Ginekologija in ginekologiya- tema: ozadje vratne bolezni. Rak na materničnem vratu.

Vrat je prekrita z večplastno ravno epitela, ki proiskhoditiz urogenitalni sinus, katere so oblikovali tudi naruzhnyepolovye organov - vulve in vagine. Zato je v patogenezo zabolevaniyetih območja je nekaj izenačevanja v nasprotju z onkologicheskihzabolevany jajčnikov, maternice, kjer gormonalnyydisbalans velik pomen v telesu. Patogenezo igrajo dejavniki:
· Oblika vedenje žensk (stopnja tveganja skupina vključuje žensk kotoryerano začetek spolnega življenja - do 16 let, saj je pred starostjo 16 mnogosloynyyepitely stanjšani, ranljivi, in zgodnje travme lahko privestik razvoj procesa raka).
· Zgodnje prva nosečnost in zgodnje prvo rojstvo (16 let) je enaka travma vratnih epitela.
Pogosta menjava spolnih partnerjev (recimo rakotvorne deystviispermy materničnem vratu epitelij - v sperme imajo dve proteinov - Heston protaminom, ki se pripiše rakotvoren učinek).
· Protivnetno in Spolne bolezni (endocervicitis, colpitis).
· Travma med splavov, porodom, odvzem brisa.
· Kajenje (obstaja neposredna povezava).
· Glavni razlog - virusi - herpes virus drugega serotipa (pervogotipa ni važno) - humani papiloma virus - je pervoemesto (10,16,18 genotipov) - okužba se pojavi samo polovymputem - povzroči razvoj genitalne bradavice, bradavice na sheykimatki površine, ki so komaj vidna ( v času inšpekcijskega pregleda ni mogoče zaznati), horoshovidny med endoskopijo - kolposkopija) - ko serologicheskomissledovanii lahko zazna posebne celice, harakternyedlya poraz samo človeški papiloma virus - spremenjen kletkimnogosl ynogo epitelija - oblika zračne celice pridobijo (poylotsity, klimatska celic) - zrak platišča tvorjen okoli jedra. Ko elektronnoymikroskopii razkrivajo posebno vključitev v jedru, ki patognomonichno.Immunohimichesky Postopek identificira tudi ti virusi - immunoperoksidaznyemetod - v citoplazmo in jedro prikaz posebnih vključkov, ki se pojavljajo samo v poraz stratificiran ploščatocelični epiteliya.S monoklonska protitelesa in molekularno bioloških sposobommozhno zazna viruse. Določanje titra protiteles v krvi ni aktualno.Virusnaya teorija je pomembna, ker 80-90% bolnikov obnaruzhivayutporazhenie virusne infekcije. Citomegalovirus virusomgerpesa v kombinaciji z drugim tipom.
Rak materničnega vratu ni le zdravstveni problem, ampak tudi kot sotsialnaya.Tak je skupina žensk, pri katerih je tveganje za razvoj raka sheykimatki doseže 90%.
Klasifikaciji bolezni raka na materničnem vratu.
Klinična in morfološka razvrstitev.
1. Procesi ozadja materničnega vratu: erozija, pseudo, levkoplakije, polipi, bradavice.
2. predrakavo Postopek - displazija.
3. preinvasive karcinom - karcinom in situ.
4. mikroinvazivnih raka.
5. invazivnega raka.
Ozadje proces ne nujno pred rakom materničnega vratu.
Ozadje procesi.
Procesi pride hiperplazije epitelijskih celic, kar ima za posledico novo kobrazovaniyu žleznih struktur in nadaljnje proliferatsiyai neoplastične procesa.
Res erozija - je epitelijske poškodbe (odsotnost epitela na neki touchastke), in je kot vsaka tkanina vedno nagiba k temu, regeneracijski isuschestvuet za nekaj dni. Pozneje erozija obnavlja, ali razslojeni skvamoznega epitelija, ali pokryvaetsyatsilindricheskim epitela, ki je značilna za tservikalnogokanala pokrita. Če se erozija ne nahaja ectocervix pokriti tsilindricheskimepiteliem se oblikuje psevdo - del obolochkisheyki maternične sluznice, ki je prevlečen narobe epitelij je kotoryydolzhen ne bo na tem mestu. To ustvarja pogoje za proliferacijo celic.
Levkoplakije. Zdi se, kot belo piko na materničnem vratu, uchastokizbytochnogo keratinizacije.
Izginila ektropium. Kot posledica poroda, lahko splav bytbokovye vratne rupture in nato pojavi izvihanje kanal materničnega vratu, ki distopirovannyh tkiva, tj tkivo pomeschennoyv dikcijo njeno okolje, in s tem se pride do proliferacije.
Bradavice, bradavice. Narava virusov.
Polipi običajno materničnega vratu kanal, prihajajo v različnih velikostih, običajno v nogi. Osnova njihovega veznega in pokrytyoni ponavadi žleznega epitela. Lahko železo-fibroznyepolipy.
Diagnoza: izpit v ogledalu, endoskopija (kolposkopija), tsitologicheskoeissledovanie.

