Knjiga "Klinična farmakologija in Farmakoterapija" Poglavje 23 23.10 vitamin- vitamina B12

vitamina B12 - cianokobalamin

vitamina B12 nanaša kgruppe kobalaminov, snovi, ki vsebujejo svoeystrukture kobalta. vitamina B12, je ukrep v dveh metabolično neaktivne oblike: cianokobalamin, ki je vsebina vorganizme izredno majhna, in videgidroksikobalamina. Obe obliki dolzhyprevratitsya v telesu v aktivni povezavi, methylcobalamin in adenozil.

Viri hrane vitamina V12yavlyayutsya meso, jetra, ledvice, ostrige, ribe iyaichny rumenjak. Mlečni soderzhatnebolshie vitamin. Ženske molokosoderzhit vitamin B12 v obliki methylcobalamin -V glavna oblika, v kateri je vitamin vplazme oseba. Kravje mleko soderzhitznachitelno več vitamina B12 v videadenozilkobalamina in hidroksokobalaminu. Onpochti popolnoma odsotna v produktahrastitelnogo izvora. vitamina B12sinteziruetsya mikroflora prsti, vode in človeških vkishechnike prežvekovalcev. Odnakosinteziruemy v ljudeh vitamina B12 ni yavlyaetsyadostatochnym izvira saj plohoabsorbiruetsya.

Farmakokinetika. Pri imenovanju vmikrodozah, tj v količini, pri kateri onsoderzhitsya v hrani, vitamina B12 mozhetvsasyvatsya glikoproteida- samo v prisotnosti intrinzične faktorja, vyrabatyvaemogoparietalnymi obolochkizheludka sluzničnih celic. Lastna dejavnik je B12 perenoschikomvitamina na svoji spletni strani absorpcije, in sicer, kpodvzdoshnoy črevo in pospešuje ta proces. Dlyasleduyuschego faza sesanja - svyazyvaniyakompleksirovanogo vitamin B12 iz črevesja retseptoramitoschey - potrebe ionizirano kaltsiy.Pri nizek pH vrednost je opaziti prihronicheskom pankreatitis, lahko kršene egovsasyvanie. Aktivne prevoz poda slizistyekishechnika izvedemo z uporabo vnutrennegofaktora določa dostavo vvedennogovnutr 90% vitamina. Velike odmerke vitamina merjeno v miligramih, se lahko absorbira ibez sodelovanje intrinzične faktorja prostoydiffuzii. Vendar ta tip vsasyvaniyamaloeffektiven ker se vse obespechivaetpostuplenie le 1,5% odmerka vitamina.Posle prejme odmerka fiziološke maksimalnoevsasyvanie v 8-12 urah in je neodvisna otkontsentratsii v krvi.

Za subkutano ali vnutrimyshechnomvvedenii cianokobalamina absorbira bystro.Maksimalnoe kri etomnablyudaetsya 1 h. oksikobalamin vsasyvaetsyamedlennee. Stopnja vezavo z beljakovinami višje kot cianokobalamina. V krvni plazmi vitamina B12 vvide methylcobalamin z 1-10% glede CG-globulin-transkobalamina-2.

vitamina B12 prodre cherezplatsentarny ovira in njegove ravni v krovipupochnoy venske novorojenčka precej višji kot v krvi mater.

Glavno prizorišče deponirovaniyavitamina B12 je jetra. Velik kolichestvoego ga vranico in ledvice, neskolkomenshe absorbira - mišice. Skupaj rezerve kobalamin vorganizme odraslih je približno 2-5mg. Presnova vitamina pojavi ochenmedlenno. tsiankobalamina vpecheni je razpolovna doba je približno 12 mesecev.

Izloča z žolčem je vkolichestve 0,2-0,3% na dan skupnega egosoderzhaniya v telesu. V črevesju osnovnayachast je reabsorbirajo, tj je svoystvennaenterogepaticheskaya obtok. C Svobodnayafraktsiya vitamina izloča urin 0,25 WIAG dan. oksikobalamin kot zdravilo formaobladaet nekaj prednosti. Oneliminiruetsya celo počasneje kot cianokobalaminom, in tako za dalj časa na visoki ravni krovipodderzhivaetsya it.

