Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

sepsa (Zastrupitev krvi) - akutna ali kronična bolezen označena s postopnim širjenjem bakterijskih, virusnih ali glivičnih rastlinskih telesa. Sepsa je lahko posledica bakterijske okužbe telesa iz znanega vnetno poudarkom (suppuration), vendar dovolj pogosto, da vhodna vrata okužbe ostaja nejasna. Sepsa lahko pojavi akutno, včasih skoraj strele (ko se v odsotnosti ustreznega zdravljenja, smrt nastopi v nekaj urah ali dneh), ali kronično. Trenutno je vzorec tok sepse močno spremenila zaradi zgodnjega antibiotično terapijo.

etiologija. Sepse patogeni so lahko patogeni, oportunističnih mikroorganizmi: koki (stafilokoki, pnevmokoki, Meningokoki), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, itd - virusi herpetiformis skupine itd - vrsta glive Candida, Aspergillus ...

patogeneza. okužba Posplošitev z patogena prevlado nad bakteriostatskim zmožnostjo organizma, ki je posledica množične invazije (npr prelom v krvi absces okuženih trombus pri poskusu stisniti furunkel iz okuženih in trombocitov maso m. P.) Bodisi prirojeni ali pridobljeni zmanjšanje odpornosti. Bolezni imunskega sistema, pred sepso, kot pravilo, še vedno nedoločen, razen v primerih depresije hematopoeze. Vendar sepsa ne nastane zaradi motenj odpornost na splošno, temveč zaradi okvare v kateremkoli od njenih delov, ki vodi do motenj tvorbe protiteles, zmanjšana fagocitne aktivnosti ali aktivnosti, ki proizvaja limfocitov in t. D. Zato je v večini primerov, sepsa pripisati enim sredstvom, reprodukcija ki običajno zavira imunski odziv, tj. e. njegova posebna enota, ki je obrnil gensko spremenijo ali pridobitev povrezhdennym- patogenov v enem bolezni je prej izjema kot pravilo. Hkratno soobstoj različnih patogenov, je opaziti njihovo spremembo, ko imunosupresijo povzročeno z uporabo citotoksičnih drog, ki izhajajo iz depresije aplazije hematopoeze kostnega mozga ali levkemične delovanja uničenje intenzivni izpostavljenosti soncu in soncu grobo zaviranje imunskega odziva pri različnih povezavah. Povratna septični bakterijska okužba pri prirojenih okvar komplementa C2, properdin in druge dejavnike komplementnega sistema. Ko grobe napake odpornosti pogosto pojavljajo tako imenovane oportunistične okužbe do priložnostne floro saprofitov povzročajo. Približno 10% sepse zaradi kombinacije patogenov. Polimikrobnih sepsa pojavi pri imunskih motenj, povezanih s pomanjkanjem motenj vranica celic (pomagalk T celic) imunosti pri AIDS.

Pri odraslih in otrocih brez očitnih vzrokov imunske pomanjkljivosti (citostatiki, zdravljenja s steroidi, in tako naprej. N.) Najpogosteje sepso patogen Streptococcus pneumoniae ali Staphylococcus aureus, redko meningokoku. Glede na citostatiki terapije (zlasti v okviru bolnišnične okužbe) za pomembno vlogo Gram-negativnih organizmov (Escherichia ali Pseudomonas Očka, Proteus). Sepsa povzročitelj tromba okuženih anevrizem aorte lahko slabša sistem vena cava (distapnee filtra nameščena v njem), veni subklaviji (s podaljšanim odprtim njem kateter) biti Staphylococcus in Pseudomonas aeruginosa, in Streptococcus pneumoniae. Limfopropiferativnye limfofanulematoz tumorja in protivirusne imunosti skupaj z motnjami, ki vodi do generalizirane herpesu okužbe (noricam, herpes zoster, herpes simpleks) do sepso. Ko neytrofilopoeza kršitve kot posledica podedovane nevtropenije pojavijo ponavljajoče se stafilokokne infekcije včasih z razvojem stafilokoknih sepse. Kronično uporabo steroidnih hormonov lahko kronični ali akutni bakterijski septični procesi in tuberkulozne sepso.

Po odstranitvi vranice (iz kateregakoli razloga), da je nagnjenost k septičnih pogojev pogosto meningo-kokalna ali pnevmokoknim etiologije. Vranične sposoben fagocitozira neopsonizirovannye bakterije nepovezan protiteles inkapsuliranih bakterije (zlasti meningokokov in pnevmokokov), medtem ko v jetrih le dobro fagocitirane opsoniziranemu bakterije. Za jetra prevzel funkcijo uničevanja vdelane, neopsonizirovannyh bakterij po odstranitvi vranice, morate vnesti velike količine sveže plazme, ki vsebuje opsonins. Po splenektomija vsebine v plazmi opsonins kot properdin, tuftsin proizvaja predvsem vranico in so potrebne za nevtrofilcev fagocitozo mikroorganizmov se zmanjša. Properdin je tudi dejavnik ЂzapuskayuschimЂ dodatno aktiviranje pot sistema komplementa (in postane sestavni del SOC) - eden od najbolj pomembnih povezav humoralno imunost. Nazadnje je vranica proizvaja predvsem imunoglobulin M Pomanjkljivost vseh teh dejavnikov prispeva k razvoju sindroma smrtnim postsilenektomicheskogo.

