Ginekologija in ginekologiya- temo: toksikoze noseča.

TEMA: toxemia nosečnosti.
Izraz toksikoze nosečnosti se razume vse patologicheskiesostoyanie da pride samo med nosečnostjo privodyatk zapletov v nosečnosti in od matere in iz zarodka, pogosto prekinjena po nosečnosti (le občasno perehodyatv extragenital patologijo).
Obstaja zgodnje in pozno toksikoze noseča. Prej schitaloschto oplojeno jajčece je vir exotoxin nazvanietoksikoz tukaj, ampak nihče še ni našel toksinov.
O staro teorijo razvoja toksikoze videti. Učbenika.

Sodobne teorije razvoja toksikoze: zgodnje in pozne toksikozrassmatrivayutsya kot neuspeh prilagoditev ženskega telesa - telo nevozmozhnostzhenskogo ustrezno odzove na prvi in ​​drugi polovici nosečnosti žensk bo obremenjen z zgodovino razvija beremennost.Chasche vse toksikoze, čeprav presenetljiv manifestacije somaticheskoypatologii ne sme biti, in nosečnost provotsiruyuschimfaktorom, ki vodi do motenj prilagajanja in same kažejo oslozhneniyamivo nosečnosti.

EARLY toksikoze noseča.
To se zgodi v 60-50% vseh nosečnic, vendar zahtevajo korrektsiitolko 10%.
Zgodnje nosečnosti toksemije kaže dispeptičnimi narusheniyamiv kot bruhanja slyunotecheniya- obliki redkovstrechayuschiesya - dermatozberemennyh, bronhialno astmo noseča, noseča steatoza (zamaščena jetra vplotdo noseča).
Najpogostejša oblika hipertenzije: bruhanje, in glede na pogostost bruhanja, obseg poslabšanja sostoyaniyai laboratorijskih kazalcev se razlikujejo:
1. blago
2. zmerno stopnjo
3. hudo bruhanje (gl. Učbenik)
Patogeneza. Bruhanje nosečnosti vodi do dehidracije, presnovo izmeneniisostoyaniya, ravnovesje elektrolitov, ki skazyvaetsyana stanje noseča in plod. Vlogo pri razvitiirvota ima hormonsko neravnovesje: je lahko bytnedostatochnost estrogen vrhov horionskega gonadotropinasovpadayut z bruhanjem, je zmanjšanje izločanja kortikosteroidovi povečanja aktivnosti parasimpatično živčevje. Pridaetsyaogromnoe vrednost imunološki konflikt med maternem iplodom. In največkrat bruhanje nosečnosti uzhenschiny se bo zgodilo z boleznimi prebavil.
Bruhanje vodi do dehidracije in izgube elektrolitov. Obezvozhivanieprivodit zmanjšati delovanje ledvic: zmanjšana klubochkovoyfiltratsii hitrost zmanjšuje dnevno diurezo. plazma uvelichivaetsyakontsentratsiya kalij in natrij kot volumen zmanjša vnekletochnoyzhidkosti. Kot rezultat, stradanje razvija gipoproteinemiya.Osnovnym vir moči maščobe porabljene v organizmeglikogen poveča razgradnjo maščob, kar vodi do kopičenja ketonovyhtel poveča hitrost lipolizo, proste maščobne kisline obrazuyutsyabolshe kot dovolj (je mogoče odstraniti perifericheskimitkanyami). Proste maščobne kisline se pretvorijo v jetrih ketonovyetela in lahko pojavi huda hiperlipidemije do zhirovoyinfiltratsii jetrih. Ketatsidoz sama je vzrok za bruhanje, ki zaostruje obstoječe bruhanje, in sicer poslabša degidratatsiyui neravnovesje elektrolitov. Izčrpavanjem rezerv tekočine: intracelularna in ekstracelularni - posledica je razvoj gipoksiyatkaney in organov lahko poveča koncentracijo sečnine uvelichivaetsyagematokrit (zaradi dehidracije) v neskladju z kolichestvomeritrotsitov in hemoglobina. Visoke številke in hematokrit gemoglobinasvidetelstvuyut hude zgodaj beremennyh.V toksičnost posledica teh procesov razvija presnove atsidozv povezavi s hipokaliemijo. Da bi ugotovili, stepentyazhesti bruhanje v nosečnosti, je potrebno izvesti raziskave:
1. Klinični analizo krvi: povečanje hematokrita, hemoglobina, rdečih krvnih celic, povečani hitrosti sedimentacije eritrocitov.
2. Biokemijska analiza krvi: vsebnost celokupnega proteina in belokpo frakcij, fibrinogen, kazalnikov trombocitov jetrnih encimov.
3. urina: povečanje teže, sutochnogodiureza vrednost, sečnina, kreatinin, da se določi stopnja ledvične postopka vovlecheniyav.
4. Za vse te mehanizme patogeneze razvoja zgodnjega toksikozaberemennyh krši EKG, ki kaže tudi razmerje med stopnjo narusheniyaelektrolitnogo, EEG.
5. Tie bruhanje frekvence računajo na dan s primerjavo s sutochnymdiurezom.
6. Ocena splošnega stanja: pritožbe, pulz, suha koža, itd

