Salmoneloza pri otrocih (predavanje)

URL

Med infekcijskih boleznih otroških najbolj rasprostranennymiposle akutnih respiratornih bolezni virusne infekcije so ostryekishechnye (AII) (glej. Tabelo). Spekter patogenov, vyzyvayuschihOKI, se povečuje vsako leto zaradi novih bakterij in virusov, vendar je skupina patogenov, v kombinaciji nazvaniemSalmonelly (imenovan prvič, da jih opisujejo ameriški issledovatelyaD.E Salmon.), One izveduschih mesta, ohranja v zadnjih 20 letih - tako kot v preostalem svetu in v naši državi. Salmonellyvyzyvayut gastrointestinalne bolezni pri živalih, ptice, ryb.Lyudi, vključno z otroki v zgodnji dobi, vključno z novorojenčki, preveč občutljivi Salmonella. Salmonella neredkoyavlyayutsya vzrok izbruhov epidemij (v družinah zaprte skupine) in nepravočasnega in nepravilnega zdravljenja - in smertelnogoiskhoda.

Tabela. Pojavnost salmoneloze v Ruski federaciji 1994-1997 ,. (Ministrstvo za zdravje Ruske federacije)

Salmonela - majhne premikajoči se bakterije, ki lahko dlitelnosohranyat preživetje v okolju. Tako je v vodo otkrytyhvodoemov lahko živijo do 120 dni v morski vodi - do 217 dni v zemlji - do 9 mesecev pri sobni prah - do 517 dni, kolbasnyhizdeliyah - do 130 dni, v jajcih in zamrznjenega mesa - 13 Mes.pri sobne temperature mikrobi množijo tudi v pischevyhproduktah, predvsem mesa in mleka, videz ne spremeni hrane generacij in željam. Oni ne umre in ohranjanje - prikontsentratsii sol 2-18%. Salmonellyavlyaetsya škodijo visoke temperature - vreliščem ubija jim mgnovenno.A konvencionalne razkužila, ki vsebujejo klor vsegdaeffektivny ne.

Vir okužbe s salmonelo se lahko živali, chaschevsego domače (govedo, prašiči, mačke, psi), ptice, ljudje, bolni ali zdravi bacillicarriers salmonelozo.

Načini pridobivanja salmoneloze pestro. Najpogostejši uvzroslyh in starejši otroci - hrana - na upotrebleniisamyh različnih živil, predvsem pa - meso zhivotnyhi ptic in jajc. Mikrobi se v hrani, ko obdelava nedostatochnoykulinarnoy (pol pečen zrezek, jajca, surovo ali mehko kuhana, ocvrta jajca), nepravilno skladiščenje in kršitev elementarnyhpravil osebno higieno.

Opazili smo izbruhov salmonelleza.V en primer - za torte s smetano stepeno yaits- v drugom- zaradi izraženega materino mleko je bila shranjena za poletje je holodilnika.Zarazitsya salmoneloza je mogoče in z okuženo vodo - priee pitje in kopanje. Ta "voda" Flash je opisana v Kaliforniji (ZDA), ko je bolan 16.000. Človeka.

Pri dojenčkih, glavna pot okužbe salmonellezomyavlyaetsya kontaktni-gospodinjstvu - v bradavičke, igrač, predmetov za nego, umazane roke, ki skrbijo za njih odrasle.

Trenutno obstaja že več kot 2 tisoč evrov. Serovarovsalmonell, vendar je bolezen pri ljudeh in živalih običajno vyzyvayut8-10 od njih, in prevladujejo 2-3. V zadnjih 20 letih naibolsheerasprostranenie prejetih S. typhimurium, ki svoystvennanaibolshaya stabilnost v zunanjem okolju. Ti mikroorganizmi chaschevyzyvayut bolezni pri dojenčkih in lahko sluzhitprichinoy izbruhe v zaprtih skupinah otrok, vključno z okvarami otrok v otroških domovih, pisarnah, itd za nedonoshennyhi

Od sredine 80. let se je znatno povečalo vlogo in drugo vidasalmonell - S. Enteritidis, ki je okužen preimuschestvennodeti starejši s hrano (piščanca in jajca).

