Ginekologija in ginekologiya- preprečevanje pomanjkanja joda pri nosečnicah, zarodke, dojenčke

Primarni znachimostvliyaniya različni hormoni v skoraj vseh organov in sistemyzhenskogo organizma znana. Še posebej pomembni procesi fiziologicheskoyproduktsii hormoni prevoz polno in ustrezno sprejemanje periferna ciljna tkiva med nosečnostjo. Imennosostoyaniem endokrini sistem in njegova prilagodljiva-kompensatornymirezervami določeno gestacijsko buduscheymateri spremembe v telesu, v še večji meri - funkcijske fetoplacental kompleksai - predvsem zorenje otroka na razvoj zarodka in plodu posleduyuschihstadiyah. Bilo je v tem času in tolkopri zagotovljena ustrezna hormonalna regulacija določa prisposobitelnyemehanizmy, ki v veliki meri določajo zdravstveno stanje chelovekana vse faze življenja po rojstvu.
Zelo poseben in izjemno pomembno Rolv endokrini zagotavlja normalen potek nosečnosti in otrok pripada vynashivaniyazdorovogo ščitničnih hormonov (ščitnice), matere, tako imenovani ščitnice hormona (TH) - tiroksinui trijodotironinom.

Vloga matere razvoja ščitnice rebenkaVliyanie materi TG na zorenje otroka inteligence in golovnogomozga
TG v maternici yavlyayutsyavazhneyshimi nadzira nastajanja in zorenja možganov mozgabuduschego otroka (sl. 1). Nobena druga hormone, effektomne imeti. Samo mater ščitnični hormoni, predvideni polnotsennayaanatomo morfološka zavihek Glavni sestavni deli tsentralnoynervnoy sistem sem trimesečje nosečnosti (na korak embrionalnoyzhizni). Motherboard hormoni v tem času so odgovorni za formirovanienaibolee pomembnih možganskih so osnovne strukture možganov (korteksa podkorkovyhyader, corpus callosum, striatumu, subarahnoidno pešce), navadni akustična analizatorja, oči, obraznega skeleta legochnoytkani sod. Nadaljnja (v fazi plodu) zorenjem mezhneyronalnyhsvyazey , mielinogenez in mielinacije živčnih končičih iz zavisyattakzhe in ščitničnega hormona aktivnosti zarodka, ki ni predhodno nachinaetfunktsionirovat II trimesečju.

Sl. 1. Shematski izobrazhenieuchastiya Tg pri zorenju osrednjega živčnega sistema otroka

Sl. 2. Informacije o pozitivnomvliyanii prejema noseča zdravilo "Materna" o kazalnikih tireoidnoysistemy novorojenčkov

