Porodništvo in ginekologiya- izkušnje laparoskopskih operacij pri bolnikih s tumorji iopuholevidnymi jajčnikov

Klinična vodenje bolnikov s tumorji jajčnikov ostaja aktualnoyproblemoy domačem ginekologiji. Domnevno [1], ki je dolyuopuholey raka jajčnikov predstavlja 25% ženskih genitalij ter raka na jajčnikih znatno prispeva k smrtnosti otnih [2, 3]. V zvezi z uvedbo novega kirurškega zdravljenja maloinvazivnyhmetodov ob spore, kasayuschiesyavozmozhnosti njihova uporaba v osobennopogranichnyh in benignih in malignih tumorjev maternice in okončin [4] .tak, V.I.Kulakov L.V.Adamyan in [5] kažejo, da osnovnyhdiskussionnyh eno od vprašanj v operativni ginekologiji je vyborhirurgicheskogo dostop s pravimi tumorjev jajčnikov.

Vsi bolniki so delovala na za tumorje in jajčnikov opuholevidnyhobrazovany samega kirurga. Leta 1996 je s predhodno diagnozo laparoskopicheskimdostupom "cystadenoma jajčnikov" prooperirovana71 bolnik, leta 1997 - 45, januar-april 1998 - 47bolnyh, kar predstavlja 85% celotnega števila operativnih laparoskopija vmeshatelstvna materničnih priveskov. Vsi bolniki, ki so imeli operacijo laparoskopsko, so bile pregledane po običajni metodi z obveznim issledovaniemzheludochno trakta. Vsi bolniki so pred študijo kirurgija provodiliultrazvukovoe. Da bi rešili vprašanje telo vneorgannosti tumorja računalniška tomografija vypolnena4 bolne.

Vse operacije so bile izvedene posebne endosurgical operatsionnoybrigadoy kot del kirurg-ginekolog, ima vse ginekologicheskimidostupami, ginekologa, asistent, čistilno medicinska sestra, anesteziologai anestezistka. Izpostavljamo, da je vse chlenybrigady dnevno vključeni v konvencionalne kirurške operacije prostovoljni osnovi in ​​je ozki specialisti za endoskopijo. Pri izvajanju gisterektomiischitali potrebno uporabiti pomoč dveh pomočnikov, odiniz delal s teleskopom in endovideokameroy in drugi manipulirovalzondom uvaja v maternico. Po našem mnenju je lahko vloga drugega assistentapri histerektomijo zelo odgovorno in zaupati lishoperiruyuschemu ginekologa. Vse operacije so bile izvedene v skladu z endotrahealnymnarkozom na tradicionalnih načelih elektronsko nadzorovano davleniyagazov (CO). Po pregledu medenice, in o fiksiranje matochnogomanipulyatora opravljen operativni sprejem materničnih priveskov.

V bistvu strinjajo o prednostih ibezopasnosti biopolyarnoy koagulacije, vendar mezosalpinksa razseka, tanke, vendar prekrvavljena adhezije pogosto uporablja način monopolyarnyenozhnitsy "koagulacijo". Večje anatomske strukture (koša medenične vez, maternični plovila in okrogle ligamenti, itd). Biopolyarnoy predhodno izpostavljene koagulacijo ali iglanja in prekrižanih škarje brez parametrov koagulyatora.Vskrytie otseparovku sečnega mehurja v maternice gub, smo nizvedeniemochevogo mehurja med histerektomija izvedemo v načinu "gidravlicheskoypreparovki" preko aspiratorja-Irrigator. Izvlecheniemakropreparata tradicionalno proizvedene iz leve po kontrapektury perehodas C6-mm z 11 mm trokar. Velik preparatyizvlekali skozi nožnico. Zapiralo kolpotomicheskogo luknje, vaginalni panju po histerektomija, peritonization osuschestvlyaliruchnym šiva. Intracorporeal vozlov vezani. Aktivno ispolzovalisshivayuschy Endostitch drog (Auto sterilne SI, USSC). Vse operatsiizakanchivali ponovno prilagoditev trebuha s slanico (2-8 l). Drenaža se ne izvaja nobenih enega bolnika.

Rabljena oprema in instrumenti podjetja: Karl Storz, Valleylab, Auto šivanje SI. Šivanje Auto šivanje SI (USSC).