Inkubacijska doba bolezni prodolzhatsyaot nekaj ur lahko salmoneloze (s zastrupitve s hrano) v nekaj dneh (s kontakt-gospodinjske način okužbe), v povprečju za 3-4 dni. Chembolshee število mikroorganizmov in njihovih toksinov dobil v telo, temkoroche inkubacijsko dobo in je bolezen bolj huda.

Klinični potek salmoneloze. Bolezen resnost zavisitot otrokovo starost in stanje njegovih zaščitnih sil, Salmonella vrste, pot okužbe, število mikrobov in njihovi toksini, ujete vorganizm. Najpogostejša poškodba prebavnem kishechnogotrakta kjer mikrobi dobili, lomljenje prvi naravni zaschitnyybarer - klorovodikova kislina želodčni sok.

Pri dojenčkih je bolezen običajno začne počasi, so letargija, izguba apetita, povišana telesna temperatura, bruhanje, driska - najprej normalno barvo in zmerno pogosto (5-6 krat na dan). V naslednjih dneh se stanje poslabša, temperaturapovyshaetsya do 38&° zgoraj, pogostejše odvajanje blata (10-krat na dan in več), vodena, zelena tsvet.K pridobijo na 5-7 dan bolezni s temi sluzi pojavi, včasih - prozhilkikrovi. Če se ne zdravi, zaradi izgube vode iz telesa in kalijeve soli, bruhanje in drisko razvije dehidracijo, kar se kaže z suhost ustne sluznice in jezika, zapadeniemrodnichka, videz žeje zmanjšuje izločanje urina. Ko dalneyshemnarastanii dehidracija kršitve vode presnove mogutstat nepovraten.

Pri novorojenčkih, prevladujejo skupnih simptomov simptomamiso prebavila. Temperatura pogosto ostaetsyanormalnoy. Otroci nočejo jesti, ustaviti pridobivanje teže, postane nemiren, srygivayut- koža blednaya- hladne okončine, trebuhu distention.

Otroci z oslabljenim imunskim sistemom (prezgodnjih na iskusstvennomvskarmlivanii s prirojeno patologije, pogosto slabega) salmonellezmozhet obliko generalizirane okužbe (sepsa po vrsti), z vključevanjem drugih notranjih organov (jetra, ledvice, pljuča, možganske ovojnice). Bolezen je zelo težko, z vysokoytemperaturoy za dolgo časa, ki ga spremlja uvelicheniempecheni in vranico.

Video: Sladkorna bolezen pri otrocih - Dr. Komarovsky šola

Pri starejših otrocih (vrtcu in šoli) zabolevanieobychno začne nenadoma - temperatura dvigne nad 38&° obstaja glavobol, vrtoglavica, ponavljajoča se obilno bruhanje, šibkost, izguba apetita. Ti simptomi hitro prisoedinyayutsyaponos in bolečine v trebuhu. Na blato postane tekoče, vodena, temno zelene barve (podobno močvirje sluzi). Ko se svoevremennonachatom zdravljenju bolezni omejujejo simptomov porazheniyazheludka in tanko črevo (gastroenteritis) in v odsotnosti lecheniyainfektsionny proces zajema debelega črevesa (kolitisa) - pojavljajo v blatu sluzi in krvi, bolečine v trebuhu krči usilivayutsyai postanejo (bolezen podobna griže) .V dehidracijo v hudi bolezni nevarno oslozhneniyamiyavlyayutsya akutno odpovedjo ledvic in nalezljive toksicheskiyshok.