Video: The toksikoze: zakaj jaz?

blago zdravljenje bruhanje, se lahko izpustijo. Zdravljenje oblika trebuettyazhelaya in zmerno bruhanje pri ženskah je tveganje za razvoj hude perehodav.
ZDRAVLJENJE.
1. Ureditev delovanja CŽS: droperidol - vyrazhennymprotivorvotnym z nevroleptični delovanja (intravenozno, intramuskularno 1 ml 0,25% raztopine droperidol). Intravensko, učinek je zelo hitra, pri čemer pride do intramuskularna injekcija učinek v 3-4 urah. Aminazinseychas porabijo manj, kot se izkaže negativen učinek na jetra. Zeliščni čaji, Tabletirana formulacije Relanium (40-50mg ali Relanium 0,5% 2 ml) nozepam (10 mg).
2. Boj proti dehidraciji. V hudo bruhanje infuzijsko terapiyane najmanj 1,5-3 litrov z diureza primerjavi z: raztopin soli (Kristaloidan) in pripravkov beljakovin plazme, 10-20% glukoze, vitaminygruppy B in C. V hudo bruhanje prednizolona (hidrokortizon) estrogenov.
3. Antihistaminiki: difenhidramin (. Sol Dimedroli 1% 1 ml), Pipolphenum (0.025 tablet) Suprastinum (1 ml 2%, v tabletah po0.025), prometazina (2,5% v ampule 1 ml).
4. V navzočnosti metabolične acidoze - hidrogenkarbonata natriya200 ml. Uporabljajo se lahko - Acesol, ortosol, Chlosol, kalij, natrij asparginat. Zelo redko uporabljajo broma.Rezhe zdravila, ki se uporabljajo polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri številke visoke hematokrit niso priporočljivi.

Hudo bruhanje zahtevajo nujno oskrbo. Navedba za preryvaniyaberemennosti bo:
· Huda splošno zdravstveno stanje
· Okvara Zdravljenje v naslednjih 6-12 urah
· Razvoj akutne rumene jeter distrofijo
· Razvoj akutno odpovedjo ledvic
Od zgodnjih toksemije nosečnosti pogosto razvijejo v6-12 tednov nosečnosti, način splav -iskusstvenny splava.

Pozno toksikoze noseča.
Izraz pozno toksikoze nosečnosti ni res, ne sovremenen.V trenutno se imenuje ORN -gestozom (OPG-gestosis): O sokraschenieot (edem), P (proteinurija), H (hipertenzija). OPG (edem, proteinurija, hipertenzija) - Ti simptomi se pojavijo prej chemvo drugi polovici nosečnosti. Avtor tega triade simptomovyavlyaetsya nemški porodničarja Tsantgemeystera.
Laboratorijski testi so potrdili, da so ORN simptomi poyavlyayutsyav 1 in 2 na začetku polčasa.
Ugotovljeno je bilo, apoplasmia že drugi polovici nosečnosti. Povišan krvni tlak pred povysheniyugematokrita. Trombocitopenija kot simptom zelo resno gestozapoyavlyaetsya do simptomov ORN. Kdaj lahko Doppler razkrije narusheniekrovotoka v maternici-placente obtoku. Narusheniereologicheskih krvi lastnosti (povečanje viskoznosti) lahko vyyavlenos 20 tednov in kliniki lahko pojavijo po 32-36 tednov. Primeneniedoplerometrii lahko zazna kršitev krovobrascheniya nedeliberemennosti z 16: razvoj zamudo sindrom ploda ORN- kot simptom preeklampsije. To je mogoče napovedati v 64% hipotenzijo.
Sinteza prostaciklin zmanjšanje opazili pri 20 tednih nosečnicah, ki so razvili preeklampsije. Ženske z razvitiyatoksikoza tveganja imajo višjo povprečno pritisk.
Povprečna krvni tlak je enak Chem. 2distol.AD BP + / 3.
Najnižje število estriola v urinu dajejo informacije o riskerazvitiya ORN-gestosis.
Tveganje za razvoj ORN-GESTOSIS:
1. Ženske z ledvično boleznijo.
2. Ženske z boleznimi srca in ožilja - gipertonicheskayabolezn, distonija, okvar srca.
3. Ženske z endokrinopatija in zlasti debelosti in saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Značilna pogoj nosečnici predhodnega gestosis, čeprav pretoksikoz ni nujno razporejeni v toksikoze.
DIAGNOZA PRETOKSIKOZA.
1. tveganje za razvoj preeklampsije: temeljit zdravniški pregled-up kot ženske brez somatske patologijo.
2. Identifikacija:
· Nenormalno telesne mase po 20 tednih nosečnosti priotsutstvii vidne otekline.
· Povečan diastolični krvni tlak nad 90 mm Hg
· Zmanjšanje Pritisk pulza do 30 ali manj.
· Asimetrija krvnega tlaka na obema rokama (ukrep mora biti vedno na dveh rokah) .Asimmetriya več kot 10 mm Hg.
· Funkcionalni preizkusi merjenja krvnega tlaka: vzorec se zavrti - povernutzhenschinu na levi strani, na desni strani, in če po tem ADbolee sprememb kot 20 mm Hg, to pomeni, da je ženska, ki bo šel dol v gruppuriska.
· Zmanjšana dnevni diurezo do 900 ml / dan ali manj. Ko etomopredelyaetsya zmanjšanje urina specifično težo.
· Mala proteinurija.
· Višje številke srednji arterijski tlak. Norma povprečnega krvni tlak 90-100 mm Hg, če jih je več kot 105 tem patologije.
· Laboratorijski parametri (hemoglobin, hematokrit, itd, glej zgoraj).