Tako je zaradi telesa z sohraneniyukobalaminov pomoschyuenterogepaticheskoy medlennoyekskretsii promet in za razvoj vitamina A vstop pomanjkljivost prisnizhennom v času telesne trebuetsyadlitelnoy: približno 5-6 let.

Fiziološki funktsii.Metilkobalamin nosi metilirovaniegomotsisteina metionin, potrebnejši dlyaprevrascheniya folne kisline v folinovuyu.Poslednyaya, pa je potrebna dlyaosuschestvleniya normoblasticheskogo tipakrovetvoreniya v kostnem mozgu in normalnoyfunktsii gastrointestinalnega trakta.

Adenozil služi koenzimomdlya metilma konverzije kislina vsuktsinilovuyu kislino. Znachitelnoeingibirovanie ta reakcija vodi do razvitiyuopasnogo stanje življenjsko - metilmalonovoyatsidurii.

vitamina B12 ima smisel vdeponirovanii folata v eritrocitih. Morda koencim A vitamina B12 sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov in svyazyvaniizhirov. On potrebuje dlyasinteza proteids, nukleoprotein, kjer je niproiskhodil in gemopozza.

vitamina B12 določa obrazovaniefermenta potrebna za produktsiilipoproteida v mielinskega tkivu. Etogofermenta primanjkljaj lahko privede do razvoja zapletov takihnevrologicheskih kot perifericheskienevrity, optični atrofije in podostryekompleksnye degenerativnogoharaktera sprememb v hrbtenjači. Vendar pryamyhdokazatelstv potrjuje odnos etihizmeneny pri ljudeh, še ni na voljo.

vitamina B12 sodeluje v podderzhaniivosstanovlennogo stanje sulfgidrilnyhgrupp predvsem eritrotsitahi glutationa v jetrih.

Najmanjša dnevna zahteva za B12 vvitamine odrasle natančno odstranjena, vendar menijo, da je nizka - okolo1 mikrogramov na dan. Upoštevajoč nepolnoevsasyvanie vitamina B12 prinimate priporočenem odmerku 2 mg na dan med nosečnostjo ilaktatsii - 3 mikrogramov na dan, za dojenčke vozrasta- 0,3 mcg / dan.

Pomanjkanje vitamina rezultatov B12 ksintezu okvarjenega DNK, ki je prisotna vkazhdoy celica. Najbolj izmeneniyarazvivayutsya izražena v proliferirajoče celice, npr celice kostnega mozga, ustne votline, jezika izheludochno traktu, ki povzroča tip razvitiyumegaloblasticheskogo hematopoeze, glositis, stomatitis in črevesnih mitotični malabsorbtsii.Patologicheskaya aktivnostvyyavlyaetsya levkocitov zarodnih celic v itrombotsitov tako makrocitna anemija chastosoprovozhdaetsya prihodom v perifericheskoykrovi velikan trombociti ipolimorfnoyadernyh sgipersegmentirovannymi levkocitov jedra. Megaloblastyotlichayutsya krajši življenjski cikel Iran opraviti hemolizo, ki inogdasoprovozhdaetsya zlatenico. Kratek zhiznennyytsikl označen s megaloblasticheskihizmenennyh druge celice, npr, kletokzheludochno trakta.

Ko pomanjkanje vitamina B12 proiskhodyatdegenerativnye obdeluje mielinskega obolochkeperifericheskih živce, možgane in hrbtenice mozge.U nekateri bolniki lahko duševne spremembe: anksioznost, zmedenost, depresija, psihoza.

Obstaja več pomanjkljivosti prichinrazvitiya B12 vitamina: 1) z vitaminom nedostatochnoepostuplenie pischey- 2) narushenievsasyvaniya kobalaminov in 3) prirojene narusheniyametabolizma kobalaminov.

Nezadostno uživanje vitaminaV12 s hrano redko povzroča klinicheskimproyavleniyam primanjkljaja. Nizka soderzhanievitamina v mleku lahko prichinoyrazvitiya megaloblastno anemijo pri dojenčkih.

Malabsorpcijski lahko bytsvyazano bolezni, kot hronicheskiypankreatit, Crohnove bolezni, želodčne resekcija ilibolshoy delu tankega črevesa, tumorji zheludka.Megaloblastnaya anemije zaradi prichinchasche pri odraslih. Otroci chaschevstrechayutsya prirojenim pomanjkanjem ilifunktsionalnaya inferiornosti vnutrennegofaktora.

