V knjigi "Klinična Farmakologija in farmakoterapija," vodja 11 Zdravila za bolezni srca in sosudistnyh zabolevaniyah11.6 sekundarne hipertenzije visok krvni tlak 11.6.1 zabolevaniyahpochek

Ledvične bolezni Arterialnyegipertenzii

AD, ko je neposredno povezan ostromglomerulonefrite soliguriey, zastajanje tekočine igipervolemiey. Zato se prvi terapevtski ukrep oster glomerulonefritis ogranicheniepotrebleniya tekočino in soli. Polnoeprekraschenie prejemanje tekočino in hrano za 24 chpokazano bolnika (ponavadi otroci), ki imajo voznikzastoy pljuč. Pogosto tak ukrep že vyzyvaetbystroe poveča diurezo. Če Konec sutokdiurez doseže 1 l in ni znakov ledvic narastayuschegopovrezhdeniya nato pustimo sprejem zhidkostido 1500ml, soli - 2,9 g proteina, in - normalnogokolichestva. Pri nižji dnevni diureza priemzhidkosti omejitve: 400 ml plus kolichestvovody enak volumen izbrana predyduschiesutki urinu. vnos soli naj ne prevyshat2,3 g beljakovin - 0,5 g / kg telesne teže na dan. Umenshenieskorosti glomerulne filtracije pod 50-60 ml / min iostraya azotemija znaki knaznacheniyu furosemidin notranjostjo 40 mg 3-krat na dens postopno povečevanje prineobhodimosti odmerka - 200 mg 3-4 krat den.Tyazhelobolnym furosemid intravensko, niso nevarne nefrotoksična reakcije. Bystromuvyvedeniyu soli in vode lahko olajšajo priemvnutr 70% raztopino sorbitolin dokler ponosa.Takim ga upravlja več ur snizitmassu bolnikovo telo 3-5 kg ​​in odpraviti chastorazvivayuschuyusya hiperkaliemijo. V sluchayahgipertonicheskoy hitrosti encefalopatije s pomočjo zmanjša gipotenzivnyhsredstv krvni tlak prednostno perifericheskiharterialnyh vazodilatatorjev (hidralazin,diazoksid). V poznejšem priložnost kperoralnomu prejemanje antihipertenzivov shemo poobychnoy.

Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (glomerulo- in pielonefritis, diabeticheskayanefropatiya, degeneracijo ledvic) arterialnayagipertenziya opazili tako v yavleniyahhronicheskoy odpovedjo ledvic in beznee.

Bolniki, katerih hitrost klubochkovoyfiltratsii nad 40 ml / min in offline zaderzhkaproduktov metabolizem dušika, zdravljenje poluchatgipotenzivnuyu podobnih kotorayaprimenyaetsya v hipertenzijo. Prihronicheskoy bolnikih s srčnim skorostklubochkovoy filtracija ledvični ot40-30 sega do 15 ml / min. Za zdravljenje teh bolnikov je še vedno neizkoriščena hemodializo. Veliko pozornost je namenjena ihlechenii prehrana: dnevni potrebleniebelka ne sme presegati 20-40 g, in natrijev soliton 3-4 V tem primeru ni priporočljivo bessolevayadieta kot pri bolnikih s kronično pochechnoynedostatochnostyu pogosto otmechaetsyanesposobnost obdržati natrija, zato rezanje omejitev vnosa soli mogutvozniknut soli in primanjkljaj vode umenshenieobema krožeče plazemske da sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii hitrost spuščanja in nabiranje azotemija.

Ko je raven kreatinina v plazmi nad 360 umol / ltiazidovye diuretiki in zaprite jim soedineniyastanovyatsya neučinkoviti. Ne rekomenduetsyanaznachat tudi varčujejo diuretiki.Preparatami izbiro so ti pogojifurosemid in etakrinska kislina. poterisoley sindrom - kontraindikacija za vse terapiidiuretikami.

