V knjigi "Klinična Farmakologija in farmakoterapija," vodja 19 zdravil priendokrinnyh 19.1 bolezni bolezni ščitnice

Poglavje 19

ZDRAVILA PRIENDOKRINNYH BOLEZNI

BOLEZNI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Ščitnični hormoni.Nezadostna proizvodnja teh gormonovschitovidnoy žleze povzroči hipotiroidizem ali razvitiyuklinicheskoy slike miksedemy.Eto bolezni se lahko pojavijo pri rezultateoperativnogo odstranitvi ščitnice z radioaktivnim jodom ililecheniya ustreznem sgipertireozom in tiroiditis. V chastisluchaev nezadostna proizvodnja tireoidnyhgormonov povezane s slabšo funkcijo hipofize izločujoče-ščitnico stimulirajočega hormona, in (ali) hipotalamusa, sprošča sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Določitev blood radioimunnymmetodom ščitničnih hormonov in takzhegormonov hipofizo, hipotalamus leži sprejem vsebolshee v klinični praksi ne samo diagnostirovatgipotireoz, ampak naj pojasni izvor. Ktireoidnym hormonov vključujejo levotiroksin (ilitiroksin ali tetraiodothyronine T4) in liothyronine(ali trijodotironin T3). Ščitnice gormonynakaplivayutsya v žleze ščitnice pri videtireoglobulina, iz katerih se sprosti in vstopijo rezultategidroliza vkrovotok. Približno 30% T4 v perifernih tkanyahperehodit T3. Pretvorba hormonov v pecheniprivodit izguba njihovega delovanja. S tem vkrov, T3 in T4 sta aktivno veže na beljakovine plazmy.Soderzhanie to beljakovin poveča za vliyaniemestragenov, nevroleptiki, klofibratuA, in zmanjša, kadar priberemennosti terapiikortikosteroidami in androgenov nefroticheskomsindrome. Tako da boste morali, da bodo podatki za ugotavljanje prilagoditve vklinicheskuyu pridobljene priopredelenii joda v, iobschey plazemske koncentracije vezanih na beljakovine v ščitničnih hormonov. Na vsebino zhevremya ki ni povezana z gormonovne beljakovin, ki jih ti dejavniki vplivali.

liothyronine okoli 5 razbiologicheski bolj aktiven kot levotiroksin.Odnokratno odmerka (20-25 ug) daetmaksimalny učinek Po 24 urah, deystviepreparata postopoma zmanjšuje v enem tednu (t1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina enkratno dajanje lahko doseže največjo effektacherez 10 dni, njegov učinek še techenie2-3 tednov (t1 / 2 je enaka 7 dni).

Ščitnični hormoni prodrejo vkletki ciljni organi so tam povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptorje in presnovne spremembe. rak Funktsiyaschitovidnoy je tesno povezan z funktsieygipofiza izločajo ščitničnega hormona.

Hipofiza-ščitnice funktsiyaotsenivaetsya kot je določeno plazmekontsentratsii T3, T4 in TSH -tireotropnogo hormona (TSH), in odziv na hipofizo posposobnosti-vvedenierilizing stimulirajoči hormon TSH. Rezultatyetih definicije so bolj informativni kot testi na podlagi meritev pogloscheniyaradioaktivnogo joda, ki ga ščitnice. Priempreparatov vsebujejo jod, salicilati ipirazolony vodi do zmanjšanja pogloscheniyaradioaktivnogo joda. Predstavitev liotirona (120mkg / dan) inhibira izločanje TSH. V zdorovogocheloveka zmanjšanje TSH vodi absorpcijo kumensheniyu radioaktivnega joda. Prigipertireoze to se ne opazi, da kakschitovidnaya železa pogosto kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin sproščujoči hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotiroidizem, odvisno otsnizheniya ščitnice, hipofize igipotalamusa.

Navedba za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba po ščitničnih insuficienco vvide myxedema in kretenizem. Potreba po etomgormone stabilen. Ko se pangipopituitarizmechasto dajemo in drugih hormonov, katerih izločanje krmili s tem žlezi.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin in liothyronine, izvysushennyh dobljenega Razmaščeni ščitnico skota.Nachalnaya odmerka lahko 0,06-0,1g / dan. Vendar pa mora biti zelo previdni prilechenii starejši ljudje s srcem je to začetni odmerek nedostatochnostyu.Pri tireoidinvendar pa je treba v prvih 2-3 tednih bytumenshena dvakrat, nato pa povečal za odpravo eepostoyanno simptomovbolezni, doseganje večje srčni utrip, snizheniyaholesterinemii, nato pa se gibljejo napodderzhivayuschuyu odmerek.

Pri zdravljenju bolnikov s hudo levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo daje 100-200 ug zdravilo. Princip je zaželena uporaba terapiitolko levotiroksin dano perifericheskoeprevraschenie T4 v T3 in T1 / 2, ki pozvolyaetprinimat zdravilo enkrat na dan.

liothyronine -trijodotironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim in prikaže, sintetično zdravilo z myxedema komo in psihoze, vsaj - pri kroničnem hipotiroidizmom. Kdaj naj etomosobenno biti pozorna serdechnoynedostatochnosti.

Ob sprejemu tireoidinA kotoryydeystvuet počasneje dajemo vsakih 8 urliothyronine, začenši z 10 mikrogramov (40 mikrogramov na dan 1) .Doza poveča po 3 dneh zdravljenja z enim posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Z učinkovitostjo 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

stranski učinek liothyronineasvyazano s hitrim intenzifikacije osnovnogoobmena. To je lahko sprovotsirovanyobostrenie kapi, serdechnayanedostatochnost, atrijska fibrilacija. Pri zdravljenju takihsluchayah tireoidinom bi morala bytprervano in teden dni kasneje pa se je začela z manjšimi odmerki.

Thyreocombum Fiksni kombinaciji pripravek, ki vsebuje liothyronine(10 g), levotiroksin (70 g) in kalijevega jodida (150 mg) .Vstavite hipotiroidizem in tiroiditis. Lecheniedlitelnoe začne z eno tableto na dan, postopno povečanje odmerka na dve tableti trikrat vsutki.

tireotom tablete s podaljšanim sproščanjem, ki vsebujejo 40 mg liothyronineA in 120 mkglevotiroksina izrazimo vysokoeffektivnympreparatom za zdravljenje hipotiroidizem.

