Knjigi "The kliničnih farmakoloških in farmakoterapija,« poglavje 12 droge uporabljajo pri avtoimunskih boleznih revmaticheskihi protivovospalitelnyesredstva 12.2.11 12,2 steroidne neželeni učinki NSAID

Stranski učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil

Neželeni učinki nesteroidnyhprotivovospalitelnyh pomeni nablyudaetsyachasto, ker je se pogosto uporabljajo v razlichnyhpatologicheskih stanju, kjer neredkobeskontrolno kot protivročinske iobezbolivayuschih vozila (glavobol, "zob" bolečina, itd). To se pogosto ne upoštevajo, chtoNPVS nanašajo na sredstva s pogostim pobochnymiyavleniyami, vključno z resno. Na primer,Amidopyrine in analgene V mnogih državah miraisklyucheny medicinske uporabe ali uporabe v zvezi z njihovim rezkoogranicheno vozmozhnoykantserogennosti: prebavil nastanek trakteproiskhodit spojin Amidopyrinein znitroZamin ob kantserogennymisvoystvami. klinična uporaba analgenesmrtih adolzhno se strogo omejene ali posesti podtschatelnym klinične in laboratorijske nablyudeniemvvidu visoke pojavnosti anemije fatalnoyaplasticheskoy (ali agranulocitozo), prenapetostni nepovezani sallergicheskimi reakcije nepovratenanalgeneOIC nefropatija.

Najpogostejši NSAID je najbolj oslozhneniemdlya porazheniezheludochno poti v videyazvoobrazovaniya. Hkrati pa, glede na endoskopijo, želodca in dvanajstnika pri bolnikih z artritisom kishkiobrazuyutsya 2-2,5-krat večja kot pri zdravih posameznikih (tab. 12.4).

Med glavno pobochnyheffektov NSAR (tabela. 12.5) sleduetukazat o hematoloških med kotoryhagranulotsitoz, pancitopenijo in trombotsitopeniya.Pri pogostosti hematološke zapletov urazlichnyh droge zelo razlikuje. Vpraktike najpogostejša uporaba oslozhneniyapri feprazone, benoksaprofen, fenclofenac (1 od 17 000-69 000 bolnikov), najmanj -sulindakin, DikloPhenacite, flurbiprofena (1-000-187000 107 bolnikov) in piroksinaICAM (1 207 000 bolnikov) .The najhujša hematološke zapleti sosmertelnym rezultat je opisano v vlogifenilbutazonampak tudi oksifenilbutazona.

Frekvenca tyazheloyaplasticheskoy pri zdravljenju anemije fenilbutazonomsostavlyaet 1 10 000-20 000 bolnikov.

Duševne motnje inevrologicheskie nablyudayutsyaprimerno motnje v 1% primerov in najpogosteje opisanih priprimenenii indometacinin in aspirinaa. pri zdravljenjuindometacinth pogosto so glavobol, omotica, depresija, zaspanost, duševne motnje, depersonalizacija.

Opisano proyavleniyasalitsilizma (salicilati plazemski nivo krovibolee 20 mg) kot slabost, bruhanje, glavobol, sindrom hiperventilacijo, psihicheskihrasstroystv.

Z uporabo ibuprofenenasvyazano strupenih ambliopii.Povyshen tveganje teh zapletov pri pozhilogovozrasta oseb in dolgotrajno zdravljenje.

pri uporabi aspirinaavyyavleny 3 vrste posebnostmi reakcije: "Aspirin" astma, koprivnica, angionevrotski edem in anafilaktične reakcije shok.Vozniknovenie to mogoče pri bolnikih, ki ne trpijo zaradi alergij drog.

Hude kožne reakcije kot pri NSAID vključujejo sebyasindromy Stevens-Johnsonov sindrom, Lyle multiformnuyueritemu in eksfoliativni dermatitis.

Torej, ko primeneniifenklofenaka in feprazone in benoksaprofena multiformni idiflunisala eritem in toksicheskiyepidermalny nekroliza nablyudayutsyasootvetstvenno 1 na 28 000 ali

67 000- in 122 000, 131 300 bolnikih, zdravljenih s temi zdravili. S pridobitvijo indometacinaassotsiiruetsya eksfoliativnogodermatita videz. Propionske kislinski derivati ​​ifenamaty, Diklofenak običajno ne dajejo tyazhelyhkozhnyh stranskih učinkov.

