Akutne črevesne driska okužbe (klinični in patogenetski pristopi k diagnozi).

Video: akutne črevesne okužbe. Sodobni pristopi zdravljenja

Znatno se je povečalo število bolnikov s griže preobladaniemv etiološki struktura Shigella flexneri. V nedavnem godysuschestvenno povečalo število bolnikov s težko obliko zatyazhnymiformami zlasti dizenterija flexneri 2a [6, 10]. Letalnostot Shigella flexneri 2a v nekaterih območjih več kot 6% [13,17, 18]. To je omogočeno z sotočju številnih neblagopriyatnyhfaktorov:

1) prevladovanje Shigella flexneri 2a seva z visokimi virulentnymii patogene lastnosti;

2) povečanje odpornosti proti antibiotikom Shigella sevi;

3) možnost pojava primerov med bolniki z priznakamiimmunodefitsita in trofičnega insuficience.

V tem okolju, je še posebej pomembno, da se vzpostavi donachala obravnavo posameznega diagnoze, vključno "nozokomialne"(Etiologije in klinična oblika) in "patogeni"diagnoze (patogeneze fiziološko stanje osobennosteyorganizma osnovi, resnost, faza bolezni in možno zapleti soputstvuyuschihzabolevany). Prav tako pomembna je zgodnja diagnoza, ki določa želenega volumna nujno zdravljenje in dalneyshuyutaktiku [9].

Zgodnja diagnoza akutnih enteričnih okužb driski osnovyvaetsyana kompleksnih podatkov, pridobljenih z objektivnim klinični obsledovaniibolnyh. Epidemiološke in rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut dobili bolj pomembne informacije za postanovkidiagnoza.

Na osnovi kliničnega pregleda ugotoviti stopnjo vyrazhennostiintoksikatsii, dehidracija in prevladujočo sindrom porazheniyazheludochno trakt [11]. Pri katerikoli manifestacija ostroykishechnoy driske infekcija gastroenterokolitisi resnost razlichnoystepeni [4]. Postopek, ki omogoča, da določi prisotnost lokalizacijo patoloških sprememb v črevesju, odvajanje blata so takzheosmotr bolnik in sigmoidoscopy.

akutni gastritis so značilne ponavljajoče bolečine občutek teže v nadželodčnem regiji, slabost, povtornoyrvotoy. Z globoko palpacijo v nadželodčnem nežnosti.

akutni enteritis izrazil ropot, periodicheskimiskhvatkoobraznymi bolečine po vsem trebuhu, obilno solzne tekočine stulom.Isprazhneniya, s grud neprebavljena hrana, chastopenistye ima svetlo rumeno ali rumenkasto-zelenkasto trebuh okrasku.Palpatsiya razkriva ropotanje, brizganja zvok. Opombe boleznennostv projekcijo tankega črevesa. Debelo črevo se ni spremenil. Sledstviementerita je dehidracija.

sindroma akutne kolitis se kaže s ponavljajočim skhvatkoobraznymibolyami v spodnjem delu trebuha, običajno v levem območju iliakalne napačne nuje za blato, tenezem, občutek nepolnogoosvobozhdeniya črevesja po gibanju črevesja. Pogosto blato, skromen, s hudo bolezenskega procesa - nekalovy sestoji izodnih izdelki vnetje kolona - sluzničnih, kri. Palpatornonablyudaetsya krči, zatrdlina in občutljivost prizadetega otdelovtolstoy črevesju. Pri bolezni izvorom s sindromom kolitai hude zastrupitve lahko pojavi nalezljivo toksicheskiyshok ali infekciozne-toksično encefalopatijo.

Predhodno diagnoza temelji na simptome svoystvennyhkazhdoy infekcije in sindromov, njihove dinamike razvoja, lokalizacije, naravo patološkega procesa v gastrointestinalnem traktu, saj je stopnja vpletenosti v patološkem postopku v želodcu, so tankega in debelega črevesa, izraženih različno v različnih infekcij.