Pomembno vlogo pri širjenju okužbe igra nastanek sindroma diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC). Masivni infekcija osnova tkiva razpada, izhod krvne kininov in proteolitičnih encimov, ki spodbujajo motnjam prepustnost žil, zastoj, tromboze v sistemu mikrocirkulacije. Več tromboze postal medij za rast mikroflore. Pri razvoju DIC v sepse igrajo pomembno vlogo endotoksin - lipopolisaharid od sten E. coli kapsulami polisaharid pnevmokokne koagulaza proizvaja kapsule Staphylococcus in drugih izdelkov bakterijskih celic. Eden od najbolj študiral načine vzbujanja DIC v sepse - aktivacija koagulacijski faktor XII (Hageman faktor). Vpliv na sosudistuto steno, endotoksinskega aktivira faktor XII, ki vodi k povečanju strjevanja formaciji kalikrein in njegovih predhodnikov, in z njimi aktivacija fibrinolize (pretvorba plazminogena v plazmin), kinin tvorba, aktiviranje komplementnega sistema. Akumulacija bradikinina vodi do razvoja ad -padeniyu šok, povečano vaskularno permeabilnost in motnje mikrocirkulacije.

DIC in šoku trajno zapleti sepse gram-negativne mikroorganizme, meningokokkamii, akutni pnevmokoknih in stafilokoknim sepso povzročajo. Akumulacija kininov pri sepsi in DIC prispeva k izčrpanju encimov kot kininaza, inhibitor kalikreina, je običajno vsebuje plazmi zdravih posameznikih. Aktivira na začetku DIC fibrinolize nato močno zmanjša zaradi izčrpavanja Hageman faktorja, kalikrein, dejansko plazminogena. Inhibicija fibrinolize, Značilnost DIC, zapleta sepse. Ko okužba mikrotrombov DIC neizogibno vodi do hude več organov patologijo pri patogenezi katerih je ključnega pomena pri začetku okužbe sam je po 2-3 ned- patologije imunskih kompleksov. Jasna meja med njo in septičnih organov patologije sindromov immunocomplex ko ne obstajajo odprave primarni bakterijske in mikrotromboticheskogo procesi. Inaktiviran, vendar nefagirovannye bakterije v krvnih strdkov lahko ostanejo aktivni in povzroči ponovitev bolezni, za olajšanje prehoda v kronično, pogosto monoorganny proces. DIC praktično obvezen v patogenezo sepsisa- njeno izginotje laboratorijske in klinične znake, ki kažejo na uspešno zdravljenje.

Trombocitopenija in zmanjšano strjevanje lahko povzroči ne le s potrošnjo trombocitov in koagulacijskih faktorjev v strdkov. V povezavi z okužbo, tvorbo protiteles, imunskih kompleksov aktivirati fagocitozo (zlasti nevtrofilcev fagocitozo) -, kjer so encimi, sproščene pri nevtrofilne elastaze, hemotripoin. Presežek teh proteolitičnih encimov pospešuje poškodbe tkiva (zlasti žilne stene), liziranih trombocitov in koagulacijske faktorje, ki niso, kar vodi v posledično do razvoja sindroma hemoragične in sindroma akutne dihalne stiske.

Klinična slika je odvisna od povzročitelja sepse, vir okužbe in imunski status. Pojav lahko hitro ob stresanju mrzlica, pireksija, mišic, hemoragične ali papularnim izpuščaja ali napredujočim zastrupitvi s počasi narašča in postopoma dviga telesne temperature. S pogostimi vendar nespecifičnimi znaki sepse vključujejo povečano vranico in jetra, izražena potenje po vročina, oster šibkost, telesna nedejavnost, anoreksija, zaprtje. V odsotnosti antibiotika sepse zdravljenja ponavadi konča s smrtjo iz več kršitev vseh organov in sistemov. Značilna tromboze (zlasti spodnjih okončin) v kombinaciji s sindromom hemoragične.

Z ustrezno protibakterijsko terapijo o ozadju znižanjem temperature, zmanjšanjem toksičnosti po 2-4 tednih od začetka pojavi bolezen artralgija (do razvoja poliartritis) o, ima glomeruponefrita (beljakovine, rdečih krvnih celic, valjev v urinu) simptomi poliserozitisa (plevralni trenja perikardialni trenje ) in miokarditis (tahikardija, galop, prehodna sistolični šum na vrhu ali pljučne arterije, ki se širi meje relativno motnost srca, zmanjšanje ali celo negativization vala T in premik ST segmenta navzdol prednosti približno v sprednjem vodi prsih). Simptomi, ki pride z izboljšanjem osnovnih kazalnikov septične

procesa in v zvezi z patologije imunskih kompleksov ne smemo zamenjevati z dejanskimi znake septičnega bakterijske patologijo. Glavni manifestacije slednje pojavi v prvih dneh bolezni in je značilna vse značilnosti gnojnega septičnega postopka v določenega organa (supuratvni miokarditis, endokarditis, septični izvedbe poškodba pljuč in ledvic). Ključno vlogo pri zdravljenju sepse poskusil masivni antibiotično zdravljenje in preprečevanje DIC (glej pogl. 7).