V hipotirotičnem kometselesoobrazno daje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno gavažo ali 100-200 mg 2-krat sut.Tireoidnye kombinirani pripravki sglyukokortikoidami a (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitiroidnih droge.Indikacije za uporabo teh sredstev yavlyaetsyagipertireoz povezana s povečanim funktsiischitovidnoy žlezo in vrednosti ščitničnega hormona vkrovi. Ponavadi ta bolezen harakterizuetsyauvelicheniem ščitnice obmenaveschestv dobiček, tahikardija, spremembe v srca, bug-eyed, tako imenovani glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza so pogosto Bazedovabolezn - Gravesova bolezen, strupene multinodular golša, adenomaschitovidnoy žleze. Veliko je manj gipertireozmozhet povezana z subakutni tiroiditis inekotorymi drugih razlogov.

Z antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganskih jodidi, proizvodnyetiomocheviny ki zavirajo sintezo T4, radioaktivnega joda, ki uničuje celice sintezni tiroksin.

jodaIDE. Prigipertireoze dajanje znatno kolichestvayoda zavira sproščanje hormonov in vodi razvoj kobratnomu žleze. etogoeffekta mehanizem ni povsem jasno, saj zmerno dozyyoda potreben za normalno sinteze tireoidnyhgormonov. Veliki odmerki jodida uporablja dlyapodgotovki bolnikov za resekcijo ščitnice s ščitnico zhelezyi krize.

jodakalijev id v odmerku 60 daje nekaj mgvnutr učinek 1-2 dni, največ po 10-14 dnevih. Široko rasprostranenrastvor Lugolova raztopina - 5% vodno raztopino joda z 10% kalijevega jodida. Notranjost 0,5 ml vsakih 12 ur.

Prebivalci krajev gderasprostranen endemične golše, rekomenduetsyaperiodicheski vzeli priprave joda.

jodaIta se uporablja tudi v kachestveotharkivayuschego pomeni običajno doda za doslednosti medicini.

Organske jodove spojine shirokoprimenyayut kot ledvično kontrastna sredstva prirengenologicheskom študijski zhelchnogopuzyrya, angiografijo, bronchography. Čeprav jod etisoedineniya dokaj stabilen inogdanablyudayutsya alergijskih reakcij na njih, vplotdo anafilaktičnega šoka.

Yodashiroko prenašanja spreminja. Simptomi yodizma proyavlyayutsyametallicheskim okus v ustih, izbytochnoysalivatsiey, solzenje, produktiven kašelj, driska in različne izpuščaje. Nebolshayagiperfunktsiya ščitnice lahko razvitsyapri propafenon jodide v kachestveotharkivayuschih. Priprave Uvod joda prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost študijo s pomočjo namene radioaktivnega joda sdiagnosticheskimi.

Glavni ukrep preparatovtiomocheviny (carbimazole, merkazolila) sestoji vumenshenii tvorba ščitnice gormonovputem zavorni vključevanja joda tirozin zaschet dušenje ustreza oksidaze. Pri dovolj odmerek teh zdravil zadel kaktivnosti sintezo hipofize TSH, chtosoprovozhdaetsya nekaj giperplazieyschitovidnoy žlezo.

carbimazole (T1 / 2sostavlyaet 6 h), in merkazolil primenyayutsyachasche vse pri zdravljenju bolnikov z hipertiroidizma.

propylthiouracil tudi tormozitperifericheskie pretvorba T4 in T3. merkazolil(Metimazol, tapazol) je zelo podobnapropylthiouracily, vendar suschestvennoprevoskhodit njegovo učinkovitost.

merkazolil in carbimazole (tabela. 5 mg) smo dali izhajajoč iz 10 mg 3-krat na dan, vzdrževalni odmerek je 5-10 mg / dan.propylthiouracil (50 mg tablete), ki jih 100 mg trikrat na dan sprejeti. Vzdrževalni odmerek - 50-150 mg.Vozmozhen zdravilo enkrat sutochnoydoze.

Klinično izboljšanje nastupaetcherez teden, in polno učinek - v bolshinstvesluchaev v 4-8 tednih. Po tem poteza napodderzhivayuschuyu odmerku. oceniti učinek preparatapo izboljšati pacientov počutje, telo uvelicheniyumassy, ​​upočasnjuje srčni utrip. Ocena delovanja etihpreparatov težke ko odnovremennomnaznachenii blokatorji.

Neželeni učinki, opaženi preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami predvsem kožni izpuščaj, limfadenopatija, levkopenija do doagranulotsitoza, aplastična anemiey.Izmeneniya v krvi najverjetnejši zdravljenje vperiod z visokih odmerkov zdravil. Prietom agranulocitoza lahko razvije zelo ostro.Antitireoidnye sredstev se ne sme dajati vperiod dojenje, saj se kopičijo vmoloke, med nosečnostjo sleduetupotreblyat njimi previdno in minimalnyhdozah.

kalijev perkloratkrši aktivno privzema joda schitovidnoyzhelezoy in tako preprečuje sintezugormonov, vsaj, je bil imenovan za diagnosticheskimitselyami. Saj lahko povzroči aplasticheskuyuanemiyu, za zdravljenje hipertiroze se praktično ne uporabljajo.

Klinično ni vedno enostavno in nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta zadostna. Če minimalne podderzhivayuscheydoze zdravila bolnik ne priznakigipertireoza za 4-6 mesece, zdravljenje dolzhnobyt prekiniti. Tako pomembna stopnja imeetotsenka pulz in hiperholesterolemije v krovibolnogo. Ponovitev hipertiroidizma pojavi priotmene zdravljenje več kot polovica pacientov vpredelah več let. V tem primeru je treba reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Priprava bolnikov ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny imenovanje za dosego eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dni pred operacijo takzheyodidy dodana. Namesto, uvedbapropranololin za 4 dni umensheniyatahikardii. To zdravljenje je treba nadaljevati Postoperati 7-10 dni. Ni izključeno primenenienebolshyh odmerkov propranololin v ozadju terapiitiomochevinoy.

Ko krizebezotlagatelno iz ščitnice dajati intravensko propranolol V doze5 mg, dajemo jodid (kalijev jodid 2,1 g sutkivnutr) simptomatski sredstva za korrektsiiserdechnoy odpovedi in zvišana. Prikrize tako imenovani gidrokortIzon, s psihoze- klorpromazin.