Med drugimi razlogi malabsorbtsiivitamina B12, ki se pojavljajo pri otrocih in uvzroslyh, lahko imenujemo invazija lentetsomi tropska bolezen sprue širok. Ko celiakijo chaschebyvaet bolezen hipokromna Mikrocitna anemija, Noize do malabsorpcije vitamina B12 in folatovmozhet razvoj megaloblastno anemijo.

Pomanjkanje vitamina B12 se odkrijejo in primukovistsidoze, čeprav slabokrvnost, medtem ko voznikaetredko.

Kršitve vitamina presnovi V12nablyudayutsya dojenčke, ki trpijo geneticheskiobuslovlennym okvarjene encime neobhodimyhdlya pretvorbo vitamina B12 koencima ravni ilinizkim za plazemsko proteinsko perenoschika.Razvivayuschayasya pa megaloblastnaya anemiyaproyavlyaetsya v prvih tednih ali mesecih življenja označen z normalno ali rahlo snizhennymurovnem vitamina B12 v krvi, če v znachitelnoydisproportsii koncentracija posameznega formkobalaminov. V nasprotju s tem, narusheniyvsasyvaniya anemija, ki se razvije kot posledica vedno zaznati nizko urovenvitamina B12.

Še en dokaj redkimproyavleniem genetski narusheniyametabolizma vitamina B12 v otroškem yavlyaetsyametilmalonovaya aciduria. Klinično značilna otstavaniemrebenka etosostoyanie kaže v masi, zmanjšana toleranca kbelkam z epizodami ketoacidoza intermitentno hipoglikemije, hiperamonijemija in hyperglycinemia, vysokimsoderzhaniem metilma kislina moche.Zabolevanie razvitiemmegaloblastnoy ne spremlja anemijo.

Uporaba. Cianokobalamin zdravljenje primenyayutdlya od megaloblastno anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12. Njegova vvodyatv odmerek 200-1000 mg intramuskularno za 1-2 tedne za dopolnitev deponijo. Potem nadaljujte z injekcijami vtoy enak odmerek enkrat na mesec. Retikulotsitarnayareaktsiya opazili za 3-4 dan in dostinaetmaksimuma 5-8 th dan uprave. V bolnyhpernitsioznoy anemije in neizlechimyhzabolevaniyah prebavil lechenieprodolzhayut skozi vse življenje. Pogosto zatekajo kvnutrimyshechnomu uvod, absorpcija zdravil uchityvayanedostatochnoe poslepriema notri. Namen nizkih odmerkih vitamina B12 (1 mg na dan za 10 dni) mozhnootdifferentsirovat folno nedostatochnostpri megaloblastno anemijo. Ko folievoynedostatochnosti navadno ne pojavijo anemija priV12-pomanjkljivosti in retikulocitoza povysheniyagematokrita. Ta preskus je treba opraviti priotsutstvii folata v hrani. Veliki odmerki folne kisline in vitaminaV12 vpliva krovnezavisimo iz resničnega pomanjkanja vitamina ilidrugogo.

Ko genetski narusheniyahmetabolizma vitamin B12 upravlja njegove droge vochen velikih odmerkov - 1000-2000 mg na dan celo detyampervyh mesecev življenja.

Klinično izboljšanje je navedel vvedeniyavitamina B12 z nevropatijo s pomanjkanjem kobalamin povzročajo, anemija proyavleniymegaloblastnoy priotsutstvii izražena. Mogutprotekat nevropatija kot tropsko nevropatijo, hrbtenjače degeneracijo podostrayakombinirovannaya, tobak in tropskih slabovidnosti.

vitamina B12 veliki dozahrekomendovan v mnogih patologicheskihsostoyaniyah, ki niso povezane z njegovo pomanjkanje vorganizme, kot infekciozni hepatitisa, psoriaze, multiple skleroze, herpes zoster, strupene slabovidnosti in nevralgija troynichnogonerva. Vendar pa podatki, ki podpirajo znanstveno, chtoon je res nikakršne byloklinicheskuyu vrednosti v teh pogojih, št. To ne obstaja kot trden dokaz obeffektivnosti tega zdravila pri bolnikih snarusheniyami psihi.

