Zadeva: medenične vnetne nespetsificheskoyetiologii bolezen.

Predavanje na ginekologiji №4 5 let.

Te bolezni zasedajo 65% stacionarnega ginekologicheskihbolnyh strukturo.
Tam je bila rast v teh boleznih (VZNE). Bolshoeznachenie vezana na vaginalno mikrofloro. Prvič tem zagovoriliv 1895, ko Daderleyn odkrili Gy (+) palice - laktobacili ustvariti kislem okolju vagine, je prvi korak za zaščito vagina vlagalischa.rN kislinska stranska tudi povzroči estrogenski poetomuv menopavze vaginalne okoljskih sprememb v smeri naalkaljenju.
Normalna vaginalne mikroflora med laktobacili in sozdayutkorinbakterii diphtheroids, hemolitična in niso hemolitične streptokokov, E. coli, Candida. Razmerje aerobne in anaerobne florysmescheno proti prvi. Naslednja zaščitni faktor - deskvamatsiyapoverhnostnyh vaginalne epitelnih celic. Nespecifične faktoryzaschity prav tako igrajo veliko vlogo, je fagocitozo (na celičnem nivoju), nespecifični humoralna dejavniki - na beljakovine v plazmi transferin, opsonins (povečanje fagocitozo), lizocim, lizin (izšla trombotsitamiv fokus vnetja). prav tako igrajo vlogo limfocitov T in B, immunoglobulinyi komplementnega sistema.
Drug zaščitni faktor - baktericidno tservikalnogokanala sluz svečka, ki vsebuje protitelesa v mnogih mikrobov, lizocim, IgA.Vyazkost ta cev razlikuje med menstrualnim ciklom, okrepitve hormonski kontraceptivi tako prepyatstvuyageneralizatsii infekcija. Endometrija, funkcijska plast kotorogoezhemesyachno zavrnjena, ima tudi zaščitno okužbo vlogo vozmozhnogorasprostraneniya.
Vdor mikrobov v genitalije.
1. Spolna
· Aktivne transportne mikrobov in spermatozoidov spoznal trihomonadami.Spermatozoidy ima negativen naboj, ki je svoeobraznymretseptorom za mikrobov.
· Pasivni transport
2. hematogenim promet
3. Lymphogenous, npr iz črevesja v gnojni slepiča.

Dejavniki, ki prispevajo k širjenju okužbe
1. Različne intrauterini posegi (polostimatki zaznavanje, Histeroskopija, histerosalpingografijo, gidrotubatsii, kirurgija, kiretaža maternice, rojstvu, IUV (poveča tveganje 4-5raz).
2. Uporaba intravaginalnih tamponov.
Patogeneza.
Poleg agresivnim mikrobnih agentov igra vlogo rezistentnostorganizma žensk, posebno njegovo imuniteto.
Uvedba mikrobov, ki povzročajo spreminjanje, vplivajo stepenisosudov pojavi sproščanje vnetnih mediatorjev (histamin, serotonin, itd), ki vodi do motenj ICR v izbruhu vospaleniya.Kapillyary sprejme zavihanimi obliko, lumen arterij suzhivaetsya.Razvivaetsya povečano žilno prepustnost in tkiv edem .Na plovila deponira imunskih kompleksov, ki imajo povrezhdayuschimdeystviem razvija nabiranje tekočine.
Pri uvajanju anaerobnih infekcij pri histologijo prisutstvuyutbolee izgovarja poškodbe tkiva. V vseh primerih, prisutstvuyutvse 5 znakov vnetja.

etiologija VZNE
· Stafilokoki 60%
· E. coli
· streptokok
· Proteus
· Okužba anaerobno
· klamidija
· mycoplasma
· virusi
· Kvas (Candida, aktinomicet)

Klamidioza.
Do 60-70% bolnikov, okuženih s klamidijo VZNE. Prenašajo tolkopolovym. Veliko skupnega s gonococcus. Chlamydia - Gy (-) znotrajceličnih bakterij tropske na strani nosilnega epitelija (kanal materničnega vratu, materničnega cevi, kanalizacija bartolinievyh žleze, sečnice in lacunar kapi). Inkubacijska doba je 20-30 dney.Yarkoy klinika ni sprva so nagnjeni k kronično ivyalotekuschemu bolezni in ponovitve. Rezultatomne zdravljenje klamidija neplodnost, jajcevodov njena oblika ali splav. Prav tako pogosto vnutriutrobnoeinfitsirovanie zarodka (klamidijo pljučnico). Poleg tega, klamidioza je težko diagnosticirati - je potrebno IFA libospetsialnye serum. Material je postrgamo tservikalnogokanal in sečnice. Klamidija so občutljivi samo tetraciklini, makrolidi fluorokinolonov. Zdravljenje je treba izvajati v obeh partnerjev.