Radioaktivni jod (131I), prinyatyyvnutr kopiči v žleze ščitnice. Ker z b-sevanjem, ki prodira vtkan 0,5 mm, ima terapevtski učinek naschitovidnuyu žleze brez poškodovanja okruzhayuschietkani, zlasti obščitnice. Periodpoluraspada 131I je 8 dni. Njegova ispolzuyutdlya zdravljenje hipertiroze, včasih - v kombinatsiis kirurgiji, zlasti prirake ščitnice, ki je pri zdravljenju metastaz mogutumenshatsya 131I.

v hipertiroidizma učinek poslevvedeniya enkratni odmerek 131I opozoriti vtechenie 1-3 mesecev. V hujših primerih neobhodimodopolnitelno predpiše tiosečnino in b-blokatorji. Zelo redko radiatsionnoevozdeystvie ščitnice vodi kbystromu sprošča hormon ščitnice bolshomkolichestve krize. Lechenieradioyodom preprost in ne obremenjujočega dlyabolnogo. vendar učinek prihaja počasi avybor odmerek je pogosto težko nadzor dlyaadekvatnogo hipertiroidizem. V techeniepervogo let po zdravljenju 15% hipotiroidizem bolnikov otmechayutpriznaki v prihodnosti naj bi se število takihbolnyh povečuje, zato po bolniki terapiiradioyodom biti nenehno podnablyudeniem zdravnik. Obstajajo dokazi razvitiiraka ščitnice po zdravljenju z radioaktivnim jodom, zato ga je treba uporabljati predvsem litsamstarshe 45 let.

Radioaktivni jod se uporablja tudi za namene vdiagnosticheskih vrednotenje funktsiischitovidnoy prostate. To določa joda protsentnakopleniya za 2 do 24 ur. To testmaloeffektiven umerennogogipotireoza pri diagnozi, vendar je zelo občutljiva pridiagnostike hipertiroidizem. Njegovi nezhelatelnoispolzovat otroci in ženske med dojenjem in vremyaberemennosti.

Izbira metode je odvisna od več lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye pomeni prednostno boleemolodyh ljudi z malo difuzna nodularne golše zobom.Bolshoy bolje ravnamo operativno.Radioyod običajno predpisane bolnikom kot sdiffuznym in nodularne golše.

Obstajajo droge, hipotiroidizem vyzyvayuschierazvitie kot pobochnogodeystviya kronično dajanje (PAS,fenilbutazon, kobalt spojine, sulfonilsečnina, litij, Cordarone).

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Poglavje 19

ZDRAVILA PRIENDOKRINNYH BOLEZNI

BOLEZNI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Ščitnični hormoni.Nezadostna proizvodnja teh gormonovschitovidnoy žleze povzroči hipotiroidizem ali razvitiyuklinicheskoy slike miksedemy.Eto bolezni se lahko pojavijo pri rezultateoperativnogo odstranitvi ščitnice z radioaktivnim jodom ililecheniya ustreznem sgipertireozom in tiroiditis. V chastisluchaev nezadostna proizvodnja tireoidnyhgormonov povezane s slabšo funkcijo hipofize izločujoče-ščitnico stimulirajočega hormona, in (ali) hipotalamusa, sprošča sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Določitev blood radioimunnymmetodom ščitničnih hormonov in takzhegormonov hipofizo, hipotalamus leži sprejem vsebolshee v klinični praksi ne samo diagnostirovatgipotireoz, ampak naj pojasni izvor. Ktireoidnym hormonov vključujejo levotiroksin (ilitiroksin ali tetraiodothyronine T4) in liothyronine(ali trijodotironin T3). Ščitnice gormonynakaplivayutsya v žleze ščitnice pri videtireoglobulina, iz katerih se sprosti in vstopijo rezultategidroliza vkrovotok. Približno 30% T4 v perifernih tkanyahperehodit T3. Pretvorba hormonov v pecheniprivodit izguba njihovega delovanja. S tem vkrov, T3 in T4 sta aktivno veže na beljakovine plazmy.Soderzhanie to beljakovin poveča za vliyaniemestragenov, nevroleptiki, klofibratuA, in zmanjša, kadar priberemennosti terapiikortikosteroidami in androgenov nefroticheskomsindrome. Tako da boste morali, da bodo podatki za ugotavljanje prilagoditve vklinicheskuyu pridobljene priopredelenii joda v, iobschey plazemske koncentracije vezanih na beljakovine v ščitničnih hormonov. Na vsebino zhevremya ki ni povezana z gormonovne beljakovin, ki jih ti dejavniki vplivali.

liothyronine okoli 5 razbiologicheski bolj aktiven kot levotiroksin.Odnokratno odmerka (20-25 ug) daetmaksimalny učinek Po 24 urah, deystviepreparata postopoma zmanjšuje v enem tednu (t1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina enkratno dajanje lahko doseže največjo effektacherez 10 dni, njegov učinek še techenie2-3 tednov (t1 / 2 je enaka 7 dni).

Ščitnični hormoni prodrejo vkletki ciljni organi so tam povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptorje in presnovne spremembe. rak Funktsiyaschitovidnoy je tesno povezan z funktsieygipofiza izločajo ščitničnega hormona.

Hipofiza-ščitnice funktsiyaotsenivaetsya kot je določeno plazmekontsentratsii T3, T4 in TSH -tireotropnogo hormona (TSH), in odziv na hipofizo posposobnosti-vvedenierilizing stimulirajoči hormon TSH. Rezultatyetih definicije so bolj informativni kot testi na podlagi meritev pogloscheniyaradioaktivnogo joda, ki ga ščitnice. Priempreparatov vsebujejo jod, salicilati ipirazolony vodi do zmanjšanja pogloscheniyaradioaktivnogo joda. Predstavitev liotirona (120mkg / dan) inhibira izločanje TSH. V zdorovogocheloveka zmanjšanje TSH vodi absorpcijo kumensheniyu radioaktivnega joda. Prigipertireoze to se ne opazi, da kakschitovidnaya železa pogosto kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin sproščujoči hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotiroidizem, odvisno otsnizheniya ščitnice, hipofize igipotalamusa.

Navedba za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba po ščitničnih insuficienco vvide myxedema in kretenizem. Potreba po etomgormone stabilen. Ko se pangipopituitarizmechasto dajemo in drugih hormonov, katerih izločanje krmili s tem žlezi.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin in liothyronine, izvysushennyh dobljenega Razmaščeni ščitnico skota.Nachalnaya odmerka lahko 0,06-0,1g / dan. Vendar pa mora biti zelo previdni prilechenii starejši ljudje s srcem je to začetni odmerek nedostatochnostyu.Pri tireoidinvendar pa je treba v prvih 2-3 tednih bytumenshena dvakrat, nato pa povečal za odpravo eepostoyanno simptomovbolezni, doseganje večje srčni utrip, snizheniyaholesterinemii, nato pa se gibljejo napodderzhivayuschuyu odmerek.

Pri zdravljenju bolnikov s hudo levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo daje 100-200 ug zdravilo. Princip je zaželena uporaba terapiitolko levotiroksin dano perifericheskoeprevraschenie T4 v T3 in T1 / 2, ki pozvolyaetprinimat zdravilo enkrat na dan.

liothyronine -trijodotironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim in prikaže, sintetično zdravilo z myxedema komo in psihoze, vsaj - pri kroničnem hipotiroidizmom. Kdaj naj etomosobenno biti pozorna serdechnoynedostatochnosti.