Povečana potreba po TG iyode med nosečnostjo in laktatsiiOpredelyayuschim dejavnik za uspešno realizatsiiobeih fazah pred rojstvom življenja in zgodnjem poporodnem obdobju, nepogrešljiv garancijo zadostni oskrbi z organizmaTG v razvoju (prvi od matere, in kasneje, po 12. tednu nosečnosti privatna TG) je celovita programska noseča fiziologicheskimikolichestvami jod. Zadnja je glavna "surovina" za gormonalnogosinteza v ščitnici.
Zdrava nosečnica brez patologiiSchZh in živi v primerno oskrbo joda,povečana potreba po TG na ozadju nosečnosti uspešno obespechivaetsyatselym več fizioloških mehanizmov.
1. Hormonsko funkcija horionski:b-podenota humanega horionskega gonadotropina hormona in horionicheskiytireotropny izvaja zračna stimulacijski spektakularen tiroidni noseča v I trimesečju.
2. Hormonsko funkcijo placente: Platsentarnyytireotropin sproščujoči hormon izvaja svoje delovanje na ščitnici posredno stimulacijo proizvodnje hipofize ščitnico stimulirajočega hormona boleepozdnih izraze. Poleg tega dobro raziskano in razločno dokazanavysokaya Aktivnost placente obdeluje obodno fermentativnogodeyodirovaniya TG (zaradi njegove proizvodnje encimov - I yodtironinovyhdeyodinazI in tipa III), vendar pred koncem fiziološke vloge teh dogodkov še ni znan.
3. sodelovanje jetra To je v tem, da pod vplivom povečanje produkcije placente estrogenovona vneto proizvaja transportni protein, specifično vezivno, transport in kroži v depotni sistem krovotokeTG - tiroksina vezavni globulin.
4. sodelovanje ledvic povyshennomuklirensu zmanjša na jodom ga pospešuje glomerularno filtracijo in usilennomuvyvedeniyu jod Iz breje telesa. Po drugi strani pa uvelichennyeraskhody in izguba elementa v sledovih v urinu spodbujajo svoje intratireoidnyyklirens da kot rezultat pomeni naraščajočo pogloscheniyayoda v ščitnici.
Treba je poudariti, da zgoraj reaktsiinosyat povsem normalno prilagodljivo naravo samo, ko noseča čez dan, da dobijo ustrezne kolichestvayoda visoko s hrano. Zahteva joda po zasnova bistveno vozrastaeti je po zadnjih ocenah strokovnjaka, ki je (1996) vsaj 150-200 ug (tabela 1).. Z dovolj poraba yodsoderzhaschihproduktov skupek teh dejavnikov določa rezultat vkonechnom večjo stimulacijo ščitnice, povečana proizvodnja TG (fiziološka hipertiroidizem nosečnice), zaradi česar obespechivaetsyana skozi vse faze nosečnosti večjemu zadovoljstvu zaprosovv tiroksina.
Ampak zelo različne reakcije opazili mnogihberemennyh brez ščitnice patologije, ki živijo v yodnoynedostatochnosti (Tudi blaga). Glede na redkih zapasovintratireoidnogo jod zmožnost ščitnice za proizvodnjo tiroksina dopolnitelnyeportsii izrazito zmanjšala, tako da je brez vozmozhnostiobespechit noseča in je plod zadostuje kolichestvomTG. Pri pomanjkanju endemične joda regije bolshinstvaberemennyh tvorjen prikriti ali očitne patologicheskiesdvigi:
1) sorodnik ali eksplicitno hypothyroxinemia(Kot je razvidno iz nenormalno zmanjšanje koncentracije svobodnoyfraktsii tiroksina v serumu in / ali razmerje parova na raven prometne soderzhaniyaTG globulina je, in v drugi polovici gestatsii- povečala tudi raven hipofize TSH printsipuotritsatelnoy povratne informacije in / ali trijodotironina, ki je temnejša vsaj morejo vnesti fetalnih možganov neurocytes);
2) pretirano uhaja iz foliklov ščitnice tiroglobulinskim kolloidalnogobelka S molekule so izčrpane zapasyTG;
3) supraphysiological hipertrofija ščitnice (tiroidni chtopodtverzhdaetsya povečanje prostornine, po presežku ultrazvok ščitnice konvencionalne - nad 15%) do tvorbe difuznega golše.

Tabela 1. ščitnice in SOMATICHESKIYSTATUSZ POTOMSTVAZHENSCHIN ščitnice patologijo

1. podedovani bolezni

• schitovidnoyzhelezy avtoimunske bolezni
• (Avtoimunski tiroiditis, diffuznyytoksichesky golša)
• disgormonogenez (golša Pendredai al.)
• schitovidnoyzhelezy nekatere tumorje (v t. h., medularni karcinom, itd).
• Posamezni primeri vrozhdennogogipotireoza

2. Posledice PATOLOGICHESKIHEFFEKTOV na plodu ščitnice disfunkcije pri brejih in TRANSPLATSENTARNOGOPERENOSA:

- Ščitnice pomanjkljivost GORMONOVi / ali jod

• nevrološki kretenizem / subkretinizm
• Posamezni primeri izgubo sluha
• posameznih primerih strabizem
• prirojena hipotiroidizem (tranzitornayaforma - pogosto s golše)
• prirojene nepravilnosti vnutrennihorganov

- PREVELIKO ščitnični hormoni

• craniostenosis
• shizofrenija (?)