Sindromov akutni gastritis in akutni enteritis so veduschimipri gastrointestinalne oblike salmoneloza zastrupitve stafilokokkovymenterotoksinom, Clostridium toksin ali B. cereus, ehsherihioza z enterotoksigene Escherichia, črevesja jersinioza povzročajo, bolezni, ki jih oportunistične bakterije rotavirusnomzabolevanii povzročajo.

sindrom akutne kolitis je vodilno funkcijo v dizenterii.Na koli stopnji medicinsko evakuacijo, če sindromadiarei bolnik s prevlado simptomov kolitis zdravnika, najprej mora prevzeti prisotnost akutne driske.

enterokolitis sindrom značilnost griže, ehsherihioza povzročil enteroinvasive Escherichia, kampilobakteriozi, salmonellezov.Sindrom gastroenterokolitisi - trenutno snovanje grižo, salmoneloza, črevesne itd iersinioza.

Poleg tega mora zdravnik rešiti problem - na katero patogeneticheskoygruppe črevesnih drisko okužb, povezanih bolezni v dannogobolnogo.

V patogenezi akutni gastrorezistentne okužbe drisko bakterialnoyetiologii vodilnih pomen endo- in eksotoksini. Put preferencialne toksine dodelitev ali drugače vozbuditelemzabolevaniya, sposobnost kolonizirajo črevesje in prodrejo črevesu slizistuyuobolochku akutnih enteričnih infekcij drisko podrazdelyayutsyana invazivna sekretornih (neinvazivne) okužb in živilskih zastrupitev.

skupina "invazivne driska" - griže, salmoneloza, ehsherihiozom povzročil Enteroinvasive Escherichia (naibolsheeznachenie so sevi O124 in O151), črevesne jersinioza, kampilobakteriozi, pri patogenezi katerih glavno vlogo invazijo patogen vkishechnuyu stene Datum, označen polimorfizma klinikah prevalirovaniemsindroma splošno nalezljivo zastrupitev, spremembe v perifericheskoykrovi z levkocitozo in pospešeno ESR. Ko akutna invazivnih okužb kishechnyhdiareynyh bakterije veže na sluznico obolochkekishechnika in nato prodre vanj, ki proliferirajo in vyrabatyvayuttoksiny. Kot rezultat, smrt velikega števila bakterij (Shigella, Salmonella, Escherichia in drugi.) Namesto njihove lokalizacije in razmnozheniyaobrazuetsya endotoksinov, ki prodre v zaščitno bariero kri. Za lokalno salmonelozo, črevesna jersinioze huda šigeloze patogen vstopi v krvni obtok. Endotoxinemia z endotoksini Shigella, Salmonella, Escherichia nekaj, intestinalni Yersinia, Campylobacter povzroča, je bistveno patogeneze invazivnih akutnih črevesnih drisko okužb. Onaprivodit zastrupitev s povišano telesno temperaturo, je škoda na črevesno slizistoyobolochki razvija drisko. Shigella invazija in enteroinvazivnyhesherihy pojavlja pretežno v ileum in debelega črevesa kishke.Salmonelly, Campylobacter in Yersinia črevesne prodirajo v slizistuyuobolochku predvsem ileuma še vyrazhennogodestruktivnogo ukrepanje proti epitelija in povzroči vnetje sobstvennogosloya sluznico in črevesja povezano limfoidnega tkiva. Tam onirazmnozhayutsya. Glede na limfni sistem, so ti patogeni pogosto popadayutv kri, ki vodi do splošne okužbe.

skupina "sekretorni driska" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, bolezni pogojno patogennymibakteriyami, kot tudi skupine povzročene "zastrupitev s hrano" in"virusna diareja" označen s uniformnosti klinicheskihproyavleny, primarni poškodbi kishechnogotrakta zgornjega dela prebavil, pomanjkanje "vnetno" spremembe v hemogram.