Ob sprejemu tireoidinA kotoryydeystvuet počasneje dajemo vsakih 8 urliothyronine, začenši z 10 mikrogramov (40 mikrogramov na dan 1) .Doza poveča po 3 dneh zdravljenja z enim posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Z učinkovitostjo 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

stranski učinek liothyronineasvyazano s hitrim intenzifikacije osnovnogoobmena. To je lahko sprovotsirovanyobostrenie kapi, serdechnayanedostatochnost, atrijska fibrilacija. Pri zdravljenju takihsluchayah tireoidinom bi morala bytprervano in teden dni kasneje pa se je začela z manjšimi odmerki.

Thyreocombum Fiksni kombinaciji pripravek, ki vsebuje liothyronine(10 g), levotiroksin (70 g) in kalijevega jodida (150 mg) .Vstavite hipotiroidizem in tiroiditis. Lecheniedlitelnoe začne z eno tableto na dan, postopno povečanje odmerka na dve tableti trikrat vsutki.

tireotom tablete s podaljšanim sproščanjem, ki vsebujejo 40 mg liothyronineA in 120 mkglevotiroksina izrazimo vysokoeffektivnympreparatom za zdravljenje hipotiroidizem.

V hipotirotičnem kometselesoobrazno daje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno gavažo ali 100-200 mg 2-krat sut.Tireoidnye kombinirani pripravki sglyukokortikoidami a (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitiroidnih droge.Indikacije za uporabo teh sredstev yavlyaetsyagipertireoz povezana s povečanim funktsiischitovidnoy žlezo in vrednosti ščitničnega hormona vkrovi. Ponavadi ta bolezen harakterizuetsyauvelicheniem ščitnice obmenaveschestv dobiček, tahikardija, spremembe v srca, bug-eyed, tako imenovani glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza so pogosto Bazedovabolezn - Gravesova bolezen, strupene multinodular golša, adenomaschitovidnoy žleze. Veliko je manj gipertireozmozhet povezana z subakutni tiroiditis inekotorymi drugih razlogov.

Z antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganskih jodidi, proizvodnyetiomocheviny ki zavirajo sintezo T4, radioaktivnega joda, ki uničuje celice sintezni tiroksin.

jodaIDE. Prigipertireoze dajanje znatno kolichestvayoda zavira sproščanje hormonov in vodi razvoj kobratnomu žleze. etogoeffekta mehanizem ni povsem jasno, saj zmerno dozyyoda potreben za normalno sinteze tireoidnyhgormonov. Veliki odmerki jodida uporablja dlyapodgotovki bolnikov za resekcijo ščitnice s ščitnico zhelezyi krize

Poglavje 19

ZDRAVILA PRIENDOKRINNYH BOLEZNI

BOLEZNI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Ščitnični hormoni.Nezadostna proizvodnja teh gormonovschitovidnoy žleze povzroči hipotiroidizem ali razvitiyuklinicheskoy slike miksedemy.Eto bolezni se lahko pojavijo pri rezultateoperativnogo odstranitvi ščitnice z radioaktivnim jodom ililecheniya ustreznem sgipertireozom in tiroiditis. V chastisluchaev nezadostna proizvodnja tireoidnyhgormonov povezane s slabšo funkcijo hipofize izločujoče-ščitnico stimulirajočega hormona, in (ali) hipotalamusa, sprošča sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Določitev blood radioimunnymmetodom ščitničnih hormonov in takzhegormonov hipofizo, hipotalamus leži sprejem vsebolshee v klinični praksi ne samo diagnostirovatgipotireoz, ampak naj pojasni izvor. Ktireoidnym hormonov vključujejo levotiroksin (ilitiroksin ali tetraiodothyronine T4) in liothyronine(ali trijodotironin T3). Ščitnice gormonynakaplivayutsya v žleze ščitnice pri videtireoglobulina, iz katerih se sprosti in vstopijo rezultategidroliza vkrovotok. Približno 30% T4 v perifernih tkanyahperehodit T3. Pretvorba hormonov v pecheniprivodit izguba njihovega delovanja. S tem vkrov, T3 in T4 sta aktivno veže na beljakovine plazmy.Soderzhanie to beljakovin poveča za vliyaniemestragenov, nevroleptiki, klofibratuA, in zmanjša, kadar priberemennosti terapiikortikosteroidami in androgenov nefroticheskomsindrome. Tako da boste morali, da bodo podatki za ugotavljanje prilagoditve vklinicheskuyu pridobljene priopredelenii joda v, iobschey plazemske koncentracije vezanih na beljakovine v ščitničnih hormonov. Na vsebino zhevremya ki ni povezana z gormonovne beljakovin, ki jih ti dejavniki vplivali.

liothyronine okoli 5 razbiologicheski bolj aktiven kot levotiroksin.Odnokratno odmerka (20-25 ug) daetmaksimalny učinek Po 24 urah, deystviepreparata postopoma zmanjšuje v enem tednu (t1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina enkratno dajanje lahko doseže največjo effektacherez 10 dni, njegov učinek še techenie2-3 tednov (t1 / 2 je enaka 7 dni).

Ščitnični hormoni prodrejo vkletki ciljni organi so tam povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptorje in presnovne spremembe. rak Funktsiyaschitovidnoy je tesno povezan z funktsieygipofiza izločajo ščitničnega hormona.

Hipofiza-ščitnice funktsiyaotsenivaetsya kot je določeno plazmekontsentratsii T3, T4 in TSH -tireotropnogo hormona (TSH), in odziv na hipofizo posposobnosti-vvedenierilizing stimulirajoči hormon TSH. Rezultatyetih definicije so bolj informativni kot testi na podlagi meritev pogloscheniyaradioaktivnogo joda, ki ga ščitnice. Priempreparatov vsebujejo jod, salicilati ipirazolony vodi do zmanjšanja pogloscheniyaradioaktivnogo joda. Predstavitev liotirona (120mkg / dan) inhibira izločanje TSH. V zdorovogocheloveka zmanjšanje TSH vodi absorpcijo kumensheniyu radioaktivnega joda. Prigipertireoze to se ne opazi, da kakschitovidnaya železa pogosto kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin sproščujoči hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotiroidizem, odvisno otsnizheniya ščitnice, hipofize igipotalamusa.