- Protitelesa (in antitiroidnih organonespetsificheskih)

• pri novorojenčku hipertiroidizem
• prirojena hipotiroidizem (sluchaiizoimmunnogo tiroiditis)
• kršitev razvoja intelektualne prihodnje in odsotnost hipotiroidizem

- Zdravilo ob tireotropnymeffektom

• prirojena hipotiroidizem (v sluchaeperedozirovki tireostatikom)
• malformacije (npr aplaziyakozhi glava po carbimazole)
• prirojeni hipotiroidizem (posleupotrebleniya ultravisokega odmerkov joda)

- radioizotopov

• kongenitalni hipotiroidizem
• avtoimunskih thyropathies (?)

Tabela 2. ščitnice in ženski potomci somaticheskiystatusspatologiey ščitnice

1. dedne bolezni

• avtoimunskih bolezni ščitnice (autoimmunnyytireoidit, difuzna strupene golša)
• disgormonogenez (golša Pendredai al.)
• Nekateri ščitnični tumorji (vključno chislemedullyarny rak itd).
• Posamezni primeri vrozhdennogogipotireoza

2. Posledice patologicheskiheffektov plodu ščitnične disfunkcije pri brejih in transplatsentarnogoperenosa:

yoDefitsitaTG in / ali jod

• nevrološki kretenizem / subkretinizm
• Posamezni primeri izgubo sluha
• posameznih primerih strabizem
• prirojena hipotiroidizem (tranzitornayaforma - pogosto s golše)
• prirojene nepravilnosti vnutrennihorganov

yoIzbytkaTG

• craniostenosis
• shizofrenija (?)

yoProtitelesa (in antitiroidnih organonespetsificheskih)

• pri novorojenčku hipertiroidizem
• prirojena hipotiroidizem (sluchaiizoimmunnogo tiroiditis)
• kršitev razvoja intelektualne prihodnje in odsotnost hipotiroidizem

yoZdravila, ki imajo učinek thyrotropin

• prirojena hipotiroidizem (v sluchaeperedozirovki tireostatikom)
• malformacije (npr aplaziyakozhi glava po carbimazole)
• prirojeni hipotiroidizem (posleupotrebleniya ultravisokega odmerkov joda)

Video: Nosečnost 30 tednov: Vitamini - TheLiubchyk

yoradioizotopov

• kongenitalni hipotiroidizem
• avtoimunskih thyropathies (?)

Tabela 3. Značilnosti mineralne vitaminnyhkompleksov navedeni vsebnost joda

Pomen polno obespecheniyaberemennoy yodomMy poskušali posploševati svedeniyanauchnoy sodobno literaturo glede problematike statusa ščitnice in somaticheskogozdorovya ženskih mladičev je imela med nosečnostjo raznoobraznuyutireoidnuyu patologije. Te informacije se odraža v prvotni tabeli, ki poudarja skupine držav novorozhdennomupri zatočišča potencialno ogrožajo pogoje prenatalno hypothyroxinemia. Nedostatochnosttiroksina pojavi najpogosteje zaradi nekompenziranih yodnoynedostatochnosti ali primarna hypofunction materinskoySchZh različnega porekla (tabela. 2). Državne podatki o množičnih otrok urovnerasprostraneny rojeni pod velikim defitsitayoda v okolju. Ampak oni so zelo pomembne za mnozhestvaterritory Rusijo (povezana v večini primerov za ochagamlegkoy pomanjkanje joda), čeprav ni takshiroko in nadaljuje, navadno z manj izrazitim zdravje posledstviyamidlya otrok.