V hudi DIC, sindrom dihalne stiske opazili multiple diskoidni atelectasis in nestabilne polimorfne sence v pljučih, ki jih intersticijski edem povzročajo. Podobne spremembe so v hude sepse upoštevati ne glede na povzročitelja in z enim X-ray je skoraj ne razlikuje od pljučnice. Vendar pa je za vnetno naravo sence lastnost odpornosti, in sence interetitsialnogo edem - Evanescence. Avskultacija pljuča intersticijski edem lahko kažejo nezvuchnye fino piskanje, crackles.

Diagnoza. Zagon kakršnokoli hudo vnetje spremlja mrzlica, visoka telesna temperatura, na prvi pogled, je težko razlikovati od začetka sepse. Vendar pa je hiter dvig temperature za 39-40 (C, omamljanje mrzlica, hudo stanje skupna monoorgannoy brez hudo patologijo visoko levkocitozo s zabodel premik za 20-30%, klinični in laboratorijski znaki DIC so zadostna podlaga za diagnozo sepse in ustreza intenzivno terapija. diagnoza sepse, je ključnega pomena, da povezati z določeno patogena, kot bakteriostatskim, protivirusno in protiglivično terapijo je strogo specifična. Vzpostavitev etiologiches th diagnoza je zelo težko in ni vedno mogoče. Krvni kulture, identifikacija specifičnih bakterijskih antigenov v 50-60% primerov, ne odgovori na vprašanje o naravi patogena v prvih dneh bolezni, ko je določila posebno strategijo zdravljenja. Diagnoza sepse, ki opredeljujejo naravo patogena zahteva dnevno krvne kulture, ne glede na negativne odzive v prvih dneh bolezni, in v teku zdravljenja z antibiotiki, zaradi česar je možnost pozitivne kulture vedno manj verjetno. Pomembno vlogo pri vzpostavitvi povzročitelj sepse play značilnosti klinične slike bolezni in prvih simptomov.

Stafilokokne sepse je značilno tresenje mrzlico, povišano telesno temperaturo, videz bolečine v mišicah in kosteh. bolečine v mišicah lahko skoraj ЂmorfiynoyЂ intenzivnost. Običajno je to mogoče videti na koži ne-hemoragični papule izolirani narave včasih z oblikovanjem drobnih mehurčkov na vrhu papule. Splošno stanje bolnikov s hudo, ampak globoko splošnega zatiranja ni jasne zavesti, bolniki jasno govori o svojih občutkih. Radiografija je pokazala večkratno pljuč pogosto skoraj enako velikost in gostoto oblaku sence, ki bodo kasneje Spasti, ki tvori naključno žarišča in disociira cono. Na začetek procesa pravi suh kašelj, nato pa ga zmoči z obilo odvajanja rumenkastega izmečka. Nastala pljučni absces lahko poči v poprsnice z razvojem empiem. Bolečine v mišicah pogosto posledica microabscesses mišice. Nato oblikovanje različnih abscesov, osteomielitis lezij, jetrnih abscesov, ledvic in drugih organov.

Meningokokna sepsa je pogosto značilna hitro začetku zelo hude zastrupitve, enteropatije, ki lahko za nekaj ur, vodi k razvoju shoka- značilna progresivna obremenitev, hitrejše izgube zavesti. Številni bolniki na koži pa so obilne polimorfna ali monomorfni izpuščaj hemoragični izpuščaj. Izjava o izpuščaja postane osnova za prevzem-meningokoka ing naravo sepse in takojšnje imenovanje velikih odmerkov penicilina intravensko. Hemoragične izpuščaji kažejo, da so hude diseminirano intravaskularno sindrome- zajemanje ne le koža, ampak tudi podkožno tkivo, kar raste v svojem mestu nekroze lahko zelo globoka. Težka mikrotrombotichesky Postopek spodbuja hitro nastajanje globokih prolezhney- je temelj klinične slike glomerulonefritis (do razvoja anurijo) in hepatitis (zmeren porast bilirubina, hypertransaminasemia proti povečanja jeter). Hud zaplet meningokoknim sepsa -krovoizliyanie v obeh nadledvične žleze (zaradi DIC), ki omogoča klinično sliko šoka. Glede na izboljšanje bolnikovega stanja in temperaturo normalizacije meningokokno septikemijo lahko zaplete simetrične gangrene (suho ali mokro) na prstih, vendar z malo aktivna zdravljenja DIC - in povečano gangrene, ki zahteva amputacijo. Hemogram pogosto določena hyperskeocytosis z zabodel premik za 20-40%. Klinično izboljšanje in dinamika krvne slike ne ujemajo: levkocitoza in stab premik časi so shranjene na ozadju normalno telesno temperaturo, ki je pod vplivom močnega antibiotično zdravljenje zmanjša v nekaj dneh, in večkratni patologija organov in globoko nekrozo ostane več tednov. Skupaj z visoko levkocitozo pojavi trombocitoze (včasih do 1 milijon ali več trombocitov v 1 ml krvi), zlasti z aktivacijo hematopoetskih faktorjev, kolonije stimulirajoči vplivom interlevkina I, ki jih proizvajajo makrofagov, za obdelavo antigen patogena.

Kot raven interlevkina I (kot endogeni pirogenov) povezano kuge, nevtrofilija, proliferacijo T-celice pomagalke, tvorbo protiteles.