Navedba za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba po ščitničnih insuficienco vvide myxedema in kretenizem. Potreba po etomgormone stabilen. Ko se pangipopituitarizmechasto dajemo in drugih hormonov, katerih izločanje krmili s tem žlezi.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin in liothyronine, izvysushennyh dobljenega Razmaščeni ščitnico skota.Nachalnaya odmerka lahko 0,06-0,1g / dan. Vendar pa mora biti zelo previdni prilechenii starejši ljudje s srcem je to začetni odmerek nedostatochnostyu.Pri tireoidinvendar pa je treba v prvih 2-3 tednih bytumenshena dvakrat, nato pa povečal za odpravo eepostoyanno simptomovbolezni, doseganje večje srčni utrip, snizheniyaholesterinemii, nato pa se gibljejo napodderzhivayuschuyu odmerek.

Pri zdravljenju bolnikov s hudo levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo daje 100-200 ug zdravilo. Princip je zaželena uporaba terapiitolko levotiroksin dano perifericheskoeprevraschenie T4 v T3 in T1 / 2, ki pozvolyaetprinimat zdravilo enkrat na dan.

liothyronine -trijodotironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim in prikaže, sintetično zdravilo z myxedema komo in psihoze, vsaj - pri kroničnem hipotiroidizmom. Kdaj naj etomosobenno biti pozorna serdechnoynedostatochnosti.

Ob sprejemu tireoidinA kotoryydeystvuet počasneje dajemo vsakih 8 urliothyronine, začenši z 10 mikrogramov (40 mikrogramov na dan 1) .Doza poveča po 3 dneh zdravljenja z enim posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Z učinkovitostjo 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

stranski učinek liothyronineasvyazano s hitrim intenzifikacije osnovnogoobmena. To je lahko sprovotsirovanyobostrenie kapi, serdechnayanedostatochnost, atrijska fibrilacija. Pri zdravljenju takihsluchayah tireoidinom bi morala bytprervano in teden dni kasneje pa se je začela z manjšimi odmerki.

Thyreocombum Fiksni kombinaciji pripravek, ki vsebuje liothyronine(10 g), levotiroksin (70 g) in kalijevega jodida (150 mg) .Vstavite hipotiroidizem in tiroiditis. Lecheniedlitelnoe začne z eno tableto na dan, postopno povečanje odmerka na dve tableti trikrat vsutki.

tireotom tablete s podaljšanim sproščanjem, ki vsebujejo 40 mg liothyronineA in 120 mkglevotiroksina izrazimo vysokoeffektivnympreparatom za zdravljenje hipotiroidizem.

V hipotirotičnem kometselesoobrazno daje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno gavažo ali 100-200 mg 2-krat sut.Tireoidnye kombinirani pripravki sglyukokortikoidami a (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitiroidnih droge.Indikacije za uporabo teh sredstev yavlyaetsyagipertireoz povezana s povečanim funktsiischitovidnoy žlezo in vrednosti ščitničnega hormona vkrovi. Ponavadi ta bolezen harakterizuetsyauvelicheniem ščitnice obmenaveschestv dobiček, tahikardija, spremembe v srca, bug-eyed, tako imenovani glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza so pogosto Bazedovabolezn - Gravesova bolezen, strupene multinodular golša, adenomaschitovidnoy žleze. Veliko je manj gipertireozmozhet povezana z subakutni tiroiditis inekotorymi drugih razlogov.

Z antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganskih jodidi, proizvodnyetiomocheviny ki zavirajo sintezo T4, radioaktivnega joda, ki uničuje celice sintezni tiroksin.

jodaIDE. Prigipertireoze dajanje znatno kolichestvayoda zavira sproščanje hormonov in vodi razvoj kobratnomu žleze. etogoeffekta mehanizem ni povsem jasno, saj zmerno dozyyoda potreben za normalno sinteze tireoidnyhgormonov. Veliki odmerki jodida uporablja dlyapodgotovki bolnikov za resekcijo ščitnice s ščitnico zhelezyi krize.

jodakalijev id v odmerku 60 daje nekaj mgvnutr učinek 1-2 dni, največ po 10-14 dnevih. Široko rasprostranenrastvor Lugolova raztopina - 5% vodno raztopino joda z 10% kalijevega jodida. Notranjost 0,5 ml vsakih 12 ur.

Prebivalci krajev gderasprostranen endemične golše, rekomenduetsyaperiodicheski vzeli priprave joda.

jodaIta se uporablja tudi v kachestveotharkivayuschego pomeni običajno doda za doslednosti medicini.

Organske jodove spojine shirokoprimenyayut kot ledvično kontrastna sredstva prirengenologicheskom študijski zhelchnogopuzyrya, angiografijo, bronchography. Čeprav jod etisoedineniya dokaj stabilen inogdanablyudayutsya alergijskih reakcij na njih, vplotdo anafilaktičnega šoka.

Yodashiroko prenašanja spreminja. Simptomi yodizma proyavlyayutsyametallicheskim okus v ustih, izbytochnoysalivatsiey, solzenje, produktiven kašelj, driska in različne izpuščaje. Nebolshayagiperfunktsiya ščitnice lahko razvitsyapri propafenon jodide v kachestveotharkivayuschih. Priprave Uvod joda prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost študijo s pomočjo namene radioaktivnega joda sdiagnosticheskimi.

Glavni ukrep preparatovtiomocheviny (carbimazole, merkazolila) sestoji vumenshenii tvorba ščitnice gormonovputem zavorni vključevanja joda tirozin zaschet dušenje ustreza oksidaze. Pri dovolj odmerek teh zdravil zadel kaktivnosti sintezo hipofize TSH, chtosoprovozhdaetsya nekaj giperplazieyschitovidnoy žlezo.

carbimazole (T1 / 2sostavlyaet 6 h), in merkazolil primenyayutsyachasche vse pri zdravljenju bolnikov z hipertiroidizma.

propylthiouracil tudi tormozitperifericheskie pretvorba T4 in T3. merkazolil(Metimazol, tapazol) je zelo podobnapropylthiouracily, vendar suschestvennoprevoskhodit njegovo učinkovitost.

merkazolil in carbimazole (tabela. 5 mg) smo dali izhajajoč iz 10 mg 3-krat na dan, vzdrževalni odmerek je 5-10 mg / dan.propylthiouracil (50 mg tablete), ki jih 100 mg trikrat na dan sprejeti. Vzdrževalni odmerek - 50-150 mg.Vozmozhen zdravilo enkrat sutochnoydoze.

Klinično izboljšanje nastupaetcherez teden, in polno učinek - v bolshinstvesluchaev v 4-8 tednih. Po tem poteza napodderzhivayuschuyu odmerku. oceniti učinek preparatapo izboljšati pacientov počutje, telo uvelicheniyumassy, ​​upočasnjuje srčni utrip. Ocena delovanja etihpreparatov težke ko odnovremennomnaznachenii blokatorji.

