GuruHealthInfo.com

Zdravljenje onihomikoze pri sladkornih bolnikih

S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

Universitats-Haufklinik der Westfalischern Wilhelms-Universitat Dermatomikrobiologie


V multicentrični študiji pri 215 bolnikih z insulinom saharnymdiabetom smo raziskovali učinkovitost in prenašanje ciklopiroks (Batrafen) kot lak za nohte. Povprečno trajanje gribkovoyinfektsii nohta je bila 4,6 let. Pri 61,3% bolnikov prej provodilasterapiya so bili neučinkoviti. Ciklopiroks kot dlyanogtey laka je bila uporabljena za prizadete nohte za 6 mesecev. Osmatrivaliezhemesyachno bolnikov. Za oceno učinkovitosti zdravljenja smo merili z uporabo mm film in planimetrijo adhezivni predel porazheniyas. Poslelecheniya ciklopiroks okužb nohtov 63,5do območju zmanjšal z 27,2%. Mikolo zdravilo je bil dosežen pri pripravi 80% patsientov.Perenosimost bila dobra. Samo 5 215 patsientovzhalovalis svetlo kurjenje v začetku zdravljenja. Glede prostotui uporabnost, visoka učinkovitost in nimajo riskasereznyh neželene stranske učinke ali interakcije z drugimi zdravili, ciklopiroks odvisno lak poljščina prevzame sredstva vyboralecheniya onihomikoze pri sladkornih bolnikih. Klin. farmakol.ter., 1998, 7 (3), 87-91.

V zadnjih letih, znatno povečanje [1-3] okužb vstrechaemostigribkovyh žebelj opaziti v Evropi, ki je sprejela takšne razsežnosti, da nekateri strokovnjaki pravijo, da je epidemijo onihomikoze. Z dannymposlednih epidemioloških okužb študije frekvenčnih vstrechaemostigribkovyh pri odraslih je od 7 do 15% [4,5]. Gribkovyeporazheniya nohti, dolgotrajen, za dolgo časa, in slabo poddayuschiesyalecheniyu, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki ustvarja ugodne pogoje za razvoj glivičnih infekcij [6]. V diabetesa povečana vsebnost glukoze v krvi, kotorayaispolzuetsya gobe za metabolične procese [7]. Poleg tega, diabetičnih bolnikih pogosto opazimo spremembe melkihsosudov velike in, zlasti v odsotnosti ustreznega glikemični nadzor vtechenie dolgo časa [8]. Druga nevarnost dejavnik - oslableniezaschitnyh sile telesa, ki prispevajo k razvoju infekcijskih zapletov [9]. Trofični motnje sčasoma vodi do hronicheskomuporazheniyu kožo, nohte in živčnega tkiva [10]. Glivične porazheniyanogtey pri bolnikih s sladkorno boleznijo hitro razvija in znacheniene samo iz kozmetičnega vidika.

Mnogi starejši ljudje s sladkorno boleznijo, obstaja soputstvuyuschiezabolevaniya in zapleti pri sladkorni bolezni, kot so nefropatijo [11] Ker se z njimi dokazuje, da uporaba nekaterih drugih zdravil. Ko je sistemnoyterapii onihomikoza proučiti možnost vzaimodeystviyalekarstvennyh sredstva in tveganje resnih škodljivih stranskih effektovso jeter in ledvic pri dolgotrajnem zdravljenju [12].

Namen multicentrično študije je bil preučiti učinkovitost iperenosimosti ciklopiroks (Batrafen "Hoechst Marion Roussel") v obliki žeblja pri zdravljenju onihomikoze pri bolnikih z diabetesom insulinozavisimymsaharnym

Material in metode

V raziskavi je sodelovalo 215 bolnikov (100 moških in 115 žensk, povprečno starost 62,2 years- od 21 do 95 let) diabetes insulinozavisimymsaharnym in onihomikoze, diagnoza podtverzhdaliputem mikroskopija in metodo kulturi. Povprečne okužbe prodolzhitelnostgribkovogo nohtov je bila 4,6 let. Več kot polovica je (61,3%) bolnikov predhodno prejeli lokalno ali sistemsko protivogribkovymipreparatami zdravljenje, ki ni pripeljalo do ozdravitve. V tem primeru tsiklopiroksnaznachali ne prej kot po 1 in 6 mesecev po zaključku mestnoyi sistemsko terapijo oz. V 29,1% primerov je bilo porazhenynogti prsti, na 70,9% - stop.
Nohtov Batrafen uporablja tanek sloj na prizadeto nogtevyeplastinki s ščetko, priloženo zdravila. Lechenieprodolzhali za 6 mesecev. Bolnike so spremljali mesečno. Učinkovitost zdravljenja Dlyaotsenki določimo lezij prostor z pomoschyusamokleyuscheysya mm filmu opravi in ​​mikološko issledovanie.Issleduemy materiala, vzetega iz nohtov, izperemo z raztopino dimetilsulfoksida se prepreči vdor nevezanih komponent laka nogteyv skodelica z hranilnem mediju.

