Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Razvija se pogosto, približno 1 na 10 ženskah. Dejavniki tveganja: menopavzo pri starosti 50 let, ne ob rojstvu ali rojstvu prvega otroka v starosti, starejših od 30 let (incidenca je 3-krat bolj verjetno) - družinska zgodovina kaže na raka dojke med matere, sestre (2-krat bolj verjetno), ali oboje ( 6-krat bolj verjetno) - fibrocistične bolezni dojk (3-5-krat več). Zgodnja diagnoza raka dojke zagotavlja uspešno zdravljenje za večino bolnikov. Petletno preživetje pri zdravljenju lokaliziranih oblik stopnjo I-II 90%, z mestnorasprostranannom rakom - 60%. Rezultati zdravljenja so veliko slabši v prisotnosti oddaljenih metastaeov.

V diagnozi raka na dojki, so pomembne sistematične preučitve raka (4-krat na leto) in zdravniške preglede žensk, starih več kot 40 let (1 na leto). Mamografija je priporočljivo 1-krat v 2 letih po starosti 40 let, 1-krat na leto - po 50 letih. Ob odkritju tumorja dojke gosto brez jasnih meja diagnoza je treba takoj posodobljene (udarec biopsijo z PAP citološki analizi s histološko analizo biopsija). se ne sme uporabljati dinamična metoda klinično opazovanje namesto tega diagnostične postopke.

Najbolj dojke kažejo benignih (difuzna in nodozni bolezni dojk, intraductal papilom, fibroadenoma). Razvoj raka dojke z benigni - občasni položaj (kot fibroadenom od - 1-1,5%), medtem ko je taktika napačna med diferenciacijo raka dojke, pogosto najdemo v praksi. V difuzno mastitisa kažejo razpršeno tesnilo in občutljivost dojk, včasih so svetle, izcedek iz bradavice. Ko se vozla mastopatije definirano eno ali več tesnil različnih velikosti z neizrazitih obrisi, ki niso povezani s kožo. Fibroadenomas lahko zastopa gosto, zaokrožene, gomolji eno ali več različnih velikosti tumorjev vozlišč. Listne fibroadenomas je značilna hitra rast in doseči večjo velikost v kratkem času. Intraductal papiloma pojavi krvav izcedek iz bradavice. Pojasnitev diagnoze s PAP citološki analizi in intraductal kontrasta mamografijo. ciste dojk so zaokrožene, ostre meje vsebujejo serozni tekočino.

Simptomi. Zdi se razvoj raka dojke omejene mobilnosti, soliden tumor z rahlim umikom kože nad njim. V kasnejših fazah bolezni bolj izrazite simptomi pojavijo umik bradavice, infiltracijo in razjede kože, otekanje dojk tumorja lokacija na površino. Poleg tega, da je to najbolj značilno za razvoj raka na dojki, obstajajo tudi druge klinične možnosti. Edematozna infiltracijsko obliko označen s povečanjem dojki posledica izrazitega edema in pronicanjem kože je zaprta in hiperemika tumorja strani se ne sme zaznati s palpacijo in mamografijo (primarna edematozna infiltracijsko oblika) ali relativno majhna velikost (sekundarni otechno- infiltracijsko oblika). Kot varianti te oblike raka na dojki včasih razvije mastitis podobnih ali rak rozhistopodobny kaže živo hiperemijo kože, povišana telesna temperatura in hiter potek bolezni. Nasprotno, kot je rak Pagetovo izhaja iz epitela velikih kanalov v bližini bradavice, označen s počasnim razvojem. Najprej je zgoščevalno, umik in razjede bradavice se nato tvori gosto tumorja mesto v debelini dojke.

Razvrstitev raka dojk izvaja v skladu s sistemom TNM. Klasifikacija - velikost tumorja v prsih in lokalizacijo metastaz. Metastatskega raka dojk za regionalne bezgavke in oddaljene organe in tkiva. Če je rak v zunanjih kvadrantih, ki sodelujejo predvsem v aksilarnimi bezgavke, notranji kvadrante, retrosternalna in subklaviji. Možna udeležba supraklavikularnih in aksilarna vozlišč na nasprotni strani. Otekle bezgavke ne pomeni vedno njihove metastaze. Morda njihovo povečanje kot manifestacija hiperplazijo. Dejanske tumor bezgavke in število vključenih vozlišč, določenih na morfološke študije po operaciji. Oddaljene metastaze raka dojke pojavijo v kosti, pljuča, jetra, koža, prsnega koša, možganov, in tako naprej. D. Da bi preverili obseg bolezni ob diagnozi in med nadaljnjim opazovanjem s pomočjo skeletnih scintigrafijo (če je to potrebno Rentgensko slikanje kosti), ultrazvok jeter , rentgenske svetlobe, in tako naprej. d.