Pri zdravljenju NSAID byvayutrazlichnye oblik bolezni jeter (hepatitis holangiolitichesky in parenhima) istepeni teže "nedolžne" povysheniyaurovnya transaminaze letalnogotoksicheskogo do hudega hepatitisa.

Najpogosteje pri uporabi jeter vstrechayutsyaporazheniya fenilbutazonin zlasti v velikih odmerkih, indometacinin inaspirinain (predvsem pri otrocih) (tab. 12.6). Nove sredstvbolshey hepatotoksičnih ima feprazone (1sluchay na 11.300 bolnikov), nato pa sulindak,benoksaprofen, fenclofenac (1-34 000-69 000patsientov), ​​ki nadalje flurbiprofen, Diklofenak, azapropazon diflunizal (1-10 000-21 800 bolnikov) inpiroksinaICAM (1 na 760.000 bolnikov). Za jetrnih lezij profilaktikineobratimyh pridlitelnom priporočljiva pri zdravljenju revmatoidnega artritaissledovat dinamika alkalne fosfataze iostrofazovye proteinov.

V ledvicah so prostaglandini sintetiziramo imetaboliziruyutsya, kotoryeuchastvuyut pri regulaciji ledvičnega krvotoka, glomerularne filtracije, renin sekrecije, izmenjave cevastega in transportnih ionov vody.Poetomu NSAID, ki vplivajo na sintezo PG, mogutizmenyat njihov učinek pri bolnikih serdechnoynedostatochnostyu, neoliguricheskoy fazi kronično ledvično odpovedjo, nefrotskega sindroma, starejši pacienti . Ubolnyh lupus nefritis aspirina umenshaetklirens endogenega kreatinin 60%. ibuprofenen,naproksen, fenoprofena lahko povzroči ostryykanaltsevy nekrozo in fenilbutazon skupaj z etimstimuliruet urikozuricheskih učinek sposleduyuschey vkanaltsah kristalizacija sečne kisline. Pri uporabi fenoprofena,indometacinin, naproksenin, tolmetinvendar je škoda, da ledvice fenoklofenaka na tipunefroticheskogo sindrom trebuyuschegoispolzovanie hemodializo.

Tako NPVSyavlyayutsya, po eni strani, medtem ko nezamenimymipreparatami revmaticheskihzabolevany za zdravljenje, po drugi strani pa imajo ryadnezhelatelnyh učinke, povezane z obema samimilekarstvami in od njihove interakcije s inymiaktivnymi kemičnih spojin.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Stranski učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil

Neželeni učinki nesteroidnyhprotivovospalitelnyh pomeni nablyudaetsyachasto, ker je se pogosto uporabljajo v razlichnyhpatologicheskih stanju, kjer neredkobeskontrolno kot protivročinske iobezbolivayuschih vozila (glavobol, "zob" bolečina, itd). To se pogosto ne upoštevajo, chtoNPVS nanašajo na sredstva s pogostim pobochnymiyavleniyami, vključno z resno. Na primer,Amidopyrine in analgene V mnogih državah miraisklyucheny medicinske uporabe ali uporabe v zvezi z njihovim rezkoogranicheno vozmozhnoykantserogennosti: prebavil nastanek trakteproiskhodit spojin Amidopyrinein znitroZamin ob kantserogennymisvoystvami. klinična uporaba analgenesmrtih adolzhno se strogo omejene ali posesti podtschatelnym klinične in laboratorijske nablyudeniemvvidu visoke pojavnosti anemije fatalnoyaplasticheskoy (ali agranulocitozo), prenapetostni nepovezani sallergicheskimi reakcije nepovratenanalgeneOIC nefropatija.

Najpogostejši NSAID je najbolj oslozhneniemdlya porazheniezheludochno poti v videyazvoobrazovaniya. Hkrati pa, glede na endoskopijo, želodca in dvanajstnika pri bolnikih z artritisom kishkiobrazuyutsya 2-2,5-krat večja kot pri zdravih posameznikih (tab. 12.4).

Med glavno pobochnyheffektov NSAR (tabela. 12.5) sleduetukazat o hematoloških med kotoryhagranulotsitoz, pancitopenijo in trombotsitopeniya.Pri pogostosti hematološke zapletov urazlichnyh droge zelo razlikuje. Vpraktike najpogostejša uporaba oslozhneniyapri feprazone, benoksaprofen, fenclofenac (1 od 17 000-69 000 bolnikov), najmanj -sulindakin, DikloPhenacite, flurbiprofena (1-000-187000 107 bolnikov) in piroksinaICAM (1 207 000 bolnikov) .The najhujša hematološke zapleti sosmertelnym rezultat je opisano v vlogifenilbutazonampak tudi oksifenilbutazona.