Rezultati

Pri zdravljenju ciklopiroks kot lak za nohte po treh mesyatsaploschad nohtov lezije zmanjšala od 63,5 do 42,5%, medtem ko zaklyuchitelnomissledovanii ki je bila izvedena vsaj 1 mesec poslezaversheniya 6-mesečnem zdravljenju je bilo 27,2% . Etoteffekt je bilo povezano z uničenjem gliv pod regulyarnogoprimeneniya ciklopiroks, ki je ustvarila pogoje za rast novogonogtya. Glede na mikološko raziskave, je zdravilo doseglo 80% primerov. Velika večina bolnikov ocenili effektivnostpreparata kot "zelo dobro".

Le 5 od 215 bolnikov je imelo rahlo pekoč občutek na začetku zdravljenja, ampak v raziskavi, je bilo ugotovljeno, da bolniki naključno dopustilikontakt lak, ki vsebujejo alkohol, z vnetjem neželenih učinkov nohte valikom.Drugih, povezanih z zdravljenjem, ne otmetili.Kak bolnikov in zdravnikov prenašanje govorilo kot "zelo dobro" ali "dobro." Na koncu ankete issledovaniyapatsienty cenijo vlogo hiter in enostaven za nohte, pa tudi nastajanje nevidnega filma, ko se uporablja za porazhennyynogot.

razprava

Trenutno je okoli 4 milijone ljudi, pri sladkorni bolezni v Nemčiji stradayutsaharnym. Ta bolezen se pogosto zapleteno okklyuzivnymporazheniem obodni motnje arterijskega mikrocirkulacijo ipolineyropatiey [17]. Ko polinevropatija vospriyatiyadavleniya zniža prag in bolečino, ki spodbuja hiperkeratoza, obrazovaniyumozoley in stopala deformacije. Če je glivična infekcija proiskhoditrazrushenie nohtov ploščo, ki deluje kot "blažilec", lahko bolnik pride neznosno bolečino na pritisk. Gribkovoeporazhenie žeblji predstavlja tudi nevarnost sekundarne infekcije otkryvayadostup drugih mikroorganizmov, kot gram-negativne bakterije [18]. Da bi preprečili sekundarne bakterijske okužbe, je treba zdravljenje onihomikoze diabetesa bolnyhsaharnym začne ob nalichiimaleyshego sum na glivično okužbo nohtov.

Glede na pogosta prisotnost drugih bolezni pri bolnikih saharnymdiabetom, zlasti starejših, uporabo sistema protivogribkovyhpreparatov šteje nezaželeno. Vse Oralna protivogribkovyepreparaty presnavlja v jetrih, ustvarja dodatne nagruzkuna organ, ki lahko negativno pri pacientu z diabetesom. Etozhe velja za ledvice.

Lokalna uporaba antimikotik v obliki gela splošno Crémant povoj ali obliži za izboljšanje proniknoveniyapreparata (običajno manjše) v nohta [19] .Povyazki pogosto moti bolnika in poveča pritisk na nohte paltsevstop do take mere, da lahko negativno vplivajo na rezultatelecheniya. Druga pomanjkljivost te metode je povezana s slabim adgezieylekarstvennyh zdravil na površini nohta in neprijetnosti ihnaneseniya. Bolniki pogosto ne delujejo zdravnik priporočil chtovlechet zmanjšano učinkovitost zdravljenja in poveča egodlitelnosti [20].
V tej raziskavi je bilo dokazano, da je ciklopiroks kot lakadlya nohte daje visok učinek pri bolnikih s sladkorno boleznijo, stradayuschihonihomikozom in skoraj ne povzroča neželene učinke. Shodnyerezultaty Dobimo pri bolnikih z drugimi skupinami [14-16]. Udobstvoprimeneniya v kombinaciji z visokim izkoristkom in nimajo riskanezhelatelnyh učinkov ali interakcij z drugimi preparatamipozvolyayut šteti ciklopiroks nohtov sredstvovybora kot zdravljenje glivičnih okužb nohtov pri bolnikih s sladkorno boleznijo diabetom.Polozhitelnaya bonitetnem bolniške oblike sproščanja zdravila lahko sposobstvovatluchshemu izvajanje priporočil zdravnik. Za ženske lahko bilo pomembno, da se lahko ciklopiroks se uporablja za kozmetične lak za nohte, ki ne zmanjšuje fungicidno učinek zdravila [22,23].