Neželeni učinki, opaženi preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami predvsem kožni izpuščaj, limfadenopatija, levkopenija do doagranulotsitoza, aplastična anemiey.Izmeneniya v krvi najverjetnejši zdravljenje vperiod z visokih odmerkov zdravil. Prietom agranulocitoza lahko razvije zelo ostro.Antitireoidnye sredstev se ne sme dajati vperiod dojenje, saj se kopičijo vmoloke, med nosečnostjo sleduetupotreblyat njimi previdno in minimalnyhdozah.

kalijev perkloratkrši aktivno privzema joda schitovidnoyzhelezoy in tako preprečuje sintezugormonov, vsaj, je bil imenovan za diagnosticheskimitselyami. Saj lahko povzroči aplasticheskuyuanemiyu, za zdravljenje hipertiroze se praktično ne uporabljajo.

Klinično ni vedno enostavno in nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta zadostna. Če minimalne podderzhivayuscheydoze zdravila bolnik ne priznakigipertireoza za 4-6 mesece, zdravljenje dolzhnobyt prekiniti. Tako pomembna stopnja imeetotsenka pulz in hiperholesterolemije v krovibolnogo. Ponovitev hipertiroidizma pojavi priotmene zdravljenje več kot polovica pacientov vpredelah več let. V tem primeru je treba reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Priprava bolnikov ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny imenovanje za dosego eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dni pred operacijo takzheyodidy dodana. Namesto, uvedbapropranololin za 4 dni umensheniyatahikardii. To zdravljenje je treba nadaljevati Postoperati 7-10 dni. Ni izključeno primenenienebolshyh odmerkov propranololin v ozadju terapiitiomochevinoy.

Ko krizebezotlagatelno iz ščitnice dajati intravensko propranolol V doze5 mg, dajemo jodid (kalijev jodid 2,1 g sutkivnutr) simptomatski sredstva za korrektsiiserdechnoy odpovedi in zvišana. Prikrize tako imenovani gidrokortIzon, s psihoze- klorpromazin.

Radioaktivni jod (131I), prinyatyyvnutr kopiči v žleze ščitnice. Ker z b-sevanjem, ki prodira vtkan 0,5 mm, ima terapevtski učinek naschitovidnuyu žleze brez poškodovanja okruzhayuschietkani, zlasti obščitnice. Periodpoluraspada 131I je 8 dni. Njegova ispolzuyutdlya zdravljenje hipertiroze, včasih - v kombinatsiis kirurgiji, zlasti prirake ščitnice, ki je pri zdravljenju metastaz mogutumenshatsya 131I.

v hipertiroidizma učinek poslevvedeniya enkratni odmerek 131I opozoriti vtechenie 1-3 mesecev. V hujših primerih neobhodimodopolnitelno predpiše tiosečnino in b-blokatorji. Zelo redko radiatsionnoevozdeystvie ščitnice vodi kbystromu sprošča hormon ščitnice bolshomkolichestve krize. Lechenieradioyodom preprost in ne obremenjujočega dlyabolnogo. vendar učinek prihaja počasi avybor odmerek je pogosto težko nadzor dlyaadekvatnogo hipertiroidizem. V techeniepervogo let po zdravljenju 15% hipotiroidizem bolnikov otmechayutpriznaki v prihodnosti naj bi se število takihbolnyh povečuje, zato po bolniki terapiiradioyodom biti nenehno podnablyudeniem zdravnik. Obstajajo dokazi razvitiiraka ščitnice po zdravljenju z radioaktivnim jodom, zato ga je treba uporabljati predvsem litsamstarshe 45 let.

Radioaktivni jod se uporablja tudi za namene vdiagnosticheskih vrednotenje funktsiischitovidnoy prostate. To določa joda protsentnakopleniya za 2 do 24 ur. To testmaloeffektiven umerennogogipotireoza pri diagnozi, vendar je zelo občutljiva pridiagnostike hipertiroidizem. Njegovi nezhelatelnoispolzovat otroci in ženske med dojenjem in vremyaberemennosti.

Izbira metode je odvisna od več lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye pomeni prednostno boleemolodyh ljudi z malo difuzna nodularne golše zobom.Bolshoy bolje ravnamo operativno.Radioyod običajno predpisane bolnikom kot sdiffuznym in nodularne golše.

Obstajajo droge, hipotiroidizem vyzyvayuschierazvitie kot pobochnogodeystviya kronično dajanje (PAS,fenilbutazon, kobalt spojine, sulfonilsečnina, litij, Cordarone).

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Poglavje 19

ZDRAVILA PRIENDOKRINNYH BOLEZNI

BOLEZNI SCHITOVIDNOYZHELEZY

Ščitnični hormoni.Nezadostna proizvodnja teh gormonovschitovidnoy žleze povzroči hipotiroidizem ali razvitiyuklinicheskoy slike miksedemy.Eto bolezni se lahko pojavijo pri rezultateoperativnogo odstranitvi ščitnice z radioaktivnim jodom ililecheniya ustreznem sgipertireozom in tiroiditis. V chastisluchaev nezadostna proizvodnja tireoidnyhgormonov povezane s slabšo funkcijo hipofize izločujoče-ščitnico stimulirajočega hormona, in (ali) hipotalamusa, sprošča sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Določitev blood radioimunnymmetodom ščitničnih hormonov in takzhegormonov hipofizo, hipotalamus leži sprejem vsebolshee v klinični praksi ne samo diagnostirovatgipotireoz, ampak naj pojasni izvor. Ktireoidnym hormonov vključujejo levotiroksin (ilitiroksin ali tetraiodothyronine T4) in liothyronine(ali trijodotironin T3). Ščitnice gormonynakaplivayutsya v žleze ščitnice pri videtireoglobulina, iz katerih se sprosti in vstopijo rezultategidroliza vkrovotok. Približno 30% T4 v perifernih tkanyahperehodit T3. Pretvorba hormonov v pecheniprivodit izguba njihovega delovanja. S tem vkrov, T3 in T4 sta aktivno veže na beljakovine plazmy.Soderzhanie to beljakovin poveča za vliyaniemestragenov, nevroleptiki, klofibratuA, in zmanjša, kadar priberemennosti terapiikortikosteroidami in androgenov nefroticheskomsindrome. Tako da boste morali, da bodo podatki za ugotavljanje prilagoditve vklinicheskuyu pridobljene priopredelenii joda v, iobschey plazemske koncentracije vezanih na beljakovine v ščitničnih hormonov. Na vsebino zhevremya ki ni povezana z gormonovne beljakovin, ki jih ti dejavniki vplivali.

liothyronine okoli 5 razbiologicheski bolj aktiven kot levotiroksin.Odnokratno odmerka (20-25 ug) daetmaksimalny učinek Po 24 urah, deystviepreparata postopoma zmanjšuje v enem tednu (t1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina enkratno dajanje lahko doseže največjo effektacherez 10 dni, njegov učinek še techenie2-3 tednov (t1 / 2 je enaka 7 dni).

