Porodništva in ginekologije kombinirano zdravljenje bolnikov z rakom materničnega vratu stadiju t1b

Namen naše raziskave je bil ugotoviti najbolj effektivnyhmetodov zdravljenje bolnikov s cervikalno stadiju raka T1b.

Raziskovalni inštitut kirurškega oddelka ginekološke onkologije KO RCRC. Blokhin RAMS 1980 in 1990. Izvedena je bila kombinirovannoelechenie 194 bolnikov z rakom materničnega vratu T1b stopnji obsegajo vsi sevanja in operacijo Wertheim. Vsi bolniki diagnosticirani verifitsirovangistologicheski: ploščatocelični karcinom bil v 178 (91,8%) bolnikov, adenokarcinom - v 15 (7,7%) in žleznega ploščatocelični karcinom Y1 (0,5%) pacientov.

Vsi bolniki so bili dodeljeni v skupino III metodi zdravljenja: I skupina vključena v 66 (34,1%) bolnikov, ki so v fazi I kombinirovannogolecheniya Wertheim Operacija je bila izvedena, čemur luchevoyterapiey- v II skupino je sestavljalo 80 (41,2%) bolnikov, ki etapeprovodilos intracavitary sevanja na cev gama terapevticheskomapparate ahata-B in 2 tedna po koncu sevanja terapiina smo II faza koraku i izvedemo na gama daljinski zdravljenje regiji malogotaza- III stroja je 48 (24,7%) bolnikov, ki so ob I Bodite kirurgija rtgeyma.

Glede na trenutno uporablja klasifikacijski Figo bolnyerakom cervikalni faza T1b smo razdelili v 2 skupini: stadiyaT1b1 (klinično definirana tumor do 4,0 cm v največji dimenziji) in T1b2 stopnjo (klinično definirano tumor največ cm vnaibolshem meritev 4.0).

Od 66 bolnikov, ki so operiranih na stopnji I Wertheim, u61 pacientov nameščen raka na materničnem vratu, korak T1b1 in y 5 - T1b2.

V študiji histološko konstrukcije sheykimatki primarnega tumorja pri 58 bolnikih pokazala ploščatoceličnega karcinoma, 7 - adenokarcinom in enega pacienta - žleznega ploščatocelični karcinom.

Od 66 bolnikov, 52 ekzotserviksa opozoriti prednostno izgubo, 9 bolnikov - hkratno materničnega vratu lezije in tservikalnogokanala, in 5 - samo na materničnem vratu lezije.

V 39 imeli bolniki endophytic anatomskih rostaopuholi, 25 - mešano in 2 bolnike - exophytic obliko.

Pri študiju delovanja materiala oddaljenega v 9 (13,5%) z rakom metastaziral bolnyhbyli najdemo v bezgavkah malih medenice (7 bolnikov - z T1b1 koraku in 2 - ko T1b2 STEP).

Vse 66 bolnikov v stopnji II-daljinski gama terapiyana medenici rotacijski način (os 2 + 90 °) .Razovaya kontaktna odmerek - 2 Gy skupna goriščna odmerek - 40 Gy (57 bolnikov) in 9 bolnikov z metastazami medenične limfna uzlahmalogo celotne goriščni odmerka povečal do 50 Gy. Vsluchae kalivost rakavi cervikalni tumor na globini 1-2cm istočasno izvaja intracavitary gama terapijo otechestvennomshlangovom gama-terapevtski aparati Agat-B: 2-histochnikov Aplicirano 60 Co enemu goriščni vaginalno panju 3 Gy do glubine1-2 cm, celotna goriščno odmerek - 21-24 Gy. Aplikacije provodilis3-krat na teden, izmenično z radioterapijo.

Od 80 bolnikov v skupini je imelo II 77 bolnikov fazi T1b1 in 3 - T1b2 korak.

V študiji histološkem strukture bolnikov z rakom materničnega vratu u74 določeno ploščatocelični karcinom, v 6 - adenokarcinom.

Od 80 bolnikov, 65 je pokazala prevladujoča vpletenosti ekzotserviksa, 11 - hkratno lezije materničnega vratu in kanal materničnega vratu, 4 bolniki - Samo vratnega lezijo.

