Zadeva: anomalije delovno aktivnost.

Predavanje №5.
30% carskega reza se dogaja na pričevanja - rodovoydeyatelnosti anomalijo.
Za rodni je potekala brez zapletov, zhenschinadolzhna imajo medenici velikosti, srednje-velika velikost sadja in vazhneyshimfaktorom je pravilni nakupu.
Za pravilno posesti nakupu neobhodimonalichie prevladujoč klan in pripravljenost porodni kanal za rodovoydeyatelnosti, torej mora maternični vrat je zrel (myagkoykonsistentsii, skrajša na 1-1,5 cm, ki se nahaja provodnoyosi medenice, mora materničnega vratu kanal omogočajo 1 prst na vnutrennegozeva).
Materničnega vratu, priprava na porod, je v veliki meri odvisna aktivnostyurodovoy dejavnosti. Razlikovati prekurzorji rodov v kotryevhodya prisotnosti vleče bolečine v trebuhu, ledvenem delu, othozhdenieslizistoy plute iz kanal materničnega vratu, znižanje mtki vrezultate spodnji spuščanje predstavitev dela v medenici, A massytela izguba pred rojstvom (v praksi do 1 kg), zmanjšanje kolichestvaokoloplodnyh vode in zmanjšanje fetalne gibanja .

Predhodno obdobje. Ta koncept vključuje prisotnost nepravilnih, relativno bolečih krčev v trebuhu, soprovozhdayuschihsyanapryazheniem mišic. Takšna nepravilna krč sokraschneiyamogut pred redno delo v normeoni ne sme presegati 6-8 ur.
Če predhodno obdobje daljše od 6-8 ure, da schitaetsyapatologicheskim.
V kontrakcije označen z:
· pravilnost
· Določeno časovno obdobje
· sila
Glavno merilo za pretok delovne sile je:
· Karakterizacija bori sami (redne, precej močne, boleče)
· Dynamics razkritje maternice ust, žrela prvorodnicah raskrytiematochnogo 1 cm na uro, ponovno Rodia 2 cm na uro.
· Spodbujanje glavo skozi porodni kanal
Toinen naklonom. Najbolj aktivni kontrakcije voblasti dno, potem je telo šibkejša kot v spodnjem segmentu.
Naureshine trojni padajočo gradient povzroča diskoordinirovannymskhvatkam: razkritje materničnega vratu ne pride, ker maternice nepravilnoyposledovatelnosti sokraschneiya oddelke.

Razvrstitev nepravilnosti delovanja dela.
1. patološko predhodno obdobje.
2. Slabost delovno aktivnost
· Primarna (ženska vstopi dela boje z šibkost kotorayaprodolzhaetsya vseh rojstev)
· Sekundarna (po določenem času aktivne delovne matkaosblabevaet)
3. Prekomerna dela.
4. Diskoordinirovannaya nakupu.
· Splošni discoordination
· Hypertonicity spodnjega segmenta
· Tetanusa maternice (splošno poveča tonus maternice)
· Krožna materničnega vratu gistotsiya