To bi bilo napačno sklepati, da je tveganje za onihomikoze povečala le pozhilyhbolnyh sladkorne bolezni. On ni manjša pri mlajših bolnikih, ki vodijo aktivni življenjski slog. Takšni bolniki običajno zanimayutsyafizicheskimi vaje in različne športe. To zanyatiyasvyazany s povečanim tveganjem za nastanek poškodb in kože praskami, pomembno potenjem, ki nosijo nepredušno oblačila in obutev, pogosto v stiku z vodo. Vseeti dejavniki prispevajo k razvoju onihomikoze. Toda glavni rostchastoty glivična okužba potem ko je dosegel 40 let [20].

Po Seebacher et al. [14] Tudi pri bolnikih, starejših od 70 letklinicheskaya ciklopiroks izkoristkom kot lak poljščina prevyshala90% v primerih, ko je površina lezija manj kot 30% od nohta. V širšem območju prizadete bolshevremeni potrebno odpraviti gliv in obnovitev nohta zaradi szamedlennym njihovo rast pri starejših. Leta 1993 godu [13] Ulbricht pokazala, da 4-mesečna terapija kot ciklopiroks laka nogteyprivela k odpravi gliv za več kot 90% bolnikov. Mikologicheskiyeffekt ni odvisen od narave in obsega onihomikoze tyazhesti.Ranee je bilo ugotovljeno, da tudi pri ciklopiroks učinkovito refrakternyhinfektsiyah ki jih povzročajo glive [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye glive ciklopiroks koncu zdravljenja le 10% bolnikov. Avtor ne izključuje možnosti ponovnega infitsirovaniyacherez deformirane nohte.

Zelo dobro prenašanje kot ciklopiroks lak nogteyobespechivaet možnost dolgoročne obravnave do rasti popoln klinicheskogovyzdorovleniya nohtov in obnovo.


zaključek

Visoka učinkovitost, odlično prenosljivost in udobje primeneniyapozvolyayut šteje kot ciklopiroks nohtov (Batrafen) pomeni za izbiro zdravljenja onihomikoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo.


Članek objavljen v Jatros dermatologie - Haut- und Geschlechtskrankheiten, 11, 12 (1997), 20-26.


1. Roberts. Razširjenost dermatofitnih onihomikoza v UnitedKingdom. Br. J. Dermatol., 1992, suppl., 126-139.

2. Hofmann. Neue Therapiemoglichkeiten bei Onychomykosem. Quintessenz, 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze und Pilzerkrankungen. Georg Thieme Verlag, 1996.

4. Naher. Onychomylosen: klinische Aspekte. Akt Dermatol., 1994,20, 327-330.




5. Difonzo sod. Onychomykosen v Florenz, Italien, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

6. Preuss. Onychomykosen - weit mehr als ein kosmetische Problem.Jatros. Derma., 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Šport - Sladkorna bolezen - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs sod. Empfehlungen zur Therapie beim Syndrom desdiabetischen Fusses. Diabetes und Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Runge. Das diabetische Fussyndrom. Argumente und Fakten, 1996,8, 6-8.

10. Luddeke und Rennen. Der diabetische Fuss. Dt. Arzteblatt, 1995 33, 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, WVG Stuttgart.

13. Ulbricht. Zeitliche Bestimmung der mykologischen Ansprechquoteeiner acht-prozentingen ciklopiroks-Lackzubereitung bei Onychomykosen.20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

14. Seebacher, Ulbricht und Worz. Topische Therapie von Onychomykosenbei Senioren. TW Dermatologie, 1993, 23, 434-438.

15. Ulbricht. Antimykotische Therapie. Therapiewoche, 1993, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Ulbricht und Worz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-Studie mit ciklopiroks-Nagellack bei Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Bolezni srca in ožilja in sladkorna bolezen. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Ulbricht. In vitro Aktivitat von Ciclopiroxolaminund anderen Antimykotika gegen Pseudomonas aeruginosa und Proteusmirabilis. Hautnah Myk., 1992, 1, 16-19.

19. Wieczorek, Ulbricht, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatologie, 1990, 1, 43-52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer Mykose-Therapie. UniversitatsverlagJena, 1993.

21. Seebacher. Das Spektrum der Naglemykosen und Deren zietgemasseTerapie. Dt. Derm., 1996, 44, 1195-1201.

22. Ulbricht. Klinischer Nachweis von Wirksamkeit und Komptatibilitatvon ciklopiroks-Lack bei gleichzeitiger Anwendugn von kosmetischemLack. Wiss. Tagung der dtschsp. Mykol. Ges., 1994, Abstr.

23. Markus, Ulbricht. Kompatibilitat von Nagel Batrafen mit 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. Myk., 1992, 6, 240-242.

24. Ulbricht. Therapie von Schimmelpilz-Onychomykosen mit ciklopiroks-Lack.Mycoses, 1994, 37 (Suppl. 1), 97-100.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný