob. Dovolj, da takšno diagnozo, ki riskovannopotomu ankete zmogljivosti na ambulantno ni in boljšo diagnozo - blago obliko.
4. hypertoxic oblika. Bolezen napreduje zelo hitro, ostra, včasih z razvojem infekciozne toksični šok (1-3 °), označen z močnimi toksične simptome in prakticheskiotsutstviem krajevnimi spremembami (črevo intaktne od izmeneniyane čas za razvoj). V akutni črevesna okužba infekciozne toksicheskiyshok redka.

Grižo (Shigella). V naši državi je zelo rasprostranennoezabolevanie. Od leta 1980 do leta 1990, je bila incidenca na zaton, in eslideti bolan, je bilo enostavno monotoni oblike edinstvennoechto bilo neprijetno - je setev (nosilec). Ampak, ker s1991-92 let., Vključno v Sankt Peterburgu katastroficheskivyrosla griže obolevnost in tehta zabolevaniya.Smertnost manifestacije pri odraslih je od 200 do 100 tisoč evrov.
Etiologija: griža je posledica:
Shigella sonnei (predvsem 2. vrsta encim) - v predyduschiegody prevladujejo tega seva. Shigella flexneri (sevi 4v.Shtamm 2a in 2a in Maliciozan prevladuje.)
To povzroči, da se najhujše oblike driske.

TEČAJ LASTNOSTI grižo dojenčkov.
1. Otroci v prvem letu življenja trpijo grižo zelo pogosto, zaradi pomanjkanja stika, dojenje varstvo materam iantitelnoy. Torej, če prsni rebenkaotmechaetsya drisko sindrom, da od griže razmišljati v poslednyuyuochered.
2. Bolezen se pojavlja predvsem v zmerno ali legkoyforme, precej monotono, pogosto temperature nizke stopnje, rvotaredka (tudi bruhanje ni zelo tipična za grižo) nositharakter enteritnogo stol (visok stol - tekočino, s fino sluzi, zeleno, blato znakov) - neklasične, s raznoychastotoy.
3. Pri majhnih otrocih ni kot klasični simptomdizenterii tenezem (v urgentno na dno). Namesto simptomaimeet ustrezniki tenezem mesto: pred dejanje iztrebljanje rebenokrezko navdušena, trkanje noge, kričanje, zardevanje obraza, vyrazhenapotlivost, tahikardija, včasih napeto želodec, in po zakonu, defekatsiivse so ti učinki.
4. plastenje interkurentne bolezni: če se otrok zabolevaetdizenteriey, da ni tako, ga zelo griža izpuhi kako interkurentnyezabolevaniya: gnojni otitis, akutna virusna okužba dihal, pljučnica, pustulozna porazheniyakozhi, okužba sečil, in tako naprej.
5. Pretok grižo značilna počasna (pogosto zatyazhnym- več kot 1,5 meseca.) Monotono tečaj, zaradi pogostega razvoja (do 90% primerov), dysbiosis, ki vodi na dolgi vydeleniyumikroba (mesecev), ki ga je težko zdraviti (zdravljenje dolzhnobyt spremenljivka).

POSEBNOSTI strupenih dizenterije:
1. z Shigella flexneri in pretežno v deteyshkolnogo starosti (od majhnega otroka veljavnosti nedorazvitostiimmunnoy sistem ne sme odzvati na okužbo) Najbolj pogosto posledica. Nachaloostroe: dvig temperature na 39-40 stopinj (strelo), izražena glavobol, nenadno vznemirjenja v zgodnjih urah soprovozhdayuscheesyakloniko-tonično konvulzij. V nekaterih primerih je možno poteryasoznaniya se lahko bruhanje in objektivne simptome pregled polozhitelnymeningealnye. To je tipičen klinika serozni ali gnoynogomeningita in najbolje takega otroka, ki jih je treba sprejeti v bolnišnico. Slozhnostdiagnostiki je kasneje (nekaj ur na dan) videz značilne črevesni sindrom - chastogoharakternogo blato, tenezem, bolečine v trebuhu, ki sposobstvuetnepravilnoy hospitaliziranih otrok. Diagnozo pomaga:
· Navedba prisotnosti stiku z bolniki z akutno črevesno okužbo
· Sklicevanje na porabo mlečnih izdelkov na predvečer zabolevaniya.Tak kako mlečni izdelki prvo mesto v prichinahvozniknoveniya okužbe, saj mleko medij luchsheysredoy razvoj Shigella flexneri.
· Obvezna hospitalizacija otroka, za differentsialnogodiagnoza z meningitisom, in če je potrebno, izvedbo lyumbalnoypunktsii.
· Izvesti celovito laboratorijske preiskave:
coprogram
blato kulture na dizgruppu, kolipatogennuyu flora tifoparatifoznuyugruppu. Izvajano 3 krat v prvih urah dni zabolevaniyado začetek zdravljenja z antibiotiki. Potrditev bakteriologicheskoebyvaet v 30% primerov, zato je treba preveriti vsaj trikrat.
5-7 dni po začetku bolezni morali porabiti serologicheskoeissledovanie: Phragmites z griža diagnostiko, s povtornymissledovaniem 7-10 dni.
Diagnostična titer griže z Shigella Flexneri1 / 200, dizenterije z Shigella sonnei povzročenega - 1/100. Diagnosticheskivazhnym je povečan titer protiteles v dinamiki.
Če je potrebno, sigmoidoscopy, ki je zelo aktualnapri grižo.