Virusna okužba.
Način prenosa je samo seks.
struktura:
· Herpes virusa filter drugega serotipa
· Humani papiloma virus
To se je izkazalo, da je rak materničnega vratu ravno ti dve virusami- citomegalovirus - igra pomembno vlogo pri povzročanju urodstvploda.
Med kronične virusne infekcije, oligosymptomatic na retsidivah- mehurje, srbenje in pekoč občutek. Diagnoza je zelo težko. Lechenietakzhe težko - je treba uporabiti aciklovir.

okužba Mikloplazmennaya.
C (-) fini kolibatsillyarnye bakterije. Kot pravilo, prikreplyayutsyak sperme. igra veliko vrednost v splav in ploda vnutriutrobnominfitsirovanii.

okužbe Candida.
Glive iz rodu Candida, saprofitov, aerobika. Živijo v nožnici. Polovoyput ni potrebno, lahko razvoj Candida vaginitis nafone hormonske spremembe, masivni antibiotično zdravljenje, zdravljenje z citostatika. Pritožbe srbenje, cheesy belo vydeleniya.Lechenie: Lokalna klotrimazol terapijo, ekomazol.

Vse VZNE konvencionalno razdeljena na:
1. VZNE spodnjem delu genitalij
2. VZNE zgornji del genitalij.
A. Vulvitis - vnetna bolezen, ki se razvije predvsem dekleta. Okužba prispevajo k Plenic izpuščaj, praske, odrgnine, endokrine patologiji (IDDM), črv napada, otroci virusnyeinfektsii.
Clinic: bolečina, otekanje vulve, odvajanja gnojni.
Zdravljenje: peroralni antibiotiki, kopel z kamilice, dedovanje.
B. Bartolini - absces žleze Bartholin zaradi zaprtja Ductless. Tam je lažni in pravi ognojki bartolinievoyzhelezy:
False absces. Zamašitev in se razteza, vod prevraschaetsyav cist Bartholin žlez ki pristop infektsiinagnaivaetsya in poškodbe okoliškega tkiva ne pride, saj ciste kapsulo.
Res absces. Kapsula je prizadet in okoliških tkivih (celuloza) .Klinika: zastrupitev. Zvišana telesna temperatura, huda bolečina pri premikanju, gnoynyevydeleniya kombinaciji z Colpitis. Pregled opredelyaetsyaboleznennaya tumor določene velikosti v eni od polovyhgub EU. Pogosto povišanje dimeljske bezgavke, boleče jih pripalpatsii. Zdravljenje: odpiranje in odvodnjavanje absces (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - vnetje nožnice (vaginitis).
Klinični triada simptomov: bolečina, levkoreja, srbenje. Diagnozposle pregled v ogledalu:
1. vaginalno sluznico hiperemija
2. edem
3. lahko erozivni poškodbe, razjede (Trichomonas mešane okužbe).

Bakterijska vaginoza (diagnosticirali leta 1980) Gardnera.Zhaloby bolezen povečala le odvajanje kablov. Ko gledamo ne simptomovvospaleniya. Pri tej bolezni je prišlo do spremembe biotsenozavlagalischa, to je razmerje med aerobne in anaerobne flore. Proiskhodituvelichenie znesek anaerobnih in skoraj izginila laktobakterii.Kislaya sreda pretvori v alkalno. Tako je gardnelerez (Gardner bolezen), označen z:
1. Povečanje anaerobne flore (Gardner coli)
2. Odsotnost laktobacilov
3. alkalno okolje vagine
Zdravljenje trihopol (metronidazol).

Cervicitis - vnetje sluznice kanal materničnega vratu. Triadasimptomov enako.