Patološka defitsitayoda vlogo pri oblikovanju patološke nosečnosti, narusheniisozrevaniya sadje in ščitnice insuficience novorozhdennogoV pogojih, celo blago joda defitsitau nosečnice in ploda večkrat in izčrpno izkazala formirovanievtorichnoy ščitnice insuficienco, ki služi razvoj osnovnoypredposylkoy otrokovega različnih odstopanj od storonyTsNS (nevrološki kretenizem in subkretinizm) in dejansko tireoidnoydezadaptatsii v neonatalnem obdobju (prehodna neonatalnyyende skega hipotiroidizem, difuzna golša). Ni pervoedesyatiletie endokrinologi svet ve, da yodobespechennymi v endemična regionahv v primerjavi z nosečnicami suschestvennopovyshena pogostnost spontanih splavov, mrtvorojeni, in na ihpotomstva ne samo beležimo zmanjšanje intellektualnogoindeksa (povprečno 15 točk), vendar ugotavlja tudi vysokiyrisk prirojene okvare (srce, itd), respiratornogodistress sindrom, perinatalnih in zgodnje dojenčke smertnosti.Deti matere z endemične golše pogosteje kot drugi, rozhdayutsyav zadušitev, z znaki podhranjenosti ploda, s snizhennymipokazatelyami APGAR in dojenje poluchayutpo resnosti stanja v poznejši datum. Imajo pervyhdney življenje so manifestacije oslabljene naravne imunosti.
pomanjkanje joda v naravi neločljivo bolshinstvugeograficheskih delih sveta, zlasti v Ruski federaciji, kot hudo zdravstveno in socialno pomen znanstvenega in praktičnega pomena za integrirano izucheniyuprichin in mehanizmi, ki slabijo beremennyhi novorojenčkov s prilagodljivo rezerve ščitnice, kot tudi pri iskanju učinkovitih načinov njihovega preventivnogoustraneniya.

Načinov za premagovanje jod nedostatochnostivo čas pobudo beremennostiPo WHO do konca dvajsetega stoletja problemadefitsita joda vsaj petina svetovnega priznanaglobalnoy prebivalstva, tudi na ravni ZN. Prišli do spoznanja, da so tudi lahka duševne motnje zaradi joda pomanjkljivosti vnutriutrobnoperenesennogo zelo priljubljen, ne samo, ampak tudi najbolj pogosta varianta duševno prizadetih, ki vpolnerealno preprečevanje - s prenatalno jod fiziologicheskihdoz subvencij. Od ugotovitev humano nego predvsem imennoob obveščevalne narode v mnogih državah na že bila izvedena univerzalna podlaga in nagosudarstvennom ravni ali pa so aktivno spodbujati tselevyeprogrammy univerzalnih profilakso joda. Tako je potreblenieyodirovannoy sol (jedilna miza sol, zlasti kalijev jodat obogaschennayastabilnym).
Vendar pa se s samo ta ukrep rezerve vospolnitneobhodimye joda v telesu nosečnice pogosto byvaetnedostatochnym in razširitev režima soli, ni racionalno, iz očitnih razlogov. Zato je večina joda pomanjkljivost v odstopu zonahtrebuetsya tabletiranih zdravil, ki vsebujejo neobhodimye150-200 mcg joda. Hkrati tudi dokazano popytkiprimeneniya med nosečnostjo monoterapijah jodid kaliya.Tem vsaj v preteklosti, ne izključuje potrebe po dopolnitev zalog vorganizme nosečnice elementovi druge vitalne vitamine.

