Ginekologija in ginekologiya- temo: splav.

Splav je eden od najpomembnejših problemsovremennogo porodništva. Pogostost tega patologijo chislurodov na skupno več kot 15%.

Etiologija in patogeneza. Vzroki za spontani splav so različni, pogosto pa sochetaenie teh razlogov, ki vodijo k temu oslozhneniyuberemennosti.

RAZVRSTITEV (1975).
1. infekcijske bolezni matere
2. Zapleti v zvezi z nosečnostjo
3. travmatske poškodbe
4. isoserological nezdružljivost krvi med mater in plod
5. malformacije ženskih genitalij
6. nevroendokrini patologija
7. Različne nenalezljive bolezni matere
8. kromosomske nenormalnosti

Video: Vzroki ponavljajočih se spontanih splavov

1. infekcijske bolezni matere. To zavzema pomembno mesto sredistruktury vzrokov za splav. Latentnoproteayuschie kronična okužba: kronične tonzilitis, kronična slepiča, okužbe sečil. Mehanizem okužba delovanja se razlikuje: mnogi toksini prehajajo skozi posteljico tako pridruži nalezljivih bolezni patoegnnymi dejavniki statbakterii in viruse in njihove toksine. V akutno vročinsko zaboelvaniyahgipertermiya lahko pripelje tudi do splava. Etopreryvanie nosečnost lahko nastanejo kot posledica vnutriutrobnogopoarzheniya zarodka, ploda membran in maternice vsleditsvie prezhdevremennyhsokrascheny.
Na primer: gripa, malarija, sifilis, toksoplazmozo, klamidija, mikoplazmozo, rdečke. Njihovo priznanje se izvaja na podlagi kliničnega in razlichnyhissledovany: bris, bakteriološke, biološke, patološkega.
Okužbe neposredno vplivajo na reproduktivne organe: maternico, jajčnike, itd vnetnih procesov po notranjem reproduktivnega organovmogut se spreminjanjem položaja maternice, itd lokalni vospalitelnyeprotsessy predstavlja do 34% vzrokov za spontani splav.

2. toksikoze prvi in ​​drugi polovici nosečnosti. Prezhdevremennoeothozhdenie voda, hydramnion, nepravlinoe položaj posteljice, nepravilnoepolozhenie plodu, prolificacy.
Polyhydramnios patologije nosečnosti, običajno byvaetinfektsionnym (vnetje membran, posteljice) je pogosto sochetaetsyas deformirana ploda.
Prezgodnje odvajanje vode. Če Stand rannihsrokah opazili v nosečnosti od 15 do 20 tednov, so pogosto povezane z taknazyvaemoy materničnega vratu insuficienco (materničnega vratu nesposobnosti).

3. travmatske poškodbe: poškodbe s telesnim in psihichevkaya.Chasche najbolj maternične travma (kot osnovni plodovmestilischa). Osnovnoyprichinoy to so operacije v poškodbe povzročene splav. Priaborte Vprašanje materničnega vratu, splav lahko vzrok vozniknoveniyaistmiko-vratna insuficienco: cerviksa skrajša imeetvoronkoobrazunyu obliko ter zunanje in notranje čeljusti gape - sheykafakticheski odprta. Materničnega vratu nesposobnost mozhetbyt organska (strukturna ali travmatska) Izvor:
· Med ginekološke operacije
· Po blokirane dela (cervikalna Zlom)
· diathermocoagulation
· Maternice malformacije (5-10%)

z odprtim vratu maternice in mehurja prolapses fetusa mozhetinfitsirovatsya in nadalje pa je kombinacija razlogov. Poleg travmatizatsiyasheyki maternice splava opazovanega polostimatki same travme, in tudi po splav brez zapletov lahko pride distroficheskieizmeneniya v miometrija in maternice je zarascheniepolosti po travmatski splava. Če imperforate popolna ženska, ki trpijo zaradi neplodnosti.
Druge vrste kirurške travme: odstranjevanje benignih tumorjev, operacija za zunajmaternično nosečnost (ekscizijski trubnogougla).

Video: Načrtovanje nosečnosti - Bulatova Ljubov Nikolaevna, porodničar, ginekolog klinika EVROMEDPRESTIZH

4. isoserological nezdružljivost Rh faktor ali prijatelj. Jedka je eden od vzrokov za splav kot pravilosochetaetsya drugih razlogov.

5. Od 4 do 11%. maternice anomalije težko diagnosticirati in stavyatsyaposle splav. Hysterography, histerosalpingografija.
· Saddle maternice. Uterus v embriogeneze skladyvaetsyaiz 2 primordia tako da, ko se pojavijo nepravilnosti, saj so bili razdeljeni.
· Dvojna spolnih aparati: 2 vagine, materničnega vratu 2, 2 maternice kot pravilonedorazvity. Če se nosečnost konča lahko vykidyshem.V zgodovina večplodnih nosečnosti je življenje imelo vozrastayuts vsako nosečnost. Ploda posoda hkrati razvija.
· Dvojno maternice.
6. nevroendokrini patologije.
· Sladkorna bolezen, če dobi odškodnine v zgodnjih fazah. Saharnyydiabet pogosto spremlja polyhydramnios, veliko sadja.
· Hipo- in hipertiroidizem
· Jajčnikov patologija: cikel prehodnega nerazvita polovayasistema, boleče menstruacije, hormon nedostatochnostv reducirno progesteron, gonadotropina, estrogena. Ko nedostatochnostifunktsii jajčnikov: nerazvita sluznica, sluznica v tem plohorazvivaetsya jajce, placenta hipoplastična, razvivaetsyafunktsionalnaya materničnega vratu insuficienco.
· Kršitev delovanje skorje nadledvične žleze: pojavov androgenizma.
7. Estragenitalnaya patologija povezana z vnetnimi procesi: koronarne srčne bolezni, anemija, visoke toksičnosti (benzen, nikotina).

