Hematologija-infuzijo transfuzijo zdravljenje pri novorojenčkih med prilagoditvenim obdobjem

URL

1. Indikacije za terapijo infuzije. A. Korrigiruyuschayaterapiya (popravek akutnih bolezni presnove): hipovolemijo, dehidracija, presnovna dekompenzirana acidozo, hiponatriemija, hypoproteinemia, hipoglikemija, hipokalciemija, hipokaliemija, hipomagneziemija.

B. podporna oskrba: zagotavljanje vode, elektrolitov ivitaminami- zagotavljajo energijo in plastičnega substrata (parenteralnoepitanie).

2. Pot tekočine uprave

V akutnih stanj v času rojstva - popkovna Dunaju. Kateterdolzhen arantsiev vodi po kanalu v slabše vena cava -te na odmiku od xiphoid za popek 0,5 + - 1 cm) .. Optimalno trajanje pravilno stoji vnesli pupochnogokatetera - 24 ur. Če je kateter v sistemu portala (neprehodna zaradi globine), je treba potegne navzgor, del pa mora biti na globini 1 cm. Od popkovna obroča. Posleetogo lahko vnesete ključno prepataty dolzhenbyt in je takoj odstranijo (tveganje za jetrne nekroze). Maksimalnyysrok popkovine vensko kateterizacijo 72 ur. Trajanje kakovost eogozavisit materiala, iz katerega je izdelan in travmatichostikateterizatsii kateter. Kateter dolge razdalje polna oblika oslozhneniyamiv okužbe (sepse) in nekrotizirajoči enterokolitis.

Optimalna pot dajanja tekočin v bolnišnici - perifericheskieveny. Zato je bolje uporabiti igly-"metulj" ali tip teflonovyekatetery "venflona".

Z znatnem resnosti stanja ali v danem primeru pas renteralnogopitaniya s hiperosmolarna raztopin so kateterizatsiyaverhney ali slabše vena cava preko subklaviji ali bedrennuyuveny. V porodnišnicah visoki ravni in terapijo ICU za dlitelnoyinfuzionnoy alternativno punkcijo kateterizatsiimagistralnyh se vensko kateterizacijo lahko uporablja svoje cherezperifericheskie microcatheters (z uporabo tako imenovanega "globoko venoznyhliny").

Kateterizacijo glavnih žilah je treba opraviti reanimatologomvysokoy kvalifikacije, dobro obvladajo te metode. Pokazaniyak kateterizacijo megistralnyh mora vene v novorojenčka bytstrogo omejena.

3. Metode uvajanja tekočine.

Postopek A. prekinitvami

B. Kontinuirni postopek (izvaja preko brizge nasosovili Infusomats). Novorojenčki se je treba izogibati primeneniyasistem intravensko kapalno kot niso stabilne hitrost mogutobespechit infuzija manj kot 30 ml / h.

V

Volumska uvedba tekočine (ml / h) = --- kadar

T

V - skupna prostornina tekočine, in T - vremf v katerem planiruetsyaprovedenie infuzijo (za siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti velika ali začetna hudo hipovolemijo ali dehidracija).

Z intravensko infuzijo najvišjih sostavlyaet1 curek hitrosti ml / kg / min, ki pa skupna količina ne sme presegati 1% massytela. Na tej stopnji infuzije se lahko uporabi srednje vyyavleniyaskrytoy hipovolemija. V ta namen se običajno uporabljajo 0,9% raztopino NaCl.

V hipovolemijo naprej raztopin so najpogosteje 5% albumina sveže zamrznjene plazme v dozi 10 - 15 ml / kg. Z vozmozhnymuvelicheniem odmerkih do 20 - 25 ml / kg. Transfuzijsko poteka esliHt < 45% .

Popravljanje hipoglikemije izvedemo ob zmanjšanju saharakrovi ravni manj kot 1,7 mmol / l 20% glukoze p-rum v odmerku 1-2 ml / kg dalneysheyinfuziey 10% raztopine le-teh v dozi 5 ml / kg.ch. in še več.

IZRAČUN tekočine pri novorojenčkih

Trenutno obstajata dva pristopa na tem voprosu.Pervy - tako imenovani "fiziološke potrebe fluid". Za novorozhdennyhpotrebnost v tekočino postopoma narašča med ynedeli 1, nato stabilizira. Obstaja minimalna in maksimalnayapotrebnost v tekočini. Za popolno izraz tekočine traja manj kot nezrelosti. Poleg tega je treba razlikovati potrebnostv tekočino iz prezgodnjega bw več kot 1 kg., 800-1000, posest 800 g .. V tabelah so navedeni podatki o potrebah kalija, natrija, kalcija in beljakovin pri novorojenčkih. Potrebnostv voda večji: manjši gestacijsko starost otroka. Etoobyasnyaetsya da nedonošenčkov ob rojstvu menshezapasy zunajcelični vodo, in ti otroci izgubljajo vodo s perspiratsiibolshe kot polni rok. Drug pristop - obremenitev in moč način individualizatsiivodno-elektrolit, in sicer, othodot nekateri pojmi "fiziološke potrebe". Da bi zagotovili zhidkostyunovorozhdennogo

otrok v prvem tednu življenja je treba, da mu uvesti toliko vode, kot jo je izgubil, kar pomeni, Potreba za vodo in znoj = diureza + + elektrolitov patološko izgubo

Kasneje naj bi 1. teden tega zneska se je povečala za 2-3% za obespecheniyarosta.