Neželeni učinki. Allergicheskiereaktsii redki. Vvedenietsiankobalamina lahko spremljajo bolečine v prsih, tahikardija, povysheniemtromboobrazovaniya, eritromicin, in levkocitoza.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

vitamina B12 - cianokobalamin

vitamina B12 nanaša kgruppe kobalaminov, snovi, ki vsebujejo svoeystrukture kobalta. vitamina B12, je ukrep v dveh metabolično neaktivne oblike: cianokobalamin, ki je vsebina vorganizme izredno majhna, in videgidroksikobalamina. Obe obliki dolzhyprevratitsya v telesu v aktivni povezavi, methylcobalamin in adenozil.

Viri hrane vitamina V12yavlyayutsya meso, jetra, ledvice, ostrige, ribe iyaichny rumenjak. Mlečni soderzhatnebolshie vitamin. Ženske molokosoderzhit vitamin B12 v obliki methylcobalamin -V glavna oblika, v kateri je vitamin vplazme oseba. Kravje mleko soderzhitznachitelno več vitamina B12 v videadenozilkobalamina in hidroksokobalaminu. Onpochti popolnoma odsotna v produktahrastitelnogo izvora. vitamina B12sinteziruetsya mikroflora prsti, vode in človeških vkishechnike prežvekovalcev. Odnakosinteziruemy v ljudeh vitamina B12 ni yavlyaetsyadostatochnym izvira saj plohoabsorbiruetsya.

Farmakokinetika. Pri imenovanju vmikrodozah, tj v količini, pri kateri onsoderzhitsya v hrani, vitamina B12 mozhetvsasyvatsya glikoproteida- samo v prisotnosti intrinzične faktorja, vyrabatyvaemogoparietalnymi obolochkizheludka sluzničnih celic. Lastna dejavnik je B12 perenoschikomvitamina na svoji spletni strani absorpcije, in sicer, kpodvzdoshnoy črevo in pospešuje ta proces. Dlyasleduyuschego faza sesanja - svyazyvaniyakompleksirovanogo vitamin B12 iz črevesja retseptoramitoschey - potrebe ionizirano kaltsiy.Pri nizek pH vrednost je opaziti prihronicheskom pankreatitis, lahko kršene egovsasyvanie. Aktivne prevoz poda slizistyekishechnika izvedemo z uporabo vnutrennegofaktora določa dostavo vvedennogovnutr 90% vitamina. Velike odmerke vitamina merjeno v miligramih, se lahko absorbira ibez sodelovanje intrinzične faktorja prostoydiffuzii. Vendar ta tip vsasyvaniyamaloeffektiven ker se vse obespechivaetpostuplenie le 1,5% odmerka vitamina.Posle prejme odmerka fiziološke maksimalnoevsasyvanie v 8-12 urah in je neodvisna otkontsentratsii v krvi.

Za subkutano ali vnutrimyshechnomvvedenii cianokobalamina absorbira bystro.Maksimalnoe kri etomnablyudaetsya 1 h. oksikobalamin vsasyvaetsyamedlennee. Stopnja vezavo z beljakovinami višje kot cianokobalamina. V krvni plazmi vitamina B12 vvide methylcobalamin z 1-10% glede CG-globulin-transkobalamina-2.

vitamina B12 prodre cherezplatsentarny ovira in njegove ravni v krovipupochnoy venske novorojenčka precej višji kot v krvi mater.

Glavno prizorišče deponirovaniyavitamina B12 je jetra. Velik kolichestvoego ga vranico in ledvice, neskolkomenshe absorbira - mišice. Skupaj rezerve kobalamin vorganizme odraslih je približno 2-5mg. Presnova vitamina pojavi ochenmedlenno. tsiankobalamina vpecheni je razpolovna doba je približno 12 mesecev.

Izloča z žolčem je vkolichestve 0,2-0,3% na dan skupnega egosoderzhaniya v telesu. V črevesju osnovnayachast je reabsorbirajo, tj je svoystvennaenterogepaticheskaya obtok. C Svobodnayafraktsiya vitamina izloča urin 0,25 WIAG dan. oksikobalamin kot zdravilo formaobladaet nekaj prednosti. Oneliminiruetsya celo počasneje kot cianokobalaminom, in tako za dalj časa na visoki ravni krovipodderzhivaetsya it.

Tako je zaradi telesa z sohraneniyukobalaminov pomoschyuenterogepaticheskoy medlennoyekskretsii promet in za razvoj vitamina A vstop pomanjkljivost prisnizhennom v času telesne trebuetsyadlitelnoy: približno 5-6 let.