Pnevmokokno sepso je označen z običajno začetku sepse: tresenje mrzlica, dviga temperature telesa z 39-40 "C. Vendar pa je v teh primerih gre za hudo zastrupitev z adynamia, vendar brez izgube zavesti in šok. Bolniki monosyllabic odgovarjate na vprašanja, hitro plašč. Izpuščaj, bolečine v mišicah, celulitis in druge manifestacije pnevmokokno sepso septikoliemii ni nenavadno. Razkritje ni pomembno patologijo organov v ozadju izjemno težkih splošnih pogojih. Posebnost te bolezni pogosto prihranek majhen odstotek eozinofilcev v krvi, medtem ko druge vrste bakterij sepso označen s aneozinofiliya. Levkocitoza z pnevmokokom sepsa zmerno vendar zabodel premik se lahko izrazi. sindrom hemoragični ponavadi odsoten. Za pnevmokokno sepso ni tako hiter kot meningokokom (lahko izjeme biti!), Vendar je izboljšanje pod vplivom antibiotičnega zdravljenja tudi ne pride tako hitro, kot v meningokokalnog sepso.

Prvi znaki ustreznosti zdravljenja so zmanjšanje slabosti, izguba tresavica, nastanek apetita, čeprav je lahko telesna temperatura še nekaj dni ostala povišana, le razkrivajo trend upadanja. Podcenjevanje subjektivno kazalca izboljšanja je zelo nevaren, saj lahko odsotnost laboratorijsko potrjeno izboljšav v luči obstojne vročinskih temperature ustvariti napačno o neveljavnosti antibiotično terapijo, medtem ko je penicilin (namesto antibiotikov širokega spektra), označeni za pnevmokokno sepso celotnem bolezni, še naprej za več tednov, včasih mesece (na primer, okuženih krvnih strdkov v večjih krvnih žil). Prijevremenost odpoved penicilin kažejo na ponovitev vročina, poslabšanje splošnega stanja, prenovljeno chill. Vse to zahteva spremembo antibiotikom, in se vrniti na zdravljenje s penicilinom v velikih odmerkih (običajno pnevmokoknih in meningokoknih sepse penicilina odmerki za odrasle obsega od 20 000 000-24 000 000 IU / dan, ne sme bistveno povečala, saj pri odmerkih 30 000 000-40 000 000 IU / dan lahko pojavi huda hemolizo pantsitoliz ali sindrom hemoragični s trombocitov disagregacijo povzročajo). Značilnost pnevmokokno sepso resnosti je malo ali ni presenetljiv manifestacije organov bolezni, čeprav to vrsto sepse, kot tudi drugim, je lahko zapleteno immunocomplex sindrom značaja.

Sepsa, Gram negativne mikroorganizme (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) se pojavi bodisi v prisotnosti velikega vstopnega vrati (postoperativne abscesov v trebušno abscesov v medenici po ginekološki posegi okužene trombov anevrizmične aortne širitve) ali ostrim supresijo imunosti (citostatično terapijo, limfoproliferativne sistem krvni tumorja, akutna levkemija). V teh oblikah diagnozo sepse je odločilno bakteriološke analize - krvnih kultur, urina, sputuma, izločki iz rane bacterioscopy odtisov in navije površin. Ena manifestacija Pseudomonas sepse (včasih stafilokokna) postane nekrotično krvavitev: izpuščaj (včasih ednini) nasičen temno rdeče, skoraj črna, obdan s temno rdečo gredi in naraščajoče nad površino kože. To je včasih boleče (predvsem na začetku) tvorba je postopoma rastut- telesna temperatura ostaja febrilnoy- pojavijo projekcije o hčerinskih drugih področjih kože in notranjih organov (najdeno na Obdukcija pregledu). Nekrotično krvavitev skoraj kljubujejo običajne vrste antibiotično terapijo ob tem obdaja gosto trombotične gredi vendar obstaja znotraj teh formacij aktivne patogeni floro. Mehanizem nastanka necrotic krvavitev, domnevno blizu patogenezo noma in gangrene, v katerem ključno vlogo, ki jo žarišč nekroze igral, tromboza obdan z postopoma širi območje: okužba povzroča strdkov strdki predstavlja plodna tla za rast mikroorganizmov in zavirajo dostavo antibiotikov v nekrotičnemu centru. Postopek je samozadosten zaradi izčrpavanja sistema fibrinolizo. Glavno sredstvo rešuje ta začarani krog je lokalna uporaba dimetilsulfoksida z antibiotikom proti ozadju konvencionalno terapijo z antibiotiki in izboljšanje aktivnosti fibrinoliticheskoi krvi z uporabo velike transfuzijo sveže zamrznjene plazme.

Sepsa s Pseudomonas aeruginosa, proti imunosupresijo (v citostatiki zdravljenja tumorjev sistema krvi) pri različnih jakosti in hitro razvija šok. Enako sepsa povzročena v normalnih parametrov krvi kot posledica preboj okužbe z okuženega tromba lahko pojavijo torpidno- stanje pacientov poslabša postepenno- antibiotično terapijo ima nekaj pozitivnega, Bo nestabilno učinek. Na splošno sepsa gram-negativne mikroflore, brez vhodna vrata, v normalni sestavi levkocitov in ne prejema imunosupresivi zelo malo verjetno. Za sepso, šokom bytro razvoja (včasih dobesedno v 2-3 urah po nastopu febrilne temperature).