Video: toksikoze prvi polovici nosečnosti: redka oblika (13)

ZDRAVLJENJE:
1. Omejitev dieto in natrijeve soli z zmerno ogranicheniemzhidkosti (1000 - 1200 ml na dan). Trenutno razgruzochnyedni ni imenovan.
2. način. To je treba nujno prilagoditi dvigatelnayaaktivnost in dober spanec. Zahtevani sprejem pomirjevala.
3. psychoprophylactic usposabljanje. Nosečnost in porod vsegdayavlyayutsya stres torej kaže pogovore z nosečnico, vaje, plavanje, refleksna).
4. Sprejemna antiaggregantom za izboljšano uteroplacental pretoka krvi (Trental tableti 0.1, Curantylum tablet 0,025, komplamin).
5. Kisik z ekletroanalgeziey korkovoyneyrodinamiki za regulacijo, vaskularnega tonusa.
6. Vitamini za nadaljnje presnove v tkivih: gindevit, vitaminov, metionin, glutaminska kislina, vitamin C, riboflavin, nikotinovayakislota.
7. Za zmanjšanje prepustnosti žilne stene - Ascorutinum, galaskorbin, kalcijev glukonat.
8. patološkem telesne mase: diuretik čaji, kalijev orotat, spazmolitikov (dibasol, papaverin), antihistaminiki.
9. Pripravki Aspirin 60 mg / dan se začne pri 13 tednih nosečnice z rizikom razvoja preeklampsija. Uporaba v takihdoza, ki temelji na dejstvu, da aspirin spodbuja sproščanje prostaciklina (naravni vazodilatatorskega in antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina tja tromboksani preprečuje vaskularno krč.
10. Kalcij. Pri ženskah s hipertenzijo povečanje imeetmesto kalcija v celicah, ki vodijo do vazokonstrikcijo in plazmi zmanjša koncentracija kalcija. Zato ob 2 gsoli kalcija na dan se začne pri 20 tednih nosečnosti so zelo primenyaetsyav ZDA. Lahko uporabimo ribje olje, ki vsebuje veliko kolichestvovitaminov in kalcij.

