Splošne informacije in razvrstitev aken.

V 60-80% mladih, starih od 12 do 24 let nablyudayutsyaugri (ali akne - akne) v takšni ali drugačni obliki. Več kot odnoytreti primerov te bolezni je treba jemati resno, včasih dlitelnogolecheniya specialist. Po psihološko raziskavo 80% podrostkovschitaet, da je najbolj neprivlačen v človeku - to ugrevayasyp. Prisotnost aken na vidnih mestih kože znachitelnosnizhaet samozavesti, povzroča anksioznost, depresija, BDD (ideja imaginarne zunanji grdote). Bolniki z aknami krayneslozhno prilagajanju na socialno okolje, med njimi veliko protsentbezrabotnyh in osamljenih ljudi.

V lojnice izhajajo povrhnjico in je samo koža sesalcev. V večini primerov zhelezyneposredstvenno povezan z dlakami mešičkov dolgimi, schetinistyhi vellus las. Zato, razen dlani in podplatov, oniraspolozheny na vseh področjih kože. Še posebej veliko salnyhzhelez na obrazu (v čelo, nos, nosno-ustnične trikotnik, brado), v vzdolžne osi hrbta in prsnega koša. Te cone poluchilinazvanie seboroični, saj so najpogosteje prizadeti priosobom stanje kože - seborejo. Sebuma - skrivnost produtsiruemyysalnymi žleze - je mešanica lipidov kotoryyvypolnyaet naslednje funkcije:

- preprečuje overdrying kožo;

- To naredi kožo voljno;

- zahvaljujoč svoji član nenasičeno maščobno kislotamobladaet baktericidno, fungicidno in viralstatic akcijskega .uchastvuet v kompleksnem sistemu termoregulacije kože;

Aktivnost lojnic ureja predvsem hormonskih in neurovegetativnih mehanizmov. Androgeni povečanje produktsiyukozhnogo maščobe in estrogen - se zmanjša.

Ste vedeli, da:

- odrasla oseba v povprečju na dan, ko je dodeljena 20 gkozhnogo maščobe;

- V seboroični območjih je od 400 do 900 cm² NA1 lojnic;

- lojnice so odsotni v kožo na dlaneh in podplatih, njihovo ochenmalo na hrbtni strani roke na rdečim robom ustnic;

- sebuma sestavljen iz maščobnih kislin mnogoatomnyhspirtov, glicerol, holesterol, estrov voska, fosfolipidi, hormoni metabolitovsteroidnyh in nekatere soli;

Video: Egregors BER Valery Pyakin

- je največja aktivnost žlez lojnic v zdravem chelovekanachinaetsya v puberteti in traja do 24-25 let.

Seboreja (iz latinščine "sebum"- maščobe, masti in grško. "rhoea"- iztočni) - patološko stanje kože, kjer je dodeljena salnymizhelezami povečan v primerjavi z običajno maščoba kolichestvokozhnogo spremenjeno kemično sestavo.

seboreja prispevajo k razvoju:

Bolezni endokrinega sistema (vključno na podlagi dolgega priemaglyukokortikoidov, testosterona, anabolični steroidi, progesteron);

neravnovesje avtonomnega živčnega sistema, ki vodi do vremennomuili stalno povečanje pojavijo vagalni tonus inervacije lojnic (npr akutnih in kroničnih vnetij, avto-zastrupitve).

Akne so bolezen - kronična vnetna salnyhzhelez bolezen, ki izhaja kot posledica blokade in giperproduktsiikozhnogo maščobe.