Ščitnični hormoni prodrejo vkletki ciljni organi so tam povezani sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptorje in presnovne spremembe. rak Funktsiyaschitovidnoy je tesno povezan z funktsieygipofiza izločajo ščitničnega hormona.

Hipofiza-ščitnice funktsiyaotsenivaetsya kot je določeno plazmekontsentratsii T3, T4 in TSH -tireotropnogo hormona (TSH), in odziv na hipofizo posposobnosti-vvedenierilizing stimulirajoči hormon TSH. Rezultatyetih definicije so bolj informativni kot testi na podlagi meritev pogloscheniyaradioaktivnogo joda, ki ga ščitnice. Priempreparatov vsebujejo jod, salicilati ipirazolony vodi do zmanjšanja pogloscheniyaradioaktivnogo joda. Predstavitev liotirona (120mkg / dan) inhibira izločanje TSH. V zdorovogocheloveka zmanjšanje TSH vodi absorpcijo kumensheniyu radioaktivnega joda. Prigipertireoze to se ne opazi, da kakschitovidnaya železa pogosto kontroliruetsyatireotropnym hormona. Vvedenietireotropin sproščujoči hormon pozvolyaetdiagnostirovat hipotiroidizem, odvisno otsnizheniya ščitnice, hipofize igipotalamusa.

Navedba za tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba po ščitničnih insuficienco vvide myxedema in kretenizem. Potreba po etomgormone stabilen. Ko se pangipopituitarizmechasto dajemo in drugih hormonov, katerih izločanje krmili s tem žlezi.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin in liothyronine, izvysushennyh dobljenega Razmaščeni ščitnico skota.Nachalnaya odmerka lahko 0,06-0,1g / dan. Vendar pa mora biti zelo previdni prilechenii starejši ljudje s srcem je to začetni odmerek nedostatochnostyu.Pri tireoidinvendar pa je treba v prvih 2-3 tednih bytumenshena dvakrat, nato pa povečal za odpravo eepostoyanno simptomovbolezni, doseganje večje srčni utrip, snizheniyaholesterinemii, nato pa se gibljejo napodderzhivayuschuyu odmerek.

Pri zdravljenju bolnikov s hudo levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo daje 100-200 ug zdravilo. Princip je zaželena uporaba terapiitolko levotiroksin dano perifericheskoeprevraschenie T4 v T3 in T1 / 2, ki pozvolyaetprinimat zdravilo enkrat na dan.

liothyronine -trijodotironinhidroklorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim in prikaže, sintetično zdravilo z myxedema komo in psihoze, vsaj - pri kroničnem hipotiroidizmom. Kdaj naj etomosobenno biti pozorna serdechnoynedostatochnosti.

Ob sprejemu tireoidinA kotoryydeystvuet počasneje dajemo vsakih 8 urliothyronine, začenši z 10 mikrogramov (40 mikrogramov na dan 1) .Doza poveča po 3 dneh zdravljenja z enim posleduyuschimperehodom tireoidinth.

Z učinkovitostjo 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1 g tireoidina.

stranski učinek liothyronineasvyazano s hitrim intenzifikacije osnovnogoobmena. To je lahko sprovotsirovanyobostrenie kapi, serdechnayanedostatochnost, atrijska fibrilacija. Pri zdravljenju takihsluchayah tireoidinom bi morala bytprervano in teden dni kasneje pa se je začela z manjšimi odmerki.

Thyreocombum Fiksni kombinaciji pripravek, ki vsebuje liothyronine(10 g), levotiroksin (70 g) in kalijevega jodida (150 mg) .Vstavite hipotiroidizem in tiroiditis. Lecheniedlitelnoe začne z eno tableto na dan, postopno povečanje odmerka na dve tableti trikrat vsutki.

tireotom tablete s podaljšanim sproščanjem, ki vsebujejo 40 mg liothyronineA in 120 mkglevotiroksina izrazimo vysokoeffektivnympreparatom za zdravljenje hipotiroidizem.

V hipotirotičnem kometselesoobrazno daje dozlevotiroksina visoka (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno gavažo ali 100-200 mg 2-krat sut.Tireoidnye kombinirani pripravki sglyukokortikoidami a (100-300 mg gidrokortIzon).

Antitiroidnih droge.Indikacije za uporabo teh sredstev yavlyaetsyagipertireoz povezana s povečanim funktsiischitovidnoy žlezo in vrednosti ščitničnega hormona vkrovi. Ponavadi ta bolezen harakterizuetsyauvelicheniem ščitnice obmenaveschestv dobiček, tahikardija, spremembe v srca, bug-eyed, tako imenovani glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza so pogosto Bazedovabolezn - Gravesova bolezen, strupene multinodular golša, adenomaschitovidnoy žleze. Veliko je manj gipertireozmozhet povezana z subakutni tiroiditis inekotorymi drugih razlogov.

Z antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganskih jodidi, proizvodnyetiomocheviny ki zavirajo sintezo T4, radioaktivnega joda, ki uničuje celice sintezni tiroksin.

jodaIDE. Prigipertireoze dajanje znatno kolichestvayoda zavira sproščanje hormonov in vodi razvoj kobratnomu žleze. etogoeffekta mehanizem ni povsem jasno, saj zmerno dozyyoda potreben za normalno sinteze tireoidnyhgormonov. Veliki odmerki jodida uporablja dlyapodgotovki bolnikov za resekcijo ščitnice s ščitnico zhelezyi krize.

jodakalijev id v odmerku 60 daje nekaj mgvnutr učinek 1-2 dni, največ po 10-14 dnevih. Široko rasprostranenrastvor Lugolova raztopina - 5% vodno raztopino joda z 10% kalijevega jodida. Notranjost 0,5 ml vsakih 12 ur.

Prebivalci krajev gderasprostranen endemične golše, rekomenduetsyaperiodicheski vzeli priprave joda.

jodaIta se uporablja tudi v kachestveotharkivayuschego pomeni običajno doda za doslednosti medicini.

Organske jodove spojine shirokoprimenyayut kot ledvično kontrastna sredstva prirengenologicheskom študijski zhelchnogopuzyrya, angiografijo, bronchography. Čeprav jod etisoedineniya dokaj stabilen inogdanablyudayutsya alergijskih reakcij na njih, vplotdo anafilaktičnega šoka.

Yodashiroko prenašanja spreminja. Simptomi yodizma proyavlyayutsyametallicheskim okus v ustih, izbytochnoysalivatsiey, solzenje, produktiven kašelj, driska in različne izpuščaje. Nebolshayagiperfunktsiya ščitnice lahko razvitsyapri propafenon jodide v kachestveotharkivayuschih. Priprave Uvod joda prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost študijo s pomočjo namene radioaktivnega joda sdiagnosticheskimi.

Glavni ukrep preparatovtiomocheviny (carbimazole, merkazolila) sestoji vumenshenii tvorba ščitnice gormonovputem zavorni vključevanja joda tirozin zaschet dušenje ustreza oksidaze. Pri dovolj odmerek teh zdravil zadel kaktivnosti sintezo hipofize TSH, chtosoprovozhdaetsya nekaj giperplazieyschitovidnoy žlezo.

carbimazole (T1 / 2sostavlyaet 6 h), in merkazolil primenyayutsyachasche vse pri zdravljenju bolnikov z hipertiroidizma.

propylthiouracil tudi tormozitperifericheskie pretvorba T4 in T3. merkazolil(Metimazol, tapazol) je zelo podobnapropylthiouracily, vendar suschestvennoprevoskhodit njegovo učinkovitost.

merkazolil in carbimazole (tabela. 5 mg) smo dali izhajajoč iz 10 mg 3-krat na dan, vzdrževalni odmerek je 5-10 mg / dan.propylthiouracil (50 mg tablete), ki jih 100 mg trikrat na dan sprejeti. Vzdrževalni odmerek - 50-150 mg.Vozmozhen zdravilo enkrat sutochnoydoze.

Klinično izboljšanje nastupaetcherez teden, in polno učinek - v bolshinstvesluchaev v 4-8 tednih. Po tem poteza napodderzhivayuschuyu odmerku. oceniti učinek preparatapo izboljšati pacientov počutje, telo uvelicheniyumassy, ​​upočasnjuje srčni utrip. Ocena delovanja etihpreparatov težke ko odnovremennomnaznachenii blokatorji.

Neželeni učinki, opaženi preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami predvsem kožni izpuščaj, limfadenopatija, levkopenija do doagranulotsitoza, aplastična anemiey.Izmeneniya v krvi najverjetnejši zdravljenje vperiod z visokih odmerkov zdravil. Prietom agranulocitoza lahko razvije zelo ostro.Antitireoidnye sredstev se ne sme dajati vperiod dojenje, saj se kopičijo vmoloke, med nosečnostjo sleduetupotreblyat njimi previdno in minimalnyhdozah.

kalijev perkloratkrši aktivno privzema joda schitovidnoyzhelezoy in tako preprečuje sintezugormonov, vsaj, je bil imenovan za diagnosticheskimitselyami. Saj lahko povzroči aplasticheskuyuanemiyu, za zdravljenje hipertiroze se praktično ne uporabljajo.

Klinično ni vedno enostavno in nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta zadostna. Če minimalne podderzhivayuscheydoze zdravila bolnik ne priznakigipertireoza za 4-6 mesece, zdravljenje dolzhnobyt prekiniti. Tako pomembna stopnja imeetotsenka pulz in hiperholesterolemije v krovibolnogo. Ponovitev hipertiroidizma pojavi priotmene zdravljenje več kot polovica pacientov vpredelah več let. V tem primeru je treba reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Priprava bolnikov ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny imenovanje za dosego eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dni pred operacijo takzheyodidy dodana. Namesto, uvedbapropranololin za 4 dni umensheniyatahikardii. To zdravljenje je treba nadaljevati Postoperati 7-10 dni. Ni izključeno primenenienebolshyh odmerkov propranololin v ozadju terapiitiomochevinoy.

Ko krizebezotlagatelno iz ščitnice dajati intravensko propranolol V doze5 mg, dajemo jodid (kalijev jodid 2,1 g sutkivnutr) simptomatski sredstva za korrektsiiserdechnoy odpovedi in zvišana. Prikrize tako imenovani gidrokortIzon, s psihoze- klorpromazin.

Radioaktivni jod (131I), prinyatyyvnutr kopiči v žleze ščitnice. Ker z b-sevanjem, ki prodira vtkan 0,5 mm, ima terapevtski učinek naschitovidnuyu žleze brez poškodovanja okruzhayuschietkani, zlasti obščitnice. Periodpoluraspada 131I je 8 dni. Njegova ispolzuyutdlya zdravljenje hipertiroze, včasih - v kombinatsiis kirurgiji, zlasti prirake ščitnice, ki je pri zdravljenju metastaz mogutumenshatsya 131I.

v hipertiroidizma učinek poslevvedeniya enkratni odmerek 131I opozoriti vtechenie 1-3 mesecev. V hujših primerih neobhodimodopolnitelno predpiše tiosečnino in b-blokatorji. Zelo redko radiatsionnoevozdeystvie ščitnice vodi kbystromu sprošča hormon ščitnice bolshomkolichestve krize. Lechenieradioyodom preprost in ne obremenjujočega dlyabolnogo. vendar učinek prihaja počasi avybor odmerek je pogosto težko nadzor dlyaadekvatnogo hipertiroidizem. V techeniepervogo let po zdravljenju 15% hipotiroidizem bolnikov otmechayutpriznaki v prihodnosti naj bi se število takihbolnyh povečuje, zato po bolniki terapiiradioyodom biti nenehno podnablyudeniem zdravnik. Obstajajo dokazi razvitiiraka ščitnice po zdravljenju z radioaktivnim jodom, zato ga je treba uporabljati predvsem litsamstarshe 45 let.

Radioaktivni jod se uporablja tudi za namene vdiagnosticheskih vrednotenje funktsiischitovidnoy prostate. To določa joda protsentnakopleniya za 2 do 24 ur. To testmaloeffektiven umerennogogipotireoza pri diagnozi, vendar je zelo občutljiva pridiagnostike hipertiroidizem. Njegovi nezhelatelnoispolzovat otroci in ženske med dojenjem in vremyaberemennosti.

Izbira metode je odvisna od več lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye pomeni prednostno boleemolodyh ljudi z malo difuzna nodularne golše zobom.Bolshoy bolje ravnamo operativno.Radioyod običajno predpisane bolnikom kot sdiffuznym in nodularne golše.

Obstajajo droge, hipotiroidizem vyzyvayuschierazvitie kot pobochnogodeystviya kronično dajanje (PAS,fenilbutazon, kobalt spojine, sulfonilsečnina, litij, Cordarone).