Izkušnje učinkovito profilaktikidefitsita priprava pomočjo joda "Matern" edinstven "eliksir nosečnost" soderzhaschimsbalansirovannye 12 odmerkov vitaminov in mikro in 9 makroelementovv količin, ki upošteva visoke zahteve realnega fonegestatsii in laktacijo upravičeno šteje vitaminsko-mineralni kompleks "Matern" (Lederle, Združene države Amerike). Od predstavljen na trg bogato seznam otechestvennomaptechnom vitaminski kompleksi (njihova chisloprevyshaet 120 predmetov) Materna - edini način, da maksimalnoadaptirovannoe potrebe nosečnic. Glede na to objavo obsuzhdaemoyv problem joda pomanjkanja sleduetsdelat posebnim poudarkom na dejstvu, da je sestava vsake tablet, prednaznachennoydlya en odmerek na dan je vseboval 150 ug elementarnogoyoda. In medtem ko se katera koli druga podobna preparatovs 25 multivitaminski dodatek joda (tabela. 3) nima prednosti peredmaternoy integriranem preprečevanju širokega nutritivnoynedostatochnosti spektra v vseh fazah nosečnosti. Poetomune priložnost Materna tudi postal in zasluženo populyarnostv sodobno porodnega praksi, ne le na posebnem meditsinskimpokazaniyam, ampak tudi pri imenovanju zdravo nosečnost.
Kljub temu in na naše presenečenje, dazhepri posebna iskanje informacij nismo mogli obnaruzhitpublikatsy pokriva učinkovitosti Materna v preduprezhdeniiyoddefitsitnyh pogojih, povezanih z nosečnostjo. Sredi12 tuje članke, najdene MEDLINEv iskalnik na spletu za ključno besedo "nespodobno" na 20.11.2000 in opublikovannyhs 1984 in 2000, ni bilo niti enega, v katerem razpravlja byvliyanie drogo statusa ščitnice v nosečnosti, doječe iliih potomce. Zato menijo, da je pomembno, da se delijo sobstvennymopytom na tem področju, je pridobila v skupnem sodelovanju issledovaniis prof. MI Pykova, TS Logacheva, dr. med. naukA.D. Baykova.
Spomladi leta 2000 v blagi joda pomanjkljivost (g. Moskva) na enem samem protokolu na 4-7 th dan statusa življenje izuchenyparametry ščitnice pri 71 otrocih, katerih matere so v nosečnosti techenievsey prejeli profilakso joda (dnevni 150mkg jod kot del zdravila MATERNA ) sravneniis v kontrolni skupini 208 dojenčke, katerih matere so na voljo in brez priprave jodida ščitnice. Rezultatynastoyaschego študije so povzeti v sl. 2 in obravnavani v nadaljevanju.
Tako se je po neonatalne presejanja za hipotiroidizem (TSH-neonatalna: Delfia,Finska) v skupini, zdravljeni z zdravilom MATERN sravneniis potomstva kontrolni skupini je povprečna tireotropnogogormona polna kri 44% nižja (2,8 ± 0,3 5,0 ± proti 0,3mEd / n-p = 0.001), in primeri njegovo povečanje >5 mU / L imenuemyeneonatalnoy gipertireotropinemiey (NGT na sliki 2.) Vstrechalisvdvoe manj (15,3 ± 4,5% v primerjavi z 36,1 ± 3,5% - p = 0.007). Tako tirotropin normalnih vrednosti, ki nasičenja harakterizuyutpolnotsennuyu TG novorojenčkov prenatalnim poluchavshihadekvatnuyu o času in odmerki dodatkov joda kažejo effektivnoezaschitnoe MATERN učinek drog na zorenje pomanjkanja joda ploda vynashivaemogov regiji.
Če primerjamo velikost ščitnice, z ultrazvokom (Hitachi, Senzor Japonska linija 40 MGts- 7,5 mm), je bil podoben vzorec zasledimo obsledovannyhgruppah otroke. Tako je bilo v skupini, pri čemer zdravilo Matern obemaSchZh povprečne vrednosti manj kot 5% (689 ± 13 vs 724 ul ± 9- p = 0,04), in chastotaneonatalnogo golša - spodnjo polovico (4,2 ± 2,4% proti 10, 6 ± 2,1%). Inymislovami odobri fiziološke odmerke joda med brejostjo odpravo pomanjkanja mikrohranil, popolnoma odpravlja tveganje za novorojenčka endemicheskogozoba, zmanjšanje razširjenosti v tireomegalii ravni dosporadicheskogo novorojenčkov in izboljša funkcionalno stanje schitovidnoyzhelezy v zgodnjih fazah zorenjem.
Na koncu so stalno naznachenieyodistyh zdravila v odmerkih, primernih za blago defitsitayoda v okolju (zlasti MATERNA 1 tableta na dan) in samo v času nosečnosti - prvi nedelgestatsii in pred rojstvom - zanesljivo preprečuje formirovanietireoidnoy neuspeh in endemična fetalnega obdobje golša ineonatalnom.