Vnetnih bolezni zgornjem delu. Akutna ooforitis (prvo mesto v frekvenco). Infekciozna Postopek perehoditna ovarija med ovulacijo, ko je po sprostitvi jajčnih obnazhenaranevaya ploskve, da je vhodna vrata za okužbe.
Kliniki: bolečine v različnih narave in resnosti vnizuzhivota, postopek običajno dvostransko. Simptomi zastrupitve (povišana telesna temperatura, mrzlica, oslabelost, slabo počutje, itd.)
Inšpekcija v ogledalu: gnojni izcedek, vnetje izmeneniyavlagalischa. Če dvoročnih izpita - gosto nabrekla boleznennyepridatki (običajno niso definirana). Če se pojavijo simptomi peritonealno draženje pelvoperitonitotmechayutsya in dvoročnih issledovaniine sposoben jasno otkonturirovat niti maternico niti priveski. Vospalitelnyeprotsess začne z vaginalno sluznico, nato prehod na myshechnyei serozni plasti. Zaradi lepljenje jajcevodih, zapiranje njihove fimbriyproiskhodit ampullar oddelek jajcevodih - ali okužba gidrosalpinks.Esli dobil v jajčniku, je gnojni rasplavlenieego in razvija piovar. Ko dvoročnih študija opredelyaetsyaboleznennoe investicije v kombinaciji piosalpinksai piovara so bili razviti adhezije. Diagnoza osnovyvaetsyatakzhe na bakteriološke in mikroskopskim pregledom. ZDA informativne le, če piosalpinks, piovara- laparoskopija.
Zdravljenje: operativna (na tubektomiya piosalpinks na sochetannomporazhenii - adnexectomy, odvajanje trebušno votlino). Ekstrennyepokazaniya korak pride v prisotnosti gnojnega tuboovarialnyhobrazovany:
1. perforacija absces
2. nevarnost perforacije
3. pelvioperitonit
4. peritonitis

Endometritis - poraz endometrija. Ko poškodovanega endometrija smo imyshechnogo sloj - metroendometritis.
Metrotromboflebit - endometrija škoda, miometrij in krvne žile (ko okuženi splav). Te bolezni se pojavijo poslekakih nobene operacije intervencij. Klinika: simptomi zastrupitve, bolečine, gnojni in krvavo razrešnico.
Dvoročnih izpit: maternica je otekla, povečana, mehka, boleče. Pogosto počasen endometritis vodi krubtsovym spremembe endometrija in posledično do kršitve menstrualnogotsikla do neplodnosti.

Možnosti - vnetje parauterine vlaken. Rasprostranenieinfektsii parameter pojavi na lymphogenous poti.
Lokalizacija vnetni infiltrat:
1. stranska (desno in levo)
2. spredaj
3. Zadnji
Parametritis običajno prehiteva intrauterino poseg (rojstvo, splav, materničnega vratu ekscizijski).
Klinika: simptomi zastrupitve, bolečina. Dvoročnih izpit: na eni strani ali na obeh straneh maternice je odločen gosto boleznennyyinfiltrat, ki se razteza od stene maternice pred kosteytaza. Maternica se ne premika, ali obstaja omejitev v mobilnosti. Nepodvizhnostslizistoy vagine z uničenjem. Treba je differentsirovatparametrit tubovarialnymi absces ali tumor, saj taktikalecheniya drugačna.
Konzervativnem zdravljenju (antibiotiki). Kirurško zdravljenje vsluchae suppuration - parametrial absces drenaža cherezvlagalischa (zadnja colpotomy).
Laparotomijo ni dovoljeno, saj je parameter retroperitonealno.
Splošna načela zdravljenja:
1. vzročne zdravljenje:
· Antibiotiki (penicilin, aminoglikozidi, cefalosporini, Trichopolum)
· Terapijo razstrupljanja (gemodez, reopoligljukin)
· Korekcijska vode in elektrolitov, alkalne ravnotežja, elementov v sledovih, korekcija dysproteinemia
· Terapija antihistaminik
· Vitamin (vitamin C)
Kalcijev klorid · (krepi žilne stene, desenzibilizacijsko)
· Imunoterapija) timolin, timogen, ufo krvi, laserski)