Video: 04.08. Šibka dela Carski rez. 12/5/16

Patološka predhodno obdobje.
definicija:
· Nepravilna kontrakcije, včasih ostra bolečina, ki dlyatsyabolee 6-8 ur
· Boj motijo ​​ritem spanja in bodrostvovaniya
· Utrujenost matere
· Ne povzročilo razkritje materničnega vratu
· Privede do pojava intrauterine hipoksije ploda
Pritožbe ženske: v neenakomernih bolečih popadkov.
Po pregledu: povečana tonus maternice, zlasti na področju nizhnegosegmenta.
Vaginalni pregled: je pogosto težko, zaradi visoke tonusamyshts mednožje. V takh ženske pogosto nablyudaestya zoženje vagine, materničnega vratu je nezrel. Ob registraciji dela: narushenietroyogo naklonom tj so kontrakcije različni trajanje sile, s neenakih presledkih med njimi, spodnji odsek napetost večja od tonu, ki ga na dnu in telamatki izražen.
Patološka predhodno obdobje je pri ženskah z emotsionalnoneustoychivoy živčnega sistema, debelost, itd otritsatelnoyotnoshenii med nosečnostjo, starejši in mladi nulipare.
Patološka predhodni peroid - neke vrste organizma zaschitnayareaktsiya namenjen razvoju dela materničnega vratu zorenja.
Ko patologcheskom predhodno obdobje nastopi raskrytiyasheyki maternico, in patološko predhodno obdobje, lahko greš kateri koli obliki anomalije delovno aktivnost.
Tako je patološko predhodno obdobje pogosto razvivaetsyau ženske z nezrelo spolovil, pogosto v takšnem zhenschinpredlezhaschaya del sadja ostaja mobilni na vhodu v medenico.
Najpogostejši zaplet patološkega predhodni periodeyavletsya prezgodnje odvajanje amnijske tekočine (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie voda pogosto razvije kot posledica neravnomernogoskachkoobraznogo povečanje intrauterini tlaka. Stojalo mozhnorassmotret kot čas prilagoditvenem pripravo materničnega Croda ker Posel praznjenjem amnijske tekočine snizhaetsyatonus maternični miometrij in napetosti, s čimer uvelichenieamplitudy krčenje maternice.
Taktika dirigiranja je določena z:
· Resnost klinične manifestacije
· Stanje maternice shyki
· Plod pogoj
· In to je odvisno od tega, ali gre za prezgodnje odvajanje ilinet vode.
Patološki predhodne perodi potrebne za razlikovanje slabosti dela, saj v patologicheskompreliminarnom obdobju in šibkost dela maternice raskrytiesheyki ne pojavi. Pristopi so zelo različni prislabosti dela vbrizgati uterotonics na patologicheskompreliminarnom obdobju, ne bi smeli storiti.
Odstranitev patološko predhodno obdobje:
1. Medikamentozno spanja in lajšanje bolečine: seduksen (diazepam) za normaliziranje nevropsihiatrične reakcije in sproščujoč učinek vratne muskulature. Anestezija - Promedolum v sochetaniis seduksenom, difenhidramina ali pipolfenom, hidroksibutirata natriya.Vnutrivenno, intramuskularno, odvisno od resnosti klinicheskihproyavleny.
2. patološkem predhodno obdobje lahko odstranimo primeneniembeta-agoniste, ki stimulirajo beta zavorni adrenoretseptoryi tako zmanjša tonus maternice: partusisten, alupent, brikanil- intravenske infuzije 2-3 ur.
Ko nezrela maternični vrat, prezgodnje odvajanje vode nalichiikrupnogo zarodek starejše starostne matere, obremenjena akusherskomanamneze narediti carski rez, ker maternica podgotovkasheyki z rojstvom v prisotnosti patoloških preliminarnogoperioda težko in zahteva čas in le, če zorenja sheykematki če obetavno v svojem strukturne spremembe mozhnoispolzovat zdravil.

Amniotomy.
Prisotnost napako membran (ploskih) tudi bytprichinoy CAN patološkega predhodno obdobje. Amnitomiyaperspektivna prisotnosti zrel ali zorenja generično putey.Pri nezrelega porodni kanal amniotomy brezupno.
Nekateri verjamejo, da amniotomy je treba opraviti pred izdajo medikamentoznogosan, je bolj učinkovita, saj bo odvajanje vode snzhiattonus miometrij in posledično povečanje amplitude matochnyhsokrascheny. Lahko spiš po vrtu: skrajšati brezvodno period.Resheniyu vprašanje amniotomy pomoči amniskopiya tj nadoposmotret barva plodovnice: v patologichekom preliminarnomperiode hipoksija alaganje (prisotnosti mekonija v vodah) .Če je ugotovila, da hipoksije amniotomy potrebno, ker nalchiegipoksii sadje na nezrel maternični vrat in patološko preliminarnomperiode pogosto diktuer potreba kessareva poglavje. Torej kakpri zdravila (Promedolum posede dihalni center) Rodia priviti in še vedno je treba narediti kessarevo prerezu.
Zato je zdravljenje patološke preliminarnoo obdobje skladyvaetsyaiz:
spanja 1. zdravila
2. antispazmodikov
3. beta-agonisti
4. amniotomy
Najpogostejši patološko predhodno obdobje lahko prekine ipatologicheskie Predhodni bori vrne v normalno stanje, ali c diskoordinirovannuyu dela.