Pri uporabi stalna faza hipertenzija pochechnoynedostatochnosti moschnyhdiuretikov kombinacijo z B-blokatorji v dostatochnobolshih odmerkih (propranolol - do 720 mg / dan). odmerkiklonidinin in dopegitin je treba zmanjšati zaradi nevarnosti bočne zapovysheniya yavleniy.Pokazana kombinacijo CB-zaviralcev vazodilatatorji (hidralazin - 10-50 mg 4-krat vsutki, diazoksid - 100 -200 mg / dan propranolol -160-800 mg / dan minoksidil - do 40 mg / dan, prazosin -do 7,5 mg 4-krat dnevno). Upoštevajte, da prisnizhenii krvni tlak pod 160/90 mm Hg Bolniki z ledvično insuficienco skhronicheskoy vozmozhnopadenie glomerularne filtracije in ledvični uhudsheniefunktsii. Kalij je potreben kontrolirovatkontsentratsiyu v krvni plazmi in izločanje seča takzhevelichinu. V zadnjem koraku pochechnoynedostatochnosti ko je klubochkovoyfiltratsii hitrost zmanjša na 10 ml / min in neeffektivnymnogie zdravil zatekla kgemodializu. Obdobje, uporabljeno interdialytic tezhe pomeni prej. Zadnja vozmozhnostyuustraneniya odporna na tyazheloprotekayuschey zdravljenja ali maligne gipertenziiyavlyaetsya dvostranskega nefrektomiji, ledvične arterije embolija umetno ledvico ilitransplantatsiya.

Zdravljenje renovaskularno hipertenzijoobičajno izvaja kirurško ali s pomočjo raztezanja katetra ledvičnega arterije, včasih - z uporabo zdravila in diety.Bolnye treba zaužiti približno 60-90 mmol natriyaili 3,5-5,5 g soli na dan. Podborgipotenzivnyh droge proizvajajo isto kaki s hipertenzijo. V srednjem ityazhelyh primerih predpisana tri zdravila (diuretike, b-blokator, perifericheskiyvazodilatator). ugotavlja vysokayaeffektivnost kaptoprilin (napa) .Prisoedinenie ledvic možnost nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih tiazidnih diuretikov. furosemid ietakrinovuyu kislina se uporabljajo v presledkih vmestes hidralazinom, minoksidilth ali kaptoprilom.Osobenno pripisujejo velik pomen lechebnomupitaniyu. V najhujših primerih, zatekla kgemodializu, presadili ledvico.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Ledvične bolezni Arterialnyegipertenzii

AD, ko je neposredno povezan ostromglomerulonefrite soliguriey, zastajanje tekočine igipervolemiey. Zato se prvi terapevtski ukrep oster glomerulonefritis ogranicheniepotrebleniya tekočino in soli. Polnoeprekraschenie prejemanje tekočino in hrano za 24 chpokazano bolnika (ponavadi otroci), ki imajo voznikzastoy pljuč. Pogosto tak ukrep že vyzyvaetbystroe poveča diurezo. Če Konec sutokdiurez doseže 1 l in ni znakov ledvic narastayuschegopovrezhdeniya nato pustimo sprejem zhidkostido 1500ml, soli - 2,9 g proteina, in - normalnogokolichestva. Pri nižji dnevni diureza priemzhidkosti omejitve: 400 ml plus kolichestvovody enak volumen izbrana predyduschiesutki urinu. vnos soli naj ne prevyshat2,3 g beljakovin - 0,5 g / kg telesne teže na dan. Umenshenieskorosti glomerulne filtracije pod 50-60 ml / min iostraya azotemija znaki knaznacheniyu furosemidin notranjostjo 40 mg 3-krat na dens postopno povečevanje prineobhodimosti odmerka - 200 mg 3-4 krat den.Tyazhelobolnym furosemid intravensko, niso nevarne nefrotoksična reakcije. Bystromuvyvedeniyu soli in vode lahko olajšajo priemvnutr 70% raztopino sorbitolin dokler ponosa.Takim ga upravlja več ur snizitmassu bolnikovo telo 3-5 kg ​​in odpraviti chastorazvivayuschuyusya hiperkaliemijo. V sluchayahgipertonicheskoy hitrosti encefalopatije s pomočjo zmanjša gipotenzivnyhsredstv krvni tlak prednostno perifericheskiharterialnyh vazodilatatorjev (hidralazin,diazoksid). V poznejšem priložnost kperoralnomu prejemanje antihipertenzivov shemo poobychnoy.

Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (glomerulo- in pielonefritis, diabeticheskayanefropatiya, degeneracijo ledvic) arterialnayagipertenziya opazili tako v yavleniyahhronicheskoy odpovedjo ledvic in beznee.

Bolniki, katerih hitrost klubochkovoyfiltratsii nad 40 ml / min in offline zaderzhkaproduktov metabolizem dušika, zdravljenje poluchatgipotenzivnuyu podobnih kotorayaprimenyaetsya v hipertenzijo. Prihronicheskoy bolnikih s srčnim skorostklubochkovoy filtracija ledvični ot40-30 sega do 15 ml / min. Za zdravljenje teh bolnikov je še vedno neizkoriščena hemodializo. Veliko pozornost je namenjena ihlechenii prehrana: dnevni potrebleniebelka ne sme presegati 20-40 g, in natrijev soliton 3-4 V tem primeru ni priporočljivo bessolevayadieta kot pri bolnikih s kronično pochechnoynedostatochnostyu pogosto otmechaetsyanesposobnost obdržati natrija, zato rezanje omejitev vnosa soli mogutvozniknut soli in primanjkljaj vode umenshenieobema krožeče plazemske da sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii hitrost spuščanja in nabiranje azotemija.

Ko je raven kreatinina v plazmi nad 360 umol / ltiazidovye diuretiki in zaprite jim soedineniyastanovyatsya neučinkoviti. Ne rekomenduetsyanaznachat tudi varčujejo diuretiki.Preparatami izbiro so ti pogojifurosemid in etakrinska kislina. poterisoley sindrom - kontraindikacija za vse terapiidiuretikami.

Pri uporabi stalna faza hipertenzija pochechnoynedostatochnosti moschnyhdiuretikov kombinacijo z B-blokatorji v dostatochnobolshih odmerkih (propranolol - do 720 mg / dan). odmerkiklonidinin in dopegitin je treba zmanjšati zaradi nevarnosti bočne zapovysheniya yavleniy.Pokazana kombinacijo CB-zaviralcev vazodilatatorji (hidralazin - 10-50 mg 4-krat vsutki, diazoksid - 100 -200 mg / dan propranolol -160-800 mg / dan minoksidil - do 40 mg / dan, prazosin -do 7,5 mg 4-krat dnevno). Upoštevajte, da prisnizhenii krvni tlak pod 160/90 mm Hg Bolniki z ledvično insuficienco skhronicheskoy vozmozhnopadenie glomerularne filtracije in ledvični uhudsheniefunktsii. Kalij je potreben kontrolirovatkontsentratsiyu v krvni plazmi in izločanje seča takzhevelichinu. V zadnjem koraku pochechnoynedostatochnosti ko je klubochkovoyfiltratsii hitrost zmanjša na 10 ml / min in neeffektivnymnogie zdravil zatekla kgemodializu. Obdobje, uporabljeno interdialytic tezhe pomeni prej. Zadnja vozmozhnostyuustraneniya odporna na tyazheloprotekayuschey zdravljenja ali maligne gipertenziiyavlyaetsya dvostranskega nefrektomiji, ledvične arterije embolija umetno ledvico ilitransplantatsiya.

Zdravljenje renovaskularno hipertenzijoobičajno izvaja kirurško ali s pomočjo raztezanja katetra ledvičnega arterije, včasih - z uporabo zdravila in diety.Bolnye treba zaužiti približno 60-90 mmol natriyaili 3,5-5,5 g soli na dan. Podborgipotenzivnyh droge proizvajajo isto kaki s hipertenzijo. V srednjem ityazhelyh primerih predpisana tri zdravila (diuretike, b-blokator, perifericheskiyvazodilatator). ugotavlja vysokayaeffektivnost kaptoprilin (napa) .Prisoedinenie ledvic možnost nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih tiazidnih diuretikov. furosemid ietakrinovuyu kislina se uporabljajo v presledkih vmestes hidralazinom, minoksidilth ali kaptoprilom.Osobenno pripisujejo velik pomen lechebnomupitaniyu. V najhujših primerih, zatekla kgemodializu, presadili ledvico.