Diagnoza sepse gram-negativne mikroflore v hematoloških in onkoloških bolnicah povzročajo pogosto pade na ramena je dežurni zdravnik, ki je, kljub temu, pred uvedbo antibiotičnega zdravljenja (skupaj s prvo uvedbo antibiotikov), da sprejme kri za kulturo v vsakem sterilno zapiranje skledo in damo v pečico na 37 "C. V diagnostiki sepse se ne sme zanemariti nobena funkcija, ki omogoča, da ocenijo naravo patogenov. Torej, če je vir sepse postala nekakšna gnile votline (empiem, absces, itd mezhkishechny. P.), Narava mikroflore poskušajo ugotoviti, do neke mere s strani vonj.

Klinični znak sprememb v ozadju sedanjega procesa Vzbujevalnik septičnega je sprememba v kliničnih znakov bolezni: proti postopnemu TEPA izboljšanje nenadoma dvignila temperaturo, da je vročina, levkocitoza ter poveča ponovno odkriti stab izrazit premik. Takšne spremembe so možne zaradi tvorbe septikopiemicheskoy vdolbini. Zato je hkrati z iskanjem novega dajalcem impulzov je treba vsa razpoložljiva sredstva, da se izključi prisotnost trebušne absces (intrahepatično absces, ledvic in bakteriemija m. P.).

Sepsa je s herpes povzroča virus, ki je bilo ugotovljeno, skoraj izključno na ozadju hudo imunosupresijo z limfoproliferativnih bolezni (vključno z akutno Lim foblastny T kpetochny levkemijo), klamidijo. Virus Diagnoza posplošitev zoster ni težko, če postopek začne z majhnimi značilnimi segmentnih lezij. Potem izpuščaji porazdeli po koži in se pojavijo na ustni sluznici, sapnika, bronhijev, požiralnika, glasilk. Prav tako lahko pride do uhajanja in sepsa, ki jo povzroča virus varicella-zoster povzroča, vsaj - virus herpes simpleks. V razvitem slike vseh treh procesov sta skoraj ne razlikuje. Poškodbe na površini poškodb, lahko odstranjevanje skorje (tega ni mogoče storiti!) Spremlja sekundarnih okuženih celic in razvoj izpuščaja običajno stafilokokne sepse.

zdravljenje sepse mora biti predvsem patogeni. Kot ključno vlogo pri razvoju sepse (za razliko od katere koli druge infekcije) igrali množičnost okužbe, prisotnost mikroorganizmov v krvi in ​​vsa tkiva v kombinaciji s posebnim diseminirano intravaskularno koagulacijo, potem je terapija usmerjena proti obema deloma postopka - okužbe in DIC . Septičnih bolnikih je treba takoj v bolnišnico, ker mu sum v enoti za intenzivno nego ali oddelku za intenzivno nego. Nadledvične krvavitev, gangrena udov, nepopravljive spremembe so posledica notranjih organov zamudo patogenetsko obravnavo bolnika s sepso.

Po diagnozo venske krvi je delo za kulturo, v biokemijskih študijah (bilirubina, protrombina, transaminaze, LDH, kreatinin, proteinska frakcija) in za analizo koagulacijskega sistema (protaminsulfatny in etanola preskusov fibrinolitično aktivnost, razgradnih fibrinogena produkti). V študiji število trombocitov v krvi je potrebno, nato pa retikulocitov. Takoj po odvzemu krvi za različne študije skozi isto iglo v antibiotika venske oziroma naravo domnevni infekciji, vendar pri največji možni odmerkih. Ko je treba prisotnost izrazitih znakov DIC (zlasti obilno izpuščaj, zlasti hemoragičnega), bolečine v mišicah in vnetje mišic na otip, polimorfne senci intersticijska pljučna edema, ali bolj ali manj podobne sence hematogenim izkazovanja okužbe v rentgenskim prsnem košu začelo takoj plazmafereza . Odstrani približno 1,5 litra plazme, ki jo nadomešča približno 2/3 ustrezno količino sveže zamrznjene plazme. V resne sepse transfuzijo svežega obsega zamrznjeno plazmo sme biti večja od prostornine odstranimo plazmy- danega hkrati pa je treba vsaj 2 litra sveže zamrznjene plazme.

Poleg zgoraj navedenih lastnosti DIC, in ga je treba obravnavati kot simptom igle v venipunkture trombozo in strjevanje hitro po Prokop prsti za analizo krvi. S sepso ti znaki zadostuje za zanesljivo diagnozo DIC. Po plazmafereze, in če je potrebno, v njeno gospodarstvo uporablja heparin v odmerku 20 000-24 000 ie / dan za odrasle. Heparin dajemo / kapljično neprekinjeno ali vsako uro. Povečanje intervale med odmerki heparina, vsaj na prvi dan zdravljenja, ne bi smel. Prisotnost sindroma hemoragične - ni kontraindikacija in indikacije za zdravljenje s heparinom. Če plazmafereza ni izvedljivo, je treba dajanje sveže zamrznjene plazme v isti obseg kot v plazmaferezo. V prvih dneh zdravljenja nezaželeno subkutano in intramuskularne injekcije.