Predrakave PROCES - displazija. Displazija je blago, zmerno in hudo. Ponudba izraz - predrakavih sprememb MV neoplaziya.Displaziya - za premaz atipičnosti materničnega vratu epitel z narusheniemego plastificiranje, vendar se postopek ne vključuje površinske epiteliyi Stroma. Zunaj patologija običajno najdejo le esliest kombinacijo procesov v ozadju.
V blago displazijo pojavi nizhnihsloev zmerno proliferacijo epitelijskega osnovne in parabazalnih.
Zmerno displazija vpliva na vse plasti, vendar v večji meri, je na voljo spremenjene celice, celični atipičnosti ima nižjo kletok- giperhromatoz jedro njej razlikuje jedrsko tsitoplazmaticheskoeotnoshenie. To se določi le citoloških in gistologicheskomissledovanii. Tako cervikalna displazija ustanavlivaetsyana histološke in citološke issledovaniya.Esli displazije kombinaciji z debelostjo, in vzrok vnetja displaziimozhet pozdraviti coleitis more iti in displazija.

Preinvasive raka.
Intraepitelijska karcinom. Včasih je zelo težko razlikovati mezhdutyazheloy displazije in raka preinvasive ker ko kršitev poslednemimeet Plastenje, motnje celična struktura -change jedrsko citoplazemske razmerju. Preinvazivnyyrak je značilno, da ne raste v stromi in ni vgrajena vmyshechny plast. Zato ni metastaze. Klinicheskihproyavleny ne more biti, če pa je, da bo stik z madeži vydeleniya.Eti krvavitev po vadbe, polovyhsnosheny, inšpekcije pride. V prostoru je dve zunanji os razlichnyhepiteliya - materničnega vratu in slojevito ploščatocelični, v ta kraj chaschevsego razvije rak preinvasive. Zato, ko ob tsitologicheskiestarayutsya za dosego tega območja.

Mikroinvazivnih raka.
1a ustreza fazi bolezni. Tam invazija, suschestvuetinfiltrativny rast, ki jo je bazalne membrane udaril, vendar invaziyaogranichena treh milimetrov. Navedena v tej obliki, ker esliporazhaetsya 3mm mišično plast, potem je bolj ali manj kompensirovannyyprotsess z manj agresivnim seveda z nižjim odstotkom razvitiyametastazov. Diagnoza je bila ustanovljena šele po gistologicheskogozaklyucheniya, citologijo ni tam reshayuschim.Tak invazija, lahko klinična slika lahko prikaže kromespontannyh krvavitev je bolečina, levkoreja. Beli spovrezhdeniem povezane limfnih žil, kar je v zgodnjih beljakov metastazirovanie.Vodyanistye - to Lymphorrhea.

Invazivni rak.
Tam vdor v strome več kot 3 mm. Klinika: bolečina, levkoreja, je krovotechenie.Esli izražena infiltracijsko rast, lahko pride do narusheniyaso sosednje oblasti - kršitev uriniranje, bolečine, lahko kršitev odvajanje blata je pojav hidronefroz.

Rak materničnega vratu je lahko endophytic, exophytic in rast smeshannogotipa. Ko exophytic oblika, že preučuje v ogledalu mozhnouvidet materničnega vratu kalivost, v obliki cvetača - besformennyeobrazovaniya, svetlo rdeče barve, ob dotiku zlahka krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Endophytic v obliki razjed, kraterjev, sgnoynymi robov, lahko dna se nekrotične masa vstrechaetsyav 35%. Mešani obliki.
Ko exophytic oblika metastaze pojavijo pri manj protsentesluchaev (13%), medtem ko endophytic pogosteje (35%). Po gistologicheskomustroeniyu odlikuje:
Mešani oblika - bolj agresiven seveda.
· Ploščatocelični rak keratinizing.
· Ploščatocelični rak neorogovevayuschy.
· Adenokarcinom.
· Žleznega ploščatocelični karcinom.
· Nediferentsirovannaya tumorja.
Najbolj hude in nediferentsirovannye adenokarcinomom tumorjev.