Pomen za karakterizacijo raka na dojki je določitev vsebine estrogenski receptor (ER) in progesterona (PR) v tumorju, ki nastaja med odstranitvijo tumorja ali z biopsijo. Tumorske šteje odvisna endokrine vplivi v vsebini ER in / ali RP -10 fmol / mg proteina. Vsebnost hormonskih receptorjev v primarnih tumorjev in metastaz ni bistveno drugačna. Zato je treba sklep glede na endokrinih tumorjev, ki v zgodnjih fazah bolezni se lahko upoštevajo pri določanju politike zdravljenja pri razvoju metastaz.

Zdravljenje. Pri raku na dojki, stopnja I-II optimalen način zdravljenja je kirurška - ali ostanek mastektomiji odstraniti sektorsko resekcijo regionalne bezgavke. Po operaciji za zgodnjega raka dojke, ki je dodatno zdravljenje ni indicirano. Kdaj naj bi vključeval aksilarnimi bezgavke izvedli adjuvantno kemoterapijo. V fazi III bolezen imenuje preoperativno obsevanje in / ali kemoterapijo in kirurgija - adjuvantno zdravljenje z zdravili.

Adjuvantno kemoterapijo začnejo v roku 2-3 tednov po operaciji. Najpogosteje uporabljen način CMF (ciklofosfamid -100 mg / m2 peroralno na dneve 1-14 v kombinaciji z metotreksatom - 40 mg / m2 / w, y 1 in 8 dni in 5-fluorouracil-ostanki - 500 mg / m2 / w, y 1 in 8 minut dni- intervale med tečaji - 2-3 tednov, število predmetov - 6). Pri visokih vsebnosti ER in / ali RP menopavzna nadalje dobimo tamoksifen (20 mg na dan 2 leti) in shranili pri odstranitvi jajčnikov proizvaja menstrualni ciklus, potem se uporablja tamorsifen (20 mg) ali prednizolon (10 mg) globoko. Menopavza več kot 10 let in RE terapija adjuvans na visoki ravni, se lahko izvajajo le z tamoksifen.

Predoperativno terapijo izvaja za lokalno razmnoževalni-Motnje raka dojke. Učinkovito CMP način ali različne kombinacije vključiti adriamicin, radioterapija (seveda dozo 40 Gy) lahko damo istočasno. Na visoki ravni, RE, RP uporablja tamoksifen, delovanje jajčnikov. Operacija se izvaja 2-3 tedne po koncu obsevanja.

Z razvojem oddaljene metastaze v različnih fazah bolezni ima pomembno terapevtsko vrednost terapije z zdravili za. Sheme morajo vključevati adriamicin:

1) adriamicin (20 mg / m2 / w, y 1, 8. in 15. dan) v kombinaciji z metotreksatom (20 mg / m2 / w, 1. dan), 5-fluorouracil (500 mg / m2 / m, dan 8) in ciklofosfamidom (400 mg / m2 / 15 dni) - 2) adriamicin (40 mg / m2 / m, 1. dan) v kombinaciji s ciklofosfamidom (600 mg / m2 / na, dan 1) - 3) adriamicin (30 mg / m2 / na 1. in 8. dni) v kombinaciji s 5-fluorouracilom (500 mg / m2 1. in. 8. dni) in ciklofosfamidom (100 mg / m2 peroralno na dneve 1-14) - 4) adriamicin (60 mg / m2 / na, 1 dan) in vinkristin (1,2 mg / m2, 1. in 8. dni). zdravljenje izvaja vsake 4 tedne. Jasen dokaz razlik v učinkovitosti teh načinov niso na voljo.

Ko se CMP in odpornost na adriamicinsko delni odgovor lahko dobimo ob uporabi mitomicin C, cisplatina, vinblastin. Poseben pomen tiofosfamida (20 mg / m 3-krat na teden za 3 tedne), vendar to zdravljenje bistveno zmanjša hemopoetičnih rezerve. Najbolj tiofosfamid vnese v plevralni votlini (30-50 mg) po odstranitvi izločka.

Tamoksifon zaseda vodilno mesto v endokrinem zdravljenju raka dojk. dodelite za pozitivne ali neznanih receptorjev ustno na 20 mg / dan. Z malo učinka tamoksifenom primerno uporabo aminoglyutetemida (orimetena) - 500 mg / dan z kortizon acetat - 50 mg / dan vsak dan. Ohrani terapevtske vrednosti androgenov (testosteron propionat medrotestrona ali 100 mg / m na dan ali vsak drugi dan-Omnadren, proloteston - 3-krat na mesec). Na ER terapije z zdravili na visoki ravni se lahko začne endokrine droge, in nadalje dopolnjen s citostatičnimi zdravili.

Radioterapija uporablja v kostnimi metastazami, možganov, kože, kot tudi primarni tumor primerih razširjenih oblik bolezni.