Upoštevajte, da ko "suha" vodenje otrok voznikaetsnizhenie reologije krvi in ​​sline se pogosto pojavi giperbilirubinemiya.Pri pomočjo velike količine za povečanje tekočin chastotafunktsioniruyuschego ductus arteriosus, nespecifično yazvennogokolita in intrakranialna krvavitev.

Za zelo majhne dojenčke, ki tehtajo manj kot 800 v g.potrebnost tekočine - 250-350 ml / kg / dan.

Popravljanje proteina začne z 3 dni življenja, z 0,5 g / kg / suts postopno povečevanje do 2,5 g / kg / dan.

natrija je popravek ne prej kot 3 dni, na kalij - kot tudi. Proteine ​​in izhajajoč iz 2 dni življenja -. 0,5 g / kg, dan 3-1 g / kg, 5sutki -. 1,5 g / kg. Nadaljnje povišanje proteinov obremenitve - navedeno.

NAČRTOVANJE infuzijsko zdravljenje PRVA NEDELYUZHIZNI

1. 2. izračun prostornine

V prvem tednu življenja je treba tekoče opredelyaetya svojih izgub.

Izguba tekočine = diureza + + potenje patološka izguba

A. urina izhod.

V prvem tednu življenja mora biti 40-50 ml / kg. d. Snizhaetsyau bolnikov z stiske sindoromom dihal. Pri novorojenčkih kriticheskibolnyh določi natančno uporabo ilimochepriemnika kateter. Pri izračunu količino tekočine, ki se uporablja diurezaza prejšnji dan.

B. potenje.

V celoti čas izgube dojenček potenja v nevtralnih temperaturi palatyi njej = 1 ml / kg.h.

Prezgodnja izguba 2 - 2,5-krat višja kot v polni rok, in lahko imajo zelo nedonošenih in presega te vrednosti.

Poleg tega je pomembno, če je otrok - v odtok pod"toplotno sevanje" ali v inkubatorju.

Fototerapije znojenju poveča za 50%.

Tahipneja, povečano potenje za 30%.

ZMANJŠANJE potenje ustrezno vlaženje - 50-%.

Nenormalne izgube, samo osebam, ki so pri dojenčkih, ki jih je mogoče izmeriti. So vključeni v skupno prostornino tekočine, če se to nanaša na upad množično tely ali drugi bruto narusheniyazhidkostnogo homeostaze.

2. Določanje sestave

Osnovna raztopina med zdravljenjem z infuzijsko vedno yavlyaetsyarastvor glukozo. Na začetku njegove uporabe je uvedena s obemnoyskorostyu 0,3-0,5 g / kg / h pod kontrolo krvnega sladkorja, in njene mochi.Kontsentratsiya prvega dne ne presega 10% in infuzijo transfuzijo sestavek zmes opredelyaetsyadoley glukoze in utilizatsiey.V nadaljnjo koncentracijo glukoze poveča dneva 2-2,5% na dan. Najvišji odmerek vsebuje glukozo okoli 80 kcal / kg / sut.yavlyaetsya 20 g / kg / dan.

Povečanje prostorska hitrost infuzijske raztopine glukoze dolzhnovestis pod kontrolo krvnega sladkorja in urinu. Najbolj novorozhdennyhne prenese več odmerkov od 12-15 mg / kg / min. V primeru intravenskega zahtevek giperglikemiivozmozhno Mikrofluidna rastvoraprostogo insulinskih infuzijskih (0,05-0,1 ie / kg / h). Inzulin razredčeno raztopino na0,9% NaCl ali 5% D-glukoze p in vstavljena skozi otdelnuyuvenoznuyu linije.