Če hipotenzija uporablja simpatikomimetične-Kirovskiy z obstojne znižanje krvnega tlaka znotraj-venno hidrokortizona ali prednizolon dajemo v odmerku zadosten za stabiliziranje stanja pacienta, nakar steroidni hormoni preklic isti dan, in podaljšan njihove uporabe (če ni v adrenalni krvavitve trajanje glukokortikoidne terapije je zelo nezaželeno) - v 2-3 dneh. Sam hipotenzija ni kontraindikacija za plazmaferezo, ki sledi, v tem primeru, da se začne z uvedbo / v 500-1000 ml sveže zmrznjene plazme in izvedejo v majhnem volumnu (500-800 ml plazme odstranimo).

Za izvedbo dolgoročno in več intravenskih infuzij je običajno potrebna kateterizacijo ene od periferno ali centralno veno manj. Treba je upoštevati, da je z zakasnitvijo povišanja telesne temperature (več dni po zmanjšanju odporni) lahko posledica venske tromboze okoli katetra, in krvnim strdkom ali sosednji subkutani okužbo kletchatki- je gosto kože na tem mestu. V takih primerih je kateter odstranjen, ali sploh, ali pa uvedemo v drugo veno.

Antibiotično zdravljenje sepse določena z vrsto nameravano ali določenega patogena. Če ni kliničnih ali laboratorijskih znakov, ne dovolite, da bi varnost za vzpostavitev vzročne dejavnik, nato predpiše tečaj ti empiričnega antibiotičnega zdravljenja: gentamicin (160-240 mg / dan) v kombinaciji z tsefaloridinom (tseporinom) ali cefazolin (kefzol) v odmerku 4 g / dan / v. Za oceno učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki o foresail preostale popravljalne ukrepe za izboljšanje subjektivno stanje bolnika z stabiliziral krvni tlak, zmanjšanje telesne temperature, mrzlica izgine, zmanjšanje števila stara ali odsotnosti novih lezij na koži. Laboratorijski znaki zmanjšanje učinkovitosti antibiotikov nanaša natični odstotkov elementov v krvi. Ponder pogoj je značilna za vse naštete parametre za 24-48 ur, in poslabšanje zdravja bolnikov na naslednji dan po začetku antibiotičnega zdravljenja pokazala nobene koristi izbranih antibiotikov in njihovo zamenjavo.

Naslednji program empirična antibiotik terapija predpostavlja, da je sepso ni posledica Staphylococcus, Escherichia coli nezyvaemogo, označen z odsotnostjo patologije in septicopyemia organov, hiter razvoj šoka (včasih dobesedno v 2-3 urah po nastopu febrilne temperature).

Diagnoza sepse gram-negativne mikroflore v hematoloških in onkoloških bolnicah povzročajo pogosto pade na ramena je dežurni zdravnik, ki je, kljub temu, pred uvedbo antibiotičnega zdravljenja (skupaj s prvo uvedbo antibiotikov), da sprejme kri za kulturo v vsakem sterilno zapiranje skledo in damo v pečico na 37 "C. V diagnostiki sepse se ne sme zanemariti nobena funkcija, ki omogoča, da ocenijo naravo patogenov. Torej, če je vir sepse postala nekakšna gnile votline (empiem, absces, itd mezhkishechny. P.), Narava mikroflore poskušajo ugotoviti, do neke mere s strani vonj.

Klinični znak sprememb v ozadju sedanjega procesa Vzbujevalnik septičnega je sprememba v kliničnih znakov bolezni: proti postopnemu TEPA izboljšanje nenadoma dvignila temperaturo, da je vročina, levkocitoza ter poveča ponovno odkriti stab izrazit premik. Takšne spremembe so možne zaradi tvorbe septikopiemicheskoy vdolbini. Zato je hkrati z iskanjem novega dajalcem impulzov je treba vsa razpoložljiva sredstva, da se izključi prisotnost trebušne absces (intrahepatično absces, ledvic in bakteriemija m. P.).

Sepsa je s herpes povzroča virus, ki je bilo ugotovljeno, skoraj izključno na ozadju hudo imunosupresijo z limfoproliferativnih bolezni (vključno z akutno limfoblastno levkemijo T-kpetochny), klamidijo. Virus Diagnoza posplošitev zoster ni težko, če postopek začne z majhnimi značilnimi segmentnih lezij. Potem izpuščaji porazdeli po koži in se pojavijo na ustni sluznici, sapnika, bronhijev, požiralnika, glasilk. Prav tako lahko pride do uhajanja in sepsa, ki jo povzroča virus varicella-zoster povzroča, vsaj - virus herpes simpleks. V razvitem slike vseh treh procesov sta skoraj ne razlikuje. Poškodbe na površini poškodb, lahko odstranjevanje skorje (tega ni mogoče storiti!) Spremlja sekundarnih okuženih celic in razvoj izpuščaja običajno stafilokokne sepse.

zdravljenje sepse mora biti predvsem patogeni. Kot ključno vlogo pri razvoju sepse (za razliko od katere koli druge infekcije) igrali množičnost okužbe, prisotnost mikroorganizmov v krvi in ​​vsa tkiva v kombinaciji s posebnim diseminirano intravaskularno koagulacijo, potem je terapija usmerjena proti obema deloma postopka - okužbe in DIC . Septičnih bolnikih je treba takoj v bolnišnico, ker mu sum v enoti za intenzivno nego ali oddelku za intenzivno nego. Nadledvične krvavitev, gangrena udov, nepopravljive spremembe so posledica notranjih organov zamudo patogenetsko obravnavo bolnika s sepso.

