Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Kronični pankreatitis (akutni pankreatitis cm. Kirurški bolezni} -hronicheskoe vnetja trebušne slinavke. To se zgodi ponavadi v srednji in starosti, je pogostejša pri ženskah. Obstaja primarna in sekundarna kronični pankreatitis, ali spremljajočega, razvoj na podlagi drugih prebavnih bolezni (kronični gastritis, holecistitis , enteritis, itd). Ker se lahko premika kronično dolgotrajno akutni pankreatitis, vendar običajno je izveden postopoma s kronično holecistitis, žolčnih kamnov ali pod vozdeys tviem nesistematično naključno prehranjevanje, pogosto uporabo akutnih in mastne hrane, kroničnega alkoholizma, zlasti v kombinaciji s sistematično primanjkljaja v prehranskih beljakovin in vitaminov, penetracija želodca ali dvanajstnika v trebušni slinavki, aterosklerotičnih vaskularnih lezij trebušne slinavke, nalezljivih bolezni (zlasti pri infekcijskih mumps , tifus in tifus, virusni hepatitis), nekatere infestacije s helminti, kronična zastrupitev z svinca, živega srebra, fosforja, arzena.

Patogeneza: zakasnjenim sproščanjem in aktivacija encimov trebušne slinavke intraorganic - tripsin in lipaze, ki opravljajo avtolize parenhim lojnic reaktivna razrast gub in brazgotin vezno tkivo, kar pripelje do skleroze organov, kroničnih motenj obtočil v pankreasu. Napredovanje vnetnega procesa so veliko procesov pomen autoaggression. Pri kronični pankreatitis lahko infekcijskega izvora patogen prodrejo v trebušni slinavki od lumnu dvanajsternika (npr pri dysbacteriosis) ali prek žolčevodov, trebušne slinavke vodi naraščajoče poti, ki prispeva k trakta diskinezije prebavnega spremlja duodeno- in choledoch-pankreasa refluksa. Predispozicijski za kronični pankreatitis krčev, vnetne ali tumorja stenoza Vater bradavico, ki preprečuje sproščanje sokov trebušne slinavke v dvanajsternik ter nezadostnosti sfinktra od Oddi, ki omogoča prost vstop dvanajstnika vsebine v pankreasnega voda, še posebej v črevesnem soku vsebuje enterokinazo aktivacijsko tripsina. Vnetni proces lahko difundira ali omejen samo na območju glave in repa pankreasa. Razlikovati kronični edem (intersticijska), parenhima in sklerozirajoče calculous pankreatitis.

Simptomi znotraj. Epigastrična bolečina in levo hypochondrium, dispepsije simptomi, driska, izguba teže, diabetesa povezava. Bolečina je lokaliziran v nadželodčnem prostoru na desni strani z preferenčni postopek lokalizacije v trebušne slinavke glavi, z udeležbo pri vnetnih procesov v telesu - v nadželodčnem prostora na levi, s porazom z repom - levo podrebere- bolečine pogosto izžareva v hrbet in ima okoliško naravo lahko sevajo v območju srca, posnemanjem angine. Bolečina je lahko stalno ali občasno in se pojavi po določenem času po mastnem obroku ali akutna. Označena občutljivost v žlički in levi zgornji kvadrant. Pogosto pa je bolečina v levem točke costovertebral kotom (simptom Mayo - Robson). Včasih je definirano površino kože inervacijskega cone hiperestezijo oziroma osmi levi prsni odsek (tresenje simptomov) in nekatere atrofija podkožnega maščobnega tkiva v trebušni slinavki projekciji na drugi trebušno steno.

Dispepsije simptomi kroničnega pankreatitisa je skoraj konstantna. Del popolno izgubo apetita in odpor do mastne hrane. Vendar pa se z razvojem sladkorne bolezni, v nasprotju s tem, bolniki lahko čutijo močno lakoto in žejo. Pogosto so prekomerno slinjenje, spahovanje, slabost, bruhanje, napenjanje, bobnenje v trebuhu. Stupas v blagih primerih normalen težji - driska ali izmenično zaprtje in drisko. Značilna trebušne driska z veliko Smrdljiv grahov pire z masten lesk Kala- obscenosti študija razkriva steatorrhea, ustvarjalci, kitarinoreyu.