Video: akutne črevesne okužbe

Hude oblike driske, s prevlado lokalnih pojavov (sindrom koliticheskiyili gemokolitichesky). Sodobna pravilo grižo protekaetkak v tej obliki. Začetek akutne: v ospredje vystupayutzhaloby močne bolečine krči v spodnjem levem zhivota.Preimuschestvenno v projekciji sigmoidno debelega črevesa. Bolečina usilivayutsyapered dejanje odvajanje blata - tenezem. Skupaj s to bolečino sindromompoyavlyayutsya in rastočih znaki zastrupitve (otsubfebrilnoy temperaturi do visokih številk, ki določa resnost techeniyazabolevaniya) morebitno bruhanje, vključno ponovi, boste morda prejeli prve ure drisko sindroma - je glavni prevladujoči sindromnih je pogosta, mehko blato vsebuje nečistočo grobo tyazhistoyslizi pogosto dovolj zmešamo s krvjo, ki se imenuje gemokolitom.V coprogram večje količine sluzi, krvnih celic: masa levkocitov (30-40), povečana eritrocitov ni zraven zhaschihschetu. Z razvojem erozivnega in ulcerozni procesu v blatu prakticheskiodna rdečih krvnih (je treba izključiti kirurške patologije).

Salmonelozo.
Po pogostosti zasedajo 2. mesto, ko obstaja griža v naravi zabolevaemosti.V strukturi več kot 2000 Salmonella patogenov. Poklassifikatsii Kaufman bel Prevladujoči patogeni vstopajo skupino B (Salmonella typhimurium), skupina D (Salmonella typhiabdominalis), skupina G v manjši meri, skupina E - primeri prakticheskiedinichnye.
Salmoneloza v razvitih državah, najbolj trpijo. Zdaj chastovozbuditelem je Salmonella enteritidis.
Okužba se pojavi na dva načina:
1. hrano pot: uporaba okuženih izdelkov - to chaschevsego mesnih izdelkov - mleto meso, želeji, kuhana klobase, jajca, piščanec, gos, konzervirano meso, ribe). Salmonela je zelo ustoychivavo okolje.
2.Contacts doma način.
Klinični potek okužbe in načinov dodeljena 2 klinicheskihvarianta trenutno salmonelo:
1. salmoneloza pojavlja vrsta strupenih okužbe.
2. Stik ("bolnišnica" ) Salmoneloza.

Salmoneloza, poteka kot infekcij.
KLINIKA: bolni otroci, predvsem starejši - shkolniki.Harakterizuetsya akutno viharno začetek: prvi simptom kotoryypoyavlyaetsya se ponavlja, ponavljajoče bruhanje, slabost, otvrascheniek hrane lahko poveča v temperaturi (od 38 in več), in top parallelnotakomu pojavijo bolečine v trebuhu: večinoma epigastrično , okoli popka, v nekaterih primerih brez posebnega lokalizacije, soprovozhdayutsyaurchaniem, napenjanje, trebuh otekle in strmo skozi več chasovpoyavlyaetsya tekočine, sluznic blato, precej žaljivo, s bolshimkoli ETS plini. Slime razliko grižo je zelo majhna, pomešana z blatom (saj vpliva na zgornje otdelykishechnika). Tip stol "močvirje Sluz". Pogostost stularaznaya: morda do 10 ali več krat na dan. Dehidracija razvivaetsyadostatochno hitro, če se ne zdravi (promyvaniezheludka morate storiti, da bi pijačo) ali zelo hudo.
Za zastrupitev s hrano drugačen: je lahko zelo kratka, vendar je lahko dovolj dolgo, z izdajo isprazhneniyvozbuditelya.
Laboratorijsko diagnostiko za razliko od griže, ko je salmonellezeidet patogen preboj v krvi in ​​je bakteriemija poetomudiagnostika:
1. Na višini telesne temperature, krvnih kultur v žolču brozgi. Kri izveny v višini 3-5 ml imenuje v urgenco o sprejemu.
2. Coprogram prisotnost vnetja in fermentativnyhizmeneny.
3. Bakteriolośko Setev odpade tifoparatifoznuyu filter.
4. Kultura urin (ob odpustu je vsekakor treba storiti, da se chastoiz blato Salmonella ne sejejo, in se nahaja v bolshihkolichestvah v urinu). Izdelava obdobje okrevanje in pri praznjenju.
5. Serologija: Phragmites s Salmonella antigenom.
6. Možno in potrebno narediti bruhanje pridelka ali pralni vodzheludka. Če narediti prav, odgovor je pogosto ja.
Ta možnost je salmoneloza obravnavajo dokaj enostavno.