Skoraj vsi nedonošenčkih in LBW dojenčki na otsutstviivozmozhnostey za enteralno prehranjevanje potreben intredientomsostava fluidni zmesi so natrijev-rastvory.Eto razloži z dejstvom, da je v obdobju novorojenčka v usloviyahostrogo stres nastopi natriureze. Natriysoderzhaschimrastvorom najbolj sprejemljiva rešitev je 0,9% NaCl, 10 ml, ki soderzhitsyaokolo 1,5 mmol Na. Vsebujejo veliko raztopino natrijevega hidrogenkarbonata se pogosto uporablja za armaturo;

rektsii acidoza in 10% raztopino NaCl, kar je slabost ihgiperosmolyarnost. Kot pravilo, "Slepo" v prisotnosti odsotnost diurezaili hipo- ali hipernatremije do4,0 damo 1,5 mmol / kg natrijevega po dnevu lo do enteralnoygidratatsii delež ne presega 30 - 35% celotnega volumna hidratacije.

Pripravki nativnega proteina so vključeni v infuzijski prinalichii absolutnih indikacij za njihovo uporabo.

Albumin se uporablja kot 5% raztopine in se injicira v odmerku 10-15ml / kg na zmanjšanje skupnega krvni protein manj vozrastnoynormy spodnje meje.

Sveže zamrznjene plazme uporabimo ka albuminsko donator, trombocitov za pasivno imunizacijo. Uporablja se, kadar imeetsyadefitsit teh snovi v enakih odmerkih kot albumin.

Rešitve kristalnega aminokislin dlyaparenteralnogo moči dojenčkih začnejo uporabljati ne prej kot 3 dni in tolkotogda ko bo oskrba z energijo dosežejo 60-70 kcal / kg / sut.Dlya neonatalno parenteralna prehrana uporablja tolkorastvory kristalni aminokislin, ki vsebuje celoten naboraminokislot, ki so potrebni pri novorojenčkih. Ti otnosyatsyar-RY AMINOPEDA 5% in 10%, 10% VAMINOLAKTA. Možno je tudi ispolzovanieVAMINA in VAMIN-N.

Ctartovaya odmerek r-Ra, amino kisline je 0,5 g / kg / dan uvelicheniemee v vsakem nadaljnjem dan 0,25-0,5 g / kg / dan. To prietom izvede kontrolo celotnega proteina, sečnine, kreatinina, mochevoykisloty, krvni bilirubin in CBS.

Maščobne emulzije za parenteralno prehrano med adaptatsiine uporablja.

Nadzor terapije tekočine iz

Metode Control: Stopnja diureza, relativna gostota urina, dinamike telesne teže, določitev hematokrita in plazmi natrij.

• Urin izhod. Metoda ni dovolj učinkoviti, saj pervuyunedelyu v življenju je zmanjšanje v vmesni prostor, tako da visoka stopnja diurezo v tem trenutku ne sme govoritob učinkovito infuzijsko zdravljenje. Kljub temu pa je metoda infuzijske dolzhenprimenyatsya s hiperosmolarna rešitev za opredeleniyaprichin de- in hiperhidraciji.
• Relativna gostota urina.

Metoda je prav tako ni dovolj učinkoviti, saj Baby harakternagipoizostenuriya.

• Dinamika telesne teže.

To je treba upoštevati fiziološko zmanjšanje telesne teže. Pesnik prvi teden življenja ta metoda nadzor ne more biti nadezhnympri dojenček tehta več dolgo časa. Metodeffektiven določiti dinamiko telesne teže v kratkem promezhutkivremeni (npr, pred in po infuzijo zdravljenje), tj. po 4 - 6 -12 ur).

"oživljanje" otrok v prvem tednu življenja v telesne teže bi moral biti"stojalo", Ie dinamika telesne teže na dan, ni nič nenavadnega in bi morala biti več kot + 30-50 gramov.

• Hematokrita.

Tako kot je masa telesa merilo za konrolya za provedenieminfuzionnoy terapijo v kratkih časovnih presledkih. Prvi nedelyuzhizni mora gibljejo med 0,45 in 0,63.

• Vsebina plazmo natrij.

Najbolj natančna metoda določanja učinkovitosti tekočine Terapii.pri učinkovito zdravljenje Na mp. treba niha znotraj normalnega območja (npr. 140 + 5 mmol / l). Hiponatremija - hiperhidracija (ali defitsitnatriya), hipernatremije - vnutrisosudistomi primanjkljaj tekočine v vmesni prostor ali presega njegovo dajanje.

Tako z uporabo masne dinamiko telesa in gematokrit- v kratkih časovnih presledkih in natrija v plazmi vsebino -to dolgo za spremljanje učinkovitosti infuzijo terapiiu novorojenčkov s. Ugotavljanje izločanja urina je vspomogatelnyyharakter.

Treba je opozoriti, da je infuzijo, transfuzijo terapija v kritično bolnega novorojenčka periodadaptatsii igra veliko procesov Rolv za nastanek tekočine, beljakovin, elektrolitnogoi druge vrste presnove homeostaze in v pitanii.Odnako, pri vodenju napak lahko pripelje do težkih posledic procesov prilagajanja.