Po diagnozo venske krvi je delo za kulturo, v biokemijskih študijah (bilirubina, pro-trombina, transaminaze, LDH, kreatinina, proteinska frakcija) in za analizo koagulacijskega sistema (protaminsulfatny in etanola preskusov fibrinolitično aktivnost, razgradnih fibrinogena produkti). V študiji število trombocitov v krvi je potrebno, nato pa retikulocitov. Takoj po odvzemu krvi za različne študije skozi isto iglo v antibiotika venske oziroma naravo domnevni infekciji, vendar pri največji možni odmerkih. Ko je treba prisotnost izrazitih znakov DIC (zlasti obilno izpuščaj, zlasti hemoragičnega), bolečine v mišicah in vnetje mišic na otip, polimorfne senci intersticijska pljučna edema, ali bolj ali manj podobne sence hematogenim izkazovanja okužbe v rentgenskim prsnem košu začelo takoj plazmafereza . Odstrani približno 1,5 litra plazme, ki jo nadomešča približno 2/3 ustrezno količino sveže zamrznjene plazme. V resne sepse transfuzijo svežega obsega zamrznjeno plazmo sme biti večja od prostornine odstranimo plazmy- danega hkrati pa je treba vsaj 2 litra sveže zamrznjene plazme.

Poleg zgoraj navedenih lastnosti DIC, in ga je treba obravnavati kot simptom igle v venipunkture trombozo in strjevanje hitro po Prokop prsti za analizo krvi. S sepso ti znaki zadostuje za zanesljivo diagnozo DIC. Po plazmafereze, in če je potrebno, v njeno gospodarstvo uporablja heparin v odmerku 20 000-24 000 ie / dan za odrasle. Heparin dajemo / kapljično neprekinjeno ali vsako uro. Povečanje intervale med odmerki heparina, vsaj na prvi dan zdravljenja, ne bi smel. Prisotnost sindroma hemoragične - ni kontraindikacija in indikacije za zdravljenje s heparinom. Če plazmafereza ni izvedljivo, je treba dajanje sveže zamrznjene plazme v isti obseg kot v plazmaferezo. V prvih dneh zdravljenja nezaželeno subkutano in intramuskularne injekcije.

Če hipotenzija uporablja simpatikomimetične-Kirovskiy z obstojne znižanje krvnega tlaka znotraj-venno hidrokortizona ali prednizolon dajemo v odmerku zadosten za stabiliziranje stanja pacienta, nakar steroidni hormoni preklic isti dan, in podaljšan njihove uporabe (če ni v adrenalni krvavitve trajanje glukokortikoidne terapije je zelo nezaželeno) - v 2-3 dneh. Sam hipotenzija ni kontraindikacija za plazmaferezo, ki sledi, v tem primeru, da se začne z uvedbo / v 500-1000 ml sveže zmrznjene plazme in izvedejo v majhnem volumnu (500-800 ml plazme odstranimo).

Za izvedbo dolgoročno in več intravenskih infuzij je običajno potrebna kateterizacijo ene od periferno ali centralno veno manj. Treba je upoštevati, da je z zakasnitvijo povišanja telesne temperature (več dni po zmanjšanju odporni) lahko posledica venske tromboze okoli katetra, in krvnim strdkom ali sosednji subkutani okužbo kletchatki- je gosto kože na tem mestu. V takih primerih je kateter odstranjen, ali sploh, ali pa uvedemo v drugo veno.

Antibiotično zdravljenje sepse določena z vrsto nameravano ali določenega patogena. Če ni kliničnih ali laboratorijskih znakov, ne dovolite, da bi varnost za vzpostavitev vzročne dejavnik, nato predpiše tečaj ti empiričnega antibiotičnega zdravljenja: gentamicin (160-240 mg / dan) v kombinaciji z tsefaloridinom (tseporinom) ali cefazolin (KEF-zolom) v odmerku 4 g / dan / v. Za oceno učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki o foresail preostale popravljalne ukrepe za izboljšanje subjektivno stanje bolnika z stabiliziral krvni tlak, zmanjšanje telesne temperature, mrzlica izgine, zmanjšanje števila stara ali odsotnosti novih lezij na koži. Laboratorijski znaki zmanjšanje učinkovitosti antibiotikov nanaša natični odstotkov elementov v krvi. Ponder pogoj je značilna za vse naštete parametre za 24-48 ur, in poslabšanje zdravja bolnikov na naslednji dan po začetku antibiotičnega zdravljenja pokazala nobene koristi izbranih antibiotikov in njihovo zamenjavo.