izraz "akne" Izkazalo se je, od strokovnjakov netak nazaj. Poudarja, da se akne - to ni tolkovozniknovenie vysypnyh nekatere elemente, ampak tudi izmeneniesostoyaniya celoten organizem. Zato je znanje o tem zabolevaniineobhodimy ne le dermato Spolne bolezni in kozmetike, ampak ivracham vse specialitete - ginekologi, endokrinologi, urologi, internisti, itd akne -. Pojav značilne ni tolkodlya adolescence. Akne se lahko pojavijo in adults- kot pravilo, na podlagi endokrinih bolezni, pri katerih voznikaetsostoyanie seborejo. Torej, če se akne videti v vzroslogopatsienta, je treba preučiti izključiti endokrinnoypatologii. Pogosto zelo klinična slika akne mozhetpodskazat komorbiditete. Na primer, lokacija aken pri ženskah okrog ust in brado neredkoukazyvaet patologiji jajčnikov (policističnih jajčnikov ali tako nazyvaemyysindrom policističnih jajčnikov - policističnega kombinaciji z anovulyatornymimenstrualnymi cikli in pogosto hirzutizem). V primerih rezistentnoyk zdravljenje aken pri odraslih ženskah je treba isklyuchittakzhe tumor nadledvične žleze ali jajčnikov. Pri moških je glavni prichinoyugrey je sprememba v bilanci različnih androgenov. Opisanyugri športniki in bodybuilderjev, ki traja anaboličnih steroidov (tako imenovani bodybuilding akne).

Sredstva so tudi eksogeni akne, ki razvija, običajno pri bolnikih s seboreja, v stiku s kožo različnih snovi, obladayuschihkomedogennym učinek - premoženja povzroča zamašitev žlez lojnic pridobili hiperkeratozo v ustih lasnih mešičkov. Z nimotnosyatsya različnih olj in maščob, pripravki katrana. S se ti veschestvamichelovek možno obrniti v predelovalnih dejavnostih in v oskrbi kozhey.Neredko zgodi, akne, ko uporaba kozmetika nezmernega, ki vsebujejo maščobe (maščobne smetana v prahu, Rouge, oči v senci, itd). akne mallorca - celo osobayaforma jegulje objavljeni nekotoryhzarubezhnyh klasifikacijah aken. Ta vrsta kliničnih bylaopisana mladih počitnicah na Mallorci, ki polzovalismaslom Sonce, ki imajo comedogenic akcijski sledstviemchego imel akne. Bolniki z kozheyne seboreja nego priporočamo uporabo mastne kreme ali mazila soderzhaschiezhiry (lanolin, vazelin) ter olja in kozmetiko sleduetvybirat od tistih, ki so označeni "nekomedogen".Raznovidnostyu eksogeni akne se lahko šteje in mehanske akne, ki se pojavljajo pri posameznikih, ki so nagnjeni k bolezni. Njihova poyavleniesvyazano pritisk in trenje (enostavna dermatitis), obstrukcija odprtin vyzyvayuschimimehanicheskuyu foliklov. Primer je sluzhitdlitelnoe tlak pokrivala, športna čelada, gipsovoypovyazki, posteljnino pri imobiliziranimi bolnikih, zlasti pripovyshennoy znojenje.

patogeneza

4 glavne mehanizme je mogoče prepoznati v patogenezo aken:

Hyperproduction sebuma;

Folikularna hiperkeratoza;

Dejavnosti Saprofitske mikrofloro kože;

Vnetje.