Sekretorni (neinvaziven) akutna driska infektsiivyzyvayutsya črevesne patogene sposoben "nalepke" poverhnostiepitelialnyh na črevesni sluznici celic. Pritrditev bakteriyk epitela pojavi trajno in nepovratno. Kot rezultat, zhiznedeyatelnostibaktery proizvaja eksotoksini, ki so razdeljeni v enterotoksinyi citotoksinov. Enterotoksini inducira izločanje v lumen velikega števila slabo tonkoykishki proteina obsega elektrolityzhidkosti vendar ni reabsorbira v kolonu uspe kishke.Tsitotoksiny uničuje membrane epitelnih celic, ki sposobstvuetinvazii mikrobov na črevesno steno, kot tudi vnetnih in dazhenekroticheskim sprememb sluznice. Strupi obrazuyuschiesyapri razmnoževanje mikroorganizmov v črevesnem lumnu, običajno vyzyvayutbolee hudo in dolgotrajno bolezen kot toksinov ujetih spischey. Patogeni, ki proizvajajo enterotoksin so holernyyvibrion, enterotoksigenimi Escherichia veliko shareware patogennyebakterii. Bolezen se kaže izguba zhidkosti.Kal črevesne tekočine, pogosto vodena, pogosto v velikem številu, chtovedet dehidracijo. Bakteriemijo in povišana telesna temperatura navadno nebyvaet. Vendar Enterohemoragična Escherichia (O157: H7 in drugieSLT za proizvodnjo "Shigalike-toksin" Escherichia), C. difficile, C. perfringens vrste C in druge oportunistične bakterije prirazmnozhenii na črevesni sluznici, kot tudi Shigella, vyrabatyvayuttsitotoksiny da pri nekaterih pacientih povzročijo hudo morfologicheskiepovrezhdeniya sluznico skupaj s hudo intoksikatsieyi kuge. Z sekretorni (neinvazivna) akutna črevesna diareynyminfektsiyam vključujejo ehsherihioza povzročil enterotoksigennymiesherihiyami (O6, O8, O15, O20, Ø25, O27, O63, O78, O115, O148, O159, itd), bolezni, ki jih oportunistične bakterije (Proteus, Klebsiella et al.), kot tudi anaerobne bakterije (klostridioznyypsevdomembranozny kolitis, itd).

Hrana zastrupitve najpogosteje pride po upotrebleniyapischi, ki pomnoženo s sproščanjem eksotoksini Staphylococcus aureus, C. perfringens tipa A ali B. cereus. Bolezni harakterizuyutsyakorotkim inkubacijsko obdobje (običajno 1-4 ur), pomanjkanje kuge, želodčnih lezij. Za zastrupitev s hrano vključujejo bolezni ne povzročajo samo stafilikoknega enterotoksin, toksinomklostridy in B. cereus, ampak botulinum toksin. Vendar pa to zabolevanieimeet svoje zelo drugačen od drugih živil zastrupitev klinicheskuyukartinu.

Pri akutnih enteričnimi drisko okužb virusne etiologije vozbuditelivyzyvayut lizo epitelnih celic, ki absorbira tekočino iz črevesa disaccharidase sintetiziranje. Shranjeni samo nezrele epitelialnyekletki grobnica izločajo tekočino in elektrolite. Kot rezultat, vsebina črevesja kopičijo neprebavljena disaharide povyshaetsyaosmoticheskoe pritisk, ki črpa tekočino v lumen črevesja, ki vodi do driske. V akutnih črevesnih okužb virusnoyetiologii driski patogen pogosto rotavirusyili viruse Norfolk.

Ko je diagnoza pozornosti pritegnila epidemiologicheskogoanamneza podatkov. Poznavanje epidemiološkega stanja na terenu in v voinskihchastyah, obseg akutne črevesne drisko infektsiypozvolyayut kažejo etiologije bolezni pred polucheniyalaboratornogo potrditev diagnoze. Predhodna diagnozvystavlyaetsya temelji na kompleksnem klinični epidemiologicheskihdannyh.

Končna diagnoza temelji na dinamiko klinicheskihproyavleny bolezni in rezultate raziskav laboratorijskih metod (bakteriološki, serološke).

Medicinski odstavek (bolnišnica) vojaška enota opredelyaetsyadannymi klinično diagnozo in epidemioloških anket.

V bolnišnici pri vzpostavitvi dokončno diagnozo ispolzuyutdannye dodatne metode raziskovanja: instrumentalna (sigmoidoscopy), laboratorij (bakteriologije, serologija) in nekotoryhspetsialnyh. Sigmoidoscopy izvaja predvsem tselyudifferentsialnoy diagnostični grižo, zlasti njen pljučni nosijo oblike drugih bolezni, povezanih z porazheniemtolstoy črevesu.