Trenutno je eden od temeljev oddelka je bolnišnica veteranovvoyn N 2 v Moskvi, nas silijo, da pozorno starosti delujejo bolnikov. Torej, patsientokkolebalsya starosti od 18 do 75 let (povprečna starost 30,1 let), leta 1996 in leta 1997. - 15-72 let (29,4 leta), v letu 1998 - 16-75 let (27,2 leta) .u 8 bolnikov, preden je bilo za sprejem v bolnišnico proizvaja laparoskopicheskieoperatsii. Laparotomijo smo prenesli bolnika 52 in več odnogochrevosecheniya anamnezo 51 bolnikov. Apendektomija perenesli19 žensk, je Pfannenstiel zareza prisotna pri 21 bolnikih in sredinnyyrazrez - pri 13 bolnikih. Intra- in pooperativni zapleti so bili uetih bolnikov. Pojdi na laparotomijo ni bil v odnomnablyudenii. Še več, en bolnik doživel dva chrevosecheniyai amputacije maternice v drugi operaciji prišlo do raneniekishechnika in kirurgi prenehati popolno odstranjevanje opuholi.Na laparoskopija igrišča za določitev in odstranitev celotne konglomeratu otdelivsigmovidnuyu črevo z ostro v visokem povečavi. Morfologicheskoezaklyuchenie: hydrosalpinx in preprost serozni cystadenoma.

Indikacije za operacijo so bile: Ciste pri 97 bolnikih (brez učinka na hormonsko terapijo ali velikosti bolee6 cm v premeru), cystadenoma - y 52 y 27 endometrija ciste, tubo-ovarijski vnetna izobraževanje in differentsialnayadiagnostika - pri 21 bolnikih. Kirurgija pri bolnikih z nadvlagalischnymiamputatsiyami in histerektomijo brez okončin v anemneze vypolnenyu 8 bolnikih.

Analiziranje obseg poslov ugotovila, da je odstotek rezektsiiyaichnikov ostaja stabilna, in število adnexectomy zmanjšuje, tj. obstaja težnja za opravljanje ablativnih operacijo. Torej, je 48 luščenje ciste izvaja: v 1996 - 23 (32%), v 1997. - 15 (33%), od 1998 do G. - 10 (22%) - 45 jajčnikov resekcija: sootvetstvenno11 (10%), 16 (15%) in 18 (40%) - 63 adnexectomy: 35 (33%), 13 (41%), 15 (32%). Za 4 mesecih 1998 8 adnexectomy vypolnenypatsientkam bili po menopavzi in je bilo obojestransko, saj je harakterekstragenitalnoy patologija pri starejših bolnikih ni dovoljeno delovanje rasshiritobem. Morfološko študijo teh tumorjev okazalisdobrokachestvennymi.

Leta 1998, pozvolilinam oprema za upravljanje in usposabljanje začeti opravljati laparoskopsko histerektomijo dostupom.Po o cystadenoma jajčnikov od januarja do aprila 1998 in 1. vypolneno4 amputacija histerektomijo. Zdravila ne odstranimo skozi vlagalische.Oslozhneny.

Pri 33 bolnikih s tumorji na jajčnikih razlichnyesimultantnye smo izvedli operacije: Histeroskopija v 17, 10 konzervativno miomektomiiu, operacija za jajcevodov neplodnosti pri peritonealno operacijah 8.Dlitelnost prikazanih v tabeli.

Trajanje različnih operacij v 1996 - dveletno 1998.

Povprečni čas histerektomija leta 1998 znašala 2 h 48 min, odnakosleduet menijo, da so 2 pacienti dalo izraženo spaechnyeprotsessy in lahko izpolni histerektomija je reshenposle veliko oklevanja.

Zanimivo je omeniti, da je, ko je "klasična" gisterektomiis ponavljanje zaporedja laparotomic akcijske operacije sredneevremya: 2 - 3-krat večja kot pri operacijah metodikeBruhat-Wattiez, ki jih uporabljamo v zadnjih letih. Executed12 histerektomijo, čas 1 h 10 min - 2 h 30 min-1 uro 50min povprečje.