Reference:
1. Bazarbekova RM Značilnosti beremennyhi zdravje majhnih otrok v izbruhu endemične golše. Avtor. Diss. ... Doktor. med. Vede. Almaty. 1996. 47 str.
2. Funkcija Glinoer D. ščitnice važno novorojenčka s pomanjkanjem blago joda. Ščitnice Rossiya.1997- 19-26.
3. Selzer ME, Chuvakova TK, Mezinova N.N.i al. Lastnosti neonatalno priredba rojeni matereys endemična golša. Probl. endokrine. 1994- 40 (5): 18-20.
4. Kasatkina EP Shilin DE, Fedotov VP, Belosludtseva TM Stopnja ščitnico stimulirajočega hormona v novorozhdennyhv pogojih endemične golše in onesnaževanje sevanja. Istem mestu. 1997- 43 (5): 8-12.
5. Kasatkina EP Shilin DE, L.M.i Petrov et al. Vloga joda v neonatalni prilagoditev programske tireoidnoysistemy. Ibid. 2000- 46 (2): 20-5.
6. N. Kobzar Zdravljenje z železom anemiiberemennyh v izbruhu endemične golše. Avtor. DISS. ... cand. med. Almaty. 1995. 24 str.
7. Nurbekova AA Vpliv države schitovidnoyzhelezy noseča o statusu ščitnice in imunološkega reaktivnostdetey zgodnji starosti v izbruhu endemične golše. Avtor. DISS. ... cand. med. Almaty. 1995. 20 str.
8. Boyages S.C. Škoda, da pomanjkanje možganov mozgapri joda: podatki o stalnim vplivom takogodefitsita spektra na prebivalstvo zadevnih območij. Tironet. 2000-4: Internet - URL: https://thyronet.rusmedserv.com/doct/thyr-4-3.httm.
9. Burrow G.N. Stanje ščitnice v normalnem pregnancy.J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990 71: 274-5.
10. Delange F. pregled za kongenitalno hypothyroidismused kot pokazatelj stopnje joda deficiencyand za nadzor. Ščitnice. 1998- 8: 1185-1192.
11. Znaki za ocenjevanje joda deficiencydisorders in njihov nadzor s slano iodization. WHO / matice / 94.6.55 str.
12. Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F. Iodinedeficiency in prehajanje skozi ščitničnega hormones.Topical endokrinologijo. 1996- 2: 3-6.
13. ObrOgon M.J., Calvo R.M., Escobar del ReyF, Morreale de Escobar G. tiroidnega hormona in development.In plodu .: "ščitnica in starost". Eds. A.Pinchera, K. Mann, U. Hostalek. Schattauer. Stuttgart-New-York.1998: 49-73.
14. Priporočene vrednosti joda v soli in guidelinesfor spremlja njihovo ustreznost in učinkovitost. WHO / matice / 93.13.10 str.
15. Thorpe-KGaA J.G., NICOLAIDES K.H. Maternaland delovanje ščitnice ploda v nosečnosti. Partenon PublishingGroup. New York -London. 1996. 128 str.