Maternice vztrajnost.
To je značilno Deluje šibko jakosti, kratke trajanje redkih v frekvenci. V skladu s temi napadi pride do razkritja materničnega vratu zarodek skozi promocijo porodni kanal počasi.
Slabost delovno aktivnost je navedeno v 10% vseh rojstev. Mozhetbyt primarni, sekundarni in postanejo le navidezna času izgona.
Ciklična šibkost dela se pojavlja v riskakotoruyu skupina je sestavljena iz naslednjih noseča:
1. starejše ženske in mladosti
2. Ženske z maternice preseglo (velik plod, večplodne nosečnosti, polyhydramnios).
3. multiparas, mnogoberemennyh, številni splavi z vyskablivaniemto tam v prisotnosti degenerativne in vnetne izmeneniyahv miometrija.
4. Pri ženskah z menstrualne disfunkcijo in gormonalnogobalansa
5. hipertrihoza debelost

ciklično šibkost delovno aktivnost pojavi v toygruppy v katerih maternica ne more odgovoriti na normalno impulsyso strani spodbujevalnika. Morda odpoved odpoved impulsovili receptorjev.
Diagnoza temelji na:
1. Značilnosti boje: šibka, kratka
2. Nezadostna dinamika cervikalni raztezanja (navadno 1 ura SMV) - 2-3 cm na uro.
3. Za pojasnitev dinamiko uporabe zunanjih metod podatkov opredeleniyai vaginalnega pregleda
4. diagnoza je treba dostaviti v 2-3 urah.
Maternice rezultati vztrajnost v podaljšano dajanje, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym ali zgodaj pretrganja membran, privoditk hipoksije ploda. Povečano tveganje za gnojnega septicheskihoslozhneny. V tretji fazi dela povzroča gipotonicheskiekrovotecheniya.

PRETIRANEMU dela.
Značilna pogoste, resne in dolgotrajne kontrakcije skhvatok.Pri prisotnost take dostave se lahko konča v 1-3chasov. To pomeni, da bo hitro. Diagnoza je preprost:
1. Klinična slika aktivnega dela
2. vaginalni pregled rakrytiya matochnogozeva hitro hitrost.
Hitra dostava nevarno za plod, ker je plod prehaja rodovoykanal v kratkem času, zelo visok odstotek rodovyhtravm: ploda glava ni čas, da bi nastavljen zelo chastotakie otroci se rodijo s hipoksijo ali hipoksije pri neonatalnomperiode. Hitra dostava nevarno za mater, ker lahko vzrok materničnega vratu krazryvam, vagina, presredek in privoditk rupture maternice. Resen zaplet yavletsya prezhdevremennayaotsloyka posteljice in ti rodovi oslozhnyayutsyaposlerodovym krvavitev.
zdravljenje:
1. Uporaba beta-agonistov delaš bitko boleelegkimi, gladko in manj intenzivno in tako bo tormozitrazvitie delo. Rojstva postane več.
2. halotan, dušikov oksid. Halotan se ne uporablja kot uvelichivaetkrovopoteryu pri porodu.

DISKOORDINIROVANNAYA dela.
To se zgodi v 1-3% primerov. To je pristranskost voznik ritmas cevasto telo kota ali nižjo maternice segment. Wave vozbuzhdeniyamozhet iti, ne le navzdol, ampak tudi obratno, lahko vozniknutneskolko vzbujanja žarišča in nato vse dele, ki se nanašajo maternice krčenje stanje v nesootvestvie seboj, da privoditk kraji brez bistvenih dinamika žrelu splošno razkritjem ali materničnega vratu kneraskrytiyu.
KLINIKA. Razlikujejo po moči, trajanja in intervalih rezkoboleznennyeskhvatki. Lahko je 2-3 minute, nato 5-6 sekund. Ena skhvatka20-25 sekund še 40-45 sekund. Ta mozaik združuje spovyshennm maternice ton zlasti v spodnjem segmentu, togo krayamatochnogo razjedo. Napredovanje ploda porodni kanal zamedlyaetsyatak saj obstaja visoka ton spodnjega segmenta. Pomochitsyaiz zelo težko - zaradi tega. Diagnoza je potrjena tokografiey.

VZROKI DISKOORDINIROVANNOY dela.
· Nepravilne oblike maternice
· Anatomske spremembe materničnega vratu (po diathermocoagulation)
· Ženske z nestabilno živčnega sistema pri reakciji visoka chuvstvitelnostik bolečine
zapleti:
· Prezgodnji razpok membran
· Zatyazhenie rojstvo
· Povečan odstotek septičnega okužbe in hipoksija ploda
· Visok odstotek kirurškega dostave

ZDRAVLJENJE.
1. Treba je odstraniti discoordination podobne taktike, ko patologicheskompreliminarnom obdobje, saj je pogosto gre v diskoordinirovannuyurodovuyu dejavnosti. Z drogami inducirana spanja.
2. Uporaba sredstev proti bolečinam.
3. Amniotomy
4. Uporaba beta-agonisti in epiduralno anestezijo
5. Kirurška dostave
ni mogoče uporabiti uterotonics (enzoprost), kot so povyshayuttonus maternico. Uporabijo le po odstranitvi discoordination.