Leta 1996 je količina odstranjenih proizvodov do 5 cm je bilo 39% bolnikov, 5-9 cm - 59% in več kot 10 cm - 2%. Leta 1997 v skupnih zakonomernostsohranilas: 5 cm - 44%, 5-9 cm - 54%, več kot 10 cm - 2%. Leta 1998 so bile dimenzije ekstrahiranih proizvodov do 5 cm 34%, 5-9sm - 64% in več kot 10 cm - tudi pri 2% bolnikov.

Glede na sedanjo razpravo o tem, kako izvleči preparataopuholi jajčnikov po takojšnji sprejem in voprosyablastiki, smo prešteli število bolnikov s čvrstimi tumorji yaichnikovv našo prakso. Od leta 1996 do 1998, njihov delež zmanjšal od 7do 4, medtem ko je bila količina trdnih-cističnimi sootvetstvenno10, 14 in 13%, in cistična tumorji - 83, 84 in 83%, t.j. ostavalosstabilnym. Dvostranska tumorjev in tumorske procese nablyudalisprimerno četrtino bolnikov (25, 22 in 21%) in intraligamentarnyeopuholi - Y4, 9 in 8%.

Zato smo opazili pri bolnikih najrazličnejše tumorjev topografoanatomicheskievarianty dogovora, razlike v velikosti in komponent, vendar je pri vseh bolnikih je bil postopek končan laparoskopicheskimdostupom. Maligna bila odkrita nobena patsientki.U bili 2 pacienti parametritis pojav. Vypolneniyalaparoskopicheskim priložnost za dostop do trebuha ginekološko operatsiyshiroko v literaturi. Vendar pa vprašanja delovanja izbirnih bolnik dlyatakih vedno zelo pomembna [5]. Večina sovremennyhavtorov postulat potrebo po skrbnem bolnikov dooperatsionnogootbora za laparoskopijo. Torej, S.E.Beloglazova in sodelavci [6] pri vseh bolnikih pred laparoskopijo razen rutinsko obsledovaniyavypolnyali študija CA-125, CA 19-9, CEA in nekaj testa bolnymRO. Naši podatki kažejo na možnost, da opravljajo operatsiipo o tumorjev jajčnikov v laparoskopsko obychnomginekologicheskom bolnišnici, če obstajajo tehnične pogoje ipodgotovlennyh strokovnjaki. Rutinsko presejanje za onkomarkeryne je obvezna, ker so mogoče brez [4] pravilni taktike in adekvatnyemeropriyatiya celo sum raka.