Bolezen pri starejših otrocih običajno konča vtechenie 1-3 tednov, in pri majhnih otrocih, še posebej novorozhdennyhi oslabljen, lahko traja nekaj tednov, celo months- z morebitno poslabšanje in ponovitve bolezni, in takzhedlitelnoe izolacijo salmonele iz blata, in celo mochoy.Posle salmoneloza prenese skozi čas (nemenee 3 mesece.) shranjena funkcionalnih prebavnih motenj, kot so nezadostne proizvodnje pankreasnih encimov (zaradi svoje reaktivnih lezij ) Encimi, prebavni molochnyysahar- pojav dysbiosis (še posebej, če nezmernega lecheniiantibiotikami), ter pri otrocih z alergijskim neugodne fonom- večjo pojavnost alergij na hrano (zlasti za mlečne beljakovine) .Vsi ti dogodki lahko pojavijo neopažena in lahko spremljajo"nestabilna" stol (izmenično zaprtje in driska), vzdutiemi bolečine v trebuhu, bruhanje, slabše upotrebleniimolochnoy hrano. V nekaterih primerih se lahko razvije kronično patologiyazheludochno trakt (kronični kolitis, kronični pankreatitis), ki se nato shranijo pri odraslih.

Zdravljenje bolnikov z salmoneloze je najbolje opraviti v usloviyahspetsializirovannogo nalezljive bolnišnici, posebej kasaetsyadetey dojenčkov in bolnikov z zmerno do hudo boleznijo in tyazheloyformami.

Zdravnik mora obvestiti starše o osnovnih načelih lecheniyadetey črevesnih okužb na splošno, in salmoneloze v chastnosti.Pri suma kontaminacije hrane poti (ponavljajoče se bruhanje, sočasnih bolezni drugih družinskih članov na upotrebleniiodnogo in z istim hrane) bi morala začeti izpiranje želodca (piti veliko tekočine - 2% etil raztopino sode), čemur vyzyvaniemrvoty.

Morate otpaivat otroka za namene preprečevanja in lecheniyaobezvozhivaniya. V ta namen Regidron glukoze v prahu kotoryysoderzhit, natrijeve in kalijeve soli. Desoldering izvedemo tolkodrobno - 1 čajna žlička, žlica sladica ali vsakih 5 do 3 let min.Detyam Regidron izmenjujejo z vrele vode ali nesladkimchaem. V raztopino odsotnost rehydron lahko pripravimo neodvisno (1 L vode - 1 žlica sladkorja in 1 žlička soli) .Metod otpaivapiya ("oralna rehidracijska") Je glavni metodomlecheniya dehidracija in bolnišnice neobhodimostivnutrivennogo se izogiba uvedbo tekočine. ne bi smela biti omejena "oralnoyregidratatsiey"Če ima otrok nenadzorovano bruhanje, vodenega blata ochenchasty in strm upad števila vydelyaemoymochi. Takšni otroci je treba začeti takoj spustite infuziyuzhidkosti.

Enterosorption - nov in zelo obetavne smeri zdravljenje akutnih črevesnih okužb in zlasti salmonelozo, zlasti effektivnoev prvih urah bolezni. Pivniki - je naravna ali sinteticheskieveschestva sestavljena iz drobnih delcev, ki so sposobni absorbirovati izhodu iz črevesja mikrobi, virusi, toksini in druge produktyih življenja, pa tudi kot alergene in neprebavljena ogljikovih hidratov, ki imajo sposobnost, da poveča zaščitne lastnosti slizistogosloya črevesa.

Video: Ambalov Jurij Mihajlovič - griža, salmoneloza (2001)