Fiziološki funktsii.Metilkobalamin nosi metilirovaniegomotsisteina metionin, potrebnejši dlyaprevrascheniya folne kisline v folinovuyu.Poslednyaya, pa je potrebna dlyaosuschestvleniya normoblasticheskogo tipakrovetvoreniya v kostnem mozgu in normalnoyfunktsii gastrointestinalnega trakta.

Adenozil služi koenzimomdlya metilma konverzije kislina vsuktsinilovuyu kislino. Znachitelnoeingibirovanie ta reakcija vodi do razvitiyuopasnogo stanje življenjsko - metilmalonovoyatsidurii.

vitamina B12 ima smisel vdeponirovanii folata v eritrocitih. Morda koencim A vitamina B12 sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov in svyazyvaniizhirov. On potrebuje dlyasinteza proteids, nukleoprotein, kjer je niproiskhodil in gemopozza.

vitamina B12 določa obrazovaniefermenta potrebna za produktsiilipoproteida v mielinskega tkivu. Etogofermenta primanjkljaj lahko privede do razvoja zapletov takihnevrologicheskih kot perifericheskienevrity, optični atrofije in podostryekompleksnye degenerativnogoharaktera sprememb v hrbtenjači. Vendar pryamyhdokazatelstv potrjuje odnos etihizmeneny pri ljudeh, še ni na voljo.

vitamina B12 sodeluje v podderzhaniivosstanovlennogo stanje sulfgidrilnyhgrupp predvsem eritrotsitahi glutationa v jetrih.

Najmanjša dnevna zahteva za B12 vvitamine odrasle natančno odstranjena, vendar menijo, da je nizka - okolo1 mikrogramov na dan. Upoštevajoč nepolnoevsasyvanie vitamina B12 prinimate priporočenem odmerku 2 mg na dan med nosečnostjo ilaktatsii - 3 mikrogramov na dan, za dojenčke vozrasta- 0,3 mcg / dan.

Pomanjkanje vitamina rezultatov B12 ksintezu okvarjenega DNK, ki je prisotna vkazhdoy celica. Najbolj izmeneniyarazvivayutsya izražena v proliferirajoče celice, npr celice kostnega mozga, ustne votline, jezika izheludochno traktu, ki povzroča tip razvitiyumegaloblasticheskogo hematopoeze, glositis, stomatitis in črevesnih mitotični malabsorbtsii.Patologicheskaya aktivnostvyyavlyaetsya levkocitov zarodnih celic v itrombotsitov tako makrocitna anemija chastosoprovozhdaetsya prihodom v perifericheskoykrovi velikan trombociti ipolimorfnoyadernyh sgipersegmentirovannymi levkocitov jedra. Megaloblastyotlichayutsya krajši življenjski cikel Iran opraviti hemolizo, ki inogdasoprovozhdaetsya zlatenico. Kratek zhiznennyytsikl označen s megaloblasticheskihizmenennyh druge celice, npr, kletokzheludochno trakta.

Ko pomanjkanje vitamina B12 proiskhodyatdegenerativnye obdeluje mielinskega obolochkeperifericheskih živce, možgane in hrbtenice mozge.U nekateri bolniki lahko duševne spremembe: anksioznost, zmedenost, depresija, psihoza.

Obstaja več pomanjkljivosti prichinrazvitiya B12 vitamina: 1) z vitaminom nedostatochnoepostuplenie pischey- 2) narushenievsasyvaniya kobalaminov in 3) prirojene narusheniyametabolizma kobalaminov.

Nezadostno uživanje vitaminaV12 s hrano redko povzroča klinicheskimproyavleniyam primanjkljaja. Nizka soderzhanievitamina v mleku lahko prichinoyrazvitiya megaloblastno anemijo pri dojenčkih.

Malabsorpcijski lahko bytsvyazano bolezni, kot hronicheskiypankreatit, Crohnove bolezni, želodčne resekcija ilibolshoy delu tankega črevesa, tumorji zheludka.Megaloblastnaya anemije zaradi prichinchasche pri odraslih. Otroci chaschevstrechayutsya prirojenim pomanjkanjem ilifunktsionalnaya inferiornosti vnutrennegofaktora.

Med drugimi razlogi malabsorbtsiivitamina B12, ki se pojavljajo pri otrocih in uvzroslyh, lahko imenujemo invazija lentetsomi tropska bolezen sprue širok. Ko celiakijo chaschebyvaet bolezen hipokromna Mikrocitna anemija, Noize do malabsorpcije vitamina B12 in folatovmozhet razvoj megaloblastno anemijo.

Pomanjkanje vitamina B12 se odkrijejo in primukovistsidoze, čeprav slabokrvnost, medtem ko voznikaetredko.

Kršitve vitamina presnovi V12nablyudayutsya dojenčke, ki trpijo geneticheskiobuslovlennym okvarjene encime neobhodimyhdlya pretvorbo vitamina B12 koencima ravni ilinizkim za plazemsko proteinsko perenoschika.Razvivayuschayasya pa megaloblastnaya anemiyaproyavlyaetsya v prvih tednih ali mesecih življenja označen z normalno ali rahlo snizhennymurovnem vitamina B12 v krvi, če v znachitelnoydisproportsii koncentracija posameznega formkobalaminov. V nasprotju s tem, narusheniyvsasyvaniya anemija, ki se razvije kot posledica vedno zaznati nizko urovenvitamina B12.

Še en dokaj redkimproyavleniem genetski narusheniyametabolizma vitamina B12 v otroškem yavlyaetsyametilmalonovaya aciduria. Klinično značilna otstavaniemrebenka etosostoyanie kaže v masi, zmanjšana toleranca kbelkam z epizodami ketoacidoza intermitentno hipoglikemije, hiperamonijemija in hyperglycinemia, vysokimsoderzhaniem metilma kislina moche.Zabolevanie razvitiemmegaloblastnoy ne spremlja anemijo.

Uporaba. Cianokobalamin zdravljenje primenyayutdlya od megaloblastno anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12. Njegova vvodyatv odmerek 200-1000 mg intramuskularno za 1-2 tedne za dopolnitev deponijo. Potem nadaljujte z injekcijami vtoy enak odmerek enkrat na mesec. Retikulotsitarnayareaktsiya opazili za 3-4 dan in dostinaetmaksimuma 5-8 th dan uprave. V bolnyhpernitsioznoy anemije in neizlechimyhzabolevaniyah prebavil lechenieprodolzhayut skozi vse življenje. Pogosto zatekajo kvnutrimyshechnomu uvod, absorpcija zdravil uchityvayanedostatochnoe poslepriema notri. Namen nizkih odmerkih vitamina B12 (1 mg na dan za 10 dni) mozhnootdifferentsirovat folno nedostatochnostpri megaloblastno anemijo. Ko folievoynedostatochnosti navadno ne pojavijo anemija priV12-pomanjkljivosti in retikulocitoza povysheniyagematokrita. Ta preskus je treba opraviti priotsutstvii folata v hrani. Veliki odmerki folne kisline in vitaminaV12 vpliva krovnezavisimo iz resničnega pomanjkanja vitamina ilidrugogo.

Ko genetski narusheniyahmetabolizma vitamin B12 upravlja njegove droge vochen velikih odmerkov - 1000-2000 mg na dan celo detyampervyh mesecev življenja.

Klinično izboljšanje je navedel vvedeniyavitamina B12 z nevropatijo s pomanjkanjem kobalamin povzročajo, anemija proyavleniymegaloblastnoy priotsutstvii izražena. Mogutprotekat nevropatija kot tropsko nevropatijo, hrbtenjače degeneracijo podostrayakombinirovannaya, tobak in tropskih slabovidnosti.

vitamina B12 veliki dozahrekomendovan v mnogih patologicheskihsostoyaniyah, ki niso povezane z njegovo pomanjkanje vorganizme, kot infekciozni hepatitisa, psoriaze, multiple skleroze, herpes zoster, strupene slabovidnosti in nevralgija troynichnogonerva. Vendar pa podatki, ki podpirajo znanstveno, chtoon je res nikakršne byloklinicheskuyu vrednosti v teh pogojih, št. To ne obstaja kot trden dokaz obeffektivnosti tega zdravila pri bolnikih snarusheniyami psihi.

Neželeni učinki. Allergicheskiereaktsii redki. Vvedenietsiankobalamina lahko spremljajo bolečine v prsih, tahikardija, povysheniemtromboobrazovaniya, eritromicin, in levkocitoza.