Naslednja shema empirična antibiotično terapijo predpostavlja, da ni stafilokokni sepso ni povzročila E. coli in meningokoka (meningokokom septikemija v neučinkovitosti protibakterijsko zdravljenje običajno se hemoragični izpuščaj manifestira). Najmanjši poškodba notranjih organov so običajno označeni s pnevmokokno sepso. V zvezi s tem je priporočljivo zamenjati cefalosporine veliko dozo penicilina (20.000 000-24 000 000 U / dan / v 8 injekcijami in / ali stalno kaplja), medtem ko nadaljuje zdravljenje gen tamitsinom.

Če rezultati študije kažejo, da je sepsa gram-negativnih organizmov povzročila, je bolnik predpisano karbenicilina (20-30 g / dan / kaplja ali bolus več kot 6-8 upravam), še vedno nadaljuje z uporabo gentamicin. Ker karbenicilina nanaša razdelijo drog (.. Tj, preprečuje agregacijo trombocitov), ​​čim manj hudo manifestacijo sindroma hemoragične - več kot se običajno izraža v krvavitve injekcijo, mehanske poškodbe. Če so ti antibiotiki učinkoviti pri sebi hemoragični jabolčnik ni mogoče šteti navedbo njihove otmene- zahteva le strogo izključitev drugi kombinacijski terapiji z disaggregates sredstva (predvsem nesteroidnih protivnetnih zdravil).

Zdravljenje ali obstaja sum, meningokoknih ali pnevmokokno sepso vključuje v / v dozi penicilin v zgoraj. V skoraj vseh primerih, neučinkovitost zdravljenja penicilina od teh bolnikov je pravilno uprizorjena vzročne diagnoze. Pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki teh dveh vrst sepse, je pomembno, da bodite pozorni na subjektivno izboljšanje blaginje) v procesu stabilizacije, pomanjkanje poslabšanje za več dni, in ne le na temperaturo telesa. Vse te navedbe so v prid učinkovitosti terapije, služi kot zadostno podlago za ohranitev zdravljenje enako, brez napora in nepotrebnega spremembe antibiotikov. Ker je pojav penicilin odpornih sevov praktično niso opazili med Pneumococ-cus in meningokoku, ni razloga za preklic antibiotika v celotni potek zdravljenja (vsaj 3 tedne), če njihova učinkovitost.

Zlasti težko protibakterijsko zdravljenje sepse pojavila na ozadju prejšnjega imunosupresijo. V teh primerih, antibiotiki ali sulfonamide pogosto začasni učinek - telesna temperatura pade, se izboljšalo (v teh manifestacij primeri organskih sepse je pogosto zanemarljiv), potem pa se je nenadoma spet začne vročina, mrzlica, itd zgodovini takšnih bolnikih, ki se uporabljajo pogosto velika izbira .. antibiotikov, ki zagotavlja kratkoročno pozitiven učinek. V teh primerih, terapijo z zdravili je gama globulin dajemo intravensko (zlasti Endobulin v odmerku 1-2 g na 10 kg telesne mase 1 vsakih 7-10 dni, in hudo sepso 2 krat nedelyu- Endobulin nezhelatelnoispolzovat pred plazmaferezo in v tistih dneh, ko izvaja plazme transfuzijo, rdečih krvnih celic, albumin in druge proteinske zdravil).

Če bi bilo stafilokokna terapijo sepse začne z uporabo antibiotikom cefalosporinske-band novo skupaj z gentamicin (cm. Zgoraj). Če učinek ni zadosten, se lahko nadomesti gentamicin amikacin (500 mg 2-3-krat na dan) ali tobramicin (80 mg 2-3-krat dnevno). Tudi z manjšimi ledvičnih cefalosporine insuficience lahko močno nefrotoksičeno (jih izloči skozi ledvice). Nefrotoksičeno in se uporablja v tej shemi aminglikozidy (gentamicin, itd). Zato je treba zdravljenje z antibiotiki omenjenih priloži konstanto (2-krat na teden) raven kreatinina pri nadzoru krvi, urina in določanje izločanja urina.

Poslabšanje delovanja ledvic, ki zahteva antibiotike ali razveljavitev več, ali pa zmanjšati njihovo doziranje, za izračun očistka kreatinina, kaže zmanjšanje izločanja urina (do anurijo, ko je potrebno takojšnje ogromen plazmafereza) in povečanje ravni kreatinina, ki presega zgornjo mejo normalnega. Trajanje protibakterijsko terapijo za sepse z obstojem glavnih manifestacij bolezni (vključno immunocomplex) določena z - običajno negativne krvi kulture so nepomembni kot merilo odpovedi antibiotikov.

Antibiotično zdravljenje je treba nadaljevati vsaj 2-3 tedne po najugodnejši potek bolezni. Po dolgotrajnem procesu, znaki bakterijski endokarditis, septikopiemicheskih žarišč, osteomielitis, zdravljenje z antibiotiki še naprej za več mesecev.

Tako dolgotrajno protibakterijsko terapijo cilj, heparin, sveže zamrznjene plazme, plazmaferezo -Osnovni metode za zdravljenje sepse, namenjen za uničenje patogenov, aktivaciji in fagocitozo v vranici faktorjev humoralno imunost, opsonization bakterij, inhibicijo kininov, antitrombotični dajanje plazme plazminogen in faktor potreben za aktiviranje fibrinoliza. Plazmafereza poveča izločanje moten celic, bakterij, aktivira fagocitna funkcijo vranice, ki v sepse običajno je blokiran.