Frekvenca tyazheloyaplasticheskoy pri zdravljenju anemije fenilbutazonomsostavlyaet 1 10 000-20 000 bolnikov.

Duševne motnje inevrologicheskie nablyudayutsyaprimerno motnje v 1% primerov in najpogosteje opisanih priprimenenii indometacinin in aspirinaa. pri zdravljenjuindometacinth pogosto so glavobol, omotica, depresija, zaspanost, duševne motnje, depersonalizacija.

Opisano proyavleniyasalitsilizma (salicilati plazemski nivo krovibolee 20 mg) kot slabost, bruhanje, glavobol, sindrom hiperventilacijo, psihicheskihrasstroystv.

Z uporabo ibuprofenenasvyazano strupenih ambliopii.Povyshen tveganje teh zapletov pri pozhilogovozrasta oseb in dolgotrajno zdravljenje.

pri uporabi aspirinaavyyavleny 3 vrste posebnostmi reakcije: "Aspirin" astma, koprivnica, angionevrotski edem in anafilaktične reakcije shok.Vozniknovenie to mogoče pri bolnikih, ki ne trpijo zaradi alergij drog.

Hude kožne reakcije kot pri NSAID vključujejo sebyasindromy Stevens-Johnsonov sindrom, Lyle multiformnuyueritemu in eksfoliativni dermatitis.

Torej, ko primeneniifenklofenaka in feprazone in benoksaprofena multiformni idiflunisala eritem in toksicheskiyepidermalny nekroliza nablyudayutsyasootvetstvenno 1 na 28 000 ali

67 000- in 122 000, 131 300 bolnikih, zdravljenih s temi zdravili. S pridobitvijo indometacinaassotsiiruetsya eksfoliativnogodermatita videz. Propionske kislinski derivati ​​ifenamaty, Diklofenak običajno ne dajejo tyazhelyhkozhnyh stranskih učinkov.

Pri zdravljenju NSAID byvayutrazlichnye oblik bolezni jeter (hepatitis holangiolitichesky in parenhima) istepeni teže "nedolžne" povysheniyaurovnya transaminaze letalnogotoksicheskogo do hudega hepatitisa.

Najpogosteje pri uporabi jeter vstrechayutsyaporazheniya fenilbutazonin zlasti v velikih odmerkih, indometacinin inaspirinain (predvsem pri otrocih) (tab. 12.6). Nove sredstvbolshey hepatotoksičnih ima feprazone (1sluchay na 11.300 bolnikov), nato pa sulindak,benoksaprofen, fenclofenac (1-34 000-69 000patsientov), ​​ki nadalje flurbiprofen, Diklofenak, azapropazon diflunizal (1-10 000-21 800 bolnikov) inpiroksinaICAM (1 na 760.000 bolnikov). Za jetrnih lezij profilaktikineobratimyh pridlitelnom priporočljiva pri zdravljenju revmatoidnega artritaissledovat dinamika alkalne fosfataze iostrofazovye proteinov.

V ledvicah so prostaglandini sintetiziramo imetaboliziruyutsya, kotoryeuchastvuyut pri regulaciji ledvičnega krvotoka, glomerularne filtracije, renin sekrecije, izmenjave cevastega in transportnih ionov vody.Poetomu NSAID, ki vplivajo na sintezo PG, mogutizmenyat njihov učinek pri bolnikih serdechnoynedostatochnostyu, neoliguricheskoy fazi kronično ledvično odpovedjo, nefrotskega sindroma, starejši pacienti . Ubolnyh lupus nefritis aspirina umenshaetklirens endogenega kreatinin 60%. ibuprofenen,naproksen, fenoprofena lahko povzroči ostryykanaltsevy nekrozo in fenilbutazon skupaj z etimstimuliruet urikozuricheskih učinek sposleduyuschey vkanaltsah kristalizacija sečne kisline. Pri uporabi fenoprofena,indometacinin, naproksenin, tolmetinvendar je škoda, da ledvice fenoklofenaka na tipunefroticheskogo sindrom trebuyuschegoispolzovanie hemodializo.

Tako NPVSyavlyayutsya, po eni strani, medtem ko nezamenimymipreparatami revmaticheskihzabolevany za zdravljenje, po drugi strani pa imajo ryadnezhelatelnyh učinke, povezane z obema samimilekarstvami in od njihove interakcije s inymiaktivnymi kemičnih spojin.