Za določitev etiologije akutno drisko provodyatkompleksnoe bolezen bakteriološke študije vyyavleniyapatogennyh enterobakterije (Shigella, Salmonella, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, oportunistična enterobakterije in bakteriidrugih družine). Raziskave na povzročitelja kolere mora provoditpo epidemične navedbe v skladu z navodili GVMU morfin in Ministrstva za zdravje.

Do rezultatov bakterioloških testov dlyaopredeleniya gastrointestinalnega etiologije lahko primenyatsyametody detekcijo patogene antigenov bioloških zhidkostyahbolnogo (kri, iztrebki, urin, slina) in vneshneysredy predmetov. Takšne metode vključujejo encima Postopek imunološki metodfluorestsiruyuschih protiteles koagglyutinatsii reakcijo, imunsko agar reakcijo, pasivno zavirajo hemaglutinacijo reakcije, reakcijsko polimeraznayatsepnaya [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Reakcija agglyutinatsiis autokulturoy je bistveno prirasshifrovke diagnoza akutne diareje, ki oportunističnih bakteriyamii bolnišničnih okužb povzročajo.

koagglyutinatsii reakcija je en način s flash diagnostikishigellezov, salmonelozo, jersinioza, klebsiellezov, esherihiozovi več drugih črevesnih infekcij [1, 19]. Ko se šigeloze antigenyvozbuditeley mogoče določiti iz prvih dneh bolezni, v akutnem obdobju protyazheniivsego, in za 1 - 2 tedna po prekrascheniyabakteriovydeleniya. Ko gastrointestinalne oblike salmonellezovnaibolee informativno raziskave v prvih dneh bolezni. Ko so antigeni kishechnomiersinioze Yersinia zazna skozi zabolevaniyav koli biološki tekočini. Najpogostejši antigeni v sestavi iersiniyopredelyayutsya serumu coprofiltrates. Obnaruzhenieiersiny le v blatu je lahko odraz prevoznika, medtem ko jih označuje STO kot slino, urinom in, predvsem, v serumu, seveda, dokaze o svoji vpletenosti v razvoju te kishechnogozabolevaniya. Trajanje Yersinia antigenov v serumu (več kot 4 - 5 tednov), navadno sovpada s simptomovzabolevaniya ohranjanje in kaže težnjo k daljši techeniyubolezni.

Predstavljeni klinični in patogenetski pristopi k diagnostikeostryh črevesne driska okužbe lahko določi osnovnyenapravleniya zdravljenje akutnih črevesnih drisko okužb. Z nimotnosyatsya vpliva na: patogena in njene toksiny- reaktivnostorganizma- posameznega patogenezo. Rekomendatsiipo bo posebna terapija predstavljena v naslednjem poročilu.