Samozdravljenje z antibiotiki salmonelozo doma usloviyahnedopustimo. Trenutno svetu zmanjšana primenenieantibiotikov salmoneloza kot Salmonella (osobennoS. Typhimurium) pridobljene odpornosti proti več bolshinstvuantibiotikov in sicer takšnih običajno uporabljanih učinkovin, kot kloramfenikola, tetraciklina, ampicilin povzročajo številni pobochnyhreaktsy (toksične učinke na telo, alergije, dysbiosis) .Antibiotiki zagotovo pokazala le v hudo in generalizovannyhformah bolezni pri dojenčkih v nevarnosti (s oslablennymimmunitetom). Njihova funkcija se izvaja v bolnišnici temelji dannyhchuvstvitelnosti njih Salmonella in resnost bolezni. Vendar Utaka otroci tudi ustrezno opremljen antibiotiki niso vedno učinkoviti, zato jih je treba kombinirati z IMMUNOPREPARAT (lizocim priprave kompleks imunoglobulin). Kdaj lahko netyazhslom salmonellezeu starejši otroci le ne uporabljajo sorbentovi posebne salmonele bakteriofagi.

Salmoneloza in druge OCI se ne sme dajati otrokom Imodium svoje analoge, saj počasi črevesno gibljivost, ki sposobstvuetvsasyvaniyu toksinov v krvi in ​​lahko privede do črevesno uporabo neprohodimosti.Oblastyu od Imodium so nenalezljive funktsionalnyezabolevaniya kadar je to potrebno, da se zmanjša povečano črevesno gibljivost.

Velikega pomena pri zdravljenju salmoneloze pri otrocih je dieta.Golodnaya prehrano ("voda in čaj" premor) pa trenutno ni priporočeno, vendar je priporočljivo, da se omeji količino hrane prvega 3-5 dneybolezni za 5-15% (odvisno od resnosti proces). Optimalnymdlya prvem letu življenja je materino mleko (nepasteriziranega), ki ni le najbolj hranljive obroke nezamenimympo Sestavek proteinov, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov, pač pa vsebuje tudi različne bioaktivne zaščitne veschestv.Detyam ki so steklenico krmijo imenuje privychnyedlya njihova zmes (prednostno fermentiran - jogurt, atsidofilnayasmes "dojenček", Bifilin, bifidok et al.) V kombinaciji (po 4mes.) S 5-10% -no riža in ajde vodo ali zelenjavnega pireja in polovinnommoloke sledi ekspanzijo volumna in assortimentapitaniya. Otroci, starejši od enega leta, v prvih dneh bolezni potrebujejo lahko prebavljive pire živila (kuhan riž, juha, pire krompir, zelenjava) z omejitvijo maščob in dodajanje parno mesa in rib (s tretje chetvertogodnya). V 2-3 tednih od prehrane izključuje živila usilivayuschiebrozhenie in peristaltiko (polnomastno mleko, rženi kruh, surovo zelenjavo, kislo sadje in jagode), ter začimbe in kumarice.

Otroci z fermentopathy, alergij na hrano, dysbiosis naznachayutsootvetstvuyuschuyu prehrane (Low-in mleka brez mešanice - detyamrannego starost "trebušne slinavke" tabela - višji), encimi, biološka zdravila, čaji (Potentilla, šentjanževka, kamilica, hrast lubje), vitamini, če je potrebno, še naprej imuno-house in fagni terapijo.

Video: mikrobiologija Izpit

Preprečevanje salmoneloze se izvaja tako na gosudarstvennomurovne (sanitarno-epidemiološki in veterinarske storitve), in posameznika. To je treba nujno upoštevati pravilnuyutehnologiyu in shranjevanje hrane, ne jedo v pischuparnogo mleko, surovih jajc, pravilno ravnanje in predmetyuhoda igrače za otroke, predvsem bradavice. In, seveda, ne smemo pozabiti, da umivanje rok - najenostavnejši in najbolj učinkovit način profilaktikiOKI.

Preprečevanje salmoneloze in spodbujajo vse dejavnosti napravlennyena povečanje zaščitne sile telesa otroka, in predvsem -Zdravje način življenja. Če eden od članov družine zbolel s salmonelozo po izolaciji potrebe bolnika, ki se razkužiti in družinskega obsledovatchlenov (bakteriološkega pregleda - fekalno) in določite jih profilaktično salmonelleznyybakteriofag (1-2 tableti 3-4 krat na dan, odvisno od otvozrasta, v 5-6 dni).