8. Kromosomska nepravilnosti. Starši starosti v nosečnosti primeneniiprotivozachatochnyh pomeni naključno. Uporaba protivodiabeticheskihpreparatov. izpostavljenost sevanju, itd bolezni v nosečnosti: rdečke, gripa, hepatitis.

ANKETA ženske trpijo splav.
1. Raziskava bi bilo mogoče izven nosečnosti, nadoisklyuchit patoloii vseh vrst, in da ozdravi več možno prichiny.Snachal potrebno izključiti nalezljive vzrokov, saj je nemogoče, da zdravljenje in nemogoče vremyaberemennosti okužbe. Drugič isklyuchitgeneticheskuyu patologijo.
2. Funkcionalna diagnostika izključiti neyroendokrinnoypatologii.
3. histerosalpingografijo izključiti maternice malformacije.
4. Za izključitev sprememb v nadledvične funkcije - analiza mochina kortikosteroide, testi hormona.

Pred nosečnostjo.
1. Zdravljenje okužbe žensko in njenega moža.
2. hormonov. Ko nadledvične hiperandrogenizem obdelamo z prednizolon (1 tableto 4-krat na dan za 10 dni zniža na dan 1-2tabletok do prve polovice nosečnosti.
3. Ko grozi možnosti splava so omejene:
· Prisilna hospitalizacija
· Normalizacija duševnega stanja: Pogovori, psihotropnyesredstva.
· Odprava vzroka splav
· Simptomatsko zdravljenje.

Med nosečnostjo se lahko glede na penicilin, ampicilin rannihsrokah nosečnost. Ko hormonske motnje predpisana progesteron, vitamin E, estrogen, humanega horionskega gonadotropina, glukoze sigetin, spazmolitiki: metatsin, no-spa, magnezijev intramuskularno pozdniesroki - tokolitki - agoniste.
V materničnega vratu insuficience nanese na vratu krugovoyshov lavsan po 12 tednih do 36 tednov. Če lahko vratu obrazuetsyasvisch rojstvo skozi njo.

KATEGORIJA spontani splav.
Splav - prekinitev nosečnosti do 28 tednov, po 28 nedel- prezgodnjega poroda, do 1 kg - sad več kot 1 kg - otrok.
Od 5 do 14-16 tednov - zgodnji spontani splav, od 16 do 27 tednov - pozdniyvykidysh.

RAZVRSTITEV ZA.
1. ogrožene splav. Obstaja nevarnost. s neizrazit, vleče bolečine v trebuhu značilno, lahko ton poveča, včasih krovyanistyevydeleniya. Ko gledamo s pomočjo ogledala: materničnega vratu - strukturnyhimzeneiya ne tj vratu shrani, zunanji čeljusti zaprte. Lecheniesm. Nad.
2. Začetek splav - odcepitve jajčeca, krvavitve, kronične bolečine v trebuhu, ki lahko sprejme skhvatkoobraznyyharakter, povečan tonus maternice, prisotnost zmerno krovyanistyhvydeleny. Ko gledamo v ogledala strukturnih sprememb sheykiprakticheski ne: vrat shrani. Zunanje čeljusti zaprte vsegdaneznachitelnye madežev. Lahko shranite beremennost.Lechenie supra + hormonov s pomanjkanjem hormona.
3. Prekinitev v tir. V praksi se je že olupljeni off vse oplojene yaytso- pogoste močne krče v trebuhu, maternični vrat odpre chastyesilnye krči, težke krvavitve, krvavitve obilno. Resna stanje, je lahko postgemorragicheskiyshok slabokrvnost. Ko je notranja preiskava - skrajšan maternični vrat, kanalraskryt - preskočite 1-2 prst, maternica ustreza obdobju nosečnosti, bogato izbiro krovyanstye. Nosečnost prihranite nelzya.Ostanovit krvavitev, izguba krvi, da izpolnite. Stop krovotecheniyaosuschestvlyaetsya s strganjem maternični votlini. Protivopokazaniemyavlyaetsya - okužba (uadelyaetsya jajčece aborttsangom).
4. Nepopolna splav - zmanjšanje bolečine v trebuhu, krovotechenieprodolzhaetsya. Pogoj je lahko težavno. Prihranite beremennostnelzya. Vrat skrajšana, so 2 prsti, velikostjo manj srokaberemennosti. Taktika je enak kot v točki 3.
5. Popolno Splav: nobenih pritožb - ne boey, krvavitev net.Abort z zgodovino. Krvavitve ne bi smelo biti, če je kaj etonepolny splav. Redki, gosto maternica, maternični vrat skrajšan prehod, kar kaže, da je prišlo do spontanega splava. Pomoschiprakticheski ni potrebno. To se pogosto zgodi, ko splava isthmic tservikalnoynedostatochnosti. Hormonsko pregled ne prej kot cherezpolgoda.
6. uspelo splav (zgrešil splav). Snela se je zgodilo, vendar oplojeno jajčece ostane v maternici. Pogiabet fetus, maternica perestaetrasti.
Trener:
· Pred čaka samostojno splava do razvoja rodovoydominanty, sadje, medtem ko izsušeno. To je polna krovotecheniemv porodu. Neodgovorjeni splav pogosto vodi kpatologii strjevanje krvi (DIC).
· Hkratno kiretaža, stimulacija oksitocina. Pogosto byvaetafibrinogenemiya - krvavitev, ki je zelo težko ustaviti.

·