Hyperproduction sebuma - fragment patologicheskogosostoyaniya kožo kot seboreja. Seboreja - ni le kolichestvennyeizmeneniya izločanje sebuma, ampak tudi kvalitativna: umenshaetsyasoderzhanie nenasičenih maščobnih kislin, bakteritsidnyesvoystva je zmanjšala. Aktivira bakterijske flore na koži in sozdayutsyapredposylki za razvoj vnetnega odziva in pojavom bolnikov ugrey.U z aknami obstaja kršitev postopkov orogoveniyav usta lasnih mešičkov, ki so odprti izloča z žleze protokisalnyh - foliklov hiperkeratoza. Običajno celice lasnih foliklov epiteliyavoronki v coarsen precej medlennomtempe, je pohoten tehtnice voronkifollikula razplastenega v lumen, ki se nahaja na površini kože, skupaj s tajnim salnyhzhelez. Hiperkeratoza krši odtok in vodi do kopičenja Secretan žlez lojnic. Lojnic tvorjena mikrokomedony- loja potrebnim čepov, ki so klinično niso proyavlyayutsya.Dalneyshee izločanje in kopičenje tlaka v zaprti voronkufollikula vodi do tvorbe cistične votlin v spodnjem chastivoronki lasnih foliklov in pojavom kliničnih priznakovbolezni kot zaprti komedoni. Neprekinjeno kopičenje salnyhi pohoten mase v folikel in okoliških tlak tkivo v končni fazi pripelje do atrofije žlez lojnic in lasnih foliklov krasshireniyu ust. Tako oblikovani otkrytyekomedony (ali črno-pika ogrcev). Sebuma zaradi zabolshogo število pohoten lestvic postane gosta in plohovyvoditsya na površino kože. Črna barva tistega dela skrivnost, ki je viden skozi razširjenega ustja lasnega mešička z eksogeno onesnaženja ali oksidacijo sebuma kot schitalosranee in melanina povzročajo. Očitno procesi sprememb orogoveniyav epitela, in do neke mere širjenje celic nekako zatragivaetmelanogenez na tem področju.

V skladu s sodobnimi koncepti, bakterije niso neposredstvennoyprichinoy bolezni, ki jih povzročijo le lokalno vospalitelnyeprotsessy. Na koži in laseh foliklov trajno prisutstvuyuttakie saprofitske mikroorganizmov, kot so glive iz rodu lipofilne Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis in Propionibacterium acnes. Naibolshuyurol vnetja med akne play Propionibacteriumacnes - gram določen lipofilne palice kotoryeyavlyayutsya fakultativnih anaerobnih. Blokada usta volosyanogofollikula in kopičenje sebuma znotraj katerega predposylkidlya reprodukcijo teh mikroorganizmov znotraj volosyanogofollikula lijak. Stalno reprodukcijo P. acnes v folikel, da kotoroeobnaruzhivaetsya microcomedo fazi pripelje do povysheniyuaktivnosti presnovne procese, kar je posledica - vnetje vydeleniemediatorov. Na primer, v zhiznedeyatelnostiP. acnes izoliramo lipaze, ki cepijo trigliceride v maščobne kisline kozhnogosala povzroča poškodbe epitelija follikula.Povrezhdayuschim učinka na epitelija in imajo proteoliticheskiefermenty dodeljen P. acnes.

Video: meteo

V prvih fazah akne P. acnes in eemetabolizma hrani povzročajo vnetje v dermis. Tam je vnetje migracij limfotsitovv. Nato aktivacija komplementa, ki je mediator sam P. acnes-celične stene voznikaetpolozhitelny taksiji nevtrofilnih levkocitov v lezijah, kot tudi sintezo protiteles proti P. acnes. Nevtrofilci, dodeljevanje liticheskiefermenty prispevajo k nadaljnjemu poškoduje rezultat epitelija follikula.V vnetnega odziva v dermisu kopičijo svobodnyeradikaly kisik, hidroksilne skupine, superoxides perekisivodoroda. Nadalje poškodujejo celice in podporo vospalenie.Krome to, vsebina folikel zaradi motnjami pronitsaemostiepiteliya pride v usnjico in povzroča tudi vnetne reaktsiyukak koli tujih snovi. Zato je bolj pozdneystadii razvoj aken, proces vključeni makrofagov velikan celice.

Poudariti je treba, da se lahko pojavi vnetje na lyuboystadii akne in se lahko površinska in globoka, kar ima za posledico različne klinične manifestacije.

klinika

Na kliniki so na voljo naslednje vrste aken:

Komedoni (ogrc sou akne comedonica);

In bradavičaste-pustuloznimi akne papule (akne papulosa et papulopustulosa);

Indurativnyy acnes (akne indurativa);

Video: Rose de Mer Naravni Coral lupljenje

Phlegmonous acnes (akne phlegmonosa);

Akne conglobata ali nakopičil (konglobiranih aken);

Lightning acnes (akne fulminans);

Inverzne acnes (akne inversa) ali suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa).