V 38 imeli bolniki mešani obliki anatomskih rostaopuholi, 36 - endophytic in 6 - exophytic.

Vseh 80 bolnikov v fazi I-daljinski gama terapiyana medeničnega predela z zgoraj navedeno metodo za summarnoyochagovoy odmerek - 30 Gy.

Enotna kontaktna odmerek - 2 Gy na dan, 5-krat na teden. Dlitelnostkursa izpostavljenost 3 tedne. Po 2 tednih operatsiyaVertgeyma.

Pri študiju delovanja materiala oddaljenega v 11 (13,7%) bolnikov je imelo raka metastaz v bezgavkah malogotaza (10 bolnikov - s stopnjo T1b1 in enega bolnika - če T1b2stadii). Ti pacienti doživel pooperacijsko distantsionnayagamma terapijo z medeničnega dna v celotni goriščni doze- 20-30 Gy po zgoraj opisanem postopku.

skupina III sestavljalo 48 bolnikov, ki so v fazi I provodilaspredoperatsionnaya intracavitary gama terapijo otechestvennomshlangovom gama-terapevtski aparati Agat-B. Obsevanje provodiloskrupnymi frakcije: enotna kontaktna odmerek tA objekt - 10 Gy odmerek summarnayaochagovaya tA objekt - 30 Gy. Zvez intracavitary gama terapiiprovodilsya 1 vsakih 5 dni, vsi 3 frakcije. Po 2 tednih provodilasoperatsiya Wertheim.

Od 48 bolnikov, izpostavljenih faze intracavitary gama terapijo pri 43 dvižno raka na materničnem T1b1 fazo in 5 - T1b2 korak.

Pri 46 bolnikih je pokazala ploščatocelični karcinom, v 2 - adenokarcinom.

Od 48 bolnikov, 43 je pokazala prevladujočo vpletenosti ekzotserviksai v 5 - hkratno materničnem vratu in materničnega vratu kanala.U 26 bolnikov je imelo mešano obliko anatomski rast, pri 21 endophytic, in pri enem bolniku - exophytic.

rak metastaziral na bezgavke v medenico udalennomoperatsionnom materiala opredeljenem v 5 (10,4%) bolnikov. Ti pacienti provodilasposleoperatsionnaya daljinsko gama terapijo območje malogotaza v skupni goriščni odmerku 40-46 Gy na način, ukazannoyvyshe.

Če želite ugotoviti, zanesljivost rezultatov razlike zaradi zdravljenja myispolzovali kriterijih homogenosti normalne populacije: kriteriyStyudenta in delcev merilo odklonsko (Fisher test).

CC metastaz Frekvenca detekcije faza T1B limfaticheskihuzlah medenici, odvisno od načina zdravljenja je, kot sledi: Skupina bi - 13,5 + 4,2% v skupini II - 13,7 + 3,7% in III gruppe- 10,4+ 4,45%. Statistična obdelava je pokazala, da razlichiyav tri skupine bolnikov, ki niso bile statistično značilne (p>0,05) .To kaže, da je pojavnost metastaz ni zavisitot zdravljenja.

statistično ovrednotenje razlik v pogostosti metastazirovaniyav regionalnih bezgavkah, odvisno od stadija bolezni je bila izvedena. To je pokazala, da 2 skupin bolnikov s T1V1 in T1V2 frekvenco metastazirovaniyasostavila 11,6 + 2,4% in 30,7 + 13,2%, v tem zaporedju, in razlike B2 x skupinami so bile statistično pomembne (p<0,05, при t=1,92- критерийСтьюдента).

Petletno preživetje v treh skupinah bolnikov so bili naslednji: skupina bi - 90 + 3,8% v skupini II - 93 + 2,96% v skupini III - 98 + 2,0% .Razlichiya Petletno preživetje ni bila statistično pomembna (p>0,05).

Povzeti rezultati študije, je mogoče sklepati, da rezultati kombiniranega ekvivalenta lecheniyayavlyayutsya, nekateri izmed najboljših rezultatov pri uporabi udaetsyadostich preoperativno intracavitary luchevoyterapii cev za gama terapijo enoto Agat-B.