DIAGNOZA.
Za pravilno diagnosticirati, dodeliti 2 fazo raziskovanja:
prva stopnja je identifikacija - Screening. V drugi fazi -uglublennayadiagnostika.
· Za primarno presejanje citolośkega issledovanie.Mazki znamke so vzete iz materničnega vratu kanalu endocervical z poverhnostisheyki - ectocervix.
· Dvoročnih pregled bo postopek imeetli prehod na parametrial tkivo korak.
· Kolposkopijo - materničnem vratu izpit. Enostavno Kolposkopija - 15kratnoe povečanje vratne pregled. Razširjeno Kolposkopija - za boljšo identifikacijo smo obdelali s kisom, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
· Vzorec Schiller. Da bi ugotovili širjenje požara. obrabatyvayutslizistuyu cerviksa, in površina epitela soderzhatglikogen celice, ki reagira z jodom in daje rjavo okrasku.Normalnaya sluznica med obdelavo bo pobarvana v korichnevyytsvet. Če kršite integriteto celic ne obarvajo vkorichnevy barve.
• Za pojasnitev počivališče biopsijo uporabo, kotorayadaet material za histološko preiskavo. Prej ispolzovalilimfografiyu - določanje prisotnosti zasevkov v bezgavkah.
· Praskanje maternični vrat in maternico.
· Ultrazvok z vaginalno sondo.
· CT in magnetno resonanco.

RAZVRSTITEV raka na materničnem vratu (1985).
Izolacija procesa korake, potrebne za izbiro zdravljenja.
0 faza - rak preinvasive.
1A faza - rak mikroinvazivnih. Infestacija do 3 mm. Opuholine premer večji od 1 cm.
1B faza - tumor omejen samo na materničnem vratu, ampak invaziyaogranichena vratu.
Korak 2A - rak infiltrira zgornjo tretjino nožnice, maternice ali Natela.
Korak 2B - postopek nadaljuje proti parametrial maščobe, nedohodit do maternice steno.
Korak 3a - razširila na spodnjo tretjino vagine, o telesnih okončin.
Korak 3B - z parameter Postopek doseže medeničnega stene. Poyavlyayutsyav regionalne bezgavke. Kaj pa, če so metastaze limfaticheskieuzly to 3 stage. Mogoče hidronefroza - kalitev v sečevod.
4A faza - poraz sosednjih organov.
4B faza - oddaljene metastaze.

Video: Predmet - materničnega vratu patologija. Poglavja. MC "Asclepius" zdravnik

Regionalne metastaze.
cervikalni dotok krvi. Maternične arterije poteka od vnutrenneypodvzdoshnoy arterije. Na ravni notranjega os maternice arteriyadelitsya na rastočem in padajočem vej. Metastazamibudet primarni lezija območij, ki se nahajajo na notranji strani in naruzhnoypodvzdoshnoy arterij v zapornega Fosse. Vozlišča - notranja, zunanja kolčnih in zaporno.
Razvrstitev TNM.

ZDRAVLJENJE.
postopki obdelave v ozadju.
Glavna metoda zdravljenja je metoda uničenja. Prej lechilioblepihovym olje, ki je napačno, saj stimulira nepravilnuyuregeneratsiyu. Če kombinaciji z vnetnim procesom dobavlyayutantibiotiki.
· Uničenje električnega udara - diathermocoagulation. Na mestevozdeystviya razvija razjedo, ki je zajeta v običajnem epiteliem.Otritsatelnye strani: boleč postopek, pogosto krasta otpadaetna 7-10 dni in se pojavi krovotechenie- oblikovali brazgotino, pokotoromu more iti vrzel rodah- brez materiala gistologicheskogoissledovaniya, preden je postopek potrebno narediti biopsijo.
· Izpostavljenost hladno - kriokirurgiji. -30 stopinj erozii.Strup območje bolj občutljivo, krvavitev je manj verjetno, da brazgotina manj izrazit neboleč.
· Laser uničenje - najbolj optimalen učinek - vyparivanienepravilnogo epitela. Neboleča krvavitev nikoli ne nebyvaet nastala brazgotina spremembe na materničnem vratu.
· Kemijska uničenje.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya nož.
Kanizatsiyu izvede, ko se proces v ozadju kombinaciji z maternično deformatsieysheyki. Na primer, ko je izginila ektropium. Stow naruzhnyyzev - na mestu, kjer je večina tumorja. Nastopajo prityazheloy displazija, rak preinvasive. Zmerna in rahlo displaziyamogut lazerovozdeystviem treba pozdraviti.
Invazivne in mikroinvazivnih rak obdelamo:
· Kombinirana metoda: operacija + sevanje.
· Celostni pristop - z uporabo vseh vrst učinkov - hirurgicheskiymetod, radioterapijo, kemoterapijo.
V prvem koraku, kirurška metoda - Vergeyma delovanja (1911) - iztrebljenju maternice s adneksov, odstranitvi zunanjega tretivlagalischa, medenične Lymphadenectomy. Če postopek koraka 2-3 toispolzuyut kombinirane metode. Radioterapija - na daljavo, notranjost. Kemoterapija za 3-4 fazah.