* Sheme za razvoj aken:

Akne COMEDONICA (ogrc)
|
A C LS P P E L O V A
|
akne Pustulosa
|
A C LS I N D U R A T I V A
|
Akne Phlegmosa akne Conglobatal

* Program je sestavljen iz Dr. med. Znanosti, izredni profesor Georgi NikolaevichemMiheevym (dermatološki oddelek klinike državne Medical University. Akad.I.P. Pavlova)

Comedones - noninflammatory elementi, ki izhajajo zakuporkiustev lasne mešičke. Poudariti je treba, da so neznachitelnovyrazhennye comedones fiziološka yavlenie.V zgodnji razvoj aken Microcomedones transformiruyutsyav tako imenovani "zaprta" comedones, torej tiste, kotoryene imajo prost komunikacijo s površine kože. Ti predstavlyayutsoboy plotnovata doslednost nevnetnih gomoljev diametromdo 2 mm. Postopno povečanje obsega gomoljev na proizvodnjo schetpostoyannoy sebuma ustvarja pogoje za prevrascheniyanekotoryh njih "odprta" komedoni (chernotochechnyeakne).

Izpuščaj in papulopustuleznye akne so posledica različne stopnje resnosti razvitiyavospaleniya okoli ilizakrytyh odprte ogrce. V blagi papulopustuleznyeugri bolezni dovoljeno brez brazgotinjenje. Z znatnim vyrazhennostivospalitelnoy reakciji skupaj z poškodbami strukturdermy lahko brazgotinjenje na mestu vnetnih celic.

Pri opisovanju različnih pojavnih oblik aken, ne moremo upomyanutosobuyu svoje vrste - ekskoriirovannye akne. Ta akne kotoryevoznikayut predvsem pri bolnikih, nagnjeni ekskoriirovatdazhe minimalno padavin. V tem lupljenje lahko nafone predvsem obstoječe akne brez njih. Klinicheskayaforma To je lahko povezano z obsesivno-kompulzivno držav liboukazyvat težji psihiatrični patologiji. Poetomubolnyh z ekskoriirovannymi akne zaželeno prokonsultirovatu terapevt ali psychoneurologist.

Večina bolnikov spada v kategorije je comedonicai akne akne papulopustulosa. Vse druge vrste pojavljajo sravnitelnoredko, vendar nič manj pomembno - bodisi zaradi resnosti, libopotomu, ki zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju.

Indurativnyy značilna nastanek globoke akne infiltratov, to stanje je vedno rezultat je oblikovanje rubtsov.V nekaj primerov, v krajih infiltratov oblikovali cistično votlin z gnoj, ki se lahko združijo med seboj. Takayaraznovidnost se imenuje phlegmonous akne. Značilno nablyudaetsyaprolongirovannoe za to obliko bolezni. Pogosto indurativnyei phlegmonous akne imenuje uzlovatokistoznymi. Uzlovatokistoznyeugri so znak dokaj hude akne.

Konglobata akne kažejo tudi hude ugrevoybolezni. Zanje je značilno postopno nastanek mnozhestvennyhobshirnyh, globoko zakoreninjene uzlovatokistoznyh elementi kotoryesoobschayutsya med seboj, kot tudi veliki gruči komedonami.Ochagi poškodbe se lahko nahaja le na seboroični območij, ampak tudi za zajemanje kožo na hrbtu, trebuhu, nogah in podplatih isklyucheniemladoney. Resolucija Exodus večine elementov yavlyayutsyaatroficheskie, hipertrofičnih in keloidnih brazgotin. Etogozabolevaniya manifestacije običajno ne zmanjša po obdobju polovogosozrevaniya, se lahko ponovijo do 40 let starosti, in včasih življenje.