HOSPITAL SALMONELOZA. Registrirana za otroke preimuschestvennopervogo leto življenja, pogosto trpijo zaradi oslabljen (tj plohimpremorbidnym ozadju), novorojenčki, prezgodaj. Prejemki vvide izbruhi na pediatričnih oddelkih, tudi v porodnišnicah, enotah za intenzivno nego, kirurških oddelkih. Istochnikominfektsii je bolan ali bacillicarriers med osebje oskrbe mater. Ko patogen vstopi v stik z otroki in bytovymputem. Bliskavica zajema do 80-90% otrok v sobi, in zato je treba oddelek zaprt in vodenje zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
KLINIKA se razvija počasi in postopoma. Inkubacija se periodmozhet podaljša na 5-10 dni. Zdi se, refluks, odpoved rebenkaot prsi, pitje, letargija, slabost, izguba teže, najprej poyavlyaetsyakashitseobrazny stol, nato pa namakanje v tekočem stolu v plenico, s frekvenco do 10-20-krat na dan. Razvoj dehidracijo. V svyazis neučinkovitost antibiotika (odporno mikroba pogosto) posplošitev proces se zgodi z infekcijo pojavom mnozhestvennyhochagov:
- okužbe sečil
- gnojni meningitis
- pljučnica
Glavni cilj te enterokolitis.
Značilnost te salmoneloze razliko od griže je:
· Dolgotrajna povišana telesna temperatura (od nekaj dni do nekaj tednov)
· Trajanje zastrupitve
· Povečanje jeter in vranice (Banti sindrom)
Morda je prišel smrti zaradi septičnega distroficheskogosostoyaniya otroka.
PREPREČEVANJE
1. Obvezna pregled vseh zaposlenih
2. Obvezno pregled vseh oskrbe mater
3. Neposredna izolacijo otroka iz oddelka v ločenem oknu
4. Nadzor v času izbruha
5. Za namene preprečevanja času izbruha učinkovito fagirovaniepolivalentnym tekoče Salmonella bakteriofagi osebje skrbijo matere, otroci. Tečaj za 3-5 dni.

Video: akutne črevesne okužbe

Ehsherihioza (Koli okužbo)
Imenovane patogeni Party EPKP (enteropathogenic kishechnayapalochka). Naslednja da smo dobili E. coli en izvedbeni serotip (VET-antigen).
Escherichia kategorije:
Prva kategorija (skupina) - zelo patogeni za dojenčke pod 2 hlet (predvsem za otroke v prvi polovici)
G-111, G-119, G-20, G-18
Ta skupina povzroči hude črevesne motnje razvitiemtoksikoza in dehidracijo.

Druga kategorija vzrokov bolezni pri starejših se povečuje
G-151 ( "Krim"), O-124
Ti patogeni se imenujejo "dizenteriynopodobnye" takkak na kliničnem poteku bolezni, podobne driske.

Tretja kategorija "kolere" patogeni: shtammyO-1, E-9
Vzrok črevesnih bolezni pri dojenčkih, po katerem klinikenapominayuschey kolere.

Vir okužbe večino odraslih so mati, oče, personaldlya da je patogen ne patogeni.

NAČINI okužbe: kontakt-gospodinjstvo, možna živila (pritehnologicheskom okužba Escherichia lahko traja produktahgodami).

KLINIKA: inkubacijska doba od 1,2 do 7 dni. Zagon zabolevaniyamozhet drugačna: akutna, hitro: ponavljajoče bruhanje, bruhanje osobennoharakterna brizganje vzporedno disfunkcija kishechnika.Poyavlenie tekočina iztrebkov oranžno bele kepe, vpityvayuschegosyav plenice s sluzjo (v nasprotju s krvjo dikcijo iz griže). Zelo pogosto izrazito napenjanje, chtovyzyvaet otrok anksioznost dokončna zavrnitev jesti ali piti zaradi izgube tekočine se pojavi zaradi motenj dehidracija vyrazhennymielektrolitnymi (prva izguba natrija in nato kalij) .V tej zvezi, označenih hemodinamično obliko rasstroystvav hladnih okončinah, bledo marmor kože, pogosto sserovatym barva, mišična hipotonija, poudaril obrazne poteze, dramatično zmanjša kože turgor. Umik velikega Fontanelle, suhe sluznice včasih drži jezik lopatico.
Grozni dehidracija simptom je zmanjšano izločanje urina vplotdo anurijo, ki spadajo krvni tlak, tahikardija, bradikardija mimogrede, patološko utrip.