Smo namenoma poudaril del kirurške ekipe, saj mnogi avtorji opozarjajo, da je treba v operiruyuscheybrigade razen ginekologa kirurg-endoscopist [6, 7]. Z nashemumneniyu, dodelitev takega ozkega subspecialni porochnoypraktikoy a. Usposobljeni ginekolog, ki ima v lasti laparotomijo in laparoskopijo, lahko in mora samostojno izbrati dlyadannoy bolnikov racionalno strategijo, ki temelji na obektivnyhdannyh namesto subjektivne presoje. A.E.Bugrenko [7] kaže, da uvedba pneumoperitoneum možne pod lokalno obezbolivaniem.Po Očitno moramo priznati, da mednarodne izkušnje in podatke otechestvennyhavtorov dokaže prepričljivo endotrahealnogonarkoza koristi. Nismo mogli najti pomembnih sodobnih del, kotoryhoperatsii laparoskopsko dostop v odprtine teči pod mestnymobezbolivaniem. Prepričani smo, da prisotnost brazgotin chrevosecheniyane oviro za izdelavo operativnega laparoskopii.Sleduet je kljub temu, da obstaja nasprotje tochkazreniya [8]. Obstaja stalna razprava o splošnih tselesoobraznostipunktsii tvorb jajčnikov [1], in zlasti laparoskopa [6]. Po našem mnenju bi bilo treba dovoliti, vernuvshisk splošno kirurški načeloma ne odprti čas izobraževanja maksimalnovozmozhnoe. To načelo omogoča pretsizionnoevyluschivanie ciste in teratomas, omogoča primerjavo jajčnikov [9] Mi se nikoli Stippling izobraževanja in poskušajo delati na granitsekapsuly in ciste z ostrim škarjami Metzenbaum ne ispolzuyakoagulyatsiyu. Po popolni odstranitvi tumor jajčnikov Kapsula sopostavlyaemskolzyaschimi bipolarnih premike koangulyatora znotraj, ne da bi se oddaljili od zunanje površine jajčnikov, ki omogoča estetsko sformirovatyaichnik. Vaginotomy uporablja pri 8 bolnikih, odstranite vse preparatycherez counteropening levo v trebušno steno. Očitno mozhnopolagat da le večjo trdno komponento opuholitrebuet colpotomy [5, 9]. Vendar A.E.Bugrenko [7] (1996), dobljeno znatno zmanjšanje časa delovanja na zadnji strani izvlecheniipreparata colpotomy. Toda razprava o začasnem aspektahvo je večinoma špekulativne. To je že dolgo ni operiruetpo 6-8 ur, ko gre za tradicionalne dejavnosti. V našem rabotestandartnoe operacija se giblje od 20 do 50 minut, kar je v korelaciji s podatki, navedenimi v delih tujih avtorjev, čeprav je znano, da lokalne kirurgi delujejo hitreje. Torej, A.Mohamed isoavt. [10] kažejo, da povprečni čas za operacijo kistyyaichnika v 73. minuti, je poudaril, da operacija ne bi smelo biti "vechnoskopiey".u smo opazili 2 bolnikov v obdobju HA3 pooperativne in 11 dan klinika parametritis razvit. Parametritis ranovoznik pacienta, ki deluje na podlagi sili za povoduperekruta zreli teratom. Zdravilo ekstrahiramo z zadnje strani kolpotomiis velike tehnične težave zaradi prisotnosti trdnih komponentado 7 cm v premeru. Parametritis zasidrana na 7-th dan posleoperatsionnogoperioda. Drugi parametritis Bolnik je nastala po laparoskopija, dvostranski resekcija jajčnikov in koagulacijo žarišča endometrioza.V Postopek za izbiro delovanja endometrija cist potrebovalomobilizatsii slabo sečevod in manipulacijo levi parametrii.Aktivno uporablja monopolarne koagulacije, ki izhaja kobshirnoy nekroze cono. Parametritis zasidrana na 18. dan posleoperatsionnogoperioda. Ni bilo nobenih drugih zapletov. Sovpadanje diagnoz vystavlennyhintraoperatsionno in morfološko potrjena leta 1996, 1997i in 1998. costavilo oziroma 92, 93 in 94%. Operativnoevmeshatelstvo okoli tumorjev in tumorjev podobnih tvorb jajčnikov in benignih patologij laparoskopsko dostopa (pri vsaki starosti) lahko postanejo zlati standard v operativnoyginekologii. Nadaljnja raziskava problema bo omogočilo razširiti indikacije za optimizacijo tehnike operacije zožiti obseg potrebnih issledovaniyi tako zmanjšati stroške zdravljenja.

Reference:

1. Strizhakov An, ali Baev Trenutne pristopi do diagnoze taktike bolnikov s tumorji in tumorja obrazovaniyamiyaichnikov. Akusha. in gin. 1995 M 15.
2. Bohman YV s oncogynecology navodilih. M., Medicine, 1989.
3. Doll R. Epidemiologija in preprečevanje raka. Nekateri recentdevelopments. J Cancer Res Clin Oncol 1998- 114- 447.
4. Candiani M. Treatmen ovarija mejnih tumorjev pri laparoskopy.The Newslette od ESGE 1996- 2: 9-11.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Kirurški laparoskopija ginekologii.Akush. in gin. 1995- 5: 3.
6. Beloglazova SE, Zurabiani SR, SS Dzhabrailova Hirurgicheskoelechenie formacije laparoskopsko jajčnikov. Akush.i hin. 1995- 5: 7.
7. Bugrenko AE Metode in tehnike operativnega laparoskopija ginekologiji. Avtor. Dis .... kand. med. Vede. Moskva, 1989.
8. Kenichiro J., Yasuri K., Terumi H. laparoskopski resectionof ciste na jajčnikih in uvedba različnih tehničnih improvements.4th srečanju JSGE, april, 26-29, 1995- 147.
9. Kudrin AE, Vedernikov, NV, Khokhlova ID Endoskopicheskoelechenie zrele teratomas. Akusha. in gin. 1995- 5: 10.
10. Mohamed H., Chandrasrakan P., O'Connor H., Magos A. Kako longdoes laparoskopska operacija res potrebno? 4. srečanje JSGE, april, 26-29, 1995- 94.