Lightning acnes (akne fulminans) redkuyui predstavljajo hudo obliko aken. Bolezen se pogosteje uyunoshey starih 13-18 trpi zaradi blagega papulopustuleznoy, vsaj - uzlovatokistoznoy obliko aken, ki je označen s vnezapnymnachalom, nastanek nekrotizirajoči elementov (preimuschestvennona trupa) in splošnih simptomov. Nekateri avtorji rassmatrivayutacne fulminans kot akutno ulcerozni varianto konglobiranih aken, odnakobolshinstvo raziskovalci menijo, da ta oblika zabolevaniyanaibolee blizu piodermija gangrenozno. Etiologija aken fulminansne povsem jasno. Verjetno je, da pride do patogenezi igrayutrol bolezni infekcijske-alergijske ali toksične in alergijske mehanizmy.Izvestno da akne fulminans pri bolnikih s tyazhelymihronicheskimi bolezni (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, itd.) Pa je bilo ugotovljeno, da so nekateri pacienti videz acnefulminans pokazal tetraciklin antibiotiki, sinteticheskieretinoidy androgenov.

Bolezen se hitro razvija. Klinična slika zastrupitve preobladayutyavleniya: skoraj vedno opaziti povečanje temperaturytela nad 38 ± C, motnje splošno stanje bolnika, voznikayutartralgii, hude bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu (teh pojavov stihayutna jemanju salicilatov), ​​izguba teže, anoreksija. Opisanopoyavlenie nodozni eritem, hepatosplenomegalija imajo nekotoryhpatsientov razviti osteolitičnimi procesov v kosti. V klinicheskomanalize Zaznali krvni levkocitoza, včasih do leykemoidnoyreaktsii, pospešeno hitrosti sedimentacije eritrocitov in zmanjšanje hemoglobina. kri kulture dobimo običajno negativna. Na kožo hrbtu, prsih, vratu in ramenih bokovyhpoverhnostyah pojavljajo pustulozne izpuščaj na eritematoznomfone, kot tudi mnoge hitro papuleznyeelementy ulcerirati. Značilna odsotnost lezij na obrazu. Zazhivlenieochagov lezije pogosto spremlja nastanek številnih brazgotin, vključno keloidnih.

Inverzni akne lezije povezane s sekundarno apocrine potovyhzhelez da se zgodi lojnice povezane z sprejemni follikulami.Pervonachalno okluziji in pretrganja folikla steno, vnetne infiltrat okoli ostanki folikle in žleze apokrinnyepotovye vključeni v proces spet. Centrov porazheniyamozhno sejati različne bakterije, vendar so iz sekundarne bolezni infektsii.Dannoe pojavi po obdobju spolnega sozrevaniyai pogosto v kombinaciji s hudimi oblikami aken, kot tudi povyshennoymassoy telo. Pri tem so pomembni dejavniki, ki lahko trenje odezhdoyili srbenje na posameznih lokacijah (axillae, oblastpromezhnosti, popek areolas bradavičke na prsih). Bolezen obychnonachinaetsya z bolečo Lumpy infiltrati, da je površina vskryvayutsyana kože tvori fistulne odprtine. Imeetsyagnoynoe ali krvava-gnojni izcedek. Del mozhetrazreshatsya elementi, vendar v večini primerov obstaja težnja krasshireniyu območja žarišča. Posledično oblikovana svischis formaciji obrnjenih brazgotin. Bolezen je kronična in ima tendenco ponovila.

Pri diagnozi akne je treba tudi vedeti, da obstajajo bolezni, klinično podobna njej, ampak imeyuschieinoy patogeneza. Predvsem je vnetna reakcija žlez volosyanogoapparata nekomedogen. To je precej široka skupina razlichnyhdermatozov. Vključuje rozacea, perioralni dermatitis, sarkoidoze, lupus. Spominjajo na akne lahko proyavleniyavtorichnogo sifilis - papularni in seboroični papulopustuleznyysifilid. To dejstvo je treba upoštevati v smislu tega epidobstanovki povezano s povečanjem pojavnosti sifilisa.

Torej, diagnosticiranje akne, morate predstavlyatsebe, da se pojavi ta bolezen na določenem ozadju sostoyaniimakroorganizma. zdravljenje aken je treba opraviti s uchetompatogeneza, kot tudi stopnjo resnosti.