Reference:
Belaya OF, VL Cherkasov, bela Y. . In drugi Reakcijsko koagglyutinatsiipri črevesne nalezljive bolezni: Sistemski rekomendatsii.- M., 1990. - 12 y.
Belyaev SL, Podunova LG, Tyaspo AS et al. // Zdravje prebivalstvoV habitat. - Moskva, 1996
Bondarenko VM, Best VI, Shahmardanov MZ, Isayev NP Klinično-patogeneticheskoeznachenie zunanji membranski proteini, odločeni invazivnosti plazmid, v šigelozo Flexner // Zh. mikrobiol. - 1997, № 6. - P.81 - 83.
Forda LE, Yushchuk ND, Maleev VV Diagnoza in zdravljenje okužb ostryhkishechnyh // epidemiologije in infekcijske bolezni. - 1997, №4. - C 4-6.
Dubinin IG, Scherbo SN Makarov VB Z verižno reakcijo s polimerazo v laboratoriju // kliničnih laboratorijskih diagnostika.- 1997, №7. - C 4-6.
Zhurkin AT, EL Stavitskaya, Ivanova NE, Cherednichenko AS Genotipirovanieshtammov Shigella Flexner - obetavni Postopek epidemiologicheskogoobsledovaniya žepi akutne griže // infektologii. Dostizheniyai perspektive: Obletnica. znanstveno. conf., je namenjen. 100-letnica prvič Rossiikaf. okužba. bolezni: Proc. rep. - SPb. BI, 1996. - P. 88-89.
Nalezljive bolezni pri rossiskih federacije v obdobju januar-december 1995: Uradni podatki // epidemiologijo in infekts.bolezni / Državni odbor Rusiji, ruski informacij analiticheskiytsentr. - 1996. - №1. - S. 67-69.
Nalezljive bolezni pri rossiskih federacije v obdobju januar-september 1996: Uradni podatki // epidemiologijo in infekts.bolezni / Državni odbor Rusiji, ruski informacij analiticheskiytsentr. - 1997. - № 1. - str 64.
Lobzin Y. Sodoben koncept zdravljenju infekcijskih bolnikov // St. Petersburg biomedicinsko kongresu 25-30 maya1997 - S. 56 - 57.
Luchshev VI, Shahmardanov MZ, Isayev NP s sod. Klinična techenieshigelleza Flexner na tej stopnji // infektologii. Dostizheniyai perspektive: Obletnica. znanstveno. conf., je namenjen. 100 obletnica prve datum kavarne. okužba. bolezni: Proc. rep. - SPb. : BI, 1996b.- S. 144-145
Neverov VA Strategija in taktika ostryhkishechnyh diagnoza in zdravljenje okužb. - SPb, 1996. -. 12, str.
Nikitin, VM Georgitsa FI, SV Plugaru s sod. Pospešeno metodydiagnostiki infekcijskih bolezni. - Kišinjev, 1987. - 106 str.
Rakhmanov AG, Tayts BM, parki OV, Volkova GV Infektsionnayazabolevaemost St. Petersburg in obeti za njeno zmanjšanje Infektologiya.Dostizheniya // in perspektive: obletnica. znanstveno. conf., je namenjen. 100 letiyupervoy v ruskih kavarnah. okužba. bolezni: Proc. rep. - SPb. : BI 1996. - S. 181-18.
Sakalov NN Uporaba in vrednotenje immunofermentnogoanaliza učinkovitost v zgodnjo diagnozo in prognozo dizenteriiZonne: Avtor. DISS. ... cand. med. Vede. - SPb, 1993. -. 21, str.
VL Cherkasov, Lienko AB, bela OF Kovalchuk NV Opredelenieantigenov Shigella v bioloških tekočinah telesa pri bolnikih s črevesne bolezni skhronicheskimi // epidemiologije in nalezljive. - 1997, №4. - SA 16-19.
BL Cherkassky Sodobne značilnosti epidemiologije kishechnyhinfektsy v Ruski federaciji // epidemiologijo in nalezljive. - 1997, №5. - SA 12-15.
Shuvalov EP Krotkova MR Funkcije moderno techeniyadizenterii materialov iz Sankt Peterburga in eubiotics uporabo // dysbacteriosis in eubiotics: Proc. Znanstveno-praktičen. Conf., Posvyaschennaya100 obletnica Moskva raziskovalnega institutaepidemiologii in mikrobiologijo. GN Gabrichevskogo. - M., 1996.- 39 str.
Shuvalov EP GI Osipov, Krotkova MR Dejanska voprosydizenterii in dysbiosis // epidemiologijo in okužbe. bolzeni.- 1997. - številka 1. - str 44-48.
Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. in sod. Serološki identificationof Shigella flexneri sevi s strani coagglutination reakcijo // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. -1995 / - / vol 54 (4). - P. 295-311.
Jacobs J. Rudensky B., Dresner J. s sod. Primerjava štirih laboratorytests za diagnozo Clostridium difficile povezano drisko // Eur. J. Clin. Microbiol. Okužijo. Dis. - 1996. - Vol. 15 (7) .- str 561-566.
Lindberg A.A.Frost, kamera P.D. Chan N. in sod. Šigeloze v Vietnamu: seroepidemiologic študije z uporabo lipopolisaharid antigensin encimov imunski // Rev. Okužijo. Dis. - 1991. - Vol. 13, Suppl 4. - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;