ORN-gestosis.
Patogeneza GESTOSIS.
Frekvenca gestosis ostaja visoka - 8-12% vseh nosečnic. Gestozrassmatrivaetsya zdaj kako neprilagojenost sindrom in razvivaetsyaprezhde pogosto pri ženskah s somatskimi patologije: iliproyavlyayuschuyusya jasno, v ozadju nosečnosti.
Gestosis pogosto razvije v primigravidae neproshedshihprogrammu nosečnosti, zato so najbolj hudi zapleti preeklampsija svyazannyes (vključno umrljivosti) so razvili v njih veliki meri. V mnogorodnicah gestosis razvili tudi, vendar zagotovo niso nosyatharakter neto gestosis, in v kombinaciji kot perenesennyypervy bolezen zapusti reakcijo v telesu in lahko dalsheproyavlyatsya hipertenzija, kronični pielonefritis.
Značilnosti sodobnega trenda: dolgotrajnost, na fonestertoy slik, 15% nobenega vpliva volnoobraznoetechenie zdravljenja.
Etiološki dejavnik je oplojeno jajčece. Gestoznelzya zdravilo brez splava - ali s carskim rezom, ilirodov vaginalnega poroda, indukcijsko dela.
Izbor patogeneze preeklampsije:
1. generalizirana krč krvnih žil. S tem krč vodi:
· Kršitev hipotalamusa centrov, ki urejajo žilno tonusachto najpogosteje pojavlja pri ženskah z nestabilno živčni sistem, distonijo, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka.
· Dvojno razvije kot posledica
· Visoka prepustnost žilne stene, ki printsipeyavlyaetsya normalno nosečnost - je potrebno za boljše obmennogoprotsessa med materjo in plod. Ko stanovitsyapatologiey prepustnost, teče fluid v tkivo žil postelje.
· Hyperhydropexy noseča.
· Zastava vodo in izmenjava sol v smeri povečanja motenj natrijev vtkanyah izhajajo natrija kalija črpalko.
· Hypoproteinemia.
Tako razvoj hipertenzije med preeklampsija nadorassmatrivat kot izravnalni odgovor, in to je klinicheskoymanifestatsiey gestosis (morfološke spremembe, ki so dolgo časa poti) .Gipovolemiya razvija postopoma in tako, ko smo že imeemgipertenziyu je to jasen dokaz preeklampsije.
Posplošena krč vodi do hipoksije in hipoksično sostoyaniyamkotorye zadevajo vse organe in tkiva: ledvice hipoksija, možgani, jetra, plod. Kršene vse vrste izmenjave - beljakovina v organizmevsegda preživel na rast ploda in gipoproteinemiyausugublyaetsya in s tem otrokom, da razvijejo v pogojih hipoksije gipoproteinemii bo gipotrofichnym (majhna za gestacijsko schitaetsyapriznakom hude preeklampsije) pod hipoksičnih pogojih.
edem:
Edem prispeva k razvoju:
· hypoproteinemia
· Visoka hidrofilnost tkanin
· Kršitev metabolizma vode soli
· Visoka prepustnost.
Proteinurija (hialina jeklenke) so posledica:
· Visoka prepustnost glomerulov
· Zmanjša sposobnost koncentracije ledvic
· Ledvic hipoksija
Za nosečnosti na splošno ponavadi poveča izločanje antidiuretskega hormona aldosterona oksikortikosteroidovi. Gestosis še bolj izrazita ADGi dodelitev aldosteron in otežuje razvoj edema.
Hipoksija ledvic, ledvična vaskularna krč povzroča dopolnitelnomuvybrosu renina in povečanje krvnega tlaka, oz. Hipovolemija sposobstvuetnarusheniyu kri reološki pri plovilih pojavi fenomensludge eritrocitov, zdrobljen pretok kapilarne krvi (stradaetmikrotsirkulyatsiya). V tkiv lahko pojavijo in melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. V tem primeru, bo standardni vzorci za kažejo nepravilnosti koagulacije Mogutnov, ampak bolj poglobljeno študijo koagulogrammyi predvsem fibrinogen razgradnih produktov yavlyatsyaochen pomembno presejalni test za ugotavljanje resnosti gestoza.Trombotsitopeniya (se lahko pojavijo že od 20 tednov) je ochenvazhnym napovedni preizkus v zvezi s tokom preeklampsije. Tako je bolezen vse razvija patogeni veriga privoditk klinične manifestacije: odpoved jeter, akutna odpoved ledvic, klinikamiokardiodistrofii, kršitev utero-placente obtoku.
ZAPLETI (najhujša manifestacija)
1. preeklampsije
2. možganska krvavitev
3. abruptio posteljice
4. odvodnik in jetrna insuficienca
5. možganski edem
6. Fetalni hipotrofija
7. odstop mrežnice
Raziskava bo potekala vsako žensko utochneniyatyazhesti preeklampsija:
1. Klinični analizo krvi: pozoren na hemoglobin, hematokrit, določanje sedimentacije eritrocitov, števila rdečih krvnih celic, trombocitov.
2. Določanje ledvične funkcije: dnevni diureze, pri hudo preeklampsii- opredelitev urne proizvodnje urina, vzorčenje Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit pozornost na specifično težo, količino proteina, prisotnost gialinovyhtsilindrom.
3. Preverjanje delovanja jeter osnovi biokemičnih analiz krvi: koagulacije, beljakovine, jetrnih encimov.
4. Določitev kardiovaskularnega sistema - številke krvni tlak, pulz, EKG (znaki kardiomiopatijo).
5. Inšpekcijski fundus (retina angiopatija set stopnja).
6. EEG.
7. Doplerografija, ultrazvok (določanje debeline posteljice, stopnje zrelosti (gestosis presežena nosečnosti) melkotochechnye krovoizliyaniyav posteljice, hipotrofija fetalni določanje stopnje.
Diagnoza temelji na laboratorijskih podatkov, klinične manifestacije, kakor tudi merila za presojo resnosti preeklampsije.

Video: toksikoze, zgaga in zaprtje med nosečnostjo, webinar