V krvnem - zmerno hipokromna anemijo, med poslabšanjem - povečana določanje sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, hypoproteinemia in Dysproteinemia zaradi visoke vsebnosti globulina. Z razvojem sladkorne bolezni in hiperglikemija, glikozurija pokazala, v hujših primerih - kršitev presnove elektrolitov, zlasti hiponatriemijo. Vsebina tripsin antitripsina, amilaze in lipaze v krvi in ​​amilaze v urinu je v akutnem pankreatitisu, kot tudi ovire poveča odtok sokov trebušne slinavke (vnetne edema in komprimiranje vodov žleze verjeti, brazgotin stenoza papile od Vateri et al.). V dvanajstnika vsebine se lahko poveča encima koncentracijo in celotna količina soka v začetni fazi bolezni, ko pa izražen atrofični-Sklerotičan proces v železa so nižje ti kazalniki, obstaja pankreasa hyposecretion. Duodenorentgenografiya notranje vezje zazna deformiranja dvanajsterniku zanko in depresije s povečanjem trebušne slinavke glave povzročajo. Ultrazvok in radioaktivnih izotopov skeniranje kažejo velikosti in intenzivnosti senci trebušne slinavke zhelezy- diagnostično težjih primerih pa tudi računalniško tomografijo.

Med dolgotrajni bolezni. Glede na značilnosti pretoka izoliranega kroničnega ponavljajočega pankreatitisa, bolečina, psevdoopuholevuyu, latentni obliki (redko). Zapleti: absces, cista ali kalcifikacije trebušne slinavke, hude diabetesa, tromboz, vranice ožilja, brazgotin, vnetna stenoza pankreasa kanalov in dvanajstnika papile, itd Ko se sclerosant oblika kroničnega pankreatitisa mogoče opaziti subhepatic (mehansko) zlatenica zaradi poteka-nega teče njem interval. Skupno rak na žolčevodih induracija. V luči dolgo teče pankreatitisom verjetno sekundarni razvoj raka trebušne slinavke.

Kronični pankreatitis razlikujejo predvsem tumorja trebušne slinavke, s čimer postane pomembno pankreatoangiorentgenografiya, retrogradna

holangiopankreatografija (vireungografiya), ultrazvok in trebušne slinavke radioaktivnih izotopov skeniranje. Morda bo potrebno diferencialno diagnozo kroničnega pankreatitisa z boleznijo žolčnih kamnov, razjede želodca in dvanajstnika (opomba tudi možnost kombinacije teh bolezni), kronični enteritis in druge redke oblike bolezni prebavnega sistema.

Zdravljenje. V začetnih fazah bolezni v odsotnosti resnih zapletov - konservativnoe- v akutnem zdravljenju je s pridom izvajajo v profilu bolnišnici prebavil (med zdravljenjem močnem poslabšanju je enaka kot pri akutnem pankreatitisu).

Obroki pacienta morajo biti delno, 5-6 obroke na dan, vendar v majhnih obrokih. Izključitev alkohola, kumarice, ocvrti, maščob in začinjene hrane, močno juho s pomembno stimulativnega učinka na trebušni slinavki. Dieta naj vsebuje povečano količino beljakovin (tabela № 5) kot nizko vsebnostjo maščob mesa a, rib, svežega nizko vsebnostjo maščob skuto, blagega sira. Vsebnost maščob v prehrani zmerno omejena (do 80-70 gramov na dan), v veliki meri zaradi prašičev, jagnjet maščobe. Z znatnim steatorrhea .zhirov vsebnost v prehrani dodatno zniža (50 g). HS-mejna lerody, zlasti mono- in disaharidy- pri razvoju diabetesa, slednji popolnoma izključiti. Zagotoviti hrano v obliki toplote.

V poslabšanj predpisana antifermental sredstvo (trasilol, contrycal ali pantripina) - v pripravkih manj akutna presnovnega delovanja sluchayah- (pentoxyl od 0,2-0,4 g na sprejemnem metiluracila in 1 g 3- 4 krat na dan 3-4 teden), lipotropic agenti -lipokain, metionin. Antibiotiki so indicirana izražene poslabšanj ali pankreasa absces. Hudo bolečino ali perirenalne prikazanega paravertebral novokain blok, ki niso narkotičnih analgetikov, Baralginum v hudih sluchayah- narkotičnih analgetikov v kombinaciji s cholinolytic in spazmolitikov. V eksokrinem pankreasne insuficience predpisano nadomestno encimske pripravke: pankreatin (0,5 g, 3-4-krat dnevno), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm itd - multivitaminski .. Po odstranitvi akutnih dogodkov in preprečiti nadaljnje poslabšanje priporoča letovišče zdravljenja Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad barov in lokalnih zdravstvenih centrov prebavil profila. Bolniki s kroničnim pankreatitisom niso prikazani vrste dela, ki ga je mogoče izvajati jasen režim dovodne v hude bolezni - prevajanje invalidnosti.

Kirurško zdravljenje se priporoča pri težjih oblikah bolečine kroničnega pankreatitisa, vnetnega brazgotin stenoza žolčevoda in (ali) pankreasnega voda, absces dojke ali razvoj ciste.

Preprečevanje. Zgodnje zdravljenje bolezni, ki igrajo vlogo etiološke v začetku pankreatitisa, odpravo možnosti kronične zastrupitve, ki prispeva k razvoju bolezni (proizvodnje, kot tudi alkoholizem), ki zagotavlja uravnoteženo prehrano in vsakodnevno rutino.